פורום אורתופדיית ילדים

מצאתי באתר כתבה מה31.10.01 על מכשיר שמיעה חדיש (vibrant soundbridg) אני מעונינת במאמרים/ פרטים נוספים על המכשיר, ולמי הוא יכול לעזור. מה יתרונו של המכשיר החדש על שתל קוכליארי? תודה תירץ

סליחה... התבלבלתי בפורום.

בן 15.5 שנים תוך כדי משחק כדור רגל ולאחר בעיטה בכדור , חש כאבים במפשעה מימין שהלכו והחמירו . במיון אובחן שבר avulsion postero-lateral lip of acetabulum כרגע מאושפז . השאלה מה הטיפול הנכון במקרים כאלה , האם טיפול שמרני על ידי מנוחה וטיפול אנלגיטי מספיק , והאם יש מקום לניתוח . מבקש תשובתכם וחוות דעתכם , מתוך נסיונכם . תודה מראש דר" חורי חנא אבו- סנאן פלאפון 052419205 יש אפשרות לקבל תשובתכם בטלפון או בדואר האלקטרוני

ד"ר חורי שלום, אצור איתך קשר טלפוני יותר מאוחר היום. האם ייתכן שהצילום לא פוענח נכון והמדובר בתלישה של אחת האפופיזות של האישיום או של ה - AIIS ? ד"ר למדן

לאחרונה ראיתי פירסומים לנעלי תינוקות המותאמות משלב הזחילה ועד להליכה . בתי בת 9 חודשים צועדת לי חפצים שונים האם כדאי לרכוש לה עליים לפני שהיא הולכת הליכה עצמאית או שמא צודקות הסבתות?

שלום, לעולם אין להקל ראש בהמלצת הסבתא.... לפני ההליכה, הנעליים משמשות רק ליופי ולהגנה מקור ואין להן כל חלק בעיצוב כף הרגל. כשהתינוק מתחיל לעמוד וללכת נוסף לנעליים תפקיד נוסף, כמו אצל המבוגרים, והוא הגנה על כף הרגל. נעליים "מיוחדות" עוזרות בוודאות לחברה שמוכרת לך אותן אולם אינן יעילות ב"עיצוב" כף הרגל. גם במקומות בהם אנשים הולכים יחפים כל חייהם אין יותר בעיות בכפות הרגליים (ליתר דיוק - יש פחות מבעיות מסויימות). כמו בדברים אחרים יש לנהוג בהגיון ולקנות נעליים נוחות ובגודל הנכון ולהתחיל בכף כשהילד מתחיל ללכת. כאמור, בהליכה בבית ללא נעליים אין כל נזק ועל כן אין יתרון בנעילתן מוקדם. בברכה, ד"ר רון למדן

