תותב מפרק הירך
דיון מתוך פורום אורתופדיה
ראשית תודה עבור התשובות, בתשובתך כתבת שעניין תותב המפרק הוא גם עניין כספי, נניח שברצוני לקבל את הטוב ביותר ומוכן לשלם עבורו, האם יש שם לתותב?והאם זה מקובל שאכתיב למנתח באיזה תותב להשתמש? בתחקיר שעשיתי נודע לי שיש 2 שיטות, אחת בלי הדבקה, ואחת עם, מה עדיף? נודע לי שאחד הכותבים בפורום זה סובל מתותב שלא הודבק, האם זה יוצא דופן? ומה עדיף? ביום 4.2.002 אני הולך להתיעצות סופית בנוגע לניתוח, מה הן השאלות שכדאי לשאול את הרופא המנתח לפני שאחליט מיהוא? בגילי 74 אין לי כל חשק לעבור ניתוח פעמיים. בתודה למפרע ארנולד.
שלום רב למרבית הצער אין תשובה אחת. ראשית יש מצבים שונים למשל האם מדובר באוסטאוארטריטיס ראשונית או משנית . האם יש שינוי אנטומי מסויים בנוסף למחלת המפרק. שנית איש איש ונסיונו. יש מנתחים שלא ינקטו בשום שיטה אלא זאת שכוללת הדבקה של המשתלים. (ויש להודות ששיטתההדבקה היא לא רק הותיקה ביותר אלא תוצאותיה בידיים של הדבקים בה הן מרשימות ביותר. ) מנתחים אחרים יש להם גישה קצת יותר אקלקטית והם מנסים לתפור לחולה את הטכינקה המתאימה . כיום נראה שהשיטה הנפוצה ביותר היא מה שניקרא שיטת כלאיים שבה מצמידים את המשתל האצטבולרי ( המשתל המוצמד לאגן) ללא דבק ואלו את המשתל המוכנס לקנה עצם הירך מצמידים בעזרת צמנט. סוגיה נוספת היא החמרים מהם עשויים המשתלים. יש כמה אפשרויות: 1. משתל אצטבולרי עשוי פוליאטילן דחוס א. מודבק ב. לא מודבק 2. משתל אצטבולרי עשוי פוליאתלן אולטרה דחוס. 3. משתל אצטבולרי עשוי כיפת מתכת שבתוכה מכניסים ציפוי של פוליאתילן דחוס 4. משתלאצטבולרי עשוי כיפת מתכת וציפוי פנימי קרמי 5. משתל אצטבולרי עשוי כיפת מתכת עםציפוי פנימי מתכתי 6. משתל אצטבולרי עשוי כיפת מתכת המוצמד בעזרת: א. ללא דבק עם ציפוי של הידרוקסי אפטיט .ב ללא דבק עם ציפוי של גרגירי מתכת ג. ללא דבק עם ציפוי של רשת טיטניום ד. ללא דבק עם ברגים /או פינים ה. ללא דבק -עלידי הברגה ו. ללא דבק עם להבים היוצאים מן הכיפה וננעצים בדופן האגן. 7. גבעול ( משתל הנכנס לעצם הירך ) עשוייתיכה אחת מפלדת על חלד 8 . גבעול עשוי חתיכה אחת מנתך קובלט כרום 9. גבעול עשוי שתי חתיכות גוף וראש . א. גוף עשוי פלדה ראש עשוי קובלט כרום ב.גוף טיטניום ראש קובלט כרום ג. גוף טיטניום ראש קרמי ד. גוף טיטניום מצופה הידרוקסיאפטיט להכנסה ללא הדבקה ה. גוף טיטניום מצופה גרגירים להכנסה ללא הדבקה. 10 יש גם צורות שונות של הגוף עם צוארון או בלי צוארון ישר או מה שקוראים "אנטומי" . עליך גם לזכור כי השימוש בכל סוג של תותב יש לו עקומת למידה כלומר ככל שאתה עושה יותר ניתוחים מסוג אחד מספר הכשלונות יורד ולכן אתה בודאי תרצה שהמנתח יעשה את הניתוח שבו הוא הכי מנוסה. איני סבור שאתה יכול להכתיב למנתח את רצונך במלואו אך תוכל להגיע עמו להסכמה לגבי מספר דברים. לדוגמא נכון להיום יש יתרון ברור למשתלים אצטבולריים מפוליאטילן אולטרהדחוס על משתלים מפולאתילן דחוס ובמיוחד כשמדובר באנשים צעירים כמוך שיש להם סיכוי לחיות עוד כ20 שנה ועד 120. בברכה דר' א. לב-אל .
לד"ר אסא לב-אל! אלפי תודות עבור התשובה המהירה והמפורטת, שום אנציקלופדיה או אתר באינטרנט לא היה נותן לי תשובה כה ממצה כפי שנתת לי. ועל זאת תבוא עליך ברכה. חבל שאינך עובד בתל-אביב. בכבוד רב והוקרה ארנולד יעקובוביץ.
מנהל פורום אורתופדיה
