שאלה
דיון מתוך פורום אורתופדיה
דוקטור לב אל שלום,אני בת 31 לפני כ-3 חודשים החלו אצלי כאבים במפרק הירך השמאלי, טופלתי בנוגדי דלקת,הליכה על קביים,וכשהחמירו הכאבים עברתי MRI שם היתה התוצאה חשד ל-AVN או אוסטיאופורוזיס חולפת..,לאחר הופניתי לרופא מומחה למפרקים שכאמור אמר שלדעתו זה אוסטיאופורוזיס חולפת,עם דלקת בגיד...וביקש הידרותרפיה -12 טיפולים אושרו לי התחלתי במימושם,כ"כ הפחתת משא מרגל שמאל,וכן עשיית מיפוי עצמות שתוצאתו היתה :,"בבדיקה מאוחרת קיימת קליטה מוגברת דיפוזית במפרק ירך שמאל בולטת יותר בראש הפמור.בנוסף קיימת קליטה מוגברת ב-METATARSOPHALANGEA L ראשון בשתי כפות רגליים ,בעצמות הטרסוס משני הצדדים ,בברכיים ובכתפיים.קיימת קליטה מוגברת באספקט התחתון של SACROILIAC JOINTS ואי סדירות קלה לאורך ע"ש מותני.לסיכום :הממצאים במפרק ירך שמאל כמפורט-שינויים ארטריטיים ודלקתיים ?(סומן סימן שאלה),לא ניתן לשלול חד משמעי TRANSIENT SYNOVITIS .שאר הממצאים במיפוי יכולים להתאים לשינויים ניווניים ושינויים ארטריטיים..שוב פניתי אל האורטופד בקהילה והוא אמר לי אני לא יודע להגיד לך ,תפני למומחה בתחום המפרקים ,שינסה לשייך את הממצאים..וכן הפנה אותי לראמטולוג שרק אציין שהתור אליו בנובמבר ,קצת רחוק.. כיום המצב שיש לי עדיין מעט כאבים באיזור הירך..(בדיקות דם שעשיתי הראו היפוקלצמיה) ..מה דעתך ?האם באמת צריך עוד חוות דעת של מומחה ?במה יכול אורטופש ד או ראמוטלוג נוסף לעזור לי?או להסתפק בהמלצותיהם ,ולהמשיך בהידרותרפיה?כ"כ אני עובדת כאחות במח' פנימית שהיא ללא ספק עבודה פיזית ..האם אוכל להמשיך לעבוד בה ?,ואיך למעשה אפשר למנוע את ההמשך של ה-AVN או האוסטיאופורוזיס?
רופא פנימאי לדעתי יוכל מאוד לעזור, לפחות בלהבין את התמונה הכוללת.
הבעיה העיקרית אצלך היא החלטה האם מודבר בנמק של ראש עצם הירך (AVN ) או באוסטאופורוזיס חולפת (TO) שכן הטיפול בAVN הנו בניתוח שצריך לעשותו מוקדם לפני שיש תמט של העצם לעומת זאת הטיפול בTO דורש בעצם רק הגנה על ראש עצם הירך למשך 3-6 חדשים . ניתן להבחין בין השניים באמצעות MRI ( הממצא בTO הוא ממצא דיפוזי בכל הראש הן במשטר T1 והן במשטר T2 במקרה של AVN הממצא מוגבל לגיזרה מסויימת בראש עצם הירך אך הוא אינטנסיבי יותר ). במידה שיש ספק צריך להראות את המר"י למי שהכי מבין בו וככל הנראה זה רנטגנולוג המתמחה בבדיקות אלו . TO היא מחלה חולפת ולכן אין מניעה שתוכלי להמשיך בעבודתך כאחות .
מנהל פורום אורתופדיה
