2 אבחנות אורטופדיות הפוכות
דיון מתוך פורום אורתופדיה
שלום אני בן 34. מזה כ 12 שנים סובל מכאבי צוואר, גב תחתון ומפרקי ירכיים. הליכה קצרה גורמת לי לכאבי מפרקי ירכיים. יש לי כאבי גב שמקרינים לרגליים עם הרדמויות. וכאבי צוואר שגורמים לכאבי ראש, ספזמים בשרירי הצוואר והטרפז וגם הרדמויות ביד ימין. עברתי קשת של בירורים - מיפוי עצמות תקין, MRI צוואר + גב תחתון + מפרקי ירכיים - כולם תקינים, וצילומים של האיזורים האלה. כל אורטופד אומר לי משהו אחר - בורסיטיס באגן, צוואר תפוס וכו'. על מנת לעשות סדר הלכתי ל2 אורטופדים בכירים באופן פרטי אחד אמר שצריך לחזק את הגוף ולעשות כושר וזה יעזור לגבי הצוואר והגב. ולגבי מפרקי הירכיים אמר 1. שיש לי דיספלזיה וTILT HEAD DEFORMITY ן 2. שהסחוסים הרוסים ותוך כמה שנים אצטרך השתלת מפרק ירך ומכאן הכאב ולהמנע מללכת הרבה כי זה יהרוס את הסחוס . ולא ראה שום דבר בעייתי בצילום בגב ( גם אחרים לא ). השני אמר שמפרקי הירכיים תקינים לחלוטין בלי שום בעיה!! ושהסיבה לכאבים היא תחילת סגירה בסקרואיליאק בגב שהוא רואה בצילום ומרגיש את הנוקשות בבדיקה. ושהבעיה נובעת כנראה מבעיה שנקראת אנקליוזינג ספונדיליטיס ולכן כל עמוד השדרה שלי נוקשה. בוצעו לי קשת של בדיקות ראומטיות - HLAB27 שקיעות RF CRP סיוגרן וכו' והכל היה תקין. הייתי אצל 2 מנהלי מחלקות - ראומטולוגים בכירים - אחד ישב איתי שעתיים לעומק ואמר שאני בריא לחלוטין מבחינה ראומטית ושאין שום מחלה סיסטמית והכל זה פיברומיאלגיה ושאקח אלטרולט ואנסה להתחזק בכושר. השני ישב איתי שעה ואמר שיש לי הפרעת ספונדילוארטרופתי ( ממשפחת האנקילוזינג ) ושפשוט לא ניתן לראות אותה בבדיקות דם אבל שאני חייב להתחיל טיפול בסלזפרין ויש לי מחלה ראומטית. מה עושים? שניהם רופאים בכירים. איך אפשר להתמודד עם פער כזה בין אבחנות 2 ראומטולגים? וכנל 2 אורטופדים? אני אובד עצות! תודה
מי הראומטולוג שישב איתך שעתים ? אמי .
למרות מה שנראה כאלו יש פער גדול בין הדעות השונות למעשה מדובר בהבדלי ניואנסים ובסגנון התנסחות. אם לשים את הדברים על השולחן וננסה לבחון את מחלתך לפי עקרונות האיבחון הבסיסיים הרי שנמצא כי מדובר בתמונה מאד לא ברורה: . 1. מיקום המחלה . ע"ש ? - אין הוכחה מפרקי ירכיים ? אין אלא קצהו של רמז שאין עליו הסכמה מפרקים סקרו איליאקאליים ? כנ"ל. 2. זיהוי הרקמה החולה? עצמות?- אין הוכחה מפרקים?: איןהוכחה שרירים ? - אין הוכחה 3.זיהוי התהליך החולני . גידול ? - אין ממצא מתאים .דלקת ? אין ממצאי מעבדה תומכים . תהליך אוטואימוני ? אין ממצאי מעבדה תומכים מחלה מטבולית ? לא ראיתי עדות לאשש אפשרות זאת. 4. זיהוי מחולל המחלה . ???????????????????? לאור ממצאים אלה כל רופא בר דעת יסיק אחת משתי מסקנות שאינן אלא אחת א.אינך חולה ב. אתה חולה במחלה שאין לנו אמצעי איבחון רגישים דיים לאבחנה . ההמלצה לטיפול שתקבל לפי מסקנות אלו יכול הלהיות משהו בסגנון: תראה לאור העובדה שאיננו יודעים מה יש לך אבל המחלה של מזכירה( לי למטפל ) מחלה X הבא ונטפל כאלו מדובר במחלה X וכך עשה מי שהציע לך טיפול בסלזופירין או באלטרול . זו שיטה אמפירית שהייתה נהוגה ברפואה מקדמת דנא והיא אבן יסוד של הומאופטיה. דרך אחרת