המשך מהודעות 12/2004
דיון מתוך פורום אורתופדיה
אני בשבוע שביעי של פריצת דיסק L4-L5 כאבים מידי פעם בשוק וירך שמאל לאחר הליכה ובמיוחד במעבר ממצב ישיבה לעמידה. מרגיש מידי פעם גם זרמים בשוק מטופל באטופן ומידי פעם באוקסיקונטין - בכאבים חזקים. נשלחתי למתיחות מותניות בפיזיוטרפיה ולרכוש חגורה לגב מותני lumboloc באבחנה: הגבלה בתנועות, femoral stritch חיובי משמאל . slr חיובי ב-80 החזרים תקינים בצילום: שינויים ניווניים קלים , אוסטאופיטים באזור האליום דו-צדדי ב-ct: בקע פורמינאלי , חשד לפרגמנט בגובה L4-L5 משמאל ולחץ על L4 מעוניין לדעת: 1. פירוש femoral stritch חיובי משמאל 2. פירוש slr חיובי ב-80 3. מטרת החגורה. 4. גם שיש כאבים ברגל להמשיך בהליכה? 5. כדאי לעשות mri כדי להשוות ל-CT מלפני חודש? 6. הצעתי לי בפעם קודמת: בלוק ברירני לשורש עיצבי . למה הכוונה ובאם עלי לבקש טיפול זה אשמח לקבל גם תשובה על חלק מהשאלות
FEMORAL STRETCH TEST מבחן מתיחת העצב הפמורלי . מבחן שמבוצע כאשר אתה שוכב על הבטן והבודק מרים את רגלך הישרה כלפי מעלה ( אחרונית מבחנתך) . בצורה זאת מותחים את העצב הפמורלי והוא מותח את העצבים השדרתיים מהם הוא בנוי . לחץ של דיסקוס על עצב שדרתי יביא לתגובת כאב ביצוע הבדיקה. SLR=STRAIGHT LEG RAIZING מבחן הרמת רגל ישרה. כאשר מרימים רגלישררה בשכיבה על הגב מותחיםם את עצב הנשה ( סכיאטיקוס) ואתו נמתחים העצבים השדרתיים מהם הוא מורכב. במידה שיש לחץ על עצב מן העצבים השדרתיי על ידי דיסקוס פרוץ תביא הבדיקה לכאב בגב או באחורי הירך. לעניין זה עלי להאיר שהרמת רגל ישרה עד 80 מעלות היא מצב תקין לחלוטין ואי אפשר להגיד שהSLR חיובי. חיובי נחשב עד 60 מעלות. אשר לחגורה לדעתי היא מיותרת. חגורה מועלה כאשר יש כאב גב . כאשר יש כאב ברגל החגורה לא תואיל. הליכה עם כאב - ובכן הכאב הוא ממעין נורה אדומה במקרה שלך הוא אומר הלחץ על העצב הולך ומתגבר ולכן מוטב לא לתת לכאב להגיע רחוק מידי. מ.ר.י הוא הבדיקה הבודדת הטובה ביותר והוא עדיף על CT . הבעיה היא כמובן כספית . הקופות משיקולים כספיים משתדלות מאד להמנע מביצוע מ.ר.י . אינני מזלזל בשיקולים כספיים שכן יש לקחת בחשבוןאת ההוצאות של כל המערכת ויכולת המערכת לספק שרותים רפואיים עם זאת אני מפקפק בתבונה הכלכלית לטווח ארוך. בלוק ברירני של שרש עצבי הוא שיטה בה מגיעים עם מחט דקיקיה עד לעצב השדרתי הנלחץ. במקרה שלך מדובר בL4 משמאל. ומזריקים תחת שיקוף תרופה נגד דלקת סטרואידלית. מכיון שאצלך מדובר בלחץ על העצב בנקודת היציאה שלו מתעלת השדרה קל יהיה לכוון את ההזרקה לנקודה זאת והרווח כולו שלך. הרבה בריאות
תודה מקרב לב על התשובה המפורטת. מרגיש מידי פעם כאבים - לאורך ירך ושוק רגל שמאל. אני לוקח 2 כדורי אטופן 400 מ"ג . עד לפני יומיים לקחתי 2X20MG אוקסיקונטין . האם נראה לך שאמשיך לקחת את האוקסיקונטין כאשר מתגברים לי הכאבים ואז בזמן הליכה לא יהיה לי אור אדום של כאבים - לחץ על העצב ? מתחיל השבוע במתיחות בפיזיוטרפיה - לפי הוראת האורטופד. במקרה ולא יעזור הוא אמר שישלח אותי למרפאת כאב - בטח מתכוון לזריקה שהתכוונתה אליה. ברצוני לשאול: להמשיך האוקסיקונטין גם בכאבים קלים? ללכת גם בכאבים?
מנהל פורום אורתופדיה
