שבר מאמץ או שין ספליט?
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ד"ר אסא לב-אל שלום, לפני כשנה עשיתי טיול תרמילאות במהלכו הופיעו אצלי שברי מאמץ. בגלל חוסר מודעות לא ידעתי שאלו שברי מאמץ, בהתחלה היו לי כאביים חדים בזמן הליכה בקשת כף הרגל ולאחר מכן בצד הקדמי של השוק. חשבתי שמדובר בבעיה בגיד או בתהליך שעובר השריר (כמו שריר תפוס) עד שהגיע מצב שממש לא יכולתי ללכת. כשחזרתי לארץ אורתופד אמר לי שאין טעם לעשות MRI, איבחן את הבעיה כשין ספליט ונתן לי תרופה (ספריי סידן) ושלח אותי לעשות מדרסים חדשים. מאז עברו כבר הרבה חודשים. הכאבים השתפרו ממש, כך שבזמן הליכה בדרך כלל לא מופיעים לי כאבים. אבל בכל פעם שאני עושה פעילות מאומצת - הליכה מהירה, הליכה בעליות חוזרים ומופיעים לי כאבים. ובפעמים המעטות שניסיתי לטייל שוב עם משקל על הגב חזרו והופיעו הכאבים החדים באופן מיידי. יש לי כמה שאלות: 1. מה ההבדל בין שין ספליט לשבר מאמץ? מקריאה באינטרנט למדתי ששין ספליט זה לא שבר מאמץ. 2. האם הכאבים הללו אמורים לעבור או שזו בעיה שאני צריכה ללמוד לחיות איתה? 3. איך ניתן כן לטפל בכאבים? לאיזה רופא אני צריכה לפנות? מומחה ספורט? מומחה לרגליים? 4. האם פיזיותרפיה יכולה לעזור? יש תחומי ספורט שעשויים לעזור שכדאי לעסוק בהם? מאז הפציעה אני חוששת לעשות ספורט, כדי שלא יחזרו ויופיעו לי הכאבים.
כמה תוספות: לגבי המדרסים: במהלך הטיול הלכתי בנעלי הרים מקצועיות ומדרסים של אברבוך שהייתי מאוד מרוצה מהם. לאחר הפניה לאורתופד עשיתי מדרסים חדשים באשד (מכון שנמצא בבית חולים תל-השומר).מהמדרסים הללו אני פחות מרוצה ומרגישה שהם נותנים לי פחות תמיכה (יש לי קשת גבוהה שקורסת פנימה). איזה סוג מדרסים מתאים לי יותר? בגלל התחרות בשוק קשה לדעת איזה מכון מתאים יותר, ודווקא המכונים שנראים מקצועיים יותר לא עובדים עם קופות החולים וזה יוצא מאוד יקר...
שבר מאמץ הנו תהלך המתרחש בתוך העצם עצמה שבו מתרחש תהליך של שבירת שכבות עצם זעירות ובמקביל לו מתנהל תהליך של ריפוי . כאשר מורידים את העומס ומאפשרים לתהליך הריפי לגבור עלתהליך ההרס חלה החלמה מלאה של העצם . בשין ספלינטס הבעיה אינה בתוך העצם אלא בחיבור השרירים לעצם שם נוצרת מעין דלקת מקומית עקב נזק מקומי לרקמת השריר . בעקבותזאת יש הצטלקות מקומית. במקרה שלך חשוב לאבחן מ הסיבת הכאב . איניחושב שאפשר להסתפק בבדיקה רגילה ואיבחון ודאי יעשה בעזרת מיפוי עצמות. דבר נוסף שצריך להוציא מחשבותהוא תסמונת מדור כרונית הבאה לידי ביטוי בצורת כאב בשרירי השוק בדרך כלל בקדמת השוק בעת מאמץ . סיבתהכאב כאן היא הפרעה לזרימת הדם בשרירים בשל עליית לחץ בתוך מדור שרירי . מטפלם בזה אורתופדים המתמחים ברפואת ספורט ופחות רופאי רגליים. הטיפול צריך להגזר מאבחנה מדוייקת שלהבעיה . במקרה של שין ספלינט הטיפול כולל מתיחות להארכת שרירים והגמשת המפרקים וכן טיפול ידני על ידי עיסוי רקמות וטיפול פיסיקלי . במקרה של תסמונת מדור כרונית הטיפול הוא בניתוח .