פורום אורתופדיית ילדים

במשך כמה שבועות שמחולקים על פני השנה, כאבה לי מאוד הרגל לקראת הלילה. אני בן 8. גם לאחותי קרה בדיוק אותו דבר באותו הגיל אבל בתדירות יותר גבוה ויותר כואב. (כפי הנראה). לה אמרו שאלו כאבי צמיחה וגדילה. הייתי רוצה לדעת אם זה נכון, ואם לא- מה עושים עם זה?

כאבי גדילה זה שם שנונתים לכאבים המופיעים אצל ילדים בגיל 4-8 בדרך כלל לקראת ערב או בלילה שחולפים מאליהם או באמצעות טיפול קל ובדרך כלל די במסג' . במשך היום הילדים לא סובלים כאב ובדרך כלל הם פעילים מאד .הילדם מצטייניםבגמישות יתר בדרך כלל ואין להם שום סמני של מחלה של ממש. אין קשר ביןהכאב לגדילה.

בני בן שנה וחודשיים החל ללכת בגיל שנה. ההליכה שלו היא די יציבה רק הבעיה היא שהוא מפשק רגליים עד לאורך של הכתפיים והולך רק בצורה כזו. מעין הליכת ברווז. האם זה נורמלי בשלב הזה והוא עושה את זה רק לצורך יציבות או שייתכן וישנה בעיה? במידה וזו צורת ההליכה האם מומלץ לא ללבוש נעליים בשלב הזה? תודה מראש.

בנך מפשק רגליים בעיקר בגלל הטיטול שהכנסת לו שם.

שלום רב, היום חזרתי מרופא המשפחה עם דמעות בעיניים אנא עזרתך היא חשובה לי. בני בן שנה + 8 חודשים - כניסה להריון דרך הזרעה בעזרת מינון נמוך של איקקלומין ההריון היה בסיכון בגלל צירים מוקדמים ובמהלכו אוזנתי ע"י אלטרוקסין בגלל תת פעילות של הבלוטה מצב שהיה רק בהריון, אין לי את הבעיה הזו כיום. נולד בשבוע 37 בניתוח קיסרי דחוף בגלל מצוקה. להלן נתונים חשובים: תאריך לידה - 8/10/03 משקל - 3.620 ק"ג, היקף ראש - 35 ס"מ תאריך - 24/10/03, משקל - 4.085 ק"ג, היקף ראש - 36 ס"מ, אורך - 50 ס"מ תאריך - 4/11/03, משקל - 4.815 ק"ג. תאריך - 11/11/03, משקל - 5.090 ק"ג, היקף ראש - 38 ס"מ, אורך - 54 ס"מ תאריך - 26/11/03, משקל - 5.745 ק"ג, היקף ראש - 38.5 ס"מ, אורך - 54 ס"מ תאריך - 9/12/03, משקל - 6.120 ק"ג, היקף ראש - 39.5 ס"מ, אורך - 56 ס"מ תאריך - 26/12/03, משקל - 6.725ק"ג, היקף ראש - 40.4 ס"מ, אורך - 57.6 ס"מ תאריך - 18/01/04, משקל - 7.115ק"ג, היקף ראש - 40.9 ס"מ, אורך - 60 ס"מ תאריך - 9/02/04, משקל - 7.500ק"ג, היקף ראש - 41.8 ס"מ, אורך - 62 ס"מ תאריך - 26/03/04, משקל - 8.160ק"ג, היקף ראש - 43.3 ס"מ, אורך - 64.5 ס"מ תאריך - 28/04/04, משקל - 8.685ק"ג, היקף ראש - 44 ס"מ, אורך - 65 ס"מ תאריך - 9/06/04, משקל - 9.190ק"ג, היקף ראש - 45 ס"מ, אורך - 67 ס"מ תאריך - 26/07/04, משקל - 9.250ק"ג, היקף ראש - 45.7 ס"מ, אורך - 70 ס"מ תאריך - 8/09/04, משקל - 9.485ק"ג, היקף ראש - 46 ס"מ, אורך - 71 ס"מ תאריך - 5/11/04, משקל - 9.590ק"ג, היקף ראש - 47 ס"מ, אורך - 73 ס"מ תאריך - 22/05/05, משקל - 10.810ק"ג, היקף ראש - 48.7 ס"מ, אורך - 80 ס"מ - המדדים האחרונים גילו היה שנה + 7 חודשים עד היום נמצא די קבוע על אותו אחוזון (בין 10 - 17אחוזון) ספירת דם אחרונה בגיל 10 חודשים - תקינה, ובדיקות דם מקיפות לפני כחודש שהיו תקינות כולל אנדוקרינולוגיות וביוכימיות וכו' כולן תקינות. הורמון גדילה לא נלקח נכון ויש לעשותו כמו שצריך. ויטמין D מעט גבוה 95pg/ml הטווח הנורמלי עומד על 15 - 90. - אין לי מושג מה המשמעות בעברו היה מנוטר עד גיל שנה בגלל ארועים של הפסקות נשימה של 20 שניות, דבר שהוביל בגיל 10 חודשים לכך שהתעקשתי על בדיקת רפלוקס ויצא שהוא סבל מרפלוקס דבר שגרם להפסקות הנשימה. בדיקות צליאק - שלילי הבדיקה יצאה תקינה. מבחינת מראה הילד נראה ככל הילדים ללא קיפולי עור, וללא בליטות בפנים ואורך גפיו נראים סביר ביחס לגופו ולשאר בני גילו - אורך רגליו מעט קצר אך נראה שכל הילדים עם אותו פער של חלק עליון מתחתון - חיצונית הילד נראה רגיל. מזיז את אבריו יפה ומבחינה שיכלית מעל הממוצע כולל מבחינה ריגשית וחברתית - בגן אומרים שהוא כבר מתאים לעלות שלב לכיתה של בוגרים יותר. מבחינה מוטורית התפתח תקין - התהפכויות - בגיל 5 חודשים מהגב לבטן, 6 חודשים מהבטן לגב, זחילה - בגיל 7-8 חודשים, עמידה וישיבה - 9.5 חודשים והליכה סופית יציבה ללא עזרים בגיל שנה +3 חודשים. עולה ויורד מדרגות עם עזרה קלה עם הקיר או מעקה. משתמש בידיו יפה כולל בכפות ידיו והמוטוריקה העדינה שלו מתקדמת יפה לגילו. לאחר כל הנתונים להלן הבעיה העיקרית והמדאיגה: בגיל 10 חודשים ביצענו לו צילום כף יד והגיל שניתן היה תואם ל - 6 חודשים. כף יד קטנה + 2 עצמות עגולות בשורש כף היד וכולן פרופורציונליות לגודלה של כף היד. לפני שבועיים ביקשתי לחזור על הצילום 10 חודשים אחרי הצילום הראשון למרות שהרופא משפחתי לא הבין למה צריך כי לעין, ולפי מדדים הילד נראה בסדר ולא נופל מאוחוזון 3% או שהפסיק לגבוה. ביצענו את הצילום וחשכו עיניי- אני שלא מומחית בתחום ראיתי שהעצמות לא השתנו במיקומם ולא נוספו עוד עצמות בשורש כף היד עדיין 2 עצמות עגולות מונחות במאוזן אחת ליד השניה ואין רמז לכך שהולכות להתפתח עוד עצמות עגולות. העצמות עצמן וכף היד עצמה גדלו פורפורציונלית לגוף וגם אורכן של העצמות מתאימות לגודלה של כף היד - העצמות גדלו/התארכו יפה עם גדילת כף היד. חזרתי מהרופא היום כדי לקבל התחייבות לרופא אנדוקרינולוג והוא ביקש לראות את הצילום ו"פניו נפלו" הוא אמר שאומנם הוא לא מבין בתחום ויכול להיות שהכל תקין ושאנוקרינולוג או רופא לעצמות יאמרו לי שהם רואים מיקרים רבים כאלו, אך הוא לא מכיר ולא מתמחה בתחום ולא ראה אף פעם מקרה שאין גדילה של עצמות חדשות, והוא כבר רוצה להפנות גם לגנטיקה... כשראיתי את תגובתו נבהלתי ושאלתי אותו ממה הוא דואג אז הוא ענה לי מזה שאין לו תשובה והוא לא מכיר מצבים כאלו והוא לא אוהב מצבים שאין לו תשובה עליהם. הוא רמז לגמדות ולתסמונות נדירות ואני נלחצתי, אני אמא צעירה והילד הזה הוא כל עולמי. אביו 185 ס"מ ואני 160 ס"מ ואין לי במשפחתי גמדות ואינני יודעת על משפחתו, מה גם שהמשפחה הקרובה יחסית גבוהים מאוד. דבר נוסף ואולי חשוב כשהייתי בשבוע 33 בבדיקות אולטרסאונד כל המדדים התאימו לגיל מתקדם (ראש, בטן) ועצם הירך התאימה לגיל ההריון דהיינו שבוע 33. שבועיים אחרי זה נצפה שעצם הירך לא גדלה ובשבוע 37 יומיים לפני הלידה נראה כי עצם הירך התאימה לשבוע 36 - 35.5 בעצם פער של שבוע וחצי מגיל ההריון דבר שלא הטריד אף אחד מהרופאים. מה עושים תספר לי מה זה אומר לגבי כף היד והאם יש מצב להתפתחות עצמות עתידית, והאם יש עידוד בכך שבני אכן גודל בכל התקופה הזו ונמצא עיקבי על אותו אחוזון מגיל 5 חודשים ועד היום שנה ושמונה חודשים או שאין קשר, אני חייבת הסבר התור לרופא אנדוקרינולוג בעוד כחודש ועד אז אתפוצץ מדאגה. המון תודה שלי

