פיענוח CT ע"ש תחתון
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ד"ר לב אל שלום רב, מכיוון שהנך מצוי בנבכי בי"ח זיו, אנא עזור לי בפענוח CT ע"ש תחתון שנערך במכון ה-CT בבי"ח ופוענח ע"י ד"ר לרמן... 1. שינויים ניווניים במפרקים הפצטליים. 2. בלט של הדיסק הבין חולייתי L3-L4 , L2-L3 גורם להטבעה של גבולו האחורי על השק הטקאלי. 3. בלט ופריצה של הדיסק הבין חולייתי L4-L5 גורמים להטבעה של גבולו האחורי על השק הטקאלי ולמלאות בתעלה הנויראלית השמאלית. מלאות ברצסוס הלטרלי השמאלי של L4. 4. בלט ופריצה של הדיסק הבין חולייתי L5-S1 גורמים להטבעה של גבולו האחורי על השק הטקאלי ולמלאות בתעלה הנויראלית השמאלית. 5. קשרית ע"ש שמורל קטנה ב-L4. 6. התיישרות הלורדוזיס. שינויים ספונדילוטים קלים. בכל החוליות ישנם שינויים ניווניים במפרקים הפצטליים. אין עדות להצרות גרמית של התעלה הספינאלית. התעלות הנוירליות הגרמיות הבין חולייתיות תקינות. השומן האפי דוראלי והליגמנטה פלאווה תקינים בכל הגבהים. אשמח לתרגום והאם אבחנה כזו בד"כ מובילה לצעדים דרסטיים? סובלת כבר 4 שבועות מכאבים וחוסר תחושה ברגל שמאל מהברך ומטה ונימול בירך וזאת לאחר התכופפות לא נכונה שגרמה לכאב חד. מודה מראש ומתנצלת על אורך ההודעה...
לאור תלונתך על כאב עם קרינה לרגל שמאל והפרעה בתחושה שם הרי שהממצא החשוב בבדיקת הט"מ שעברת הנו פריצת הדיסק שבין החוליות L4-L5 ובין החוליות L5-S1 . צריך עוד כמובן להחליט האם הבעיה היא בשני הדיסקים או רק באחד מהם. ניתן לעשות זאת באמצעות בדיקה גופנית נכונה ובאמצעות בדיקת איבחון חשמלית (EMG בעיקר ) וכמובן מר"י. חשוב גם לעקוב ולראות אם יש החמרה במצב הנוירולוגי של הרגל ( התפשטות אזור המנומל או אזור של הפרעה תחשותית , חולשת שרירים , מצב ההחזרים הגידיים ) . מאחר שמדוב רבמחושם בני 4 שבועות יש בהחלט מקום לחשוב על צעדים"דרסטיים" .בתחילה דרסטיים פחות כמו זריקה אפידורלית של סטרואידים או טוב עוד יותר חסם ברירני של שרש עצבי . בהמשך אם הטיפולים שציינתי לא יואילו ובמיוחד אם תהיה החמרה נוירולוגית תעלה ברצינות האפשרות של ניתוח. וחג שמח
תודה וחג שמח גם לך.
מנהל פורום אורתופדיה
