תוספת חומצות אמינו למטופל דיאליזה

מתנצלת מראש על השאלה הארוכה. בעלי (בן 40) מטופל בהמודיאליזה מזה כשנתיים וחצי. במשך תקופה ארוכה הצליח להקפיד (אם כי בלית ברירה...) על אכילת חלבונים בעלי ערך ביולוגי גבוה (עוף, ביצים, דגים ומוצרי חלב) ורמת האלבומין והחלבון בבדיקות הדם שלו היו תקינות (אלבומין בסביבות 4.5 וחלבון בסביבות 7.0). בחודשים האחרונים הוא מרגיש שהוא לא מסוגל יותר לאכול חלבונים מן החי, שהם גורמים לו לחוסר תיאבון ואף לבחילה, ואכן - לאחרונה חלה ירידה ברמת החלבון (6.6) והאלבומין (3.8) בבדיקות הדם האחרונות שלו. למיטב הבנתי, צריכת החלבון היומית המומלצת לחולי דיאליזה היא לפחות 1.2 גר' חלבון לכל קילו ממשקל הגוף. מה שאומר שהוא זקוק לכ-89 גר' חלבון ליום (משקלו היבש כ-74 ק"ג). אך לצערי אין סיכוי שהוא מצליח להגיע אפילו לחצי מכמות זו... הוא ניסה לאחרונה לשתות אבקת חלבון כדי להשלים את צריכת החלבון היומית, אך זהו פתרון בעייתי בגלל כמות הנוזלים הנוספת, אשר באה על חשבון כמות השתיה היומית שלו, המוגבלת גם כך. ראיתי שקיימים גם תוספי תזונה של חומצות אמינו בטבליות. שאלותיי: 1) האם תוספת חומצות אמינו אכן מומלצות\מותרות לחולי דיאליזה ? 2) האם, במקרה שלו, תוסף חומצות אמינו יכול לשמש כתחליף לצריכה הבלתי מספקת של חלבונים ולעזור בהעלאה של רמת האלבומין והחלבון בדם ? 3) אם כן - איזה שילוב של חומצות אמינו מומלץ ובאיזה מינון ? 4) ניסיתי לחפש באינטרנט מידע בנושא, ונתקלתי בקישורים הבאים: http://www.hopkinsmedicine.org/press/2000/JUNE/000622.HTM http://www.freepatentsonline.com/6713501.html עושה רושם כי מדובר במחקרים ישנים יחסית. האם קיימים מחקרים חדשים או המלצות חדשות בנושא זה ? המון תודה מראש.

שלום שרית, אכן תחום המחקר בנושא תזונה ונפרולוגיה נמצא קצת במעצור ואין הרבה מחקרים חדשים בנושא. אכן בעבר הוסיפו חומצות אמינו חיוניות לחולים בשלב הפרה-דיאליטי והדיאליטי והוכיחו תועלת, אך לאור הבדיקות של בעלך איני רואה סיבה להוסיף באופן גורף. ראשית, ישנם תכשירי העשרה כגון נפרוקייר המיועדים למטופלי דיאליזה, ושהינם חלבון בעל ערך ביולוגי גבוה אך מכילים גם ויטמינים, מינרלים, קלוריות ועוד. החוכמה במתן חומצות אמינו שתהא תמיכה קלורית, אחרת זה הולך לניצול אנרגתי ולא לבניה של שרירים וחלבוני הגוף. אין המלצה על שילוב מסויים של חומצות אמינו וכרגע היחידה שהומלצה עד לפני כמה שנים היתה הקרניטין. לרוב לא נותנים חומצות אמינו בודדות בחולי דיאליזה, בעיקר בגלל עלות. בכל מקרה, הבדיקות עדיין תקינות, רצוי להתייעץ עם דיאטנית היחידה להתאים תרפיט אשר ישמור על מצב תזונתי תקין. אלבומין אמנם חשוב אך יש להתסכל על מדדים נוספים כגון קראטנין, כולסטרול ועוד. בברכה,דנה