בדקתי באטלס של גרולייך ופייל שהוא האטלס שמשמש כיחוס לכל צילומי גיל עצמות ומצאתי כי העצם השלישית בשרש כף היד מופיעה רק בגיל שנתים ושלשה חדשים. מרכז ההתגרמות המשני של עצם הרדיוס בקצה הרחיקני שלך - השכן לשרש כף היד . מרכז זה עשוי להדמות למי שלא ממש בענינים כאלו הוא בשרש כ הידמופיע לראשונה בגיל שנה וחצי . . בכל מקרה לא רואים עד גיל 18 חודש אלא 2 עצמות שם ולכן לא חל שום שינוי לרעה מן הפעם הקודמת שעשית צילום גיל עצמות. ועכשיו שתי מילים על סטסיטיקה . כשאמרתי שבאופן נורמלי לא רואים אלא 2 עצמות בשרש כף היד אמרתי שזה מה שקורה אצל הילד הממוצע. אבל כל הילדים הנמצאים עד שתי שגיעות תקן יותראו פחות מן הממוצע הזה הנם נורמליים .שגיעת תקן כאן היא עניין של של 4-5 חדשים וזה אומר שפיגור של 8-10 חדשים הנו נורמלי. בנך נמצא בפיגור של 5 חדשים .

תודה רבה על תשובתך המרגיעה

איך בודקים אותו? מכיוון מדיאל ללטרל או לטרל למדיאל בכף הרגל? אצל אנשים עם רפלקס חיובי הבוהן תעלה למעלה? או תתכופף?

מחיצוני פנימה ( מבסיס הזרת לבסיס הבהן) . תגובה חיובית (כלומר עדות לפגיעה פירמידלית ) נחשבת כאשר יש מתיחה( כיפוף מעלה ) של הבהן והתפרסות שאר האצבעות מעין מניפה . רק מתיחה של האגודל גם נחשב חיובי.

מה משמעות המושג בבינסקי חיובי אצל ילד בן 10 ומה הטיפול? תודה מראש אתי

שלום כשאני מחזעקה את התינוק שלי בן 3 חודשים על הידיים במצב "אורכי" (לא בשכיבה) אז אחרי כמה דקות רגליים שלו נהיות כחולות-סגולות. כאשר אני שמה אותו במצב שכיבה - הכל עובר ברגע. חשוב לציין שאני לא מחזיקה אותו חזק. מה זה אומר מה תוכל להמליץ? בתודה מראש, בלה

זה לא מצב חולני ואין לך מה לדאוג

שברתי את עצם הבריח לפני חודש וחצי ..השבר היה במרכז הקלויקולה... נותרה אנגולציה קלה .. השבר יתאחה יפה ואין יותר שום מגבלה בתנועות .! האם זה הזמן שאני יכול לחזור ולהתאמן רגיל באימוני הכדורגל ולא לפחד שמנפילה על הכתף אני ישבור שוב את עצם הבריח, או שצריך להמתין ואם כן איזה תקופה של זמן? והאם אני יכול לעבוד גם רגיל בחדר כושר על הרגליים ובנוסף על חלק הגוף העליון? תודה רבה !!!!

