אבחנה לגבי כאבי ברכיים ושאלה לגבי MRI..
דיון מתוך פורום אורתופדיה
שלום, לפני שלושה חודשים עשיתי תנועה לא טובה עם הברך בכדורגל (סיבוב או יישור יתר) , ומאז יש לי קושי בתנועות חדות כמו ריצה קפיצה וכמובן כדורגל. אבחנה של רופא אחד בהתאם לבדיקה גופנית , מיפוי עצמות ורנטגן הוא שזוהי רק חבלה חזקה וצריך לעשות פיזיותרפיה. הלכתי לרופא אחר , מומחה ברך גם הוא , והוא בכלל טוען בתוקף שיש לי קרע ברצועה הצולבת הקדמית והוא ממליץ על ניתוח , והוא טוען שרק לפי הבדיקה הגופנית שהוא ביצע הוא יכול לדעת בוודאות שזה אכן קרע (השתמש במושג "מגירה 2") וממילא MRI לטענתו לא מאבחן קרעים ב30% מהמקרים , רציתי לדעת האם הוא דובר אמת ? (נראה לי קצת חשוד שרופא אחד טוען שאין שום דבר והשני מאבחן פציעה יחסית חמורה , למרות שבאופן יחסי אני מרגיש שיפור ככל שאני עושה יותר פיזיותרפיה , ואני לא ממש ממהר לעשות את הניתוח , למרות שנושא הכדורגל חשוב לי מאוד).
בודק מיומן יוכל לאבחן קרע של קישור צולב קדמי עלסמך סיפור המחלה וממצאי הבדיקה הגופנית בכ 90% מן המקרים. המפתח לאבחנה הוא סיפור הפגיעה המתאר תחושה של פקיעה ואיבוד שליטה על הברך, התנפחותשלהברך במהלך 24 השעות לאחר מכן וממצאי הבדיקה שהחשוב בהם הוא מבחן "לכמן". מבחן מגירה קדמית חיובי ומבחן העתקת הציר עוזרים לאבחנה אם כיהאחרון קשה לעשותו אצל מי שברכו כואבת. למרותזאת יש לMRI תפקיד חשוב לפחות ב ארבע היבטים . 1. קרע של הפינה הפוסטרולטלרית ממצא שקשה לאבחנו ללא MRI והוא משנה את תכניתהניתוח לתיקון. 2. קרע של מניסקוס שחשוב לדעת עליו לפני שנכנסיםלתקן את הקישור הצולב .3. קרע שלקישור צולב אחוריב. נזק לסחוס הפיקה והמשטחים המפרקיים האחרים . הטענה כי MRI אינו מגלה 30% מן המקרים אינה נכונה. הרגישות של הבדיקה במחקרים שונים היא 87-94% והספסציפיות 88-93% . בלי להכנס להסברים סטטיסטיים מדובר בבדיקה מצויינת. העובדה שהבודק השני מוכן להכנס לניתוח בלי MRI הייתה מדאיגה אותי. .
מנהל פורום אורתופדיה