דנה יקרה, תודה רבה על התשובה המפורטת. ברשותך, יש לי מספר הערות ושאלות המשך. 1) לגבי נפרוקייר: התכשיר מוכר לנו היטב. בעלי נהג לשתות אותו באופן קבוע במשך מס' חודשים לאחר ניתוח שהסתבך עם שוק ספטי ואלבומין שצנח ל-1.5 ולכן התכשיר מתקשר לו עם זיכרון מאד מאד לא נעים, ומאז אינו מסוגל לשתות אותו יותר. לכן, לצערי, נפרוקייר אינו יכול להוות פיתרון עבורו. 2) לגבי תוצאות הבדיקות הנוכחיות של בעלי: למיטב ידיעתי, המלצת DOQI לרמת אלבומין בדם אצל מטופלי המודיאליזה היא לא פחות מ- 4g/dl. כמו כן, עליה ברמת החלבון משפרת פרוגנוזה לטווח ארוך אצל מטופלי המודיאליזה. כפי שציינתי בהודעתי הקודמת, בחודשים האחרונים, רמת האלבומין בבדיקות הדם שלו נמוכה מהמינימום (3.8) וכן רמת החלבון נמוכה מהמינימום (6.6). כאמור, עד לפני מס' חודשים, כשעדיין צרך כמות חלבון מספקת, הרמה היתה תקינה פלוס. כלומר, יש כאן מגמת ירידה ברורה. ובמידה ומצב "חוסר החשק" (עד כדי בחילה!) כלפי מוצרי חלבון מן החי ימשיך, המצב אף עשוי להחמיר... ולכן אנו מודאגים. 3) לגבי צריכה של חומצות אמינו: למיטב הבנתי, חומצות אמינו הן למעשה אבני היסוד של החלבונים. לא כ"כ ברור לי מדוע בעצם קיימת המלצה מסודרת לצריכת חלבון יומית למטופלי דיאליזה (1.2 גר' לכל קילו ממשקל הגוף), אך אין המלצה לצריכת חומצות אמינו, שכן דוקא הן נספגות הישר למחזור הדם ולא "מתבזבזות" על אנרגיה או שומן כמו החלבון... או שאולי אני לא מבינה נכון? 4) לגבי התייעצות עם הדיאטנית: כאמור, הבעיה בחודשים האחרונים היא שבעלי אינו מסוגל לעמוד בדרישות צריכת החלבון היומית בעל ערך ביולוגי גבוה המומלצת ע"י הדיאטנית, מכיון שכל מוצרי החלבון מן החי ממש גורמים לו לבחילה... צריכת הקלוריות היומית שלו בהחלט מספקת, אך רובה מורכבת מפחמימות, שומנים ומעט ירקות (תזונה כמעט צמחונית). אילו היתה לו אפשרות להמשיך לצרוך גם עוף, דגים, ביצים, מוצרי חלב וכו' -כמובן שלא היינו מתעניינים בתוספי אבקות חלבון או חומצות אמינו למיניהן. מאחר שהעלות אינה מהווה עבורנו שיקול כרגע, אשמח בכל זאת להבין האם, במקרה שלו, תוסף חומצות אמינו יכול לשמש כתחליף לצריכה הבלתי מספקת של חלבונים ולעזור בהעלאה של רמת האלבומין והחלבון בדם? מצאתי מוצר שמכיל את התרכובת הבאה (למנה): Glycine 0.32g / L-Arginine 0.40g / L-Histidine 0.45g / L-Isoleucine 0.36g / L-Leucine 0.45g / L-Lysine 0.65g / L-Methionine 0.04g / L-Phenylalanine 0.16g / L-Threonine 0.22g / L-Tyrosine 0.23g / L-Valine 0.32g האם זהו שילוב סביר של חומצות אמינו עבור חולה דיאליזה ? ושאלה נוספת: במידה ויקח את התוסף הנ"ל לפי המינון המומלץ לאדם רגיל (שתי מנות ביום, אחת בבוקר ואחת לפני השינה) - האם הוא עלול לגרום לו לתופעות לואי בתור חולה דיאליזה (כגון אורמיה), או שמא הוא בבחינת "אם לא יועיל, לא יזיק" ? שוב סליחה על השאלות המרובות והמון תודה מראש.