כן אתה יכול לחזור לפעילות אך המנע מתיקולים למשך עוד 6 שבועות

שלום רב דר', האם אתה יודע מהו הפרופיל הרפואי שניתן בצבא לחולים עם ספונדילוליזיס דו"צ + ספונדילוליסטזיס דרגה 1 (בין החוליות L5-S1), בינתיים היה התקף כאב קשה שטופל באוקסיקודון, ובנוסף ישנו EMG שמדגים רדיקולופתיה בחוליות L2, L3, L4 (הCT בחוליות אלו היה תקין, מופנה לMRI)? תודה, שחר.

האם המצב יכול להחלים לגמרי באופן מוחלט (אני לא מתכוון להעלמות הסימפטומים אלא להעלמות מוחלטת של הבעיה, כולל עדות רדיולוגית)? תודה.

לד"ר שלום לפני חודשים בערך נאקתי את הקרסול חזק. הפיזוטרפיסט שמטפל בי טוען שיש חוסר יוציבות נקע דרגה 3 והוא אמר לי שאני כנראה יצטרך ניתוח מה הסכנות בניתוח לחיבור רצועות איך מטפלים בזה והאם הרגל תהיה כמו חדשה או יש דברים שלא עוברים וכמה זמן החלמה זה חשוב לי מאוד משום שאני חייל ובינתיים אני עושה פיזוטרפיה ולא שום דבר יותר תודה רבה

אין סכנה מיוחדת לניתוח אבל ניתוח לא תמיד מצליח ולכן באחוז מסויים של המקרים הניתוח לא משיג את המטרה דהייו יציבות של המפרק. במקרים אחרים מושגת יציבות אך המפרק הופך נוקשה מידי בחלק מן המקרים ניתן בעבודה מאומצת לשפר את התנועה.

בתי בת שנתיים ו-4 חודשים. כפות רגליה (החלק של האצבעות) פונות החוצה בצורה די בולטת ועוד יותר כשהיא רצה. זה לא מפריע לה או מגביל אותה בפעילות, האם יש צורך בבדיקה/טיפול?

בדיקה - כן טיפול ? בהתאם לממצאי הבדיקה

רציתי לשאול אם יש טיפול לעקבים סדוקים באופן קבוע. אני מורחת את הטובות שבמשחות לכף הרגל ותמיד העקבים סדוקים ובקועים והעור מאד יבש ומתקלף. מלבד זאת אני סובלת מפטריות בצפרניים מזה שנים רבות. מה עושים?

התיעצי עם פדיקוריסטית

שלום רב! שתי שאלות בבקשה: 1. בני בן 3.5 בשלבי ההרדמות בלילה, נתקף בכאבים בכף הרגל, נראה כאילו הכף רגל מתקפלת לשניים. כאילו שלא ניתן לישרה. בכל מקרה לאחר עיסוי של כף הרגל ויישור כל הרגל - הוא נרגע. ושוב חוזרת התופעה ברצף מספר פעמים. האם זוהי התכווצות שרירים? האם יש קשר לחוסר בברזל או בויטמין כלשהו ? 2. כפות רגליו של בני נוטות בעמידה פנימה. בעבר נאמר לנו שמדובר בגמישות יתר. ושעם הגיל זה אמור להסתדר. האם בכל זאת יש מקום לדאגה ? אודה לתשובתך. בברכה.

1. זה נראה ( מכאן ) כמו עויתות שרירים. בדרך כלל מחמת עייפות ולא מחוסר ויטמינים . לעיתים מחוסר סידן בדם. 2. זה עניין של מידה .

בננו בן 5. מזה כשנה מלין על כאבים בשתי השוקיים לסירוגין בעיקר מופיעים מתוך שינה. היינו אצל רופא ילדים שטען כי מדובר במבנה כף הרגל. הכאבים מגיבים היטב לנוגדי כאב (אקמול). מזה מספר ימים הילד צולע על רגל שמאל- אין לו שום כאב, למרות שביום הראשון להופעת הצליעה אמר שכואבת לו הברך. אין סיפור של חבלה. מה האפשרויות שיכולות לגרום לצליעה ללא כאבים? האם יש צורך למהר לרופא או שאפשר להמתין מספר ימים ולראות אם זה חולף? תודה

יש המון סיבות לצליעה החל מרגל קצרה דרך שיתוק או שבר או זיהום או חבלה אחרת או דלקת של מפרק ממפרקי הרגל או דלקת של דיסקוס בגב ועוד. ילדים, לא תמיד מדווחים על כאב .

אנחנו עומדים לקנות לביתנו בת ה-4 מיטה (עד עכשיו ישנה ב"מיטת פעוטות" קטנה) ומתלבטים לגבי המזרון - איזה סוג מזרון הכי בריא? גומאוויר? ספוג? קפיצים? רך? קשה? תודה

זה ממש לא משנה. השיקולים החשובים הם 1 .איכות היצור ( כזה שלא יתפורר אחרי חדשיים ) 2. האם ניתן לניקוי ( מה .ללעשות ילדים מלכלכים לעיתים ) . לכמה שנים מתכננים אותו וכו'.

מה יכולות להיות הסיבות לצואר תפוס כמעט באופן תמידי. מדובר על ילדה בת 10?

צואר תפוס זה מחוש סובייקטיבי ולכן לא ממש ברור מה הוא בא לבטא. מצד אחד הוא יכולהיות ביטוי לתחושת אי נוחות וכאב ומצד שני הוא יכול להיות ביטוי לנוקשות קבועה. לכן הסיבות האפשריות הן רבות וכדאי לצמצם את מספר האפשרויות על ידי בדיקה של רופא.

בתי בת 10.5. בשתי כפות רגליה ישנה עצם הבולטת פנימה. הבליטות קרובות לבוהן. נראה כמו שני משולשים לא מחודדים. עד היום לא התלוננה על כאבים או טרדה מכך. מה הן ההשלכות של בליטות אלו? תודה

אם אני מדמיין לעצמי נכון הרי שמדובר במה שנקרא בוהן קלובה או בלעז: הלוקס ולגוס. מה יהיה בעתיד? יש להניח שהבליטות יגדלו במשך הזמן במיוחד אם ביתך תלך על נעלי עקב ועוד יותר על נעליים מחודדת קצה. נטיה לכף רגל שטוחה עם קיצור של גיד אכילס עוד מחמירים את הבעיה .

