תת פריקה
דיון מתוך פורום אורתופדיה
האם מצב של תת פריקה בילדי C.P בגיל 7 מצריך ניתוח או שישנם דרכים אחרות לטיפול היה לנו טיפול של שנה בJORDON BRACE והמצב נשאר סטטי. מה לגבי הצלחת הניתוח והסיכונים הכרוכים בו? האם מצב של תת פריקה בירך אחת מחייבת ניתוח בשתי הרגליים? מה לגבי שלבי ההחלמה? גיבוס? ריתוק למיטה? אודה לך על תשובותיך.
אוסנת שלום רב. הבעיה עם תת פריקה של מפרק הירך היא כפולה : ראשית יש סכנה מוחשית להתפתחות של פריקה שלמה במיוחד אם הילד עומד והולך. שנית סכנה של התפתחות אוסטאוארטריטיס של המפרק ועמו כאב והגבלת תנועה. הניתוח אם כן הוא חשובולמעשה הכרחי . אומר יותר מזה יש לעשות את הניתוח בגיל הרבה יותר צעיר אם הדבר ניתן . הניתוח כולל שני מרכיבים ולעיתים שלשה והם שחרור רקמות רכות ( חיתוך והארכת שרירים ושינוי הזוית בין צואר עצם הירך והקנה שלה . לעיתים מוסיפים על זה חיתוך של עצם האגןן ושינוי זוית של המרחשת . הצלחת הניתוח מובטחת כאשר בוחרים את הפרוצדורה הנכונה לילד . אשר לצד השני שאינו בתת פריקה כאן עומדת השאלה האם מדובר מבפרק שמוגדר כ"מפרק בסיכון". מפרק בסיכון הוא מפרק שבו יש הגבלה של הפישוק עם התפתחות לא תקינה של המרחשת וזוית צואר -קנה וזוית הפיתול של צואר הירך גדולות מידי. במקרה כזה יש לנתח גם צד זה לעיתים די לבצע שחרור רקמות רכות אך אם יש התפתחות לא תקינה של המרחשת יש לבצע גם ניתוח דומה לצד הראשון. בברכה דר' א. לב-אל
לד"ר אסא שלום רב ראשית אודה לך על תשובתך שנית, אני יודעת מהצוותים הרפואיים שדווקא עמידה של לפחות שעה פעם ביום דווקא כן מטיבה את המצב יתרה מכך היא בבחינת חובה ואין כל מניעה לגבי הליכה. לאחרונה בצענו צילום רנטגן לילדה אשר הראה שיפור קל והמפרק נכנס מעט פנימה וכרגע מבחינת האורטופד אין צורך בהתערבות ניתוחית כאשר רק לפני חצי שנה זו היתה ההמלצה. חוץ מכך ברצוני לשאול מה לגבי רכיבת סוסים טיפולית האם לדעתך יש מניעה כלשהיא אוסיף ואציין לגבי הרגל השניה - המפרק שלה תקין ואינו מוגדר כ"סיכון". תודה רבה על תשובתך.
מנהל פורום אורתופדיה
