דרור בן נח

תשובה: ערב טוב , שמחתי מאד לקבל את פנייתך. אקספורג' 80/5 ולעיתים ידועה בשמה השני דופלקס 80/5( שמות מסחריים שונים לאותה התרופה ) מורכבת מואלסרטן 80מ"ג ואמלודיפין 5מ"ג. שתיהן נחשבות לצד משתנים לתרופות הקו הראשון בטיפול ביתר לחץ דם או לחץ דם גבוה. המקובל היום באיזון יתר לחץ דם הוא בשילוב של שתי תרופות להשגת איזון טוב יותר. ומכאן שחיבור של שתי התרופות לכדור אחד הינו שילוב מצוין ואני ורבים מעמיתי ממליצים למטופלינו על תרופה זו. התרופה ואלסרטן גורמת לעליה מלאכותית בקריאטינין משנית להשפעה המודינמית. עליה מתונה בקריאטינין בשיעור של עד 30% צפויה ועל פי רוב לא מדאיגה . מדובר בעליה מלאכותית בקריאטינין אשר לא מבטאת פגיעה בכליה. אלא שינויים בלחץ הסינון בכליה . אם נפסיק אותה הקריאטינין יחזור לרמתו הבסיסי. חשוב לי להדגיש כי עליה עד 30% בקריאטינין צפויה, ואינה סיבה להפסקת התרופה וזאת מאחר שיתרונות התרופה בשמירה על לחץ הדם , הורדת כמות החלבון בשתן , ושמירה על הכליות לאורך שנים הינם רבים ומאד חשובים. יש נסיון של עשרות שנים בשימוש בתרופה והינה עמוד תווך בטיפול שאנו הנפרולוגים נותנים למטופלינו על מנת לשמור על לחץ הדם ועל בריאות הכליות לאורך שנים. בקיצור, לרופא שרשם עבורך את התרופה מגיעות בעיקר מחמאות. מבחינת הקריאטינין שלך מדובר בקריאטינין מעט גבוה, המתאים לEGFR של 54 מ"ל לדקה מתוקנן לשטח גוף. המלצתי עבורך היא לפנות למעקב במרפאה נפרולוגית. לרופא הנפרולוג יש כלים רבים שיכולים לסייע בשמירה על בריאות הכליה כמו גם על בריאות מערכות גוף אחרות ובריאותך הכללית- לטווח ארוך.(בשנים האחרונות נוספו לארגז הכלים של הנפרולוג תרופות חדשות שהינן בסל הבריאות ויכולות לסייע בשמירה על בריאות הכליה ובריאותך). בשולי הדברים ציינת שאת נוטלת אליקויס 2.5מ"ג פעמיים ביום, מדובר במינון נמוך ביחס למינון המקובל (גם כאשר לוקחים בחשבון את התפקוד הכלייתי וגילך)- אני ממליץ לפנות לקרדיולוג או לרופא שרשם את התרופה על מנת לודא כי הינך נוטלת את המינון הנכון לתרופה ביחס להתוויה. בריאות שלמה וסוף שבוע שקט, יובל

תשובה: תודה על השאלה המפורטת. קראת המון ואתה יודע המון . וקוראי הפורום ילמדו המון , רק מהשאלה שלך והנסיון שלך. הפורום הזה אינו מיועד להוות יעוץ רפואי הפורום הזה אינו מהווה יעוץ רפואי ואינו תחליף ליעוץ רפואי פורמלי בשום צורה ודרך. בפורום ינתן מידע כללי. ברמה העקרונית; 1. אם תרופה גורמת לתופעה אלרגית, (אורטיקריה זו תופעה אלרגית). יש לפנות מייד לרופא לבחון האם זה כך ולהעמיק הבירור ולקבל המלצות לטיפול. שטפי דם בעור אינם תופעה מדאיגה ואינם סיבה להפסיק טיפול חשוב. 2. אספירין ופלביקס ניתנים בדרך כלל לזמן מוגבל ובהמשך עוברים מטיפול כפול לטיפול בודד. תברר מה עמדת הרופא שבצע הפעולה ופעל לפי המלצותיו. 3. אני בטוח שרופאיך , הנפרולוג שלך והרדיולוג הפולשני, בחנו את המידע הרפואי, את בדיקת הct או הmri שעשית והתרשמו שהחסימה הינה טרשתית( למשל אם היא היתה במוצא העורק זה רמז… וזו גם האתיולוגיה הכי שכיחה) ולכן סטטינים זה טוב לך גם כדי להגן על כלי דם חשובים אחרים בגוף. המלצתי, תמשיך בטיפול בהתאם להמלצת רופאיך. 4. מבין שהבדיקה שעשית היא דופלר. היא הרבה פעמים תלויית מבצע ויש מכונים ורופאים לצערי שמיומנותם בבדיקה פחות טובה. תפנה למצנתר שיבחן את הבדיקה וימליץ איזו בדיקה נוספת לעשות(דופלר חוזר בבית חולים, בדיקת cta נוספת וכו). 5. אנחנו הנפרולוגים אוהבים את הכליות ושמחים שיש שתיים מהן. להיות עם כליה אחת כשהשניה בריאה לחלוטין זו לא דרמה( יש לא מעט אנשים ואפילו נפרולוג-על אחד שתרמו כליה באופן אלטרואיסטי) , אני מאחל להם לחיות עד 120 עם כליה בודדת ומתפקדת. יש להם סיכון קטן להתפתחות יתר לחץ דם עתידי וgout שזה דלקת בפרק משקיעת חומצה אורית- מאד לא נעים אבל לא כל כך נורא. עם כליה בודדת הקריאטינין עולה והgfr- הסינון הכלייתי יורד במעט. הכליה הנותרת תופסת פיקוד וקצת נותנת יותר תפוקה(מנסה לעבוד בשביל שתיים אבל מגיעה לכ70% מתפוקה של שתי כליות). אני לא יודע מה מצב הכליה השניה, ואם סבלת מיתר לחץ דם או שיש טרשת יתכן שגם הכליה השניה אינה בריאה לחלוטין. המלצתי לך. אל תוותר על שתי הכליות. אם יש הצרות קריטית שמאיימת על הכליה לשקול להתערב שוב. אם היא אינה קריטית ולחצי הדם מאוזנים, יתכן מאד שניתן להמנע מהתערבות נוספת . אבל, וכאן אני חוזר לראשית התשובה, ההחלטה לגביך צריכה להתקבל על ידי הנפרולוג שלך והרדיולוג המצנתר בשיתוף איתך. והם ורק הם יכולים להמליץ מה לעשות הלאה. הם שחשופים לכל הפרטים הקליניים וההדמייתיים שלך. והם שיוכלו לקבל עבורך את ההחלטות הנכונות ביותר. מקווה שעזרתי ולו במעט. מאחל לך שנים רבות של עליות מתפקדות ולחץ דם מאוזן. יובל

תשובה: גם התשובה בחלק ב׳