לבני בן 8 חודשים, יש בוהן מאד גמישה בכף הרגל (יותר ברגל שמאל וגם בימין) היא מתכופפת הצידה כמעט לזוית של 90 מעלות אורטופד ילדים אמר כי יש גמישות יתר וניתן לטפל רק כשילך (עם נעל אורטופדית) יש מה לעשות בינתיים? האם יהיו הפרעות בהליכה? כדאי ללכת שוב לאורטופד? בינתיים הוא מתחיל לזחול (לאחור..) תודה

לא אין מה לעשות ואין צורך לעשות .

בני בן השש עמד ושוחח איתי ופתאום נפל על הברכיים. רגליו כשלו. הוא לא היה עייף או לאחר מאמץ פיזי כלשהו. והוא עוד נתמך בשולחן באותו רגע. מה יכולות להיות הסיבות לנפילה כזו? האם יש צורך בבדיקות דם אולי חוסר סידן? ויתרה מכך, יש לוקמיה במשפחה והאם הדבר חס וחלילה יכול להעיד על סימפטום של זה. תודה רבה.

במידה שמדובר בארוע חד פעמי שלא חוזר על עצמו קרוב לודאי שסיבתו תשאר עלומה. בכל מקרה מדובר בבעיה נוירולוגית

בני בן ה- 3 וחצי כבר כמה חודשים סבל מכאבים ברגל, בעיקר בברך, אבל רק בערבים ובאמצע הלילה. נאמר לנו שזה כאבי גדילה. לאחרונה הוא מתלוננן על כאבים חזקים בקרסול אן בכף הרגל - בשני הרגליים, והכאבים באים רק בערב לפני השינה או גם באמצע הלילה. האם כאבים אילו גם יכולים להיות קשורים לכאבי גדילה? יכול להיות שיש קשר לעובדה שהילד מאוד פעיל במשך כל היום?

הסיפור של ילד תוסס ביום וכואב בלילה הוא הסיפור של כאב גדילה. מיקום הכאב ב"כאב גדילה " אינ קבוע ויכול להיות בכל מקום בגפיים התחתונות

מחבר/ת : חגית בתי בת שנה וחצי ולפני שבוע וחצי החלה לצלוע על רגל ימין, פנינו למיון - עשו צילומים שיצאו תקינים + בדיקת דם שיצאה קצת גבוהה (40 ) , שיחררו אותה הביתה ביום ראשון חזרנו על בדיקת הדם והיא יצאה (24 ) ומאז הילדה עדין צולעת על רגל ימין , למרות שיש מעט שיפור כי בהתחלה היא לא הסכימה לנעול סנליים+ שלא יגעו לה ברגל , ועכשיו היא לא בוכה שנוגעים ברגל. היתי אצל כמה רופאי ילדים + אורתופד מומחה - הם טוענים שאולי זה וירוס או דלקת . לאחר שבועיים וחצי חזרנו לרופא והוא טוען שאולי יש לביתי שבר/סדק באגן הירייכיים - ובעוד שלושה שבועות אני צריכה לחזור אליו לביקורת עם המצב לא ישתנה עם צילום אגן הירייכיים , אציין כי יש שיפור קל אבל המצב נישאר כרגע סטטי, היא עדין צולעת . מה עלי לעשות ? ושוב תודה

המשיכי לבקר בצורה מסודרת אצל אורתופד- מומלץ אורתופד ילדים

מזו צליעה אלטרגית?

רציתי לשאול מה הסיבה שילדה בת שנה וחצי התחילה ללכת והיא הולכת על קצות האצבעות בלבד כמו בלרינה? הרופא אומר שהכל תקין. מה ניתן לעשות? תודה מראש על תשובתך!!

זה שלב טבעי בהתפתחות,גם ביתי עשתה זאת,אל תדאגי זה יעבור.

זו תופעה שכיחה. תפקידו של הרוא הוא לודא שלא קיים קיצור של השרירים מהם נוצר גיד אכילס.

בסוף יצא גיד קצר

היי, רציתי לשאול מה הסיבה שילדה בת שלושוחצי הולכתעל קצות האצבעות בלבד כמו בלרינה? האם יש בעיה, מה ניתן לעשות? ואיך אפשר לבדוק זאת? תודה מראש על תשובתך!! רונית

בני בן ה- 7 הולך על קצות האצבעות כשהוא יחף. עם נעליים לא ראיתי כל בעיה. כשהוא היה תינוק הוא היה היפוטוני, היום אין לו כל בעיה מוטורית נראית לעין.

קראתי את התיחסותך לזחילה לא סימטרית על הגחון. גם בני שהוא בן 9 חדשים זוחל כבר למעלה מחודש על הגחון ונראה כי הוא מעדיף להמשיך לזחול על הגחון. שמעתי כי זחילה היא שלב חשוב המפתח בין היתר קשרים תאיים במוח וכ"ו. אני יודע על מרפאות/סדנאות/התעמלות התפתחותית לילדים בעלי קשיים בלימודים וקשיי קשב וריכוז המטופלים בזחילה גם בגילאים של 9-10 שנים ורואים תוצאות. התברר שרובם של ילדים אלה לא זחלו. כאב המעוניין לתת כלים נאותים להתפתחות ילדי, האם יש מקום לעודד זחילה על שש? האם צריך להתחיל לאגור ריטלין? (אני מתבדח)

שאלת הזחילה והתחברות הסינפסות כמוה כשאלת הביצה והתרנגולת בהבדל אחד יודעים אנו שהמח נוצר לפני הווצרות הגפיים. אין שום הוכחה מדעית שמיומנות זחילה היא ערובה למיומנות בתפקודים אחרים. בכדי להיות רקדן צריך להתאמן בריקוד ולא בזחילה.

