סרטן רירית - קרינה או כימו?
דיון מתוך פורום אונקולוגיה גינקולוגית
שלום רב! אימי בת 63. לאחר הופעת הפרשה מימית ורודה פנתה לגניקולוג ובוצעה ביופסיה (פיפל). האבחנה: HIGH GRADE SEROUS CARCINOMA. תאי הגידול חיוביים למרקרים ציטוקרטין (ck), ck-7, p-53, ki-67 (בערך 80%), p-16. CD-10 and Vimentin not contributory. בבירור טרום ניתוחי מרקרים בדם ו-CT חזה,בטן ואגן - תקינים. אימא עברה כריתת רחם וחצוצרות + שחלות + אומנטום + קשרי למפה + בדיקת נוזל הבטן. בבדיקה הפתולוגית נמצא שהגידול (פפילרי במראה מאקרוסקופי) מוגבל לרחם בלבד וחודר לתוך הדופן כ-0.8 ס"מ (מרוחק מהנסיובית הקרובה כ-1.2 ס"מ). תאי הגידול נצבעו חיובי חלקית ל-KER7 ו-VIM, חיובי מוקדית ל-NSE ו-CHR ושלילית ל-KER20 ו-SYN. בצביעה ל-ki-67 נצבעו כ-50%-60% מתאי הגידול. האבחנה "טובה" יותר: POORLY DIFFERENTIATED CARCINOMA OF ENDOMETRIUM with some neuroendocrine features showing areas of glandular differentiation, areas of mucin secretion, solid areas, areas with prominent nuclear pleomorphism and areas of necrosis. The tumor infiltrates the inner 1/2 of the uterine wall. The transitional zone is not involved. אבקש לדעת: 1.איך ניתן ליישב את הסתירה בין 2 האבחנות? 2. על איזה טיפול משלים יומלץ במקרה כזה? תודה רבה!
קורה לעיתים שיש חוסר התאמה בין ממצאי הגרידה שבה בודקים מעט חומר ולבין התוצאה הסופית בו מבוצעת הערכה של כל הרחם. באופן עקרוני שלב המחלה הוא IA ובמקרים אלו מאחר והפרוגנוזה ברב המקרים היא מאד טובה, אז לרב לא מטפלים או מטפלים רק בקרינה מקומית לכיפת הנרתיק, אך במקרים יוצאי דופן כאשר הגידול מבחינה פתולוגית נראה כסוג אלים יותר שוקלים תוספת של כמוטרפיה. לעיתים במידה וקיימת אי בהירות או תמימיות דעם על הצורך בטיפול נוסף, רצוי לקבל חוות דעת פתולוגית נוספת