דרבן בעקבים ברגלים

סיגל שלום רב. יש מספר סיבותלכאב בעקב אבל השכיחה בכולן היא דלקת של חיתולית השעל הנקראית דרבן עקב ( CALCANEAL SPUR; PLANTAR FASCIITIS ) בדרך כלל מדובר בכאב בעת הדריכה על כף הרגל במיוחד עם בוקר או לאחר ישיבה על כיסא. הסובלים מדווחים לע"ק על החמרה הולכת וגדלה באופן הדרגתי במשך שבועות וחדשים. בכדי להבין את המחלה צריך לדעת משהוא על האנטומיה של כף הרגל. ובכן כף הרגל במבט מן הצד אפשר לדמותה לקשת שרגליה מחוברות על ידי מיתר. חותלת השעל היא המיתר. המיתר הזה בחיים צורתו משולש ארוך שקדקדו מחובר לצד הפנימי תחתון של עצם העקב (CALCANEUS ) ובסיסו מתפצל לחמש אצבעות המתחברות לבסיסי האצבעות של כף הרגל וכן לעור שמתחתן. מיתר הזה עשוי כעין רצועה סיבית . בעת שאנו דורכים על הרגל המיתר נמתח וברגע שמסירים את המשקל מכף הרגל המיתר רפה. כל אימת שהמיתר נמתח הוא מושך את העצם של העקב . כאשר יש עומס יתר לעיתים קרובות ובמהירות רבה נוצרים קרעים זערוריים בנקודת החיבור של המיתר לעצם העקב וכתוצאה מכך מתעוררת תגובת ריפוי שהיא באופיה דומה לתגובה דלקתית . במקום נוצרים על ידי תאים מתאימים חומרים הגורמים לכאב. התסמונת סיבתה הנה,אם כן, תהליך נווני עם תהליך ריפויי. הסיבות השכיחות הן משקל יתר ופעילות יתר . כך למשל התסמונת שכיחה יותר אצל ספורטאים ורקדנים או אנשים העומדים זמןרב במשך היום עלרגליהם. לא כל כאב עקב הוא דלקת של החיתלית. סיבות אחרות יכולות להיות שבר מאמץ, דלקת זיהומית של העצם, מכה עם דימום מקומי. פגיעה בעצב סמוך. הסמנים למחלה הנם נפיחות מקומית( קלה בדרך כלל) , חותלת כפית רגישה ומעובה ורגישות על נקודת העגינה של החותלת בעצם העקב. נקודה זאת נקראית הבליטה הפנימית של גבשושית העקב. כאשר מותחים את הבהן כלפי מעלה ניתן למשש בכף הרגל באזור הקשת מיתר מתוח. מיתר זה הוא החיתולית. כאשר מעבירים את האצבע לארכו אחורה מגיעים לנקודה מעל נקודת עגינתו לעצם העקב ושם אפשר עלידי לחץ להפיק כאב. יש לציין כאן כי אין קשר ישיר בין הכאב לנוכחות של דרבן שאותוניתן לראותבצילום רנטגן . דרבן אפשר למצוא בכ 20% מעקבים בריאים ורק בכ50% מעקבים שסובלים מן התסמונת. גם המיקום של הדרבן אינו ממש קשור לחותלת אלא נמצא קצת עמוק יותר בבסיסו של שריר ( מכופף הקצר של האצבעות). עוד חשוב לזכור כי לפעמים המחלה הזאת היא ביטוי ראשון למחלה שיגרונית. כיצד מטפלים? ברוב הגדול של המקרים די בטיפול שמרני. מתחילים בדברים פשוטים כגון המלצה לרצים לרוץ עם נעליים טובות בולמות זעזועים, תרגילי מתיחה של גיד אכילס ושל החיתולית הכפית. מתיחה זאת היא חשובה מאד שכן יש לעשותה גם אחר טיפו אחר שהצליח בכדי למנוע הישנות. ניתן לבצע מתיחה של חיתולית השעל על ידי גלגל עץ מיוחד לדבר, או שוט יותר להקפיא פחית משקה ולגלגל עליה את כף הרגל. הלחץ עושה מתיחה ווהקור גורם לזרימת דם מוחשת כתגובה לקור מה שמזרז את הריפוי . נמצא גם בשימוש מושב עקב עשוי חומר ויסקואלסטי ( VISCOHEELׂ ׂ ), או מדרסים שאמורים להוריד את הלחץ המקומי. אני באופן אישי לא מאמין במדרסים אלו. דבר נוסף שיכול להיות לעזר רב הנו סד מיוחד לשימוש בלילה מה שיכול להקטין ולמנוע את הכאב עם בוקר. וכמובן יש תרופות . תרופות ממשפחת התרופות הנוגדות דלקת שאינם סטרואידיליות, ובמקרים קשים אפילו מגף גבס או זריקות של קורטיקוסטרואידים ישירות לנקודת העגינה של חיתולית השעל. . יש נטיה להרבות בשימוש באמצעים פיסיקליים כגון חימום עמוק באמצעות אולטרהסאונד או גלים קצרים. בשנים האחרונוות נכנסה לשמוש שיטת טיפול בגלי הלם. סיבה זאת נראית יעילה למדי ( אם כי די כואבת לכיס וגם לעקב. ) במקרים נדירים אין מנוס מניתוח שבו חותכים את החותלת מאחיזתה בעקב ויש שגם מוצאים בהזדמנות חגיגית זו את הדרבן. עד כאן דרבן העקב על רגל אחת ומכאן צא ולמד: www.medmedia.com/o12/104.htm www.emedicine.com/emerg/topic429.htm