אוסטיופורוסיס כתוצאה משבר ותהליך זיהומי
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ד"ר לב שלום. אני 3 שנים לאחר תאונה בא היה לי שבר מרוסק פתוח סופראקונדילרי בשליש התחתון של פימור ימין, קרע של השריר ה-4 ראשי וסדק במישטח התוך פירקי. השבר קובע ע"י IMN ולאחר כשנה זוהם כתוצאה מנסיון להוציא ברגים בולטים (לא ברור עם הזיהום הוא תוצאה של השבר הפתוח או תוצאה של חדר ניתוח מזוהם). לאחר שניכשלו הנסיונות להתמודד עם הזיהום (נסיון למצוא תרבית בבדיקות דם ומסלול של אנטיביוטיקה תוך ורידית במשך 3 שבועות) הוחלט להוציא את הקיבוע כולו. נכון להיום, שבר ללא חיבור, דיס-יוס אוסטיופורוסיס ונון יוניון של השבר. כמו כן ברך לא יציבה (מידאלטרלית) והליכה עם מייצב ברך (מוס גנו) וזוג קביים. כרגע מטופל בגלי אולטרא סוונד בניסיון לעודד צמיחת עצם. לשאלתי: במידה והטיפול הנוכחי לא יצליח, מה כן ניתן לעשות? האם השתלת עצם עם קיבוע חיצוני (אילסרוף) היא פתרון טוב? האם אני צפוי לעבור "טוטל ני" בעתיד הרחוק? לאור הזמן הרב מאז הפגיעה והסיכוי הנמוך לקיום זיהום רדום ובהתחשב במצב הנוכחי, מתי ניתן יהיה לשקול ביצוע כריתה? וזאת בהנחה ששימוש בפרוטזה ישפר משמעותית, לדעתי, את איכות חיי בהשוואה למצבי הממושך. אשמח לתשובה אבי
אבי שלום רב הבעיה שלך היא שבר ללא חיבור ( שזה שווה ערך ל FRACTURE NON UNION ) כל השאר הנם תוצאה. י ש לטפל בבעיה על ידי השגת חיבור. טיפול באולטרהסאונד ללא קיבוע של ממש חבל"ז. הדרך הנכונה ביותר לדעתי היא קיבוע והשתלת עצם. שיטת הקיבוע היא משנית. איליזרוב זה חלופה אפשרית אם כי כשמדובר בירך היא מאד לא נעימה. האפשרות של TOTAL KNEE נראית לי כרגע מרוחקת ולו רק משום העובדה שהיה לך זיהום משמעותי בסמוך. אם הברך שלך במצב שיש לחשוב על החלפתה דומני כי עדי ףללכתעל ארתרודזיס של הברך יחד עם חיבור השבר תוך שימוש באותה שיטת קיבוע. . אבל כל זה כמובן בתנאי שמדובר בברך ממש חולה. בברכה דר' א. לב-אל
מנהל פורום אורתופדיה