דר' למדן, אבקש את תשובתך לשאלתי שלהלן http://www.doctors.co.il/forums/read.php?f=237&i=2840&t=2840 שאלתי נובעת עקב כך שיש לי תינוקת בת חודש שכבר ראו אותה רופאים רבים ואיש לא טען שיש לה צוואר קצר, עד שלפני מספר ימים עשיתי טעות והחלפתי רופאת ילדים וזו טוענת שיש לה את זה (היא גם טוענת שיש לי ואני היום בת 38 וחצי ואף פעם בעבר אף רופא ואף אדם אחר לא טען זאת לגבי, וגם שיש לבעלי וזה נכון אך הוא חי עם זה ללא כל בעיות כבר 42 שנים), והיא המליצה לנו לפנות לגנטיקאית שתסתכל על התנוקת. אנחנו מאוד לא מעונינים לעשות זאת, ובינתיים ותרנו על הרעיון, אבל נשאלת השאלה אם יתכנו בעיות רציניות וקשות מאוד (שטרם התגלו) שחשוב להיות מודעים להן מראש גם אם האפשרות להווצרותן היא קלושה ולכן כן רצוי שנשמע בעצתה. או שאולי סביר, כפי שאנחנו חושבים, שהיא טועה בגדול ועדיף בכלל להתעלם מעצתה זו. אני ללא ספק לא "סובלת" מצוואר קצר והיא טוענת שגם לי יש את זה (אז זה ודאי אומר משהו לגבי טביעת העין שלה?). חשוב אף יותר, אני יודעת בודאות שבבית החולים בדקו את בתי בקפדנות יתירה בין היתר בהקשר זה, כי אחותה הבכורה (לידה קודמת) נפטרה בגיל 10 ימים בגלל מום בלב ולה כן היה, בודאות, גם צוואר קצר, אז הם בדקו היטב ששום דבר שהיה לאחותה וניתן לראותו בעין לא חוזר אצלה, ולא גילו דבר - כלומר בבדיקה קפדנית לא נתגלה צוואר קצר ואילו רופאה שרק הביטה עליה טוענת שיש לה (ושוב, אני מזכירה, טוענת גם שלי יש וזה בודאות לא נכון). בעצם אני מעונינת שתחזק את דעתי שהפניה לגנטיקאית מיותרת, ואם דעתי שגויה תסביר לי היטב למה הפניה רצויה למרות כל מה שציינתי כאן. המון תודה מראש. אגב, הרופאה הזאת היא רופאה במרפאה בלבד ועברתי אליה רק כי היא זמינה יותר שעות, כל הרופאים הקודמים שראו את בתי הם רופאי בתי חולים (ואולי משום כך במרפאה הם זמינים הרבה פחות) והייתי לחוצה בגלל אף סתום שהיה לבתי. אני כמעט בטוחה ששגיתי שעשיתי את המעבר ואחכה שיחלפו 3 חודשים כדי לחזור לרופא הראשון אליו פניתי לאחר הלידה.

שלום לירוקה, מפנייתך ניכר שאת מוטרדת - ובצדק. אני מקווה שברור לך שלא אוכל דרך אתר זה לקבוע מי מהרופאים צודק באבחנתו לגבי כל בני משפחתך. בגלל הסיפור המשפחתי של הילדה שנפטרה ושל האב, אני חושב שבכל מקרה, וללא קשר לילדה הבריאה שנולדה, כדאי לקבל ייעוץ גנטי. מכיון שקיימים מצבים בהם ישנו צואר קצר ומומים נוספים (לב, דרכי השתן ועוד) הרי שייעוץ כזה מקובל. ייעוץ גנטי הינו פעולה שגרתית במקרים מעין אלו, אינו מעורב בכאבים או אי נוחות ואין בו כדי לגרום כל נזק. השירות ניתן למיטב ידיעתי דרך קופות החולים וייתן לך שקט נפשי במשך. נראה לי שלא לתשובה הזאת קיווית אולם אני סבור שזוהי הדרך הנכונה לקבלת תשובות מדוייקות לשאלותייך. בברכה, ד"ר רון למדן

אכן לא זו התשובה לה קיוויתי. פשוט מתקבל הרושם שאנחנו מודאגים ןמחפשים דבר שירגיע אותנו. ההיפך הוא הנכון, אנחנו כלל לא מודאגים ולא מעוניינים בבדיקות מיותרות, גם אם הן כרוכות מבחינתנו בטרחה בלבד. אני מעוניינת ביותר הסבר על הבעיות האפשריות, וחשוב יותר על מה שמוגדר כצוואר קצר. כלומר, איך מגדירים צוואר כקצר. אולי אז נתחיל מעט לדאוג ונמצא הצדקה לפנות לבדיקה שבינתיים מאוד מיותרת בעינינו. אם זה באמת חשוב שניגש, אני רוצה שכנוע. עדיין לא שוכנענו בצורך לבזבז זמן, כשיש דברים טובים וחשובים יותר שנוכל לעשות בזמן זה איתה ולמענה.

שלום לך, תינוקי בן 4 חודשים וקצת , התינוק כל הזמן מנסה לשבת שאני משכיבה אותו בעגלה הוא מנסה להתרומם, אני נותנת לו יד אבל לא מושכת אותו והוא מתרומם בקצב שלו, במיטה אני שמה כרית מאחורי גבו והוא מנסה להתרומם , האם דבר זה יכול לגרום לנזק כל שהו? בנוסף אני משיבה את התינוק על הברכים שלי ורואים קצת טלווזיה האם דבר זה יכול לגרום לבעיה מסוימת? לתשובתך ועזרתך אודה!!!

