כתף
דיון מתוך פורום אורתופדיה
שלום, אני סטודנט לרפואה ושאלתי היא: בחולה עם כאב בכתף מה היא החשיבות המעשית בעשיית DD בין קרע של הגיד, דלקת בגיד או impingement? הרי ב3 המקרים הטיפול היה זהה- NSAIDS , כן או לא זריקת קורטיזון ,פיזיוטרפיה ומנוחה \ מתלה זמניים עם הפעלה הדרגתית של הכתף. האם אחד מטיפולים שמניתי אינו נכלל בטיפולים ל3 המקרים? אז למה לנו להתאמץ ולעשות US כדי להבדיל בין קרע לדלקת כאשר הטיפול הוא אותו הטיפול? תודה
התובנה המקובלת כיום לגבי תסמונתשרוול המסובבים היא כי מדובר בתהליך נווני ( לא דלקתי ) של הגיד שראשיתו עצמונית . ארועים של התנגשות(IMPINGEMENT ) מכאיבה של הגיד עם שולי האקרומיון בעת ביצוע תנועת פישוק של הכתף עשויים להיות הביטוי הראשון למחלה ואף להחמיר אותה. קרע נוצר בגיד החולה בדרך כלל אחר גיל 40 בדרך כלל בצד המפרקי שלו . הקרע נוצר לראשונה באזור של האינסרציה של הגיד לגבשושית הגדולה של הכתף אזור שבו יש אספקת דם לקויה ולא ברור אם הוא נגרם על ידי ההתנגשות או שזה פשוט ביטוי לכשלון של הגיד המנוון והאיסכמי לעמוד בעמסים חוזרים. בין כך ובין כך כל המונחים שהבאת אינם אלא פנים שונות של אותה מחלה ואין כאן אבחנה מבדלת . מטרת בדיקת העל שמע (US ) אינה להבחין בין המצבים אלא לאשש אאת האבחנה הקלינית הנעשית על סמך סיפור המחלה , מבחני התנגשות (אימינג'מנט) וממצאי מישוש מקומיים. אגב לא ניתן לאבחן התנגשות בעל שמע רגיל אלא רק בבדיקה גופנית אובדיקה דימותית דינמית. הטיפול בתרופות השונות או באמצעים פיסיקלים נועד לאפשר לגיד להתאושש ולהחלים בעיקר לתת לנפיחות לרדת. לא ניתן לטפל ב":התנגשות " בטכניקות שהזקרת ורק בניתוח הנקרא אקרומיופלסטיקה אפשר למנוע את התופעה בעת פישוק הכתף.
מנהל פורום אורתופדיה
