פריקות כתף

דוקטור נכבד, 12.12.2000 אחי בן 34, משמש כעובד מחקר. נשוי + שלושה. מאז שנת 1978 ועד שנת 1991, סבל אחי מפריקות כתף רבות (למעלה מ-300 פריקות), את כל הפריקות הוא החזיר באופן עצמאי. (אחרי כל פעם היה אחי מנוטרל במשך שבוע בגלל הכאבים שליוו את טראומת הפריקה והחזרת הפרק למקומו - הפריקות הן בזרוע ימין). בדיעבד, ידוע לו שהחזרת הפרק באופן עצמאי וללא פניה לקבלת טיפול רפואי, גרמה זו לנזק מצטבר ובלתי הפיך (אך זהו המצב). במהלך השנים נוצרה אצלו דלקת בפרק ("בורסיטיס"), קבלת זריקת קורטיזון לפרק הכתף הרגיעה את הדלקת, אך תחושות הכאב העמומות שהפכו לטורדניות מלוות אותו מאז, במיוחד בעת חילופי מזג אויר ובימים קרים, נטילת כדור "וולטרן" נותן מענה טוב כנגד הכאבים (למרות היות הרגיעה זמנית). כמובן שקיים החשש מפריקה חוזרת, על כן למד להגביל עצמו בתנועת הזרוע כדי שהפריקה לא תחזור, אך תנועת יד מוגבלת גורמת לניוון חלקי של תנועת הזרוע וממילא גם של המפרק. במהלך השנים הוא עבר צילומי רנטגן אשר הצביעו בברור של שחיקה בחלק מהפרק, הקופסית בה נתונה עצם הזרוע אינה מחזיקה את ראש עצם הזרוע. בזמנו, הוצעו לו שני ניתוחים לתיקון הנזק (או ניתוח "פוטיפלט" או ניתוח "בויצ'ף"), לאחר בירורים שערכנו לתוצאות ניתוחים אלה, מסתבר שרוב החולים אינם יכולים להניף את זרועם מעבר לזוית של 100 מעלות. במצבו כיום, תנועת הזרוע היא ברמה של כ-150 מעלות עם הגבלה לתנועה סיבובית של הזרוע. חובה להדגיש, כל רופא לשיטת הנתוח שלו, שלל את שיטת הניתוח האחרת. מה שלא בדיוק הוסיף לתחושת הבטחון בדבר הפתרון המוצע והמומלץ ביותר. מכאן ברור שהחליט לא לעבור את הניתוח. עוד הוצע לו בזמנו, לעבור ניתוח בנוסח ארטרו-סקופיה, אך גם כאן הפתרון לא סיפק (שכן תשובות הרופאים היו מעורפלות). כפי שצויין מאז שנת 1991 לא פרק אחי את הכתף (תודה לאל ), אך כאבים מלווים אותו. כאבים אלה הם ברמת הנסבל אך טורדניים. לאחרונה, הוברר לו שניתן להחליף את חלק הפרק בו קיים נזק, לפרק מלאכותי, וכל זאת ללא מתיחת הרצועות אשר הן בעצם אלה המגבילות את תנועת הפרק (למרות תהליך הפיזיוטרפיה המשקמת) . אודה לכם באם תוכל/ו לתת מענה מייעץ ומכוון בענין זה: 1. האם אכן הפתרון קיים ומה הנסיון עימו? 2. האם גילו מהווה מיגבלה ? (מלבד הפריקה הוא בקו בריאות מצויין) 3. מהו אופן וזמן תהליך השיקום? 4. סביר להניח שניתוח כזה הוא בלתי הפיך, מה קורה באי הצלחת הניתוח? 5. באיזה מוסדות רפואיים קיימת המסגרת לניתוח כזה, ומהו התהליך בו יש להתחיל? 6. לאור האמור לעיל, אודה לקבלת הערכה והכוונת רופא מומחה. בברכה, זהר ספיר.

ד"ר אסא לב-אל שלום רב, 15.12.2000 קיבלתי תשובתך בתודה. מתשובתך עדיין לא ברורים מספר היבטים, להלן: 1) אכן בעית הפריקה היא בתנועה הסיבובית. אך כפי שציינתי בפנייתי אליך, מתברר שמתכונת הניתוח היא טיפול בגידים ובשרירים. 2) מטבע הדברים, אני מניח שיש למתוח את הגידים ואולי אף לקצרם למיקום חדש, שורש הבעיה היה ונשאר, מתיחת הגידים או קיצורם אשר נועד למנוע את החלקת המפרק ממקומו. 3) ממה שהבנו תהליך השיקום לא תמיד מצליח ומוגבלות נשארת ולעיתים זו חריפה. 4) את תשובתך הבאתי בפני אחי, ומסתבר שבצילומים האחרונים אותם ערך לפני כ-6 חודשים נראה שהחלק הלוכד את ראש הזרוע שחוק והוא כמעט ישר, כך שבפועל ראש הזרוע מועד להחליק החוצה ממקומו, שכן אין שוליים אשר יעצרו את החלקת ראש הזרוע החוצה. 5) מדברי הרופאים הבנו שהדבר דומה לפעולת "עלי ומכתש" אך המכתש ישר ואין באפשרותו לאחוז בזרוע ובכוחות שזו מפעילה במהלך התנועה. 6) נשאלת השאלה האם תהליך הניתוח פותר גם בעיה זו ??? 7) בתשובתך ציינת שבכיר המומחים לענין זה נמצא בבי"ח פוריה טבריה, את שמו לא ציינת. 8) לסיכום: א. אודה להתייחסותך להערותי 6-1 ב. אודה לקבלת שמו של הרופא בבי"ח פוריה. ג. באם יש בידך כתובתו בדואר אלקטרוני נשמח לקבלה כדי שנוכל לפנות אליו. בברכת שבת טובה, זהר ספיר.