מיאקלציק????
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ד"ר לב-אל שלום, אני בת 29 ונפגעתי בקרסול לפני מספר חודשים. המצב שלו הולך ומחמיר, אין בו עדיין טווח של תנועות (בד"כ עומד במצב של 90 מעלות) ואין לי יכולת ללכת או לדרוך עליו. אני משתמשת בקביים לצורכי הליכה, ודי מותשת מכל העניין (פיזית ונפשית). לאחר אבחנות שונות ומשונות ומגוונות ביותר, האבחנה הנוכחית היא של RSD עם מרכיב נוירולוגי. הפעולה התרופתית שהוחלטה היא טגרטול 200 mg ויוקס ואלגוליזין או אופטלגין במקביל לפיזיותרפיה אגרסיבית. הטגרטול עשה דברים רעים מאוד (מעבר לעייפות ונמנמנות מוחלטות, גרם לדפיקות לב מואצות, לאובדן ריכוז, חוסר יכולת לנהוג ולהתעלפויות). השבוע החלטנו להפסיקו (לאחר שבועיים וחצי של נטילה). הרופא שלי המליץ עכשיו על מיאקלציק כאפשרות טיפולית, ואמר שהוא פועל גם על בעלי RSD. השאלות שלי הן: 1. לפי הבנתי אמוים להיות גם שינויים בעור אם אכן RSD הוא העניין, ואין לי כאלה. האמנם אפשר שיהיה זה RSD גם בלעדיהם? 2. מה הוא אותו מיאקלציק - מה תפקידו, למה הוא מיועד בד"כ ? 3. האם ייתכן שהוא יהיה יעיל עבורי ב RSD זה? 4. מה עוד אפשר לעשות כדי להחזיר את הרגל לפעילות? נ"ב - מעט פרטים על בדיקות - צילומי רנטגן - תקינים. CT - תקין מיפוי עצמות +ספקט - קליטה מוגברת מאוד, דיפוזית בקרסול. U.S - קדמית לפטישון החיצוני אין הדגמה של רצועה טלו-פיבולרית קדמית. במקומה קיים פגם היפואקוגני חד וברור. ממצא זה מעלה חשד לקרע של רצועה זו. MRI - סיגנאל גבוה בT2W עם דיכוי שומן עצם התאלוס האמצעי והדיסטאאלי. נוזל ברצסוס התאלו-פיבולרי אין קרע בליגמנטום התאלו פיבולרי הקדמי. נוזל סביב הליגמנטום תאלו-פיבולרי האחורי עם שינוי העוצמת האות. נוזל סביב גיד הפרונאוס וטיביאליס פוסטריור. לא נצפה OCD. תודה רבה מראש על תשובתך
נכון הוא ש RSD מלווה ברוב הגדול של המקרים בשינויים בעור כולל רגישות יתר למגע ,שינויי צבע הזעה וטמפרטורה. בלי שינויי אלו צרי להוכיח אתהאבחנה והדרך לעשות זאת היא על ידי בלוק סימפטטי שעליו אפשר לחזור 3-6 פעמים והוא מהווה גם טיפול וגם מציין פרוגנוסטי מצויין. יתר על כן טיפול זה יעיל כשנוקטים אותו בתקופה הראשונה של המחלה ולא מחכים יתר על המידה. במידה שהוא מוכיח את עצמו יש סיבה טוב הלחשוב על טיפול סופי של סימפטקטומיה. מיאקלציק אינו נכלל ברשימת התרופות המוקבלות לטיפול בRSD . המקרה שלך כאמור הוא גבולי שכן אין הוכחה ברורה שמדובר בRSD ויש לו מאפיינים של מה שנקרא בצקת מוח העצםם או "חבותר עצם" גם כאן היעילות של מיאקלציק היא מפוקפקת . דרך חליפית נוספ תש שאני מרבה לנקוט בה היא בלוק אפידוורלי . זו שיטה מיושנת אמנם אך במקרים מסויימים היא יעילה מאד במיוחד כשרוצים לדעת אם ההגבלה בטווח תנועה היא קשורה לכאב או שהיא נגרמת כתוצאה משינויים ברקמה. מבחינה טיפולית הידרותרפיה יכולה לעזוור מאד שכן קל יותר לשים משקל במים. במקום טגרטול עדיפה תרופה בשם נוירונטין ( יקרה מאד ) וכן תרופות מן הקבווצה של תרופות החוסמות תעלות סידן.
מנהל פורום אורתופדיה
