ברכיים
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ד"ר לב אל שלום עשיתי לפי הצעתך וקבעתי תור למרפאת כאב ליום ה' הקרוב. בינתיים הייתי גם אצל ראומטולוג, שממנו חזרתי מיואשת לגמרי. הוא אמר שהוא לא מכיר ממצא כזה בברכיים, אלא רק במה שהוא כינה "כתף קפואה". הוא טען שרק פיזיותרפיה מאסיבית תחת השגחה יכולה לעזור, ושזהו תהליך ארוך ארוך- לפחות חצי שנה של מלחמה יומיומית בהידבקויות שנוצרו לי ב2 הבירכיים... רציתי לשאול מהן בדיוק הידבקויות, ואיך מטפלים בהם? האם זה נכון שהידבקויות חריפות אפשר לפתוח רק בניתוח, ולא תעזור פיזיותרפיה? האם אפשר לפתוח אותן בעזרת מכשיר cpm , בלי ניתוח? כשקיבלתי בבית חולים זריקת לידוקאין לברך והכאבים פחתו, הצלחתי להגיע ל90 מעלות כיפוף בברך (שלפני כן בקושי הגיעה ל30 מעלות כיפוף). אחרי שפגה השפעת הזריקה שוב הכאבים מנעו אותי מלכופף את הברך מעבר ל30 מעלות, ואפילו פחות. האם יש בעובדות הללו איזושהיא נחמה ותקוה שאולי אין לי הידבקויות, ושכל מה שעוצר בעדי הם הכאבים העזים (שמקורם לא ממש ידוע)? האם העובדה שתחת השפעת הזריקה כן הצלחתי לכופף את הברך, יש בה בכדי להעיד שאין לי הידבקויות, או שמא זה לא מוכיח כלום (כי אולי רק בזכות הזריקה הצלחתי לפתוח הידבקויות שהיו בברך, כשלא הרגשתי כאבים...)? בנוסף לכך- רציתי לשאול: מה הן תופעות הלוואי להן יכולה לגרום זריקת דפומדרול לברך? הייתי אצל הרבה אורתופדים שהמליצו שלא להזריק, בגלל הפחד מתופעות הלוואי (הם דיברו על כך שזה יכול לגרום להתפתחות נמק בעצם הפיקה...), אך הראומטולוג שהייתי אצלו היה מאוד בעד הזריקה וטען שזוהיא הדרך היחידה שיכולה לעזור לי לצאת מהמצב החריף תוך כדי פיזיותרפיה מאסיבית. מחכה לתשובתך במהירות האפשרית תודה רבה מיכל
מיכל שלום רב. ראשית "ממצא כזה " והכוונה אני מניח ל RSD ידוע גם בפיקות הברכיים והדברים תועדו כבר במילניום הקודם. עניין ההדבקויות נראה לי מאותגר. הדבקויות קורות בעקבות ניתוח, פציעה או זיהום ובהקשר זמני אליהן. בדרך כלל הן מחוץ לברך ,בין השרירים ועצם הירך. הדבקויות יכולות להיות גם בין מישוירם פצסיאליים ויכולות להיותשוב בעקבות ניתוח או זיהום בתוך הברך עצמן. מבחן הלידוקאין הנו הוכחה ברורה שאין עסקינן בהדבקויות אלא ברקמות תוך מפרקיות בעלות רגישות נוציצפטיבית גבוהה . במילים אחרות שינוי הלחץ בעת תנועה גורם להעברה של נחשול סנסורי שמקורו בקצוות עצבים המשדרים מידע המתורגם לתחושת כאב. זריקת סטרואידים למפרק היא פרקטיקה שכיחה מאד וחביבה על הראומטולגים במיוחד. מדברים על סיבוכים הנגרמים עלידי הזריקה כמו החמרה של התהליך הנווני של המפרק אבל אין לכך סימוכין עובדתיים . נמק של עצם הפיקה - לא נתקלתיבתאור מקרה . תועלת צפויה במידה ודובר ב RSD - קטנה. פיסיותרפיה אינטנסיבית כן אני מצטרף . עוד עצה קטנה נסי לחזור למעגל חייך הנורמלי כולל ללימודים אל תתני למחלה לגרור אותך למקומות שלא תכננת להגיע אליהם. בברכה דר' א. לב-אל
ד"ר לב אל שלום רב ראשית כל- תודה רבה על תשובתך. אני מעריכה מאוד את הצעתך לנסות לחזור למעגל חיי הנורמלי ,כולל לימודים, אבל בפועל איני יודעת כיצד לבצע זאת עם 2 ברכיים שלא מתכופפות ועם כאבים עזים... הלוואי ויכולתי... ובקשר לתשובתך: הבנתי מתוך דבריו של הראומטולוג שהממצא שהוא רואה הוא משהו כעין "כתף קפואה", רק בברכיים. הוא לא הזכיר כלל RSD. מה גם שבדיקת הMRI מדגישה מפורשות ש"אין עדות לRSD". האם ניתן להסיק מכך שאין RSD? מהם "מישורים פצסיאליים", ומה זאת אומרת "רגישות נונציצפטיבית גבוהה" ברקמות תוך מפרקיות? מה ניתן לעשות כדי לטפל ברגישות כזו, אשר הבנתי שהיא יכולה להיות המקור לכאב? ועוד שאלה- מה היית אומר על זריקת הסטרואידים, לאור מצבי? האם היית ממליץ למרות הסיכונים הכרוכים בכך, והעובדה שיתכן והיא לא תעזור? מחכה לתשובתך תודה רבה מיכל
מנהל פורום אורתופדיה