בתי בת השלוש + סובלת כחצי שנה מכאבי ברכיים. ראוי להדגיש שהכאבים תוקפים אותה בעיקר בערב או בלילה בשאר שעות היום היא מתנהגת כרגיל. אודה מאוד על התייחסותך/הצעתך דפנה

הצעתי: פנה לאורתופד (רצוי של ילדים )

יש לי בעיה שלא קשורה באופן ישיר לפורום, אם-כי באופן עקיף. אני בן 14.5 גובהי 165 לערך ואני שוקל 52 ק"ג. יש לי בעיה שמלווה אותי כל חיי, בית החזה שלי יוצא החוצה, כלומר יש לי עצם ממש בולטת בחזה, במקום שקע מה שיש לרוב האנשים, יש לי בית חזה יוצא. הדבר מפריע לי מאוד וגורם לי סבל רב. הוא לא מפריע לי מבחינה בריאותית, חוץ מקשיי נשימה נדירים ולחץ בחזה פעם בחודש בערך - אך איני חושב שזה זה, אך מן הסתם אני מתבייש ללכת לבריכה או לים, או סתם עם חולצות צמודות. הלכתי לד"ר סבאטו בירושלים והוא אמר שיש ניתוח לעשות, אולם הוא לא ממליץ עליו, שכן יש ניסור קרוב ללב של עצמות ויהיה לי "ריצ'רץ'" בחזה, לדבריו. אשמח למידע מפורט יותר מה אוכל לעשות נגד זה, האם זו בעיה ידועה והאם הניתוח מסוכן ומאיזה גיל ניתן לעשותו. תודה רבה מראש, יאיר.

אכן ניתן לתקן את צורת בית החזה בניתוח. הניתוח מסוכן כמו כל ניתוח בבית החזה . לאחר הניתוח לא יהיה לך ריצרץ אבל תהיה צלקת . אין בעיה של גיל

תודה רבה על התגובה קודם-כל, רציתי רק לדעת מהם הסיכויים בעשיית ניתוח זה, האם יש סכנת חיים, וכמו-כן האם בעיה זו נפוצה/מוכרת? איני מעוניין כ"כ בניתוח, אך אם אני אפתח שרירי חזה העצמות יהיו פחות בולטות? אשמח לתשובה, יאיר.

בני בן השנה ו4 חודשים ילד מאוד מפותח מבחינה מוטורית, אך כשהוא הולך רגלו הימנית נוטה מעט פנימה. יש לציין שגם אני בילדותי הייתי עם אותה הבעיה. שאלתי היא : האם עליי לקחת אותו לבדיקה אצל אורתופד או שמה עליי לתת לבעיה לחלוף מעצמה(כמו שהיה אצלי) תודה מראש שירן.

אתה יכול להמתין בסבלנותעד גיל 7 לפני שתעמד בפני צורך להחליט החלטות טיפוליות.

שלום לך בני בן שנה ו-11 חודש. החל ללכת מאוחר (בסביבות גיל שנה ו-7 חודשים). כיום הוא הולך היטב, אבל עם רגליים פונות לצדדים. לא ממש ישרות, אבל בהחלט צורת V שבולטת לי לעין. האם צריך לעשות משהו כרגע? תודה רבה ויום טוב

לא ולא.

לביתי בת 2.4 יש אסמיטריה בראש ועלכן המצח בחלקו הימני בולט מאד. בגלל שהשכבתי אותה הרבה על צד שמאל כשהיתה קטנה צד זה נהיה פחוס ,והצד הימני בולט. נאמר לי ע"י אורטופד כי עד גיל 3 זה יסתדר, אני מוטרדת כי לבינתיים ראיתי רק שינוי קל.גם צמיחת השיער בחלק זה היא מעט דלילה. מה דעתך?

עובדה היא כי בקרב המבוגרים כמעט לא מוצאים אנשים עם אסימטריה חמורה במבנה הגלגלת.

בבדיקת רופא שנערכה , לילדי כתה א' נמצא כי לבתי אסימטריה במוטן . הילדה שמנמונת. מהי משמעות הדבר ? כיצד מטפלים ?

יש מספר סיבות אפשריות כמו הבדל באורך רגליים , עקמת , טכניקת בדיקה לקויה ועוד

האם המחלה הידועה גם בשם פיברוז דיספלסיה מוכרת בארץ?? והאם יש טיפול?? ואם כתמי "קפה וחלב" חייבים ליהיות חומים או גם לבנים(כמו חוסר פיגמנט???)

הטיפול ההיחיד הוא ניתוח להשתל תעצם חדשה או תחליף לעצם במידת הצורך. הכתמים הם חום בהיר

בתי בת ה-4 ישנה ללא כרית על מזרן די קשיח לעתים אני שמה לה כרית הגבהה מתחת למזרן (כשהיא משתעלת או מנוזלת) האם שינה ללא כרית בכלל, עדיפה על פני שינה עם כרית או כרית הגבהה? האם יש סיכון לפגוע בצוואר או בחוליות הגב אם ישנים ללא כרית? יש לציין כי לילדה אין העדפה חד משמעית לכרית והתנוחה המועדפת עליה היא על הגב עד היום נמנעתי מלהרגיל אותה לכרית כי חששתי ואני עדיין חוששת שהיא עלולה להיחנק משום שהיא נוטה לעתים לישון עם הפנים כלפי המזרן ואני חוששת שעם כרית זה יהיה יותר מסוכן. אודה לך על התייחסותך

לא ידוע לי על הבדל בין שינה עם או בלי כרית.

בני בן 7 החל מתלונן לפני שבועיים על כאבי גב ש"מציקים" לו. אורטופד אבחן רגישות באזור הגב התחתון. וטען שיתכן כי זה "פסיכולוגי" ואם הכאבים יימשכו אז לעשות צילום רנטגן. מה יכולולת להיות הסיבות לכאב מעין זה ? האם נפילה יכולה לגרום לכאב כה ממושך? תודה סיגל

כשמתחילים למנות את הסיבות האפשריות לכאב גב נערמת לה רשימה די מפחידה לדוגמא על קצה המזלג : חבלה בגב, דלקת זיהומית של דיסקוס או גוף החוליה . גידול בחוליה. מחלה של אברים הצמודים לדופן האחורי של הבטן מומים בכלי דם גדולים , מחלת כליות ועוד . אבל אם יורדים לפרטים עפ"ר מסתבר ששאין בעיה רצינית.

שלום בני בן 4.5 ובזמן האחרון מתלונן תכופות על כאבים בברך, פניתי לאורטופד ובבדיקה שגרתית לא נמצא דבר, במהלך השבוע האחרון בני מתעורר באמצע הלילה בבכי היסטרי וטוען שכואבת לו הברך, רצוי לציין כי גם לאחר הליכה של 20 דקות בערך מתחילים הכאבים שוב. מה עליי לעשות? כיצד אפשר לאבחן את הבעיה? אודה לתשובתכם המהירה. נדין

פני שוב לאורתופד ואם יש צורך שוב ושוב . ראשית כל אבחנה בבדיקה טובה על ידי רופא .