שלום רב, לא, אינך גורמת כל נזק לתינוק על ידי הושבתו בצורה שתיארת. לא רצוי להשאר בישיבה למשך שעות ארוכות מכיון שהדבר עלול לא להיות נח לתינוק אולם כאשר הדבר נעשה לפרקים אין בכך כל בעייה. אגב, גם הושבה בהליכון איננה גורמת לבעייה ולרוב זוהי פעילות מאוד מהנה לתינוק. בברכה, ד"ר רון למדן

רק לציין, בתי תהייה מחר בת 5 שבועות וכבר יותר משבועיים היא נהנית כאשר אני מושיבה אותה (כמובן בתמיכה, אבל רק בתמיכה) ודבר זה מועיל מאוד לשתינו. לה מחזק את היציבה ועלי מקל את הטיפול בה. אז את מוטרדת מישיבה של בן 4 חודשים?

ד"ר נכבד, אני מחפשת אינפורמציה לגבי הליך לגירוי גדילה של הגפיים התחתונות שנקרא: periosteal stripping מלמד אינפורמציה כללית לגבי ההליך, מה עושים שם. אני מחפשת נתונים לגבי מידת ההצלחה של ניתוחים כאלו וכמו כן אינפורמציה לגבי המקומות בהם עושים ניתוח כזה לילדים בארץ או בח"ול. אלף תודות יודית

שלום יודית, הפעם הצלחת לגרום לי לדילמה כיצד לענות לך. לכן אפרט מעט על הנושא. הניתוח שהזכרת מבוסס על "קילוף" המעטפת הקיימת סביב העצם בילדים. ישנם אורתופדים המאמינים שדבר זה עוזר לגרות את העצם ולגרום להחשת הגדילה. אני עובד בשני בתי חולים - באסף הרופא ובאשקלון. באסף הרופא, מחלקת אורתופדית ילדים מאמינה שהניתוח הזה יעיל ואני מציע שעל מנת לקבל יותר נתונים תקבעי תור למרפאה ותקבלי ייעוץ. במקומות האחרים בהם עבדתי ואני עובד סבורים שהניתוח הזה איננו יעיל בהשגת מטרתו. במקרים של הבדלים קטנים באורך הגפה אנו מעדיפים להאט את גדילת הצד הארוך ובמקרים בהם ההבדל יותר משמעותי - לשקול הארכת הגפה הקצרה או קיצור הארוכה. מסקירת הספרות שערכתי לא מזמן לא מצאתי תמיכה בביצוע סוג זה של הניתוח אולם כאמור, יש מנתחים המבצעים ניתוח זה ומאמינים שתוצאותיו טובות. בהצלחה, ד"ר רון למדן

ד"ר נכבד, אני מאוד מודה לך על התשובה . ביתי ,שעליה מדובר בעיניין הניתוח, מטופלת של ד"ר קופליוביץ מאסף הרופא שאכן ממליץ על הניתוח. אנחנו מאמינים בו ומאוד מרוצים ממנו רק שאין באסף הרופא נתונים סטטיסטיים לגבי ההצלחה ועושים שם נורא מעט ניתוחים כאלו ולכן אנחנו קצת מוטרדים. זה בעצם מה שהביא אותנו לנסות לחקור איפה עוד עושים את הניתוח ולנסות למצוא נתונים לגבי מידת ההצלחה ואולי סיכונים אפשריים. אין מילים בפינו להודות לך. שבוע טוב

לילדי (גיל 2 ו 4 ) אובחן פלטפוס. האורטופד שאינו של ילדים (היחיד בקופה) ביקש מהם לעמוד יחפים ותו לא. הוא כלל לא בדק את טווח התנועה של הרגל. והמליץ על מדרסים או נעליים אורטופדיות. איך אוכל לבדוק בעצמי שטווח התנועה נורמלי?

