שאלה

מדבריך אני למד כי כבר חשבת על מרבית האפשרויות . אני מבין כי התרשמותך היא שמדובר בתהליך דלקתי ולא חבלתי ( אם כי מניסקוס קרוע יכול לתת נפיחות ונוזל תוך מפרקי ללא סיפור של חבלה במועד קרוב וכן גםאוסטאוארטיטיס ) . בין כך ובין כך אני מאמין שניקור ברך הנו מעשה איבחוני מועיל מאד ובהחלט אין טעם לדחותו. בבדיקת הנוזל המפרקי תוכל לאבחן דלקת מפרקים מחמת גבישים , מחלת ברך דלקתית שאינה זיהומית , או מחלה זיהומית. ספירת התאים הלבנים תסייע לך בכוון זה וכן מראה הנוזל הסינוביאלי ובדיקות כימיות. לצורך ביצוע בדיקה ציטולוגית של הנוזל צריך שהנוזל ילקח זמן קצר לפני הבדיקה ( במיוחד לזיהוי גבישים) ואני נוהג להפנות את החולים שאני רואה מחוץ לבית החולים למרפאת בית החולים או חדר מיון לשם כך . במידה שניקור הברך יראה ספירת תאים לבנים בתחום של "דלקת אך סבירות נמוכה לזיהום" כלומר משהו בתחום של 5k -30k לממ"ק יש בהחלט מקום לבדיקות סרולוגיות לכלמידה ולחקור בדבר אפשרות של מחלה במקום אחר כולל מחלות שיגרוניות או מחלת מעי אינפלמטורית או פסוריאזיס. בזמן שליחת נוזל מפרקי לבדיקה חשוב תמיד לשלוח גם משטח ישיר ותרבית. בדיקות אלו יענו לך על האפשרות של גונוראה. אשר לשחפת - הסיכוי שמדובר בשחפת הוא קלוש מאד . ב 32 שנות עיסוקי באורתופדיה לא זכור לי מקרה של דלקת מפרקים שחפתית חדה. ממצא של ספירה +שקיעה תקינים אינו תומך במחלה זיהומית אך אינו שולל לחלוטין . ברכת הרבה בריאות