שלום רב ולילה טוב, בבדיקה שגרתית לבני בכיתה א', הועלה חשד לעקמת. רופא הילדים שבדק אותו לא רואה זאת כלל, אך למרות זאת שלח אותנו לבדיקת אורטופד ובכל מקרה הוא בטוח שאם יש בעיה היא ממש מינורית. בשבוע הבא הוא יבדק ע"י אורטופד. שאלתי היא האם במקרה של בעיה קלה ומעקב בלבד, יש המלצה לגבי מיטה מסויימת או מזרן, כיוון שבדיוק קנינו השבוע מיטה. האם ניתן לישון במקרה כזה על מיטת נוער מאיכות מצויינת, או שעדיף מיטה עם מזרן מסויים? וברשותך שאלה נוספת, האם כל אורטופד יכול לאבחן עקמת אצל ילדים בגיל זה, או יש אורטופדים שמתמחים אך ורק בזה? תודה רבה ולילה טוב,

כעקרון כל אורתופד אמורלדעת לאבחן עקמת של עמוד השדרה. אורתופדים של ילדים יש להם כמובן יותר נסיון. אין שום חשיבות למיטה או למזרון כשמדובר בעקמת.

שבת שלום ד"ר לב, מודה לך מאוד על תשובתך המהירה. תמיד מחמם לדעת שיש רופאים שכל כך אכפת להם מאחרים. הרבה בריאות, נוית

שלום רב, יש לי משנא גב לתינוק שבו רגליו "כרוכות" סביב מותניי. התינוק שלי בן שנה. נראה לי שזה מאד נוח לו, ובכל זאת רציתי לדעת אם זה עשוי להזיק לו. בכלל, הייתי שמחה לדעת מה לפי דעתך צריכות להיות התכונות ה"אורטופדיות" של מנשא.

לא זה לא יזיק. אין תכונות אורתופדיות למנשא יש שכל ישר . איני מכיר מנשא שחוטא לעניין זה באופן בוטה. י

לבני בן ה-3 יש פלטפוס. האם יש מה לעשות בגיל כזה? (מדרסים??) האורטופד המליץ על נעלי NB בלבד. תודה

עפ"ר אין צורך לעשות מאומה . במקרם נדירים שבהם יש אלכסוניות ניכרת של העקב מתקינים מה שנקרא " מושב עקב"

שלום, בגיל 6 שבועות ביצענו לבתי בדיקת us שבה היא אובחנה כסובלת מדיספלזיה (2c בצד ימין ו- 2a בצד שמאל). כעבור שבוע מיהרנו לאורתופד ילדים שביצע אף הוא בדיקת us, ולהפתעתנו קבע כי שתי הרגליים במצב 1a, וביקש שנגיע לבדיקת מעקב בעוד חודש וחצי. נותרנו מבולבלים: האם הבדיקה נתונה לחוות דעתו של הרופא המבצע? נשמח אם אין כל בעיה, אך מצד שני איננו רוצים להזניח בעיה אם קיימת. מה דעתך, האם עלינו לבקש חוות דעת מרופא שלישי?

בדיקת על שמע של מפרקי הירכיים תלויה מאד בבודק ולכן בהחלט יתכנו הבדלים. מפרק סוג I לפי גרף אינו מתחלק לתת קבוצות . I זה תקין לחלוטין

שלום דוקטור לב שאלתי בנוגע לבני כיום בן השנה. בגיל 3 חודשיים לערך הבחנו כי יש הבדל בגפייים. ברגליים - לאורך כל הרגל הפרש של כ 3 ס"מ בהיקף. כמו כן בהצלבה הבדל קטן גם בידיים. (בידיים כמעט ואינו מורגש) יש לציין שהילד נולד גדול ~5 ק"ג וגם היום נראה יחסית גדול לגילו. כאמור ע"פי המלצת הרופא שלו ביצענו מס' בדיקות דם שמטרתם לשלול תיסמונות שונות וכן אולטרא סאונד על הכליות. אולטרא סאונד על הרגל - המימצא היה שיש ריקמה שומנית עודפת.כלי הדם תקינים. חשבנו על העניין הלימפאתי . כהיום הילד התחיל ללכת ומתפח יפה - אין אנו מבחינים בהגבלה כל שהיא. ( יש לציין שטרם הליכתו הוא לא זחל בצורה הרגילה - אלא הלך על 4 ללא מגע ברכיים ) אבל בכל זאת ענין זה מטריד במיוחד שאיננו יודעים מה המקור ואם יש בעולם הרפואה נתקלו בתופעות מסוג זה ? שאלתי היא למי לפנות ????? ניסיתי לחפש באתרים בארץ ובחו"ל בעיה כזאת אבל לא מצאתי. אנו מאוד מתלבטים למי ולאן לפנות. האם יש משהוא שאנו צריכים לעשות כעת. אשמח לעצתך

התופעה אינה מוכרת לי

לד"ר שלום רב יש לי בעיה שאני הולך כפוף ולאחרונה התחלתי לישון על סמיכה על הריצפה כי אמרו לי שזה מישר את הגב האם זה נכון והאם שינה על משטחים קשים יכולה להזיק?

שינה על משטח קשה אינה מיישרת את הגב. היא גם אינה מזיקה .

ד"ר לב אל אסא שלום, בתי בת ה-6,נקעה את רגלה ,עשינו לה צילום רנטגן ,וזה מה שכתבו : נפיחות הרקמות סביב שני המלאולוסים. המרווח בין הטאלוס והאפיפיזה של הטיביה אינו שווה-רחב יותר בצידו הלטראלי. מה זה אומר? קיבלנו הוראה לחבוש בתחושת אלסטית,ואם תחול החמרה לחזור שוב. תודה על תשובתך.

זה יכול להעיד על כניסת רקמה רכה לתוך המפרק ( רצוי מאד לבדוק שנית לחזור על צילום ולעשות בדיקת על שמע )

בתי בת 13, בבית הספר בדקה אותם רופאה וכתבה לה שיש לה אסימטריה בגב, מה הכוונה והאם כדאי ללכת לאורטופד? יש לציין שלהרבה ילדים היא כתבה את זה.

