אורטופדית?כירורגית?נוירולוגית?מה הבעייה?.....
דיון מתוך פורום אורתופדיה
שלום רב, שמי לירן חייל בן 20 ממרכז הארץ מקווה אני לקבל תשובה לפחות חלקית לבעייה שלי אם כן,במה דברים אמורים אתחיל את הסיפור לפני כחודשיים וחצי עת נפגעתי מכוויות קור בכף יד ימין במהלך שירותי הצבאי צמחו לי על היד כ 15 שלפוחיות שחלפו אך השאירו את חותמם בכך שאיבדתי תחושה בשלושת האצבעות האמצעיות.(מאז ועד היום התחושה לא חזרה.) בצבא החליטו כי מדובר בתסמונת המנהרה הקארפלית.. ביצעתי e.m.g ראשון שהראה כי המצב בינוני ולאחר כשבועיים ביצעתי e.m.g נוסף שהראה ש c.t.s זו לא הבעייה. התחלנו לברר במישורים אחרים והרופא הצבאי קלט כי טרם גיוסי מצאו לי tos (תסמונת מוצא בית החזה) ברוב סקרנותי אצתי רצתי אל המקורות וקראתי חומר רב ,כשהתחלתי לחבר אחד ועוד אחד גיליתי באמת שהכאבים הקלים שהיו לי בזרועות במשך השנים(שהתגברו עד מאוד לאחר הכוויות) מאוד מאוד מזכירים את התופעה הנ"ל . נשלחתי לאורטופד שאיבחן ירידת כוח בשני הידיים אך חזקה יותר ביד ימין, ולנוירולוג שאישש את האבחנה כי מדובר ב thoracic outlet syndrome לפני התור המיוחל לכירורג כלי דם נשלחתי אחר כבוד לאורטופד המתמחה בעמוד השדרה על מנת לשלול כל נזק לעמוד השדרה. הרופא לחץ פה ,הקיש שם והחליט לשלוח אותי למספר בדיקות לפני שהוא חותם על כך ש tos היא לא הבעייה.. נשלחתי לצילום רנטגן על מנת למצוא את אותה עצם ארורה אשר עושה לי כאבים ובצילום כצפוי העצם לא נמצאה,אך הרנטולוג קבע כי קיים זיז רוחבי ארוך ל2 הצדדים ב c7 ומרווח הכתפיים רחב מהנורמאלי.(מה שמאשר את האבחנה של tos משום שעפ"י הבנתי הזיז הרוחבי לוחץ על רקמה שמרחיבה את הכתפים) בנוסף ל רנטגן הועיל הצבא בטובו ושלח אותי גם לבדיקת mri חודש ימים חיכיתי בציפייה לבדיקה,זה לא שציפיתי לבעיות חדשות אך קיוויתתי כי לפחות לאחר חודשיים וחצי של טירטורים אדע מה בעייתי הרפואית ואוכל סוף סוף לטפל בה ולחזור לשרת ככל חייל. אך שכאן נכונה לי אכזבה או שמחה תלוי איך מסתכלים על זה ה mri יצא תקין לחלוטין אך לא נבדק בו לחץ של עמוד השדרה הצווארי על המקלעת הבריכאלית (ככה קוראים לאזור של הכתפיים והחזה? אם לא אז לשם התכוונתי) וכל מה שנבדק זה שאין לי חלילה דיסקים לא חוקיים(פרוצים) בצוואר. כאן מגיע שיעור ההיסטוריה לסיום אך אני נשארתי ללא מסקנות מן השיעור,אני כאילו בנקודת הפתיחה והאמת? די דואג וגם קצת מיואש . אני לא מבין איך הרפואה לא מוצאת את הבעייה שלי איך זה יתכן שכשאני מניע את הצוואר לימין ושמאל אני שומע קנאקים מחרידים אך ה mri תקין? איך זה שבצילום רנטגם איבחנו בעיה בחוליה c7 אך ב mri לא? איך זה שיש לי קשיון בתחתית העורף ואני סובל מכאבי ראש חזקים וסחרחורות עם כל תנועה שלי אך פתרונות אין<? איך יתכן כי בחור צעיר בן 20 לא מסוגל להחזיק 2 צלחות ליותר מ 3 