הישנות של סרטן לבלב

אבי בן כ 70 חלה לפני שנתיים בסרטן הלבלב, עבר ניתוח לכריתת ראש הלבלב. הסרטן אובחן כאדנו קרציומה. קיבל טיפול של כיחצי שנה בגמזר. לאחרונה עלו ערכי הסמן CA19-9 בבדיקת PET גילו שוב גידול ליד הלבלב. האונקולוג המטפל המליץ שוב על טיפול בגמזר, המנתח אמר שיותר לא מנתחים ולא מסירים את הגידול - אין בשביל מה. שאלתי היא - 1. למה לא מנתחים עוד פעם? 2. האם יש טיפול אחק מלבד כימותרפיה שיכול לעזור? הרי הוכח שהכימותרפיה לא עוזרת כי הגידול חזר שוב?

שלום, ב - 70%-90% מחולי סרטן לבלב מקומי שהם ברי ניתוח ועברו וויפל ולאחר מכן כימותרפיה משלימה המחלה חוזרת תוך זמן של עד 5 שנים (לרוב אחרי זמן יותר קצר). במקרה הטוב, החזרה היא בצורה של מיקרו-מטאסטזות במיטת הניתוח ובמקרים אחרים הן באיזורים מרוחקים יותר. בכל מקרה הן לא ניתנות להסרה באמצעות ניתוח. מבלי להיכנס להסברים מעמיקים, המלצת האונקולוג לחזרה על אותה כימותרפיה, למרות שהמחלה חזרה אחרי שאביך קיבל אותה, היא בגלל תקופת הזמן (שנתיים) שעברה מסיום הכימותרפיה ועד חזרת המחלה. הנחת העבודה היא כי זו תקופת זמן מספקת כדי שיהיה שוב סיכוי לתגובה לג'מזר. אם ג'מזר על הפרק, שווה לשוחח עם האונקולוג על מתן ג'מזר שבועי רצוף (ללא הפסקה בשבוע הרביעי) במינון נמוך של: 250 mg/m2 במקום המינון הסטנדרטי של 1000 mg/m2 טיפול זה נמצא לא פחות יעיל והרבה פחות רעיל מהטיפול במינון הסטנדרטי http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16501860 בגדול לתרופה הכימותרפית ג'מזר במינון נמוך ומטרונומי יש תרומה חיובית למערכת החיסון (כנ"ל לתרופה cyclophosphamide) אתם יודעים במקרה אם הגידול של אביך חיובי ל - her2/neu? אם כן (ובמיוחד אם חיובי גבוה), שווה לשקול שילוב הרצפטין. עם הג'מזר. יודעים אם הגידול חיובי ל - egfr? אם כן אפשר לשקול שילוב ארביטוקס (erbitux) עם ה - ג'מזר קיימים כמובן פרוטוקולים כימותרפיים נוספים לגידולי לבלב שיכולים לבוא בחשבון, בתלות כמובן בתפקודו ומצבו הכללי/בריאותי של המטופל. אפשרות אחת כזו היא פרוטוקול folfirinox. זהו פרוטוקול עם פרופיל רעילות די משמעותית, ולכן אני אישית הייתי ממליץ לשוחח עם האונקולוג על אפשרות שימוש במינונים מופחתים (65%-75% מהמינון הסטנדרטי). מניסיוני עם מטופלים שעושים זאת, ובמקביל משלבים רפואה אלטרנטיבית מותאמת, יש מעט יחסית תופעות לוואי ותוצאות טובות (נסיגת גידולים). בשורות טובות וסוכות שמח.

שלמה, המון תודה על התשובה המפורטת שלך. לגבי השאלות שלך על האם הגידול חיובי ל- לא נלקחה ביופסיה ובפגישה עם המנתח שניתח את הוויפל הוא אמר שאין אפשרות לקחת מהגידול ביופסיה. הגוש החדש הוא בגודל של 2 ס"מ ונמצא במיטת הניתוח. אין עדות לגידולים אחרים בכלל חלל הבטן. אני אדבר עם האונקולוג על פרוטוקול ללא הפוגות בכלל. גם בפעם שעברה זה היה ללא הפוגות כי אבא לא סבל מתופעות לוואי בכלל לגמזר. עדיין, איזה טיפול אלטרנטיבי היית ממליץ לשלב על מנת לשפר את התוצאות?

האונקולוג המליץ לאחר חודש טיפולים לבצע הקרנות. מה דעתך? זה יכול להיות במקום ניתוח?