לסקרנית: 35% ריפוי בניתוחים
דיון מתוך פורום טיפולים משלימים בסרטן
לסקרנית: הבטחתי אתמול להביא רפרנסים לגבי מה שכתבתי על אחוזי הריפוי של סרטן בניתוח בלבד. להלן ציטוט מה ספר החשוב ביותר באונקולוגיה שהוא הטקסטבוק של דה-ויטה, מהדורה ששית עמוד 261: כירורגיה היא הדרך הפשוטה והבטוחה לרפא חולים עם גידולים סולידיים כאשר הגידול מוגבל למקום המוצא האנטומי האורגינלי. כאשר חולים מגיעים בפעם הראשונה אל הרופא עם גידול, אצל קרוב ל 70% מהם יש כבר גרורות מיקרוסקופיות מעבר למקום הגידול הראשוני (כלומר אצל 30% יש מחלה ממוקמת שניתנת לריפוי מוחלט בניתוח). הרחבת הכריתה הניתוחית לכלול אזורים של התפשטות מקומית יכולה להביא לריפוי של חלק מאותם 70% אצלם אין מחלה ממוקמת. מכאן ש 30% מהחולים הם ברי ריפוי על ידי ניתוח מאחר והגידול הוא מוגבל לאזור בו נוצר ועוד כ 5%-10% מהחולים אצלם הייתה התפשטות אזורית בלבד (לבלוטות אזוריות למשל), יכולים להתרפא בעזרת ניתוח נרחב יותר (כמו כריתת בלוטות בסרטן השד, מלנומה או סרטן המעי הגס). מכאן המספר של 35% של חולי הסרטן הנרפאים על ידי ניתוח בלבד. ד"ר יוסף ברנר
http://www.vonl.com/chips/cancr2v7.htm http://www.jbpub.com/covers/newlarge/0763745782.jpg http://www.elsevier.com/wps/find/bookdescription.cws_home/698010/description#description http://www.lww.com/oncology/newtitles.html
אם הבנתי נכון את הכתוב הרי שכ- 35% אחוזים של חולי הסרטן הם נתיחים. מכאן ועד למסקנה כי כל חולה שהוא נתיח מבריא לחלוטין, הקפיצה היא גדולה ולא נכונה. לא כל חולה סרטן שהוא נתיח מחלים ממחלתו, גם לא לפי הקריטריון של 5 שנים "נקי מסרטן". יש מספיק חולים שעברו ניתוח ומחלתם חזרה במקום הניתוח או במקום אחר בגופם, גם ב-5 שנים שעוברות מתקופת הניתוח. מכאן ניתן להסיק ש- %הנרפאים מניתוח < %המנותחים ולכן מספרם של החולים המנותחים הנרפאים < 35%. אשמח כמובן להיות מתוקן אם אני טועה. בברכה, גובי
"כ 70%-80% מחולי הסרטן הם נתיחים, אך ב 50% מהמקרים הגידול חוזר לאחר הניתוח הן באופן מקומי באזור הניתוח או בצורה של גרורות רחוקות. 2.כאשר ציינתי ש 35% מחולי סרטן נרפאים על ידי ניתוחים, הכוונה היא ש 35% מחולי סרטן עוברים ניתוח והמחלה לא חוזרת."
"כימותרפיה וטיפולים לא בהקרנות לא הביאו ב-30 השנים האחרונות לשיפור משמעותי בתוצאות הטיפולים ולהארכת חייהם של חולי סרטן. רק 20 אחוזים מהטיפולים הקונוונציונאליים ניתנים כ- evidence based medicine . חלק גדול מהטיפולים הניתנים לחולי סרטן אינם מבוססים על מחקרים קליניים המספקים ראיות חד-משמעיות לגבי יעילותם."(מתוך :"תעצרו את הסרטן אני רוצה לרדת " מאת ד"ר יוסף ברנר עמ' 48 ) "...סיכויים עתידיים נקראים בשפה הרפואית פרוגנוזה. בדרך כלל האונקולוגים נמנעים מלציין את הסיכויים האלה, בעיקר כאשר הם אינם טובים...לדעתי,כל חולה חייב לברר את הפרוגנוזה העתידית של מחלותו,כדי שיוכל לשקול את דרכו ולדעת מה צפוי לו.. נתקלתי רבות בחולים שאמרו לי בתדהמה :"נאמר לי שבניתוח הוצא הכל, נאמר לי שכעת הכל בסדר ואני בריא , ולפתע המחלה חזרה ואינני מבין מדוע" גם לאחר הניתוח הטוב ביותר קיימת אפשרות שהמחלה תחזור ואפשר לחזות את הסיכוי לכך. תוכל לקבל את המידע הזה מהאונקולוג שלך " (שם,ע"מ 577 ) לד"ר ברנר: האם ניתוחים נכללים ב-20 האחוזים של EBM ? האם ידועים לך הסיכויים של חזרת המחלה לאחר הניתוחים , כפי שכתבת בספרך? איך אפשר לחזות את הסיכויים? באיזה סוגי סרטנים יש הצלחות גדולות? איך נבדקות ההצלחות , האם יש מעקב?
הוספתי "לא"מיותר לפני הקרנות . טעות
סיכויי ההישנות אחרי ניתוחים ידועים בודאות די גדולה. חישוב הסיכוי נעשה לפי גורמי סיכון. למשל בסרטן השד גורמי הסיכון הם: גודל הגוש, מיקומו בשד, מספר הבלוטות הנגועות בבית השחי, האם יש בלוטות נגועות גם באזור הצוואר, דרגת הממאירות של הגידול, האם חדר לכלי דם, לימפה או סיבי עצבים, הם יש קולטנים הורמוניים חיוביים, האם לגידול קולטנים ל הר-2 ועוד. לפי מכלל הנתונים ניתן לקבוע האם סיכויי ההישנות הם 20%, 50% או 80%. גם כאשר סיכויי ההישנות ידועים,למשל 20%, לא ניתן לקבוע לגבי חולה מסוימת האם היא בקבוצה של 80% מהחולות אצלן המחלה לא תחזור אף פעם או בקבוצה של 20% אצלן המחלה תחזור. הצלחת הניתוח תלויה תמיד בגודל הגידול,בסוג הגידול ובמיקומו. ככל שהגוש בשד קטן יותר, סיכויי הריפוי בעזרת ניתוח בלבד גדולים יותר. כפי שכתבתי לעיתים ניתן לרפא 80% מהחולים בעזרת ניתוח ולעיתים הרבה פחות. ד"ר יוסף ברנר
מנהל פורום טיפולים משלימים בסרטן