שניות ללא שתכאב לו היד כאילו סחב מקרר? איך יתכן כי כאשר אני מרים את אחת הידיים היא מיד עושה סימנים של הרדמות והכתף דואגת לצאת מהמקום ולפעמים גם המרפק? איך ייתכן כי איני מסוגל להעביר לילה אחד רצוף מזה כחודשיים וחצי אך אף אחד לא יודע מה יש לי? איך יכול להיות שהבעייה מתפשטת אך הרפואה עדישה? האם יכול להיות כי אני סובל ממחלה נדירה? האם עליי לבדוק מחלת שרירים? האם ה mri שולל בוודאות כל בעיה אורטופדית? אנא תנו לי כיוון אני נואש דואג ומיואש כאחד הסבל הזה עבר כל גבול אני רוצה פתרון לבעייה ,לא לסימפטומים.... כי פתור מנשק ואפוד זה טוב ויפה ועוזר לגב אבל זה לא מרפא לי את הכאבים וכך גם נורופן אופטלגין וולטרן ושאר חבריהם לכיתת משככי הכאבים... תודה מראש באמת באמת תודה לירן
http://rotter.name/User_files/nor/4249392e02d19438.jpg http://rotter.name/User_files/nor/42493a18061f51c3.jpg האם יכול להיות שעל פי הצילומים יהיו ממצאים מה mri בנוגע ללחץ של עמוד השדרה כי ה בדיקה בודקת רק חוליות
נוכח שפע המילים שהשפעת אני מקשה קצת למצא אתהשאלות לתשובות אבל אנסה. ראשיתאניבהחלטמתרשםשהאבחנה של TOS היא סבירה במקרה שלך. הממצא בצילום של זיז רחבי מארך בחוליה C7 הנו ממצא מאושש לאבחנה של TOS . הממצא של הרחבת מרווח הכתף הוא קשקוש שנובע מאי הבנת הנקרא שכןאיןדבר כזה מרווח הכתף יתכן ש"המשורר " התכוון למרווח המפרקי של מפרקי הכתפיים . בדיקתהמר"י שעברת נועדה לבדוק את מצב חוט השדרה הצוארי ולכן הבודק לא כיוון את ה"משקפת" לעבר מוצא הצואר וממילא לא התעניין בזיז הרחבי C7 או במה שנעשה באזור מוצא בית החזה. האבחנה של תסמונת מוצא בית החזה הנה רובה ככולה קלינית כלומר היא מבוססת עלהעמקה בפרטטי סיפור המחל הועלממצאיבדיקה כמו מבחניםם פרובוקטיביים ( תנועות ותמרונים שעושים על מנת לגרום להופעת המחושים האופיניים )דוגמת מבחן אדסון, מבחן פישקו יתר, מבחן רייט מבחן " משה רבנו " ( זה השם שאני המצאתי למבחן בו מתבקש החולה להרים את ידיו לצדדים עם מרפקים ב 90 מעלות ולבצע פתחיחה וסגירה של כפות הידיים במשך 3 דקות. מי שיש לו TOS לא יצליח , רגישות על השקע העלבריחי ורגישות ביןהשרירי הסקלניים , הבדל בצבע של כפות הידיים בעת הרמתם, הבדל במידת ההזעה של כפות הידיים , הבדל לחץ הדם בין שתי הזרועות ועוד. בדיקות נוספות חשובותהן בדיקת דופלק אולטרהסאונד צבעוני לבדוק אתזרימתהדם בעורקים ובורידים היוצאים אלהזרוע ומבדיקת מוליכות חשמלית עד לשרשי העצבים בצואר. כאב ראש הוא חלק מן התסמונות. התאור של ידך הנרדמות הוא מתאים לTOS . הטיפול בTOS מבוסס קודם כל על טיפול פיסיותרפי ועקרו תרגילי ם לחיזוק חגורתהגפיים העליונה ושרירי הצואר. רק במקרים עקשניי במיוחד מטפלי על ידי ניתוח - טיפול שאינו קל ויש לו סיכונים של ממש.
המון תודה דוקטור מכל הלב
מנהל פורום אורתופדיה
