דורבן בגף הרגל
דיון מתוך פורום אורתופדיה
האם יש לכם פתרון לבעית דורבן בעקב הרגל?
אאא כתב/ה: > > האם יש לכם פתרון לבעית דורבן בעקב הרגל?
כאב עקב סיבותרבות לכאב בעקב . יצויין "דורבן " לא מופיע כאחת הסיבות משום שדורבן הנו ממצא רנטגני ואינו המחלה או גורם הכאב. גורם ראשון: = דלקת של חיתלית השעל(PLANTAR FASCIITIS ) - הסיבה השכיחה ביותר לכאב בעקב. המחושים כוללים התפתחות של כאב באופן הדרגתי באזור המוצא של חותלת השעל שנקראית פסציה פלנטרית או בכתיב אנגלי: FASCIA? PLANTAR כשמכופפים חזק את הבהן כלפי מעלה אפשר לחוש באזור הקשת של הסוליה מיתר בולט שהוא חלק מרכזי של החותלת. איך נוצרת המחלה? בניגוד למה שתוכלו לקרא באתרים " מסחריים " אין שום הוכחה כי הבעיה קשורה למבנה או תנוחה לא תקינים של כף הרגל ( רגל שטוחה או רגל קעורה) מילת המפתח להבנת התאוריה היא עומס יתר חוזר. במקרה זה מדובר בעומס של מתיחה חוזרת על עצמה של חיתלית השעל ושל הרקמות הרכות הצמודות לעצם העקב. בנוסף לכך קיצור יחסי של גיד האכילס (שמחריף לעיתים קרובות בלילה שאז בגלל השכיבה עם מתיחה של כף הרגל הגיד מתקצר עוד יותר) מחריף את המחושים שכן הגיד קשור לפד השומני של העקב. המתיחה החוזרת גורמת לשינויים נווניים בחיתלית השעל הדומים למה שמכונה טנדיניטיס ואנטזיטיס. מהם המחושים? כאמור המחוש העיקרי הוא כאב שמורגש בשליש האחורי של שעל הרגל (סוליית כף הרגל) הוא קשה יותר עם בוקר ובדרך כלל משתפר תוך כדי הליכה. הוא גם קשה יותר בקימה מישיבה. הכאב מחמיר כאשר עומדים על הרגליים כל היום והולך ומחמיר בהדרגה. בדרך כלל מתארים הסובלים את הכאב ככאב עמוק לפעמים ככאב חד. כשבודקים ומפעילים לחץ על בליטת העקב בצד הפנימי שלה גורמים לכאב(זאת אומרת יש רגישות) . אפשר להבליט את הרגישות על ידי מתיחת החיתלית בעזרת מתיחה של הבהן. חשוב לבדוק נוכחות של קיצור גיד אכילס . איזה בדיקות צריך לעשות? לעיתים כשעולה ההחשד למחלה אחרת יש לבצע שקיעת דם, בדיקת רומטאיד פקטור , וחומצת שתן בדם. ומה עם צילומי רנטגן? בצילומי רנטגן אפשר לראות לפעמים נוכחות של דורבן שהוא זיז עצם מחודד מעין קוץ הפונה בכוון לאצבעות ויוצא מגבשושית העקב. הדורבן אינו נמצא בחותלת השעל אלא במוצא של השרירי המכופפים את האצבעות והוא ימצא גם אצל 20-51% מן האנשים הבריאים. רק ב50% מן האנשים הסובלים מכאב עקב מוצאים בצילום "דרבן" . ב 50% מן האנשים אצלם יש דורבן בשני העקבים יש כאב רק בעקב אחד. איך מטפלים? כמה שיטות לטיפול 1. ראשית חשוב לציין כי עמידה ממושכת על הרגליים למשל יום עבודה בעמידה הנו מכשול קשה ביותר לטיפול . בשאלון שנעשה בקרב גולשים באינטרנט הסובלים מכאב עקב נמצא כי הגורמים השכיחים ביותר להקלה היו מנוחה וקרור העקב בקרח . מתיחות של גיד אכילס ושל חיתלית השעל. הטיפול היעיל ביותר: מניעה על ידי מתיחת גיד אכילס (אפילו כאשר יש קיצור קל יחסית) משחררת לחץ על כף הרגל וכן ממתנת את תהליך העברת העומס. הוא הדין במתיחת של החותלת. במקרים קיצוניים אפשר לבצע זאת באמצעות גבס. שיטה טובה שאני מרבה להמליץ עליה היא לעמוד על מישור משופע . בונים משולש מעץ כאשר הלוח עליו עומדים נמצאית בזוית של 15 מעלות לקרקע. העמידה צריכה להעשות כך שכפות הרגליים פונות מעט פנימה והן נמצאות במגע שלם עם הלוח. יש לעמוד לפחות 30 שניות רצוף ולחזור מספר פעמים ביום. דרך אחרת למתוח את גיד אכילס היא "לדחוף קיר" עומדים מול הקיר מרחק בערך מטר מטר וחצי עם כפות הרגליים מקבילות