שבר בטיביה
דיון מתוך פורום אורתופדיה
לפני כ-7 חודשים שברתי את הטיביה והפיבולה כתוצאה ממכה באיזור midshaft . השבר כלל גם ניתוק של "פרפר" משולש במידות 2 ס"מ לאורך העצם וכ -1 ס"מ לעומק. בניתוח שנעשה לאחר יום הוכנס מסמר דרך התעלה של הטיביה וחוזק פרוקסימלית ודיסטלית ע"י ברגים. בצילום ראשוני לאחר הניתוח ניראה רווח של כ-4 מ"מ באיזור השבר , שהולך ומתרחב בגלל ה"פרפר" המנותק. חודשיםם אחרי הנתוח, כאשר לא נראתה שום הטבה הוחלט על הוצאת ברגים דיסטליים כדי שתהיה דחיסה. הניתוח התבצע. חודש וחצי לאחר הניתוח השני לא נראה שום סימן לתחילת איחוי והחלטתי להתחיל טיפול ב-EXOGEN (בהמלצת רופא פרטי). כיום, לאחר ארבעה חודשי טיפול, יש מעט סימנים שלתחילת איחוי באיזור הצר של הרווח אך האיזור הרחב נשאר ללא שינוי. כעת אני ממתין לועדה בבי"הח שתחליט על כיוון טיפול כשהאפשרויות שהועלו הן : 1. אליזרוב 2. הוצאת מסמר, הרחבת התעלה והכנסת מסמר רחב יותר מה דעתכם על המקרה שלי ? האם אכן אני צריך ניתוח נוסף? האם יש אפשרויות אחרות?
אלקס שלום רב אכן נראה שאתה סובל ממצב של חוסר איחוי של השבר אבל כאן יש צורך קודם כל לקבל החלטה שאמנם יש כאן חוסר איחוי (NON UNION ) ולא איחוי מתאחר (DELAYED UNION ) . ההגדרה של חוסר חיבור היא : העדר כל סימן לאיחוי השבר בעבור 3 חדשים. מכאן ההחלטה תתקבל על סמך עיון בצילומי רנטגן ואולי בדיקות נוספות כולל במידת הצורך אפילו ארתריוגרפיה. אשר לטיפול יש מספר שיטות הנגזרות מן המצב . כך למשל במידה שעצם השוקית התאחתה כבר די לפעמים להוציא חתיכה של כ 1 ס"מ ממנה בכדי לאפשר לרסיסי השבר להתהדק טוב למקומם. שיטות אחרות הן יצירת לחץ בין ההרסיסים אם בשיטת אליזרוב או על ידי לוחית לחץ . סוגיה אחרת היא האם יש להשתיל עצם כאן הפתרון נמצא באבחנה איזה סוג של חוסר חיבור מדובר ויש שני סוגים : אטרופי והיפרטרופי. הבעיה שכשמדובר בחוסר חיבור של שבר שעבר " מסמור" קשה לעשות את האבחנה. הפתרון של החלפת המסמר במסמר גדול יותר אחר קידוד מחדש של התעלה הנו פתרון פופולרי ובלי ספק יעיל למדי. הוא גם הרבה יותר נוח לחולה. בברכה דר' א. לב-אל
מנהל פורום אורתופדיה
