דלף של CSF

בס"ד עשיתי בדיקת בטא 2 טרנספרין, והבדיקה יצאה חיובית, מה הטיפול הנדרש על מנת שהנוזל יפסיק לזרום מהאף? ומדוע זה קרה לי פתאום באמצע החיים?

אוריאל היקר, אני אובד עצות...וסובל שנים... קצת רקע: בן 54, לאחר אנגיופלסטיקה להרחבת עורק כלייה ימני ע"ר י.ל.ד שניוני שנגרם כתוצאה מהיצירות קשה. לא בטוח כלל מטרשת עורקים! נוטל 2 נוגדי קרישה, סטטין ודופלקס לל.ד. מאוזן. בעקבות תלונות של כאבי ראש ממושכים, משנת 2020, ובחילות שנלווים, ותחושת חוסר ש.מ נשלחתי לבצע MRI מוח ו MRA מוח וצוואר ואלו הממצאים ה ח ר י ג י ם באבחון של הרדיולוג מביה"ח שיבא תה"ש: 1. מודגמת מגה ציסטרנה והרחבה של מרווחי CSF בהיקף הצרבלום בגומה האחרוית. (מולד?) 2. מודגמים מרווחים פרי וסקולריים מורחבים בגרעינים בזליים דו"צ. (ייתכן שמולד?) 3. מעט עיבוי והאדרה של משטחים דורליים בהיקף המוח. ממצא זה בליווי הממצאים בגומה אחורית מעלים לאבחנה מבדלת את האפשרות של תת לחץ אינטרא קרניאלי, דבר המחייב המשך בירור. 4. בנוסף, מודגמת מעט רירית מעובה בסינוסים פרא נזלים עם אורור תקין של תאים מסטואידלים. הממצאים הטובים: חדרי המוח תקינים בגודלם, עורקי המוח תקינים, ללא עדות להיצירויות או חסימה, שינויים דיסקטיבים, מפרצות או מלפורמציות וסקולריות. עורקי הצוואר אף הם תקינים, לא עדות להיצירויות, חסימות, מפרצות או שינויים דיסקטיביים. מערכות הניקוז הוורידיות בגדר התקין. CPA, תעלות שמע פנימית והאזוק הסלרי בגדר התקין. חשוב לציין, שבהשוואה מ MRI מוח שנעשה באסותא בדצמבר 2020, עם תלונות דומות, אין הבדל משמעותי, למעט סעיף 3 כממצא חריג וחדש. לדעתו של הנירורדיולוג, ייתכן והמדובר בהבדל בין המכשירים שמקורו טכני ולכן לא צויין, אך הוא ציין זאת. סעיפים 1 ו 2 היום גם ב 2020 אך לא צויינו עי פרופ לרדיולוגיה (מפתיע!), אולי כי חשב שהם שוליים, מולדים ו/או ללא פתולוגיה. מאידך, אולי כבר אז הם היו רלוונטיים לטיפול במצבי, שיכול ורק הסתבך, וראאיה לכך הממצא החדש בסעיף 3 כאמור שלא היה קיים ב 2020. אני מבין שהממצאים יכולים להוביל לאבחנה אפשרית של מננגיטיס ע"ר חיידקי או של תת לחץ מוחי עקב דליפה של נוזל עמוד השדרה/מוח CSF. חשוב לציין שאין ולא היה לי קשיון עורף או חום גבוה, שכמדומנינאלה לבדם יכולים לשלול מננגיטיס. לעניין כאבי הראש, הם גם בשכיבה, ובעצם החלו בשכיבה! אינם מוקלים בשכיבה, וגם קיימים בישיבה או עמידה, אך לא בהכרח מתגברים. הם פשוט מתישים אותי ומייאשים אותי כי הם מלווים אותי 24/7 ובחצי שנה אחרונה גם בחילות 24/7. שאלותיי: א. הרחבה של מרוולי CSF זה בגלל חוסר אפשרי בנוזל עמוד שדרה/מוח CSF? ב. האם הממצאים מסבירים בהכרח את כאבי הראש והבחילות או שאלה ממצאים שהתגלו באקראי אגב הבדיקה? ג. האם הכרחי לעשות ניקור מותני, או שאפשר לעקוף זאת (בכל זאת פרוצדורה חודרנית עם סיכונים), ולעשות קודם MRI עמוד שדרה כדי לאתר את מקור הדלף ככל וקיים, שאני מבין שזה לא קל בכלל לאתר?? ד. נכון, אני סובל מאד וגם הסימפטומים החמירו, אך האם אפשר לחיות ככה בסבל בלי לעשות כלום או שזה מצב מסכן חיים לאורך זמן??? (אני מבין שלמרות הדלף, אם קיים, המוח עדיין ממשיך לייצר נוזל CSF). מתנצל על האורך, ותודה מכל הלב, איתן

שלום רב! הבת שלי בת 35 עברה בדיקה LP ליפני 5 ימים עקב חשד לדלקת כרום המוח. הבדיקה יצא תקינה. אבל למחרת הופיעו כאב ראש חזקים חריגים. ששום טיפול ברוקסט פלוס ותרופות למגרנה(היא סובלת ממגרנות קשות) לא עזר. לא יכולה אפילו לקום לשרותים. בעוד יומיים חזרה למיו. קיבלה נוזלים דרך הוריד ו Dexacort IV בהשפעה מועטה. עברה CT ראש שהיה תקין ושיחררו הביתה. היום נסתה לשבת כצת והרגישה סחרחורות ורעד בגוף. האם כל התופעות זה תקין? יכול להיות שיש דליפה של נוזל מחוט עמוד השדרה? הבת משתדלת לשתות הרבה מיים וקופאין ומשכח כאבים אבל לא יכולה לחזור לחיים נורמליים. מה לעשות?

שלום פרופ. לפני כשנה קיבלתי בלידה אלחוש אפידורל בהסכמה פעם ראשונה, המרדים הסתבך קצת וחזר לתת לי עוד פעם את ההזרקה; אחרי לידה הרגשתי כאבי ראש חזקים וכאבי גב לכך החלטתי אחרי התייעצות לעשות blood patch, השתפר המצב מאוד אבל כאבי גב וראש חוזרים בעוצמה פחות ממה שהיה. השאלה היא האם זה ממתן אפידורל בצורה לא נכונה או מה ולמה חזרו הכאבים כפי שאני יודעת הם לא אמורים לחזור נכון? והאם אני יכולה לקבל בלידה שניה אפידורל?

מה זה נכון לתת אפידורל פעמיים במקומות שונות? אם זה באותה לידה ולמה זה קרה לא הבנתי אפשר הסבר לזה אשמח למענה