אסימטריה היא הכלל. לציין אסימטריה לא די יש לציין במפורש על מה מדובר. בדרך כלל השאלה על הפרק היא האם יש עקמת. לכ 2% מאוכלוסיית הילדים בגיל של בתך יש עקמת כלשהיא . 90% מהם העקמת היא חסרת משמעות .הנותרים צריך לבדוק אותם ברצינות ולעקוב אחר התפתחות העקמת.

שלום לבני נעשה אולטראסאונד בגיל יחסית מאוחר (חודשיים) . עם פרק ירך שמאל מבנה גג סחוסי דחוק ומבנה גג גרמי לקוי. סוג לפי גרף : D . זוית אלפא 46 מעלות . זווית בטא 85. רגל ימין הפרמטרים תקינים סוג לפי גרף : IQ. זווית אלפא : 66. זווית בטא :55. הלבשנו לו רצועות בגיל 3.5 חודשים. שאלתי היא מה הסיכויים שהוא יחלים תוך חודשיים רק עם רצועות ? אחרת מה הסיכוי שהוא יגיע לגבס\ניתוח? כ"כ כשאנחנו מחליפים לו בגדים , לפעמים הוא מצליח "להתחמק" וליישר רגל , האם זה נורא או שאנו צריכים למנוע ממנו בכל מחיר ? תודה רבה אילן

הממצא שתארת - למרות שחסרים לי פרטים שאני רגיל להתיחס עליה בהסתכלות על בדיקה במו עיני- אינו מעיד על מצב חולני כשהדברים אמורים לגיל חדשיים . נכון היה לחזור על הבדיקה 4-6 שבועות לאחר הבדיקה הראשונה ואז היה ברור יותר מה עומד לקרות עם המפרק החולה ויתכן מאד שהיה מסתבר כי הוא בעצם תקין.

שלום, אני בן 18 ויש לי בעיה שנורא מפריעה לי... בימי הקיץ החמים אני נוהג להזיע רבות בכל מקום בגוף, אם זה בישבן, בגב, בבטן, בפנים, בידיים זה נורא מפריע לי, אני מרגיש מאד לא נוח עם זה. שאלתי היא- האם יש דרך לפתור זאת כי אני סה''כ בן אדם בריא ורזה ואין שום סיבה שאני אזיע בכמות שכזאת.

לצערי איני יודע את התשובה .זה לא הפורום המתאים

תינוקת בת8 חודשים שישנה שנת צהורים בערסל. האם הרעסל יכול ליגרום לבעיות עתידיות בגב (גב לא ישר?)

לא

שלום דוקטור אני בן 13 וחצי. וכבר בערך חצי שנה יש לי כאבים בעקב ימין (רק בימין ולא בשמאל). זה חודש לא כואב ואז שבועיים כואב. מה אני צריך לעשות ? תודה גל.

חשבת לפנות לאורתופד?

בבדיקה US שנערכה לביתי בגיל 6 שבועות נמצא בדיקה קלינית לפרקי הירכיים תקינה. ב- US אובחן ירך שמאל -2a איחור התפתחותי והומלץ על החתלה כפולה למשך 6 שבועות. בבדיקה שנערכה אתמול - בגיל 3.5 חודשים אובחן בבדיקה קלינית כ"הגעה קלה סמטרית בפישוק" , ב- US אובחן 2b דו"צ : איחור התפתחותי" . והומלץ כעת על כרית ספוג למשך 5 שבועות. יש לציין כי ביתי נולדה במשקל נמוך 2430 בשבוע 42 - בלידה קיסרית עקב מצוקה עוברית. האם העובדה שנולדה קטנה יכולה להסביר "איחור התפתחותי" זה? האם לא מקובל לבצע בתינוק תרגילי מתיחה או סוג של פיזוטרפיה שעשויים לשפר את המצב במקום טיפול בכרית שעשוי לעקב התפתחותה? והאם זהו הטיפול המקובל במקרה זה או שכדאי לפנת לרופא נוסף לצורך דעה שניה? המון תודה על התיחסותך ושבת שלום.

המונח " איחור התפתחותי" אינו מתייחס למצב התפתחותי כללי אלא לומר שהתמונה שהתקבלה בבדיקת על שמע אינה מעידה על פגיעה של ממש במבנה מפרק הירך אלא על חוסר בשלות . אלה הם מונחים לא מדוייקים וכל תחליתם היא להגיד שהמפרק אינו מאה אחוז בהשואה למצופה בגילו .

ביתי בת ה-5 וחצי שברה את עצם הבריח עקב נפילה. בבית החולים אמרו לנו לרכוש לה מקבע הנקרא "שמיניות מסחרית" שהיא כמובן כבר 3 ימים הולכת איתו. שאלותי: תוך כמה זמן מצבה ישתפר (האם זה שהיא ילדה עוזר להחלמה מהירה יותר ממבוגר). מתי היא יכולה להתחיל וללכת לגן... (היא משתעממת מאד בבית) ומה בעצם צריך לעשות לאחר ההחלמה.... תודה

הרבה תלוי בצורתו של השבר וחומרתו. אצל ילדים ההחלמה היא מהירה בהרבה מאשר אצל מבוגרים ויש לצפות כי כעבור 3 שבועות היא כבר תחוש בטוב . הסיבה שלא מרשים לילדים עם שבר ללכת לגן היא בעיקר מחמת חשש לפגיעה על ידי ילדים אחרים. לאחר החלמה אין צורך לעשות מאומה.

