היי, שחיקת סחוס בירך?
דיון מתוך פורום אורתופדיה
היי וסליחה על האריכות, אני בן 32. בריא, לא נוטל תרופות. גובה 1.70. משקל 65 ק"ג. מתאמן פעם-פעמיים בשבוע בצורה רגועה. לפני 8 חודשים התחילו לי כאבים קלים בירך השמאלית. הכאבים התגברו מעט והתנועה של הירך הזו מעט נהיתה מוגבלת יותר (ברמה כמעט לא מורגשת- בתנועות שבפועל לא משתמשים בהם ביום-יום). יחד עם זאת, ב4 חודשים האחרונים, אין שינוי לרעה ואולי אף ישנו שינוי עדין מאוד לטובה. עשיתי רנטגן ומיפוי עצמות שם היה כתוב שיש לי שינויים ניווניים. לפני כמה ימים עשיתי MRI. התשובה כדלהלן: " להלן תוצאות סריקה בתהודה מגנטית של אגן ומפרקי הירכיים: הבדיקה בוצעה במישורים שונים במשקולי: STIR, T1, T2, 3D WATS, PDW SPIR ללא ועם הזרקת גדוליניום. סיבת ההפניה: כאבים במפרק ירך שמאל מספר חודשים. ללא סיפור של חבלה. הגבלה בתנועה. חשב לAVN. אין בדיקות להשוואה מפרק ירך שמאלי: היצרות משמעותית של שטח המפרקי. ציסטות סוב כונדרליות מלוות בבצקת מח עצם באצטבולום וראש הפמור, יותר בולטים בראש הפמור. גודל של הציסטה נראה כ-2x0.7 ס"מ. פריצה קורטיקלית מקומית. אוסטאופיטים מרגינלים בולטים בראש/צוואר הירך. אין לראות כיסוי יתר משמעותית של האצטבולום. נוזל יתר בכמות מוגברת במפרק הירך, עם האדרה תגובתית אחרי הזרקת חומר ניגוד. ליגמנטום טרז שמור. בסריקה סגיטלי 3D WATS נראית פגיעה סחוסית בעובי מלא בעיקר בחלק קדמי עליון של המפרק, מערב שני צדדים של המפרק מפרק ירך ימני: איזור פוקאלי בעל סיגנל נמוך בחלק קדמי עליון של ראש הפמור, ללא דחיסה קורטיקלית באזור. ללא בצקת מח עצם מסביב. קרוב לוודאי מדובר על ביטוי של שינויים סקלרוטים פוקאליים בראש הפמור. ללא היצרות משמעותית של שטח המפרקי. ללא כיסוי יתר של האצטבולום. אין לראות סימני AVN או חבלה במפרק ירך זה. נוזל בכמות פיזיולוגית בחלל המפרק. ליגמנטום טרז שמור. אחרי הזרקת חומר ניגוד ללא האדרה של מפרק הירך. שאר הממצאים: SIJ שנכלל לשדה הסריקה נראה שמור, ללא ארוזיות בולטות או מוקדים של בצקת מח עצם. סימפיזיס פוביס תקין. רקמות רכות פרי-טרוכנטריות, איזור איליו-פסואס, המסטרינג וחלל איסכיו-פמורלי נראים תקינים משני הצדדים. אחרי הזרקת חומר ניגוד אין לראות האדרה פתולוגית ברקמות הרכות שנסרקו. ללא לימפאנדופתיה במפשעות בסיכום: מדובר בשינויים דגנרטיביים בולטים במפרק הירך משמאל כמתואר בגוף הכתוב, נוזל יתר בחלל המפרק עם האדרה תגובתית אחרי הזרקת חומר ניגוד. אין לראות סימני AVN. שינויים דגנרטיביים נראים מתקדמים מאוד. מפרק הירך מימין: מוקד פוקאלי סקלרוטי בראש הפמור, טיב של הממצא לא ברור. אך ללא סימני AVN או חבלה " מה הבעיה? מה הפיתרון/ הטיפול? תודה
הבעיה היא שחיקת סחוס מתקדמת מאד בשני מפרקי הירכיים אצלך. מה שמעניין שהשחיקה מימין נראית חמורה יותר מאשר זו משמאל. עו מעניין שאין מתאם בין חומרת הבעיה לפי הMRI ובין החמרה הקלינית. מכיוןשמטפלי םבבן אדם ולא בצילומים שלו הרי שההחלטה על הצורך ךבטיפול תגזר ממידת סבלך. הטיפול המדובר בסופו של דבר הוא ניתו חלהחלפתהמפרק אך כדאי לנסותלמשוך ולדחות את הניתוח כמה שניתן על ידי פיסיותרפיה, תרופות נגד דלקת, הזרקה של היאלורונן למפרק הכואב וכו' .
תודה על התשובה. האם ניתן להמשיך כך שנים רבות? מה ההשלכות של ניתוח בגיל כה צעיר ולמה מומלץ לחכות? ממה יכל להיגרם? שחיקה ב2 הירכיים היא לא אופיינית אני מניח..
מנהל פורום אורתופדיה
