רדיום-223

ד"ר ברגר שלום רב, אבי בן ה-78 הינו חולה סרטן ערמונית דרגה 4 עם גרורות בעצמות. ב-1995 נותח להסרת הערמונית, טופל מקומית בהקרנות ועד יוני השנה היה במעקב של אונקולוגית קופת החולים וקבלת זריקות הורמונליות בהתאם לרמת ה-PSA בדם. בינואר השנה רמת ה-PSA עמדה על 9 ונמצאו במיפוי העצמות ממצאים במספר צלעות. בתקופה זו לא סבל מכאבים כלשהם. ביוני רמת ה-PSA קפצה ל-132 ונמצאו במיפוי עצמות נוסף ממצאים ברוב העצמות בגוף, בעיקר באגן ובפלג הגוף העליון ובגולגולת. ביוני החל לחוש בכאבים בצוואר, בכתפיים ובצלעות. בינואר, מרץ ויוני המשיך לקבל במסגרת קופת החולים זריקות הורמונליות ללא טיפול נוסף. ביוני, לאחר קבלת תוצאות מיפוי העצמות, אבי הופנה ע"י אונקולוגית קופת החולים למחקר ברמבם המשלב זייטיגה עם קסופיגו, אולם לאחר שנמצא שרמת ה-PSA שולשה תוך שבועיים והכאבים בעצמות התגברו מאוד החליטה הרופאה האוקולוגית בבית החולים בהתייעצות עם 2 רופאות נוספות לעבור לטיפול כימותרפי באמצעות טקסוטר 75 מ"ג, כל 3 שבועות. סה"כ 6 טיפולים. כמו כן אבי מועמד לקבל זריקות Xgeva לחיזוק העצמות כפוף לקבלת חוו"ד מומחה פה ולסת כי מצב החניכיים אכן מאפשר קבלת זריקה זו. אין עדיין חוו"ד. לפני שבועיים וחצי אבי קיבל את הטיפול הכימותרפי הראשון. עד כה לא נמסר לנו מאף גורם מהי תוחלת החיים הצפויה לאבי עם הטיפול הנ"ל. האם יש דרך לדעת מהי? האם הטיפול הניתן לאבי הינו הטיפול האולטימטיבי לדיכוי המחלה ולהארכת חייו תוך שמירה על איכות חיים? אודה לתשובתך. אורלי

שמי מוזס בן 86. ב1998 עברתי ניתוח סרטן ערמונית. לא קיבלתי קרינה. במשך 14 שנה הPSA היה אפסי. לא היו בדיקות נוספות חוץ מזה. ב2011 הPSA התחיל לעלות והגיע ל22. בבדיקת מיפוי עצמות גילו קליטות פתלוגיות בעצמות האגן ובעמוד השדרה. לא עשו ביופסיה. מדצמבר 2011 אני מקבל פעם ב 3 חודשים T.CASOEX 50 MG/D, LHRH SC LUCRIN 11/25 MG/3 MO וכל 28 יום קיבלתי ZOMERA. PSA נפל עד ל 0.25 מאז יולי 2012 הPSA התחיל לעלות. ביולי PSA היה 0.66 ועכשיו ב1 בינואר הגיע ל 11.39 מיפוי עצמות גילה פיזור משני נרחב בשלד, קליטות פתלוגיות חדשות וישנות גדלו בעוצמה. קליטות פתלוגיות מרובות בשלד. מעידות על התקדמות המחלה. כמה חודשים אני מקבל כדורים Heydrocartizon + Nizoral 200 mg בגלל בדיקת קריאטינין לא תקינה ביטלו את ה Zomera. באונקולוגיה של רמב"מ הציעו לי השתתפות במחקר ניסיוני של רדיום 223 כלוריד אלפארדין. יש לי ספקות גדולות אם כדאי להשתתף. מה כדאי לעשות במצבי?

לד"ר ברגר הנכבד, תרשה לי להודות לך על תשובותיך ולשאול כמה דברים שלא ברורים לי. כתבת לי שמגיע לי החלפת טיפול מZOMERA ל XGEVA. האם התרופה XGEVA נמצאת בסל התרופות (כי אין לי שום ביטוח פרטי). האם נותנים את התרופה הזו רק במקרה שקיבלתי כבר כימותרפיה? (עדיין לא עשיתי כימותרפיה). כרגע אין לי כאבים, לפעמים רק קצת מתח באגן בזמן ההליכה. הרופא חידש לי את הZOMERA כי ב אולטרסאונד מצאו שהכליות תקינות ובבדיקת הדם ה CREATININE בתוך הנורמה. האם בכל זאת כדאי להחליף את התרופה לתרופה אחרת. גם רציתי לשאול אם חייבים לעשות כימותרפיה במצבי?