בני בן 4 וחצי חודשים - אובחן בגיל 3 שבועות כסובל מ-CDH רגל שמאל אוחנה כ-TYPE D נאמר לנו שהמפרק עדיין לא השלים את ההתפתחות ושנבוא לביקורת נוספת בביקורת המפרק אובחן כ-בביקרות הבאה TYPE B ולאחר מכן TYPE I ונאמר לנו שהמפרקים תקינים. בביקורת שלושה שבועות לאחר מכן הרופא שביצע את האולטרסאונד אמר שזווית המפרק היא 57 מעלות והוא ממליץ על רצועות פאבליק , כך גם רופא פרטי מומחה לאורטופדית ילדים שפנינו אליו - עשינו באופן פרטי עוד אולטרסאונד ושם נאמר לנו שוב (בטווח של שבועיים מאולטרסאונד הקודם) שהמפרקים תקינים והזווית היא 61 מעלות בשתי הרגליים (הרופא שביצע את האולטרסאונד הוא ראש מחלקת אורטופדיית ילדים ) ושאין צורך לשים רצועות ("מה את רוצה לקשור את הילד בכח"). חזרנו לרופא הפרטי (ראש מחלקת אורטופדיית ילדים בבית חולים אחר) שטען שאכן הזווית כבר 61 מעלות והיא בטווח התקין - אך עדיין הגג הסחוסי לא נותן מספיק כיסוי והוא ממליץ על רצועות לחודש וחצי . ייצאנו מבולבלים . שאלותי הן : א. האם בטווח של שבועיים ייתכן שיפור של 4 מעלות? ב. האם למרות שאין פריקה או תת פריקה , ושהזווית בטווח התקין והאבחון הוא TYPE I - הכיסוי הסחוסי הוא סיבה מספקת לטיפול ברצועות? ג. האם העובדה שהמפרק "התקדם" לבד מגיל חודש עד 4 וחצי חודשים מ-TYPE D למצב כמעט תקין - אינה מעידה על כך שהמעט שנשאר ימשיך להסתדר מעצמו . ד. האם לא מאוחר מדי להשתמש ברצועות פבליק בגיל 4 וחצי חודשים. אנחנו מבולבלים מאד פנינו למספר מומחים בתחום וכל אחד אומר משהו אחר אשמח לשמוע את דעתך. תודה אילנית

טבעה שלבדיקת על שמע למפרקי ירכיים אצל התינוק ( וזה גם הקושי עם בדיקה זאת ) שהיא מה שנקרא תלויה בבודק וכבר שנו רבותינו : ה"אמת היא בעיני המסתכל. ". אם תבחנו טוב את הדברים תבינו שההבדל בין הבודקים השונים אינו כה גדול אלא שהאחד נוטה להיות זהיר יותר מחברו וי שלו סיבה טובה לכך . ידוע כי גם בקרב התניוקותשנמצאו "תקינים "בבדיקת על -שמע יש אחוז מסויים שמאוחר יותר מתגלים כסובלים מ DDH . מה קרה כאן? האם נעשתה טעות בבדיקת על שמע או שמע חלה החמרה של המצב . האפשרות הראשונה נראית סבירה יותר אבל אין לנו הוכחה כי השניה אינה אפשרית . לא מאוחר מיד לרתמת פבליק בגיל 4.5 חדשים

לבני בן ה- 9 חודשים איבחנו טונוס שרירים מוגבר, הרופא ילדים הפנו אותנו לנוירולוגיה ילדים - שם ביקשו לבצע אולטרא סאונד למוח. (בהפנה רשם הרופא זוחל על PROPING? ) מה הכוונה? התינוק מתפתח יפה מאוד , יודע לזחול על 6 , נעמד לבד, מתיישב לבד, יודע לרדת על הטוסיק מעמידה . האם יש מקום לדאגה? אם כן מה השלבים לפתרון בעיה זו?

בדיקת על שמע מאפשרת לגלות שינויי מבנה שונים גושים או חללים ללא קרינה לא צורךבהרדמה כללית ובאופן לא פולשני.

בני בן שלושה חודשים. מגיל חודשיים החל להתהפך מהבטן לגב וכעבור שבוע ימים החל להתהפך מהגב לבטן. כל הזמן מנסה להתיישב ובאופן כללי גופו כל הזמן בפעולה . היתי רוצה לדעת האם יש מקום לבדיקה ומה בדיוק מתבטא טונוס שרירים בגיל כל כך קטן ומה הטיפול. תודה

לד"ר שלום אני חייל יש לי כבר כמה חודשים בעיות בכתפיים. עשיתי כבר כמה בדיקות ולא ראו כלום הרופא אמר לי שאמ אר אי (mri) זאת בדיקה לא בריאה והיא חדשה וזה לא הוכח רשמית עדין אבל זה לא מומלץ לעשות אולם ממה שהבנתי אמ אר אי זאת בדיקה מקיפה וטובה מה אתה ממליץ לי לעשות ? והאם זה נכון שהיא מזיקה לגוף?

בדיקת מ.ר.י היא בדיקה מצויינת ללא קרינה מיננת וללא סכנה בריאותית אחרת .

שלום לבני נעשה אולטראסאונד בגיל יחסית מאוחר (חודשיים) . עם פרק ירך שמאל מבנה גג סחוסי דחוק ומבנה גג גרמי לקוי. סוג לפי גרף : D זוית אלפא 46 מעלות . זווית בטא 85. רגל ימין הפרמטרים תקינים סוג לפי גרף : IQ. זווית אלפא : 66. זווית בטא :55. הלבשנו לו רצועות רק בגיל 3.5 חודשים בגלל עיכובים שלא תלויים בנו. אני שואל : האם סיכויי ההחלמה ירדו באופן משמעותי אם בכלל בגלל העכוב? מהם הסיכונים מבחינת החלמת הירך ? האם הרצועות גורמות בתקופה ארוכה לבעיות זרימת דם ? עכוב בגדילה או התפתחות מוטורית ? בעיות גב ? האם ניתן לשחרר את רגל ימין שהיא לקויה באופן נמוך למשך פרק זמן כלשהוא ? האם הרגליים צריכות להיות ממש מקובעות לרצועות ? מהו פרק הזמן שניתן לשחרר רגל שמאל בשעת החלפת בגדים אם בכלל ואם לא האם צריך להחזיקה באופן רציף ? איך מחזיקים את הילד צמוד לבטן בשעת האכלה ? האם אסור שהילד יישען על רגל שמאל בכל מקרה? אני מאוד מודה לך מראש על תשובתך לכמות השאלות הגדולה שהצגתי כאן יום טוב. אילן

אכן ככל שמקדימים בטיפול ההחלמה מהירה יותר אבל מצבכם אינו כה גרועי ויש לכם מספיק זמן לטיפול יעיל. הצועה אינה פוגעתבאספקת הדם לרגל .לעיתים רחוקות היא עשויה לגרום ללחץ על העצב הפמורלי עם הכיפוף של מפרק הירך חד מידי. הרתמה גם אינה מעכבת התפתחות מוטורית ואינה גורמת לבעיות גב. אין בעיה עם שחרור הרגלים מן הרצועה מיד פעם אך אין לכך משמעות רבה שכן הילדים מניעיםאת רגליהם בתחום שהרצועה מאפשרת ומפעילים את כל השרירים. אין בעיה לתת לילד להשען ען רגל שמאל . הרצועה צריכה להיות מחוברת באופן יציב שלא תשמט מן הרגל ולא תשתחרר ממנה