דלקת בכתף - שאלת המשך המשך

דיון מתוך פורום  אורתופדיה

16/09/2006 | 21:02 | מאת: מירון

[השאלות הקודמות למטה] תודה רבה על התשובות. בינתיים יש כמה התפתחויות: א. האורטופד אבחן שזה בורסיטיס (ולא בעיה מפרקית) בגלל שאין לי מגבלת תנועה.הוא שלח אותי לפיזיוטרפיה. ב. בינתיים (עוד לא התחלתי פיזיוטרפיה) ישנו שיפור הדרגתי ואיטי מאד.אני על סיבוב שלישי של סלקוקס 200 (כל "סיבוב" 10 כדורים). שאלותי הן: 7. האם האבחנה הגיונית ? 8. האם ישנן בדיקות ספציפיות שכדאי לבצע ? 9. האם להמשיך עם הכדורים גם כשהכאב נחלש ו"נסבל" או להמשיך עד הסוף ? 10. בשחזור לאחור, בחודשים האחרונים אני מתאמן על מכשיר אליפטי שמפעיל את מפרק הכתף. האם להמנע ממנו בעתיד או להיפך ? 11. בהנחה שזה בורסיטיס, איך אני יכול למנוע את זה בעתיד ? שוב תודה, מירון. תשובתך האחרונה: 1. איני יודע מה יש לך בשביל לדעת עלי לבדוק אותך .כל מה שעניתי היה בתהאם לניסוח שאלותיך 3. יש לכתף מה הכוונה: ישר למפרק . הגלנוהורמלי ? ישר לחלל הסובאקרומיאלי? יש לגיד הביצפס? אני יודע שאינך יודע את התשובה אך איך תצפה שאני אדע? 6. חפש דעה שניה שאלתי האחרונה: תודה על תשובותיך ואני עדיין זקוק לעזרתך: 1. אם זה לא מתאים לדלקת אז מה יש לי ? האם זה אומר שהטיפול בכדורים (סלקוקס 200) לא מתאים ? וכן זריקת הקורטיזון ? 2. יופי. אם אני מבין נכון אז גם להתחיל פיזיוטרפיה זה בסדר. 3. הרופא המליץ שהוא יזריק לי זריקת קורטיזון ישירות לכתף אם הכדורים לא יעזרו. הם עזרו רק קצת והבעיה נשארה בעינה ולכן אני בפני דילמת הזריקה כעת. האם היא עשויה לעזור לבעיה שלי ? 6. מה אני עושה ? איך אני מתקדם בפתרון הבעיה ? זה סיוט שאינו נגמר והאורטופד שלי לא מפנה אותי לשום בדיקה ורק אומר שזו דלקת. שאלתי הראשונה: שלום. לפני כשבוע וחצי החלו אצלי כאבים חדים בכתף שלוו בשריר צוואר תפוס. הכאב חד וממוקם בפינה החיצונית של הכתף. הכאב קיים במנוחה דוקא ופג רק אם אני מרים את היד למעלה או מבצע פעילות אירובית (הליכה, אליפטי). הכאב מתגבר לאחר שינה (אני מתוערר מכאבים עם צוואר חצי תפוס). אני מתאמן 3 שעות בשבוע במכשיר הליכה אליפטי אשר מפעיל קצת את הידים (גלישה). הרופא נתן לי כדורים נגד הדלקת ומשחת אלמוג'ל. לאחר 5 ימי טיפול חל שיפור מסוים ואולם הכאב עדיין קיים רוב שעות היום. שאלותי הן: 1. האם אבחנת הדלקת תואמת את הממצאים ? 2. האם עלי להמנע לחלוטין מפעילות אירובית (אשר כאמור מעלימה את הכאב זמנית) ? 3. האם כעת כדאי להמשיך לסבב כדורים נוסף או לפנות לזריקת קורטיזון ? 4. האם ישנם סיכונים לזריקה ? 5. האם תזונה או פעילות גופנית מסוימת עשויה למנוע מקרה זה בעתיד ? תודה, מירון. ותשובתך: 1. לא. בלי להכנס לדיון ממושך אומר רק שמשתמשים במילה דלקת על פי רוב ללא שום הצדקה לבד מן העובדה שהיא נשמעת הגיונית להדיוטות . 2. להפך הפעל ופעל. 3.זריקת קורטיזון לאן? 4. יש אם גם נדירי וקלים בדרך כלל . 5.באין אבחנה - איןתשובה

לקריאה נוספת והעמקה

הדיון הולך ותופח ובקרוב תוציא ממנו דוקטורט. ובכן כשאורתופד אומר בורסיטיס בהתיחסות לכתף הוא מתכוון לבורסה הסובאקרומיאלית כלומר הוא ממקם את המחלה מחוץ למפרק הגלנוהומרלי (הלו הוא המפרק שבין ראש עצם הזרוע לעצם השכמה) . כאן אולי המקום לציין שכשמדברים על מפרק הכתף מדברים בעצם על 4 מפרקים . הראשון הואהגלנוהומרלי והוא וממש מפרק.השניהוא המפרק האקרומיוקלויקולרי גם הוא מפרק אמיתי. השניים האחרים הם יותר מפרקים במובן התפקודי ופחות במובן האנטומי .שנים אלו הנם המפרק הסובאקרומיאלי שם נמצאית גם הבורסה המפורסמת והאחרון הוא המפרק הסקפולותורקלי. במידה שהאבחנה עומדת בקריטריונים של אבחנת הבורסיטיס הרי היא הגיונית . כלומר אם ממצאי ההבדיקה הגופנית תואמים את הממצאים המקובלים בבורסיטיס הרי לך בורסיטיס . ניתן לאשש את האבחנה בביצוע בדיקת על-שמע. יש קשר הדוק בין "בורסיטיס " ובין מה שנקרא "התנגשות " בין זיז האקרומיון לבין גיד שרוול המסובבים. גיד ששרוול המסובבים הנו החלק התחתון של המפרק הסובאקרומיאלי עליו דברתי למעלה ואו נתפש בראש עצם הזרוע .. בזמן ביצוע פישוק של הכתף (הרמה הצידה של הזרוע ) עשוי ראש עצם הזרוע להתנגש בזיז האקרומיון. המגע שנוצר הוא בין הגיד של שרוול המסובבים המצפה את ראש עצם הזרוע ובין הזיזי .כתוצאה מהתנגשויו תחוזרות ניזוק הגיד הוא מתחיל להקרע ונוצרת סביבו תגובה שישבה דמיון מסויים לתגובה דלקתית ( ומכאן השימוש הנפוץ במילה דלקת ) . המסקנה מכאן שעליך להמנע מהנפה הצידה של הזרוע.

מנהל פורום אורתופדיה