ד"ר נירית אבירן

שאלה: בס"ד אמי עברה אירוע מוחי משמעותי לפני שנה וחצי, בתל השומר לא הצליחו לקבוע את הסיבה בוודאות. אובחן אצלה לפני כשנה בערך השימוטו ע"ס קיום נוגדנים. כמו כן קשריות בגודל 2.6 סמ (tirdas 2) , וpth 105 בבדיקה לפני חודש ו109 לפני כמעט שנה. רמת t4 הייתה קצת מתחת לנורמה בבדיקה לפני חצי שנה וכעת בנורמה , tsh בנורמה. כמו כן אוסטיאופורוזיס שאובחן לפני 5 שנים בערך. קיבלה פעמיים עירוי אקלסטה ולא קיבלה נוסף מאז האירוע. בבדיקת doxa שנעשתה לאחרונה נראה שהאוסותיאופרוזיס החמיר, כנראה בגלל רמות pth גבוהות שלא טופלו. בעת האשפוז בתל השומר לפני כשנה וחצי, לאחר האירוע המוחי, התבררה רמת ויטמין די נמוכה מאוד (בסביבות 20) וקיבלה זריקה לb12 בשל מחסור חמור. אציין שלפני האירוע דווקא הייתה תקופה ארוכה של סימני היפופאראתירואדיס כי הייתה עייפה מאוד, ישנה המון, העלתה משקל והייתה נשירת שיער. יש מחקרים שמראים שתפקוד בלוטת התריס יכול לרדת בעקבות מתן אקלסטה ויכול להיות שזה על רקע הבעיות בבלוטת התריס שלא טופלו ושלבקת חוגרת שעברה ב2019 החמירו את המצב אז. כיום רמת ויטמין די אצלה בסביבות 100 בבדיקב אחרונה שנעשתה לפני חודש. באיסוף שתן רמת קריאטנין 861 לפני חודש ו536 עכשיו. לפני חצי שנה 510. עוד ברקע, מחלת כלי דם גדולים וחיובית לנוגדני ku . בבירור ראומטולוגי נראה שזה לא קשור למיוסיטיס וכו. אם אני לא טועה יש מחקרים שמראים שזאת יכולה להיות תופעת לוואי של השמיטו בתוספת מצב אוטואימוני נוסף. מקבלת בנוסף לאנלפריל 2.5 מג ומיקרופרין 100 מג אטורוסטטין 40 מג, בעבר 80 מג. כשלקחה 80 מג הייתה עליה סבילה באנזימי כבד אבל רמת בילירובין תקינה. לאחר הורדה בילירובין כנראה עלה אבל אנזימי הכבד בנורמה. נוגדני ku הפכו מחיובי לחיובי חזק לאחר שינוי מינון הסטטינים. אני חושד שבלוטת התריס אחראית ללא מעט מהממצאים אם לא לכולם. השאלה שלי היא האם ייתכן שקיים מחסור בצורה הפעילה של ויטמין די (קלציטריול) ואם כן, איפה ניתן לעשות בדיקה כזאת? אני מניח שיש אפשרות ללכת לRFA אבל אני מפחד שזה יוריד מדי את הpth ואם אפשר לפתור את זה במתן הצורה הפעילה של ויטמין די זה עדיף. שאלה נוספת, האם אפשר וצריך לברר אם מקור העליה בpth הוא הקשריות עצמן? אני יודע שלצורך כך נדרש FNA אבל אנחנו מעדיפים להימנע מפרוצדורות פולשניות ככל הניתן. בברכה

שאלה: לפני מספר חודשים אובחנתי עם סוכרת A1C היה בבדיקה 9.7 מאז, שומר על תזונה וספורט A1C נוכחי לאחר חצי שנה 6.4 שאלתי היא בנוגע לכליות בבדיקות: microalbumin-u samp 16-6-24 264.58 29-10-24 155.62 creatinine-u sample 16-6-24 385.3 29-10-24 189.0 microalbumin/creat 16-6-24 68.67   29-10-24 82.35 ניתן לראות ירידה בשני הפרמטרים הראשונים אך במיקרואלבומין האחרון עליה הבנתי שהמדד הזה מעיד על ירידה ביכולת הסינון של הכליות, האם כך הדבר? האם מניעה של מלחים / חלבון תסייע לאזן את המדד האמור?

שאלה: ד"ר שלום וברכה! אני מאובחנת בסכרת סוג 2 לא מאוזנת. לפני 4 חודשים ה A1C היה 8.8. לפני שנתיים אובחנתי בדלקת כרונית בשלפוחית השתן, שלפוחית כאובה IC. ,תסמונת שלפוחית שתן כאובה מתבטאת בתסמינים של כאבים בבטן תחתונה, תכיפות במתן שתן, דחיפות במתן שתן, כאבים וצריבה במתן שתן ולא במתן שתן סביב השעון 24/7. כמו כן סובלת מכאבים באזור הטבור, קיים בקע טבורי שנוצר כתוצאה מניתוח גניקולוגיה שבו ע לפני 6 שנים על רקע אנדומטריוזיס. שאלתי היא: 1. האם קיימת השפעה של שלפוחית שתן כאובה לבין סכרת לא מאוזנת????? בברכה מרובה, רינה