ניתוח

אירית שלום, הדבקתי למטה מכתב שהופיע בעלון של עמותת הלימפאדמה הישראלי ופורסם באתר שלהםhttp://www.ial.org.il. בו דפנה פוליטי מתארת את הניתוח. בברכה ג'יל ניתוח לימפטי לשיפור הזרימה הלימפטית - דפנה פוליטי גנואה היא עיר נמל בצפון איטליה, פנינה ארכיטקטונית רבת הוד. הנמל שבגנואה הוא הגדול באיטליה ובו ממוקם אקוואריום יפהפה, הגדול ביותר באירופה. בן גנואה מפורסם שכולנו מכירים הוא מרקו הקטן, שיצא בעקבות אמא. בן גנואה מפורסם נוסף הוא כריסטופר קולומבוס. בליל של שפות וצבעים, ריחות, מסעדות, עיר צבעונית ותוססת. כל אלה הן סיבות מצוינות לביקור במקום, אולם הפעם הגעתי לשם כפיזיותרפיסטית, כדי לצפות בניתוח שבוצע בידיו האמונות של פרופסור קמפיסי, מיקרו כירורג לימפתי, לשיפור הזרימה הלימפתית. גב' מ.ז.(מטופלת), שטופלה במכון הפיזיותרפיה שלי במהלך השנה האחרונה, בטיפולים שכללו ניקוז לימפתי ידני, חבישות לחץ מיוחדות והתאמת שרוול וכפפה. ב- 2004 עברה ניתוח שד שבמהלכו הוצאו 15 קשריות לימפה מבית השחי. לפני כשנה, הופיעה בצקת בידה, שהחלה בפתאומיות והתפתחה באופן מהיר מהרגיל. למרות הקפדתה על טיפולי הפיזיותרפיה, שימוש באמצעי החבישה ופעילות גופנית מתאימה, מצב הבצקת לא השתפר באופן משביע רצון, ולכן, בחודש מרץ השנה החליטה, לאחר בדיקות, תהיות ומחשבות רבות, לעבור ניתוח, לשיפור הניקוז הלימפטי, בידה הבצקתית. השהות בגנואה למטרת הניתוח ארכה כשלושה שבועות, שהתחלקו לבדיקות וטיפולים מקדימים לניתוח, הניתוח עצמו, וטיפולים שלאחר הניתוח. על אלה ארחיב מעט. בדיקות וטיפולים מקדימים לניתוח בוצעה בדיקת לימפוסינטוגרפיה שהדגימה סטאזיס (נוזלים עומדים) לאורך הזרוע וחסר מוחלט בקשריות הלימפה ביד המטופלת, וכן מעברי לימפה מעטים מהמקובל ביד הבריאה. תוצאות הבדיקה יכולות להסביר את חוסר ההצלחה בטיפולים המשמרים. בוצעה מדידת נפחים לידיים על ידי מכשיר וולומטרי. בקליניקה פרטית שמנוהלת על ידי פרופסור קמפיסי, קיבלה גב' מ.ז. במשך שבוע, טיפול יום יומי שמטרתו להוריד נפחים לקראת הניתוח ובעיקר לרכך את הרקמה. הטיפול כלל ניקוז משמשת בד"כ ) LPG לימפתי ידני ועיסוי לימפטי, שימוש במכשיר לימפפרס, טיפול במכונת במכוני יופי לטיפול בצלוליט), טיפול במכונה ללחץ שלילי, טיפול במכונה לריכוך העור וחבישות לחץ עם ריפודים. הניתוח עצמו הניתוח ארך כשעתיים וחצי, בבית חולים פרטי , תחת הרדמה מלאה וביד חבושה (חבישות לחץ ללימפאדמה). כל מהלכי הניתוח בוצעו על ידי פרופ' קמפיסי בעצמו, למרות שבחדר נכחו עוד 4 רופאים עוזרים. הניתוח נערך תוך שימוש במיקרוסקופ. לאחר גילוי הזרוע מתוך החבישה (כף היד והאמה נותרו חבושות) וחיטוייה, הוזרק חומר ניגודי, חלבוני וצובע לאזור המרפק. בוצע חתך באורך כ 10- ס"מ בחלק הפנימי והעליון של הזרוע. בעומק הרקמות, נמצאו 7 כלי לימפה דקיקים בעובי 0.7 מ"מ, שנצבעו בכחול על ידי הצבען שהוזרק, מה שעזר לזהותם, ואלה נאגדו ביחד בעזרת קשירה זמנית בחוט דק. באזור שמקורב יותר לבית השחי, הפרופסור חשף כלי דם וורידי, בקוטר של 3.5 מ"מ שזוהו בו שסתומים תקינים. 7 כלי הלימפה האגודים יחדיו, הוחדרו דרך חתך זעיר לתוך הווריד. לאחר שהחתך צומצם, נפרם הקשר שאיגד את כלי הלימפה, בן רגע יכולנו לראות את הווריד נצבע בכחול. חשוב לציין שהקשירות והתפירות מבוצעות בעזרת מחט אנקולית שעובייה כשערה. תוך כדי, נלקחות דגימות מכל רקמה לבדיקות פתולוגיות. החתך הניתוחי נסגר באופן שטוח וישר, כך שאחרי כחודש כבר נראה כשריטה בעור. בסיום הניתוח היד נחבשה כמובן. הטיפול שלאחר הניתוח למחרת הניתוח, יום א' בבוקר, התייצב פרופ' קמפיסי, בלוית שני רופאים שנכחו גם הם בניתוח, לדרוש בשלום המטופלת הנכבדה. בביקור שארך כשעה וחצי, נפרמה החבישה, ניתן עיסוי לימפטי, הוערך המצב והיד נחבשה. כל אלה באופן אישי בידי הפרופסור עצמו. לאחר יומיים אשפוז, חזרה גב' מ.ז לחדרה שבמלונית הממוקמת באותו בניין שבו הקליניקה, לעוד 10 ימי טיפולים למפטים דומים לאלה שניתנו לפני הניתוח. ביום הסיום נמדדו שוב נפחים במכשיר הוולומטרי, וכן נלקחו מידות להזמנת שרוול וכפפה לפי מידה שנשלחו ארצה בהמשך. השיפור ביד בעקבות הניתוח צפוי להיות הדרגתי, והוא מתבטא כרגע בריכוך משמעותי ברקמת היד כולה, ובירידה מתונה בנפחים. בינתיים גב' מ.ז. ממשיכה בחבישות לילה ושרוול-כפפה ביום, מקבלת ניקוז מנואלי משמר מדי פעם, משתמשת בביתה כתוספת במכשיר הלימפפרס ומצפה באופטימיות להמשך השיפור. שמחתי להציג בפניכם אפשרות נוספת שקיימת ואפשרית. בינתיים יש בארץ מספר קטן של מנותחות כלי לימפה בגנואה איטליה ששמחות לעזור במידע ולשתף מניסיונן. בברכה דפנה פוליטי, פיזיותרפיסטית מוסמכת " .09-7741453 : פיזיוקלינק בע"מ" –רח' הפרחים 10 רעננה טל: 052-2569099 4. קבוצות הפעלה