שאלה: שלום רב זאב היקר, אבי היקר בן ה64 לאחר אירוע מוחי מ2/24 המיפילגיה פלג גוף ימין,חוסר תחושה מוחלט למגע, חום/קור ביד וברגל. בפברואר אושפז חודש וחצי בבי"ח במחלקה נוירולוגית ומיד משם אושפז בבי"ח שיקומי עוד שלושה וחצי חודשים באשפוז שיקומי מלא. המצב לא השתנה הרבה, עדיין עם יד קפוצה, שיתוק ספסטי ביד ורגל ימין. סובל מכאבי ראש, כתף,שרירים והשינה שלו בלילה וביום לא טובה, מצב רוח ירוד. בשחרור מביה"ח השיקומי הומלץ על סדAFO לרגל בגלל Foot drop , אבל עדיין לא בשימוש , כיוון שעצם ההכנסה של הסד לרגלו גורמת לו לכאבים עזים ולא מסוגל לשהות אפילו 2 דקות עם הסד ועוד ללא נעל עדיין. אציין שבהונות רגל ימין גם "מקופלות" במצבClawing . בבית לא יציב עם קושי במעברים ,קושי בגלגולי מיטה וחוסר יציבות אף בישיבה (שרירי בטן נפגעו) בבית מתנייד עם הליכון בהשגחה צמודה מימין עם חבישת שמיניה ,עדיין ללא סד הAFO. ובחוץ עם כסא גלגלים. מקבל ליריקה600מ"ג ביממה עם שיפור מינורי ביותר.כמו כן, דופיקר פעמיים ביום, אספירין 100מ" ג,ליפיטור40מג ,אומניק0.4מגX 2 וויטמיניםB12 ו-FOLIK ACID. לאחר השיחרור קיבל בביתו טיפול פיזיוטרפי פעמיים בשבוע ובחודש האחרון מקבל רק פעם בשבוע. הרופא ממרפאת שבץ מוחי המליץ על הזרקות בוטוקס(בולוטניום טוקסין)לרגל וליד, אך אבא מסרב/מפחד/לא מאמין לעשות זאת. מה דעתך על הזריקות שאבא לא רוצה לקבל אותן ומעדיף טיפול פיזיוטרפי, בינתיים פעם בשבוע אפילו...מה דעתך? בינתיים מדוכא מהמצב. עוד אוסיף שהנוירולוג ממרפאת שבץ מוחי המליץ להגיע לפסיכיאטר ואבא מסרב. מצב מורכב. מצפים לתגובתך המקצועית, שחשובה לנו מאוד. כאמור ,השבץ מוחי אירע ב2/24.
תשובה: שלום, זריקות בוטוקס יכולות להועיל במצבים של ספסטיות, אבל צריך לעשות בדיקה גופנית ותפקודית מסודרת כדי להעריך אם יוכלו לשפר את התפקוד היומיומי של אביך. מעבר לכך, במצב מורכב כמו שאתה מתאר יש לדעתי מקום לקבל ייעוץ מסודר, לאחר בדיקה יסודית ומעבר על ההיסטוריה הרפואית, כדי לראות מה ניתן לעשות כדי למנוע הרעה במצב וסיבוכים משניים ואולי אף לשפר את התפקוד ואת איכות החיים. בברכה, זאב