שלום מיכל, את צודקת לחלוטין שהבדיקה שתיארת איננה מספקת. אנא קראי את הכתבה של בנושא תחת "אורתופדיה" באתר זה. ללא נסיון קודם קצת יהיה קשה לך לבדוק את טווח התנועה. לעומת זאת, אם תבקשי מהילד לעמוד על קצות האצבעות ותבחני את הקרסול וכף הרגל מאחור בשעה שהם עושים זאת, ייתכן ותראי שנוצרת קשת מצויינת וזהו סימן מובהק לכך שכף הרגל גמישה ואין צורך לרוב בכל טיפול. בברכה, ד"ר רון למדן

לפני מס' ימים שאלתי אותך לגבי בעיית צליעה ברגל שמאל של בני בן השנתיים לאחר מחלה ויראלית. אתמול עבר בני בדיקת US לפרקי ירך ולהלן התוצאה: הודגם נוזל בכמות קטנה יחסית והתעבות של הסינוביה מצד שמאל בהשוואה לצד ימין אינני מבינה את פשרה. האם הכוונה לדלקת? האם יש צורך בטיפול כשלהו? תודה.

שלום לימור, נוזל בפרק והתעבות הסינוביה (הקרום העוטף את הפרק) יכולים להעיד על תהליך דלקתי בפרק. דלקת יכולה להיות על רקע זיהומי - חיידקי או וירלי או על רקע שאינו זיהומי (תגובתי למשל). בכל מקרה יש לבסס את הטיפול על המצב הקליני. אם הילד איננו צולע, מזיז את מפרק הירך ללא כל כאבים ומצבו הכללי טוב הרי שסביר שאין המדובר בזיהום חיידקי של המפרק. אם קיים חשד בכל זאת כדאי להוצי דגימה של נוזל המפרק לבדיקת מעבדה. בברכה, ד"ר רון למדן

יש לי ילד בן 4 ועשרה חודשים.לפני חצי שנה הוא החל להתלונן על כאבים בברכים/רגלים לאחר פעילות ממושכת-ספורט,הליכה ,ריצה בפארק עם ילדים.כבר לפני חצי שנה הייתי אצל האורטופד והוא אמר שהילד הולך מהמותניים.חוץ מזה הוא ציין שיש לו פלטפוס ורגלי "או". בינתיים הכאבים מופיעים כמעט תמיד-לאחר פעילות מתמשכת ,עד כדי שהילד מבקש שאני ארים אותו על הידיים כי הוא לא יכול ללכת.בינתיים עשינו גם אולטרא סאונד ורנטגן והרופא לא מצא כלום.ההמשך הוא בדיקת דם לאבחון דלקת. יש לציין עוד שהגננת טוענת שהילד לא מתלונן בגן.נוסף לכל הוא מאד רזה הייתי מבקשת רק חוות דעת נוספת ואיזה סוג דלקות יכולות להיות והאם ניתנות לריפוי? תודה מראש -שלומית

שלום שלומית משאלתך אני מבין שהבעייה הינה דו צדדית וקשורה למאמץ בלבד. מנתונים אלו - סביר שהבעיה הינה מכנית (נובעת ממנח הרגליים או הקרסוליים). כדאי שהילד ייבדק על ידי אורתופד ילדים שיעבור גם על הצילומים. במקרים קיצוניים ביותר ניתן לשפר את הזוית וציר הדריכה אם קיים עיוות קיצוני או מתקדם. אם לא, במרבית המקרים הגבלת הפעילות לרמה שאיננה מביאה לכאב תביא לפיתרון הבעייה במשך הזמן. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, בתי בת ה-4 נועלת מדרסים מזה כ-5 חודשים ורציתי לדעת מיכוון ששמעתי חילוקי דעות בנושא האם טיפול זה יעיל ?היא סובלת מכף רגל שנוטה כלפי חוץ ,דבר זה גרם לה בעבר כאבים .המדרסים מפלסטיק קשיח . לתשובתך אודה . בברכה אדווה

