שאלה על סטנדרטים באלטרנטיבי

חגית שלום הנושא של סטנדרטים לקביעת איכות התגובה לטיפולים הוא נושא מורכב מאד. ברפואה המשלימה תמיד התייחסו לעצירה של המחלה ולאורך החיים של החולה כמדדים עיקריים. שנים רבות ברפואה הקונבנציונלית התייחסו למדדים אלה בזלזול כאשר המדדים העיקרים ברפואה המוסדית היו תגובה לטיפול, כלומר האם הגידול נסוג כולו (תגובה מלאה), נסוג ב 50% לפחות (תגובה חלקית) או נסוג בפחות מ 50% (תגובה מינימלית). החסרון הברור בשיטה זו למדידת תגובה הוא שאצל חולים רבים יש נסיגה מהירה של הגידול וחזרה של הגידול מהירה לא פחות. בשורה התחתונה, הטיפול המאסיבי והרעיל לא מביא אצל חולים כאלה שיפור בזמן ההשרדות. לכן, למרבה ההפתעה, אימצו ברפואה הקונבנציונלית בשנים האחרונות את המדדים של מחלה יציבה (Stable disease) ושל שיפור בזמן ההשרדות של החולים. זה אומר שלעיתים חולה יכול לחיות תקופה ארוכה מאד עם גידול אשר למרות כל הטיפולים לא שינה את גודלו אך לפחות לא גדל. לכן גם מתייחסים כיום אל סרטן כמחלה כרונית ומנסים להאריך את חיי החולים ופחות להעלים את הגידול שזהו דבר קוסמטי לפעמים. קביעת סטנדרטים של תגובה לטיפול ברפואה המשלימה היא קשה וזאת מסיבה פשוטה מאד. בעוד שבאונקולוגיה המוסדית לוקחים תרופה מסוימת ונותנים אותה לקבוצה של 1000 חולים ומשווים ל 1000 חולים שאינם מקבלים תרופה זו, הרי ברפואה המשלימה הטיפול הוא אינדבידואלי. כל חולה מקבל טיפול שונה. הטיפול לעולם אינו מבוסס על תרופה אחת או דרך טיפול אחת, אלא כולל שילוב של דרכי טיפול שונות. החולה מטופל בתזונה, טיפולי גוף נפש, הפחתת סרטס, סוגים שונים של תוספי מזון, אנטיאוקסידנטים, צמחי מרפא, טיפולים פיסיקלים בהיפרתרמיה, חמצן ועוד וכו', לכן כמובן לא ניתן לייצור קבוצה של 1000 חולים המקבלים אותו טיפול ולהשוות אותה ל 1000 חולים ללא טיפול זה. ולבסוף, כמובן, רוב החומרים הטבעיים הם ללא פטנט ולכן אין גוף שיהיה מעונין להשקיע כסף ולמדוד את היעילות שלהם. הדרכים בהן נמדדת יעילות הטיפולים ברפואה משלימה, הם הבסיס המדעי של טיפולים אלה, הנסיון הקליני של המטפל ושל מטפלים אחרים, מאמרים ומחקרים שאינם מגיעים לרמה של 1000 נבדקים בכל צד וכו'. צריך גם להבין שרק כ 20% מהטיפולים ברפואה הקונבנציונלית ניתנים לפי סטנדרטים נוקשים של הוכחה חד משמעית ליעילותם המכונים EBM=Evidence base medicine בשאר 80% מהטיפולים הרפואיים ההחלטות לגבי הטיפול נקבעות לפי נסיון הקליני של הרופא, מאמרים ומחקרים שאינם בסטנדרט של EBM והתיעצויות עם רופאים אחרים. זוהי הסיבה שבמקרים רבים אם תציגי מקרה רפואי למספר רופאים תקבלי הצעות טיפול שונות מכל רופא ורופא. צריך להבין שרפואה זו אינה מתימטיקה ושהטיפול צריך להיתפר על כל חולה לפי מחלתו, מצבו הכללי, מצבו הנפשי, רצונותיו, נסיון הרופא המטפל וכו' ואין להסתכל על כל החולים כגוף אחד ולתת לכולם אותו טיפול. זה נכון ברפואה המשלימה אך זה גם נכון מאד ברפואה הקונבנציונלית. לצערי, לעיתים אני רואה חולים שקיבלו כימותרפיה לפי פרוטקול מסוים ללא שהתחשבו במצב כללי גרוע. ברור שמינון תרופה המתאים לחולה אחד אינו מתאים תמיד לחולה אחר. ד"ר יוסף ברנר