עזרה
דיון מתוך פורום אורתופדיה
שלום רב, אני בת 53 בריאה בדר"כ לא מעשנת.ב2004 עברתי ניתוח דיסקוטומיה בS1 ולמינקטומיה L4 L5 בהרדמה כללית בעקבות הקרנת כאב בצד האחורי של הירך ונמלול בכף הרגל.,בהצלחה(כל מסלול הפיזיותרפיה לא הועיל ושלוש זריקות אפידורליות ) .כשנתיים וחצי לאחר הניתוח הרגשתי טוב ללא כאבים. מזה חודשיים יש קושי בעליית מדרגות ומזה שבועיים הופיעו כאבים עזים ביותר( ללא הטבה מארקוקסיה,זריקות ולטרן,אתופן ,אופטלגין או אלגוליזין) בירך ימין באיזור שרירי הHAMSTRING מאחורי הברך ובנוסף נימלול ותרדמה בחלק הפלנטרי של כף הרגל הכאב שורף,חד ובעיקר בעמידה במעבר לשכיבה או ישיבה חל שיפור.לא קורות מעידות בזמן הליכה ואין קושי בהליכה על קצות אצבעות או עקבים.אין צליעה. בבדיקה אורטופדית: מבחן לסק חיובי מימין, תחושה מעט ירודה באספקט לטרלי שוק ימין וכף רגל ימין החזרים סימטריים ללא החזר פתולוגי SLR שלילי אבחנה משוערת RADICULAR PAIN. בדיקה נוירולוגית: אכילס מימין לא הופק תחושה ירודה ברגל ימין ולסק חיובי מימין. ב EMG נמצא NCS בטווח הנורמה. בבדיקת שרירים עדות לנזק נוירוגני כרוני בTA,GC מימין ייתכן נזק שורשי S1 L5. שאלותיי: מה משמעות נזק שורשי והאם הוא הפיך?, מדוע קשה לעלות מדרגות?, האם הכאב שהופיע יכול להצביע שוב על פריצת דיסק או לחץ עצבי בS1 המצריך ניתוח חוזר? והאם בכלל יכול להיות שוב פריצת דיסק לאחר דיסקטומיה בS1 לסיום מה המלצותיך ועצתך בנושא וכיצד אפשר להקל על כאביי מיידית? בתודה וחג שמח ציפי
למרות תאורך המפורט והברור בדרך כלל יש כמה נקודות סתומות בדבריך. כך למשל לסק חיובי וSLR שלילי . לסק וSLR זה שתיצורותלבצע אותה בדיקה ולכן היפוךהתוצעה הוא בעייתי. שנית: דיסקקטומיה S1. אני מניח שהכוונה לL5-S1 . אפם כן זה לא לגמרי מתיישב עם למינקטומיה L4-5 כלומר חוליה אחת גבוה מL5-S1 . ( לא שזה לא יתכן אך הדבר טעון הסבר ) . זאת ועוד TA ו-GC מעוצבבים על ידי שרשים שונים מה שמעלה חשד שמדובר בפגיעה בכמה שרשים. אשר לנזק שרשי: ובכן מחוט השדרה יוצאים העצבים לפריפריה בצורת צרורות של סיבי עצב צרורות אלו הנם השרשים. אלו יוצאים זוגות זוגות אחד מתחת לשני לכל אורך חוט השדרה . בכלזוג יש שרש ימני ושרש שמאלי. הזוג הראשון יוצא בגובה המעבר בין החוליה הצוארית הראשונה והגלגלת , הזוג השני יוצא בגובה הרווח בין חוליה צוארית ראשונה ושניה . השלישי בין הרווח של החוליות הצואריות 2-3 וכך הלאה עדל השרש הצוארי השמיני היוצא ברווח בין חוליה צוארית 7 וחוליה חזית 1 (שימי לב ישרק 7 חוליות צואיריות) . השרש T1 יוצא בין חוליה חזית ראשונה (T1 ) ובין השניה וכך לכל אורך הדרך. השרש L5 יוצא ברווח בין חוליה מתני תחמישית וחוליה ראשונה של עצם הצולב (סקרום ). השרשים עושם דרכם לכוון הפריפריה ומתחברים עם שרשי סמוכים ליצור עצביים. נזק לשרש הכוונה בדרך כלל לפגיעה על ידי לחץ הגורמת להפרעה בהולכה העצבית דרכו מה שיבוא לידיביטוי בפעילות השרירים המעוצבבים על ידי אותו שרש. האם תיתכן פריצה חוזרת : אכן כן . אשר לקושיבעלית מדרגות אין לי הסבר קושי כזהנגרם בדרך כלל בגלל חולשת השריר הארבע ראשי המעוצבב על ידי שרשים L3 L4 האם יש לך חולשה של השריר הארבע ראשי בירך? אשר למה עושים ,ראשית יש לאבחן ובמקרה שלך הטוב ביותר הוא לבצע MRI בנוסף לבדיקות כמו מיפוי עצמות .
מנהל פורום אורתופדיה