שלום אדווה אנא פיתחי כתבה בנושא זה בדיוק באיזור האורתופדיה באתר זה. אשמח אחר כן לענות על כל שאלה אך על פי הכתוב שם תראי שמדרסים בילד רגיל עם כף רגל שטוחה אינם טיפול הבחירה. בברכה, ד"ר רון למדן

ביתי (היום בת 9), נולדה עם חולשת עצב יד ימין שנגרמה לה ע"י סיבוב לא נכון של ראשה כשהיה בתעלת הלידה. היא סבלה משיתוק זמני. עשינו לה פיזיותרפיה מרובה, עד שפחות או יותר חזרה היד לתפקד. היום היא לא מוגבלת בשום דבר, אבל עצם הגב מאחורי היד בולטת משמעותית, וכשהיא מרימה את שני ידיה יד ימין קצרה מחברתה. שאלתי. האם ניתן לשפר בגילה את המגבלה היחסית ומה מומלץ. שחיה וכדו' (יש לציין שסוף סוף היא מודעת לכך שהיתה רוצה לשפר את המראה, והיא גם מוכנה להתאמץ בשביל כך. דבר שלא קרה בעבר)

שלום מיקי, המצב שאת מתארת הינו מעניין מבחינה אורתופדית וקרוב לודאי נובע משיתוק העצב השולט על תנועת עצם השיכמה (סקפולה). פיזיותרפיה או שחיה בשלב זה יכולות לעזור בחיזוק שאר השרירים השולטים על הכתף אך לא צפוי שיפור משמעותי במראה הכתף. אם אין לביתך מיגבלה או כאב הרי שטיפול זה הינו מספק. אם בהמשך יופיעו כאבים ניתן לטפל בדבר באופן ניתוחי - כשיהיה צורך. בברכה ד"ר רון למדן

שמי גילה ולי יש בת 8 חודשים שנולדה חודשים לפני הזמן הבעיה היא: לאחרונה הבת (קוראים לה שרי) מכופפת די חזק את יד שמאל לדוגמא: אני שמה מעליה משחק (אוניברסיטה) והיא משתמשת יותר עם יד ימין ויד שמאל נשארת כפופה , ורק מדי פעם היא מישרת אותה הדאגה שלי שהיא תשאר כפופה לתמיד!!! הערה: אני נמצאת במעקב היתפתחות לידלת בסורוקה ופעם בחודש אני לוקחת אותה לפיזיוטרפיה . השאלה : האם יש תרגילים לשיחרור השריר והאם המצב ישאר כך ויש מקום חדאגה אני אשמח לקלבל תשובה מפורטת בהקדם האפשרי . בתודה , האימא הלחוצה.

מדובר בילד בן שנתיים וחצי. הוא הולך עם אצבעות מופנות פנימה במקום להחזיק במצב ישר קדימה את כפות הרגליים. האם זה דורש התערבות לתיקון התופעה או שהתופעה חולפת מעצמה, עם השנים? ראוי לציין כי גם אביו וסבו של הילד סבלו מתופעה דומה (הסב- הולך כך גם כיום). תודה מראש

שלום, לא, תופעה זו איננה דורשת תיקון כירורגי אלא אם כן היא קיצונית כל כך שנגרמת הפרעה בהליכה ונפילות תכופות (דבר נדיר ביותר בילדים בריאים). כדאי להביא את הילד לבדיקה על מנת להעריך מהיכן מקור המצב - האם מדובר בסיבוב של הירכיים, שוקיים או כף הרגל. אם המקור הינו כף הרגל עצמה ניתן בגיל הרך לנסות ולשפר את מנח כפות הרגליים באמצעות סדים, גבס או נעליים מיוחדות. סיבוב של השוק או הירכיים ניתן לשיפור רק באמצעים ניתוחיים. ילדים אלו מתפקדים היטב, ובמרבית המקרים ישנו שיפור ספונטני של המנח. בברכה, ד"ר רון למדן

