ד"ר יובל הורביץ

תשובה: שאלה מעולה. אולם מאד פיזיולוגית ועלולה להיות קצת מורכבת עבור הפורום. אנסה לתת הסבר כללי. תחילה נגציין שהכליה היא מסננת גדולה ומאד מתוחכמת (היא עושה עוד כמה דברים חוץ מלסנן אבל לא נכנס לזה עכשיו). בכל כליה יש כמיליון מסננות מיקרוסקופיות שנקראות פקעיות. הדם נכנס אליהן ועובר סינון. (אנחנו נולדים עם מיליון אבל עם השנים הכמות קטנה) התסנין (הדם שעובר סינון) אחרי המון תהליכים הופך בסוף לשתן. ה-GFR או הEGFR או קצב הסינון הגלומרולרי הוא התפקוד הכלייתי שאנחנו רואים בבדיקות הדם. בממוצע מסתננים כ-180 ליטר ביום, אולם הפרשת השתן ביום לאדם ממוצע היא נגיד כ-2 ליטר ליום ומכאן את מבינה שלאחר הסינון יש המון תהליכים של ספיגת חומרים חשובים כמו מים ומלחים שונים. עד כאן המבוא. ואלסרטן VALSARTAN שהינה אחת התרופות באקספורג' שייכת למשפחת חסמי קולטנים לאנגיוטנסין 2. אנגיוטנסין 2 הינו הורמון שגורם להתכווצות של כלי דם בכליה באופן שלחץ הסינון בפקעית, שהינה היחידה המסננת בכליה עולה. (הוא גם גורם לכווץ כלי דם אחרים בגוף באופן ישיר ועקיף דרך הפעלת מערכת העצבים המרכזית) האנגיוטנסין 2 מופרש במצבים בהם לחץ הדם יורד ואז קצב הגעת הדם לכליה יורד. על מנת שהכליה תמשיך לסנן גם במצבים כשזרימת הדם יותר נמוכה הוא מופרש, גורם להתכווצות כלי דם דרך קישור לקולטן ספציפי ומעלה את לחץ הסינון בפקעית. זה מנגנון פנימי של הכליה ששומר על תפקודה במצבים פיזיולוגים שונים. חסימת הקולטן לאנגיוטנסין 2 גורמת להרחבת כלי הדם ולהורדת הלחץ בפקעית ואז תהיה ירידה קלה בסינון. ירידה בסינון - ירידה קלה בGFR ועליה קלה בקריאטינין. אולם, הורדת הלחץ בסינון שומרת על הפקעית מנזק( לחץ גבוה בפקעית עלול לגרום לנזק) אם יש פחות סינון מאבדים פחות חלבון בשתן וגם זה דבר טוב לשמירה על בריאות הכליה. ולכן השימוש בתרופה חיוני במצבים בהם יש הרבה חלבון או אלבומין בשתן. ירידה בסינון הכלייתי מתורגם לעליה מתונה בקריאטינין - וזה השינוי ההמודינמי. מתי העליה יכולה להיות מוגברת מעל 30% ? אם יש מצב רפואי שעלול לגרום להתייבשות כמו מחלת חום , הקאות, שלשולים וכו, או מצבים בהם יש הצרות בעורקים שמזינים את הכליות - ( אלו מצבים שהסינון בכליה תלוי באנגיוטנסין וחסימת פעולתו עלולה לגרום לפגיעה של ממש בסינון בפקעיות. לחסם הקולטן לאנגיוטנסין 2 יש גם תפקיד בהורדת לחץ דם. באופן כללי הוא מונע התכווצות של עורקיקים בכל הגוף , אם הם מתרחבים לחץ הדם יורד. הוא גם משפיע על בלוטת יותרת הכליה ומוריד הפרשת הורמון שנקרא אלדוסטרון שגורם לאגירת מלח בכליה וגם לתהליכים של הווצרות צלקות באיברים שונים בגוף כמו הלב , והכליות מכאן את יכולה להבין שמדובר בתרופה סופר סופר סופר חשובה בשמירה על הבריאות, שומרת על בריאות הלב, שומרת על לחץ דם, מורידה הפרשת חלבון ושומרת על הכליות ודואגת שתפקודן ישמר לאורך זמן. מקווה שהצלחתי להסביר... יובל

תשובה: הי שןב. לצערי , זו שאלה שקשה מאד לענות עליה. אין לי (ולמעשה לאף רופא), יכולת לחזות מראש כיצד בדיקות המעבדה ישתנו כפועל יוצא של שינוי בטיפול התרופתי. יש הרבה מאד משתנים אשר משפיעים על בדיקות המעבדה והקריאטינין: הרגלי שתיה, תזונה , פעילות גופנית , עישון, תרופות אחרות , מצבים רפואיים נלווים, ועוד ועוד. בעשר שנים יכולים להתרחש המון דברים שישפיעו על מערכות הגוף וגם על הכליות. ברמה העקרונית שינוי המודינמי אמור להיות הפיך כאשר מפסיקים את הטיפול. המציאות לצערי ברוב המקרים עלולה להיות מעט מורכבת יותר. מאחר שאת במעקב נפרולוגי , מציע לפנות אל הנפרולוג המטפל . הוא לבטח מעודכן ובקיא בפרטים הרפואיים ויוכל לספק לך תשובה מהימנה. כפי שציינתי, על פי רוב היתרון בהורדת לחץ הסינון הגלומרולרי ע"י התרופה ואיזון לחץ הדם על ידי התרופה , עולה עולה בחשיבותו על השינוי הקל בקריאטינין. בריאות שלמה יובל הפורום הינו למתן מידע כללי. התשובות בפורום הן כלליות ואינן מהוות יעוץ רפואי. בשאלות לגבי אבחון, ושינוי טיפולי יש לפנות לפגישת יעוץ במסגרת המרפאה הנפרולוגית.