כאב בברך
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ד"ר שלום, סבתי, כבת 83, סובלת מזה כשבועיים וחצי מכאבים קשים בברך שמאל, המגבילים מאוד את תפקודה היומיומי. עד לפני כן, לא סבלה מהברכיים אף פעם. הכאב בעיקר בהליכה - אך גם במנוחה. ובשינויי תנוחה. עברה לפני כשבוע צילום עם אבחנה של אוסטאוארטריטיס, וקיבלה לאחר מכן הזרקה של דפומדרול לברך - אך ללא הטבה משמעותית עד כה. לציין שבשל אסטמה קשה, נוטלת גם מזה כ-5 ימים פרדניזון במינון של 40 מ"ג בכדורים. השאלות שיש לי הן: 1. האם בהעדר תגובה עד כה לסטרואידים, יש מקום לניסיון עם חומצה היאלורונית? כמה זמן צריך לחכות אחרי ההזרקה של הדפומדרול? 2. הבנתי שקיימים מגוון תכשירים של החומר הנ"ל- עם הבדלים בשיטת ההפקה שלו (כרבולת או הנדסה גנטית), והבדלים במשקל המולקולרי, וכן במס' ההזרקות שנדרשים. מניסיונך - איזה תכשיר הכי מומלץ, בהנחה שהשיקול הכספי לא רלבנטי? 3. מצאתי גם פרסום של נעליים מיוחדות ("אפוס") וכן מערכת היוצרת שדה חשמלי הנקראת ביוניקייר, המשפיעה לטובה על הכאבים והסחוס. האם מניסיונך טיפולים אלו יעילים? תודה רבה!!
1. אין מניעה להזריק היאלורונן צמן קצר אחר הזרקת דפומדרול . אבל עליך להבין שהטיפול באוסטאוארטריטיס אינו מבוסס על טיפל יחיד אלא על חבילה טיפולית שכוללת : א. תרופות נגד דלקת בין שהן סטרואידליות (דפומדרול הוא דוגמא ) ובין שלא ( ארקוקסיה , אטופן, ולטרן נקסין וכיוב') היאלורונן גם הוא בקבוצה זאת ב. תרופות המעכבות את התהליך הנווני ( דיאצרין ואולי גם גלוקוזאמין/כונדרואיטית סולפט ) ג. שינוי אורח חיים ( מעבר לבית ללא מדרגות דגמא אחת ) ד. פיסיותרפיה לשימור טווח תהנועה , חיזוק שרירם , שיפור הגמישות ושיפור המיומנות הגופנית ( וזה כולל גם "התעמלות סתם " שכוללת שלשה מרכיבים : אארובי, גמישות וכח ) . שיטת APOS ( שהיא הרבה יותר המנעליים ) היא בעצם ענף של פיסיותרפיה .ה. הורדת עומס ( שהיה צריך להיות במקום ראשון) דהיינו ירידה במשקל , חגורות ברך ומדרסים במקרים מתאימים ( וכן גם APOS ) . אשר להיאלורונן יש שני תכשירים שניתן להזריק אותם בזריקה חד פעמי והם SYNVISC ONE וכן OSTENYL . אם מסתכלים על פרמטר של משקל מולקולרי הרי שהסינויסק עדיף האם זה משמעותי מבחינה קלינית - איני יודע . עם APOS יש לי נסיון טוב באשר לביוניקר - אין לי נסיון כלל
מנהל פורום אורתופדיה