תינוק בן שנה וחצי נלד עם אגודל הפופלסטי ו-radial club hand. מה דרכי הטיפול בבעייה, חוץ מניתוח? הינו מאוד רוצים להכיר עוד משפחות שיש בהם ילדים עם בעייה דומה. בתודה, בני. [email protected]

שלום בני, אני מקווה שמשפחות עם ילדים עם מצב זה ייקראו את הכתבה וייפנו אליכם. אני אנסה לאתר במסגרת מרפאות בית החולים משפחות נוספות ואם אמצא אותן אקשר ביניכם. הטיפול במצב זה הינו בעיקרו כירורגי - אם יש צורך בטיפול. קיימות דרגות רבות ושונות של חסר או עיכוב גדילה של הרדיוס. אני מניח שכבר ראיתם רופא ותצטרכו לקבל את חוות דעתו האם ומתי לנתח. הטיפול הלא ניתוחי בעיקרו הינו ריפוי בעיסוק - שמירת טווחי תנועה ולימוד תיפקוד במגבלות הקיימות. בניגוד לעבר, כאשר יש צורך, הניתוחים כיום הינם יעילים ביותר בשיפור התיפקוד והמראה. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, בני בן 8 גובהו 1.23 ומשקלו 23 ק"ג לאחרונה בצעתי צלום כף יד לפי הצלום מתאים לגיל 5 (אני 1.62 ובעלי 1.68 ) מה אתה ממליץ מבחינת דרכי מעקב

שלום קרן, אשמח אם תרחיבי מעט יותר מדוע נעשתה בדיקת גיל עצמות ועל ידי מי נעשתה הקביעה שגיל העצמות מתאים לגיל 5, האם הילד ואחיו או אחיותיו בריאים והאם קיימת היסטוריה משפחתית של בעיות בגדילה. כעיקרון, גיל העצמות מאפשר לרופא באמצעות מעקב אחרי השינוי עם הזמן (אם כי לאחרונה פותחה שיטה המאפשרת לעשות זאת גם לאחר קריאה אחת) לנבא את גובה הפרט בעת הגיעו לבגרות מבחינת מערכת השלד, אז נשלמת הגדילה. ככל שגיל העצמות צעיר יותר הדבר מעיד שנשאר יותר זמן עד תום הגדילה. ככלל המעקב נעשה על ידי אנדוקרינולוג שכן הטיפול בבעיות מסוג זה מתבסס על הורמונים המחישים או עוצרים גדילה. מבחינה אורתופדית, ניתן להאריך, לקצר או להפסיק גדילה באמצעות ניתוח אולם הדבר שמור לרוב למצבים בהם קיים הבדל אורך בין הצדדים או כאשר הפרט נמוך באופן קיצוני. בברכה, ד"ר רון למדן

ד"ר למדן תודה על התשובה המהירה הופנתי ע"י רופא הילדים לפי בקשה שלי לצלום כף הידגיל העצמות שבוצע במכון רנטגן של מכבי וכן לסדרת בדיקות דם שיבוצעו במשך השבוע הקרוב אני 1.62 ובעלי 1.68 בתנו הצעירה בגובהה ממוצע לגיל 5 לגבי רקע רפואי בני נולד בשבוע 39 במשקל 2.300 (IUGR) לפי מעקב גדילה של רופא הילדים הוא נמצא בגרף ב- 5% התחתון של הגרף בחצי שנה האחרונה גבהה ס"מ אחד בלבד חשוב לי לציין כי הוא מאוד שעיר בגפיים ועוסק בספורט אני מבינה שהפער הוא לטובתנו אבל האם אין משמעות לפער גדול מידי- 3 שנים בתודה קרן

בני בן שנתיים. חלה במחלה ויראלית לפני כשבועיים והחלים ממנה. לפני 3 ימים החל לצלוע ברגל שמאל בלא כל סיבה הנראית לעין. אתמול ביקרנו אצל אורתופד שבדק אותו ואמר שיש להמתין מס' ימים ואם לא תחול הטבה יש לבצע US שאלתי היא האם כדאי לבצע US בכל מקרה כבר עכשיו על מנת לשלול דלקת חמורה או להמתין ולבדוק האם יש הטבה. הילד הולך ואף רץ כרגיל ומתנועע בחופשיות. מצב רוחו טוב, תאבון טוב, ישן טוב תודה

