מדרסים ובעיות הנגרמות מהם
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ד"ר לב-אל שלום, שמי עמית אברהם, סטודנט לפזיוטרפיה שנה א'. הנני סובל מבעיה חמורה בכף הרגל מזה מספר שנים (TARSAL TUNNEL SYNDROM) אשר טופלה ע"י מדרסים והקלה על כאבי בעת מאמצים. לאחרונה, החלו להופיע כאבים עזים בעת מאמצים (ריצה, שחיית חזה ורכיבה על אופניים). לאחר ביקורים חוזרים אצל מספר אורטופדים, שלא הצליחו לאבחן את הבעיה, הגעתי לפזיוטרפיסט אשר אבחן את בעייתי כ-RUNNER'S KNEE, כולל קיצור של ה-ILIO-TIBIAL BAND, וכן קיצור של שריר ה-HAMSTRINGS. הכאבעם כוללים דקירות חדות בצד הלטרלי של הברך (יותר ימין משמאל) בזוויות מסויימות של תנועה. הכאבים כה חדים אשר מונעים ממני אף המשך הליכה בעת הופעתם. עד היום, כלל הטיפול שהומלץ לי: מתיחות וחיזוק שרירי ה-HAMSTRINGS, QUAD ו-GLUTEUS MEDIUS. כמו כן, נאמר לי כי ייתכן וישנה הפרעה עצבית אשר תורמת את חלקה לחומרת הבעיה. אודה לך אם תוכל לייעץ לי כיצד להתמודד עם הבעיה ולפותרה. בתודה מראש, עמית אברהם.
עמית שלום רב אני מודה שאני מתקשה לענות על שאלתך משום שהיא לא ברורה לי . כיון שכך אני מרשה לעצמי לנסח את הבעיה מחדש . במידה שתחשוב שאני עונה על שאלה שלי ולא שלך אנא נחס מחדש. ובכן אני מבין שבעייתך היא כאב בצד החיצוני של הברכיים יותר מימין בעת ריצה רכיבה על אופניים וכן שחית חזה. עוד אני מבין שיש לך בעיה בכף הרגל שאובחנה כתסמונת התעלה הטרסלית ושבאה על תיקונה על ידי שימוש במדרסים. ולבסוף אתה עוסק הרבה ספורט כנ"ל. הסיבות לכאב בצד החיצוני של הברך אצל רצים יכולות להיות : 1. PATELLOFEMORAL PAIN SYND 2, LATERAL MENISCUS TEAR 3. LATERAL DISCOID MENISCUS 4. POPLITEUS TENDINITIS 5. ILIOTIBIAL BAND SYNDROME עלי לציין כי הדיון כאן מוגבל לפגיעות הקשורות בספורט. הכאב הקשור במניסקוס החיצוני יכול להיות קדמי , ליד ואחורי לקישור הצדדי החיצוני. (LCL). הכאב הקשור לפרק הפטלופמורלי יהיה בדרל כלל קדמי יותר. הכאב הקשור לדלקת של גיד הפופליטאוס הנו מיד קדמי לLCL . הכאב הקשר לתסמונת הILIOTIBIAL BAND הוא מעל לאפיקונדיל החיצוני של הפמור. במקרה זה וכן במקרה של דלקת גיד הפופליטאוס הכאב שכיח יותר בריצה במורד ובכפות רגליים שהן בהיפרפרונציה. תסמונת התעלה הטרסלית גם היא קשורה לע"ק היפרפרונציה של כפות הרגלים. שמת לב אני מניח שאיני מדבר על קיצור של הILIOTIBIAL BAND לפי שזו בעיה הקשורה למחלת CP אצלילדים ואינה בעיה של רצים. איך מתקדמים באבחנה? רשאית יש למקם את הבעיה בכל השיטות המקובלות: הקשבה לתלונות, הסתכלות, מישוש וביצוע טסטים מכוונים. בהמשך להעזר באמצעי הדמיה כגון מיפוי עצמות וצילום ובמידת הצורך אף מ.ר.י. משמוקמה הבעיה כדאי לזהות את הרקמה הפגועה ליגמנט, מניסקוס, סחוס מפרקי וכיו"ב. בהמשך יש לברר מהו התהליך החולני במקרה שלנו האם הבעיה מכנית או תהליךדלקתי משני ( אנטזופתיה) או פגם מולד ( כמניסקוס דיסקואידי) ולבסוף לברר את הגורם האם יש עווג ( דפורמציה) במבנה הברך ( גנו ולגוס, סבוב פנימי של הפמור וכו') האם יש עווג בכף הרגל עם או בלי קיצור של גיד אכילס . לעניין הטיפול זה כמובן מכוון עלידי האבחנה. מכלמקום הטיפול ב תסמונת ה ILIOTIBIAL BAND מבוססת על מתיחות אורתוזה מתאימה ( מדרס) וזריקות של סטרואידים . במקרים קשים ניתוחשל הבורסה בין הBAND ובין הפמור. בברכה דר' א. לב-אל
תודה רבה על התשובה ותשומת הלב ! עמית
מנהל פורום אורתופדיה
