עצבים פריפריים בכף הרגל
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ד"ר שלום הייתי מבקש לדעת כמה עצבים פריפריים תחושתיים עיקריים קיימים בכף הרגל, והאם ניתוח ניורוכירוגי שאני אמור לבצע אצל רוחקינד עלול לפגוע בעצב מוטורי. ובכלל =האם אורטופדים המיומנים בכף רגל מבצעים ניתוח שחזור עצבי תחושה בכף הרגל ובאיזו הצלחה? תודה -ושבת שלום בבקשה אל תענה לי שאשאל את רוחקינד--כי שמעתי עליו דעה לכאן ודעה לשם.
רמי שלום רב, אני ממש לא רופאה, אבל אנסה לתת לך כיוון עצבים פריפריים בכף הרגל - יש כמה כאלה. אחד הוא העצב הטיביאלי - שולט על כף הרגל ועל בהונות 1-3, והחבר שלו, שאני לא זוכרת את שמו, ואם איני טועה הוא המשלים של הטיבאלי. מכל מקום - ניתוח "נוירוכירורגי" הוא ניתוח, שאמור להתבצע באמצעים זעירים כל-כך, שרמת הסיכון לפגיעה בעצבים עצמם או בעצבים קרובים אליהם אמורה להיות נמוכה מאוד. עם זאת , לפי מספר "מחקרים" שאני ערכתי בעניין (כמובן, מסיבות שלי) מתברר, שאין מצב של "אין סיכון", ואין דבר כזה "סיכון מזערי". הידים של הרופא והמצב של העצבים של החולה בעת הניתוח הם פרמטרים חשובים והם שמכריעים בד"כ. יש סכנה גם לפגיעה בעצב מוטורי, אם כי למיטב הבנתי - הסכנה קטנה יותר. לגבי ד"ר רוחקינד, אני מסכימה איתך, גם אני שמעתי עליו דברים לכאן ולכאן, אבל ה"לכאן" הרע התגבר.... לא רוצה להביע דעה או להניא אותך מלעשות הליך שאתה כנראה זקוק לו, אבל אני ממליצה מאוד לבדוק אלף פעמים מה הוא ההליך, מי הוא הרפא הטוב ביותר לבצע אותו, ובעיקר - נסה לברר ולמצוא אנשים שעברו את אותו הליך או הליך דומה אצל אותו רופא שאתה מתכוון אליו. אל תסמוך על כל-מיני רופאים או פרופסורים (וגם לא , במקרה הזה, על הרב פירר) שממליצים עליו. זו היא כבר "קליקה" סגורה של חברים שממליצים אחד על השני. לא כתבת מה הבעיה המדויקת שלך ומדוע אתה אמור לעבור את הניתוח ואיזה. אילו כתבת, הייתי יכולה אולי להציע לך שמות של רופאים נוספים שנחשבים למומחים בעניין ,- רק כדי לתת לך כיוון של האם הניתוח נחוץ, מה מידת ההצלחה, מה סיכויי הכישלון ובעיקר - האם לבצע אותו או לא ואצל איזה רופאים. הרופאים שאני מדברת עליהם הם בכל מקרה אינם רופאים מנתחים, כך שאין להם אינטרס כזה או אחר בייעוץ, והם נותנים את עצתם רק מתוך בחינת המצב האוביקטיבי. בהצלחה בכל מקרה, מקוה שנתתי כיוון כלשהו.
תודה אשמח לקבל שמות של רופאים מייעצים רמי
למען האמת הייתי צריך לשנס את מתניי לענותעל שאלתך שכן לא ברור לי כלל ועיקר בשביל מה לך לדעת את שמות העצבים המעצבבים את כף הרגל ותאמין לי זה עסק משעמם אבל מילא שיהיה לך לבריאות ובכן אם נתחיל בצד הפנימי של כףהרגל כאן שולט העצב הספון הגיע עד לצד הפנימי של הבהן הגדולה. העצב התחושת העקרי של הרגל הוא העצב הסורלי שבכף הרגל מעצבב את הצד החיצוני של הכף . גב כף הרגל וגב האצבעו 1-4 . . אזור קטן בין הבהן הגדולה לבהן השניה מעוצבב על ידי העצב הפרונאלי העמוק. אם תהפוך עתה אתרגליך ותסתכל עליה מלמטה הרישהעקב ב2/3 הפנימיים שלו מעוצבב על ידי העצב הקלקנאלי הפנימי שמוצאו בעצב הטיביאלי והשליש החיצונימעוצבב על ידי העצב הקלקנאלי החיצוני גם הוא הסתעפות של העצב הטיביאלי. בהמשך הדרך מסתעפים מן העצב הטיביאלי עוד שני עצבים האחד העצב הפנטרי המדיאלי מעצבב אתהצד הפנימי של אמצע וקדמת כף הרגל ובנוסף לכך הוא נושא עמו סיבי םמוטוריים לשרירים הפנימיים בצד הפנימי של כף הרגל . העצב הפלנטרי הלטרלי שגם הוא יוצא מן העצב הטיביאלי מעצבב עצבוב תחושתי לצד חיצוני שלכף הרגל ומעצבב את השרירים הפנימיים של כף הרגל בחלק החיצוני שלה. אשר לניתוח שאתה אמור לעבור לא הבהרת באיזה חלק בדיוק של הרגל תעבור אתהניתוח או איזה עצב הוא נועד לשקם. כשאתה אומר "שחזור " של עצבי כ הרגל למה כוונתך . אם כוונתך לניתוחי שחרור לחץ על העצב התשובה היא שלפחות חלק מן האורתופדים המעסקים עם כף רגל מוכנים ויודעים לעשות זאת. אם כוונתך להשתלת עצבים התשובה היא לא . כירורוגים של כף רגל לא מיומנים בטכניקה מיקרוכירורגית זאת.
מנהל פורום אורתופדיה