זו לזו ומאונכות לקיר ונשענים קדימה תוך כדי שמירה על ברכיים מתוחות מבלי להרים את העקב מן הרצפה. הדבר יביא למתיחה של שרירי הקיבורת הקשורים לגיד אכילס. אני מאד לא ממליץ על שיטה של עמידה עם קצה הרגל על מדרגה. מתיחת חיתולית השעל יכולה להעשות על ידימסג' או דרך אחרת היא על ידי גלגול כדור טניס , או פחית קולה ( טוב .. גם ספרייט ) - לאחר שמקפיאים אותם- באמצעות סוליית כף הרגל. סד לילה: סד פלסטי שיש להכינו במיוחד עם דורסיפלקסיה של הקרסול כ 5 מעלות . לשימוש בשעות השינה. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: מדובר בקבוצת תרופות שיש להן פעילות נוגדת דלקת החסרון העיקרי של תרופות אלו הנו היותן מסוכנות לרירית הקיבה ועשויות לגרום לכיב ולדימום מן הקיבה. כיום יש בשוק שתי תרופות שמצטיינות בכך שהן הרבה יותר בטוחות מבחינה זאת למרות שאינן יותר יעילות מבחינת ההשפעה על הכאב. התרופות הן "ויוקס" ו"סלברה" . קופות החולים מספקות אותן תמורת תשלום שגובהו תלוי בסוג הביטוח שיש למבוטח. אבל לדעתי בכל מקרה עדיף חור בכיס מחור בקיבה. תרופות סטרואידיות דרך הפה :לפעמים משפיעות באופן דרמתי. זריקות מקומיות של סטרואידים: עוזר לעיתים קרובות .לעיתים קרובות ההשפעה היא זמנית. יש עליה בשכיחות של קרע של חיתולית השעל אחר זריקות סטרואידים.יש חולים שלא יחליפו את הזריקה בשום טיפול אחר מחמת ההטבה שהם חשים למשך חודשים רבים. מדרסים: עוזרים לסובלים רבים. ממחקרים שעשו נמצא כי כאשר מבצעים מתיחות כנ"ל מדרסים "מן המדף" טובים לא פחות מדרסים שנבנו על פי מידה . עקבי סיליקון ומדרסים מרופדי עקב. יעילים לעיתים. טיפול פיסיקלי (חימום עמוק עם אולטרהסאונד) חביב מאד על רופאי הקופות ועל הפיסיותרפיסטים יעילותו בספק. גלי הלם חוץ גופיים: טיפול שניתן על ידי יריה של גל הלם מכוון היטב . ממעט הספרות שיש אני מתרשם שמדובר בהצלחה של 60 % עד 70% שזה לא רע. החיסרון הטיפול יקר אינו משולם על ידי הקופות .מדובר על עלות של כ 2000 שקל לטיפול. יש הממליצים על טיפול באמעצות לייזר רך. אין שום עבודת מחקר שמראה שזה טיפול יעיל. 2.טיפול ניתוחי: טיפול נדיר - וחשוב שישאר כזה . פחות מ5% מן הסובלים נזקקים לו. בניתוח חותכים או "משחררים " את חיתולית השעל" תסמונת התעלה הטרסלית הדיסטלית Distal Tarsal Tunnel Syndrome תסמונת של כאב עקב בחלק התחתון והפנימי שלו. יכולה להגרם עקב לחץ על סעיף של עצב הנקרא העצב הטיביאלי האחורי. הכאב כאן הוא קצת יותר גבוה מאשר במקרה של דלק של חיתולית השעל. סיבות מקומיות שיכולות לגרום לכאב הן רגל שטוחה מידי ( היפרפרונציה), לחץ על ידי התעבות של חיתולית השעל או על ידי שריר הנקרא השריר המפשק של הבהן. SEVERE DISEASE זו מחלה של ילדים בגיל 8-14 המתבטאית בכאב בדריכה על העקב. היא נחשבת כמחלה של " שימוש יתר" ולכן הטיפול הוא מנוחה יחסית. אין ממצא טיפוסי בצילום רנטגן. מחלות כלליות וגידולים כאמור אצל חולי סוכרת חולי שגדון חולי דלק תפרקים ודלקת פרקים של פסוריאסיס יכול להיות כאב עקב. מחלות אלו יתגלו אם נחשוד בהן ונבצע בדיקות דם צילומי רנטגן ומיפוי עצמות. טראומה שבר רגיל , שבר הליכה, חבטה של הפד השומני של העקב וכן חבטות חוזרות ונשנות, פצע דקירה כל אלה סיבות לכאב עקב. האבחנה של שברים מבוססת על צילום רנטגן. בילדים יש לע"ק שבר "נסתר" בעקבות נפילה על העקב. האיבחון של שבר הליכה ושבר שלא התגלה בצילום יעשה באמצעות מיפוי עצמות. הטיפול הוא מנוחה .
מנהל פורום אורתופדיה