שלום לימור, במקרה של צליעה בילד בן שנתיים הסיבות יכולות להיות רבות ומגוונות. משאלתך אני מניח שהאורתופד מצא בבדיקה שפרק הירך הוא ש"אשם" בצליעה. הדבר יכול להיות כתוצאה מזיהום בפרק הירך שהינו מקרה חירום אורתופדי והמצריך ניקוז דחוף של הפרק. אולם, הדבר יכול גם להיות תגובה דלקתית שאיננה זיהומית האופיינית למהלך אחרי זיהום במקום אחר בגוף. כעיקרון, אם הילד בריא, ללא חום, פעיל , אוכל היטב וכו' הרי שהסיכוי שמדובר בזיהום פרק הירך הינו קטן יחסית. במקרים כאלו מעקב בן מספר ימים הינו סביר ואם חל שיפור הרי שאין צורך בטיפול או שהטיפול הינו שמרני - לא ניתוחי. אם לעומת זאת, הילד מפתח חום או מתנהג כחולה הרי שבירור מיידי נחוץ. הבירור מכוון לגלות מהו מקור הצליעה ומהו החיידק המעורב. במקרים אלו מתחילים טיפול אנטיביוטי בהקדם לאחר ניקוז של הפרק. בברכה ד"ר רון למדן

שלום לך גם לבן שלי (בן שנתיים) היה סיפור דומה , צליעה בלי כאב והמשך תפקוד רגיל לגמרי. הוא נבדק עי אורטופד ילדים וזה טען שהתופעה מוכרת ובדכ חולפת מעצמה לאחר שבוע. גם רופא הילדים שלו אבחן את אותו דבר(דלקת ויראלית שחולפת תוך שבוע ). ואכן לאחר שבוע הכל חלף כלא היה. מקוה שעזרתי ביי

בני השני בן 1.5, החל ללכת בגיל 11 חודש. מן הצעד הראשון כפות רגליו מופנות (מאוד) כלפי פנים, מה שלדעתי גורם אצלו להאטה. הילד למשל לא רץ, רק הולך. כל פעילות מוטורית אחרת מלבד ריצה מבצע מצויין (רכיבה על אפניים, קורקינט וכו'). לאף פרט מן המשפחה (גם המורחבת) אין בעיה דומה. מה לעשות - אם בכלל?

שלום רב, תינוק בן שנה וחצי עדיין רחוק מלסגל לעצמו את ההליכה היציבה והבוגרת כך שאי יכולת לרוץ היטב איננה מדאיגה. למעשה, רכיבה על קורקינט בגיל זה הינה הישג מצוין. אתה מציין שכפות הרגליים פונות פנימה. אם כי זו איננה סיבה שכיחה לנפילות כדאי בכל זאת שייראה על ידי אורתופד. בבדיקה גופנית ניתן לקבוע מהו מקור הסיבוב (ירכיים, שוקיים או רגליים) ובמקרים מסויימים ניתן לטפל. במרבית המקרים הדבר נובע מהירכיים והתופעה חולפת ללא כל צורך בטיפול. בברכה, ד"ר רון למדן

בני בן חודשיים ויש לו יחסית המון קנאקים במפרקי הרגליים וגם בזרועות. הקנאקים עדינים ולא רועשים ואין הוא סובל מהם. האם זה נורמלי? תודה.

שלום, מרבית ה"קנאקים" נגרמים על ידי גידים או רצועות המתחככים בבליטות גרמיות או כתוצאה מגזים במרפרקים. במקרים אלו אין כל צורך בטיפול שכן אין כל נזק. עם זאת, בגיל זה קליקים במפרק הירך, גם אם אינם כואבים עלולים להצביע על בעייה יותר חמורה הקשורה ליציבות המפרק. על כן, כדאי להביא את הילד לבדיקת פרקי הירכיים על ידי אורתופד. בברכה, ד"ר רון למדן

לנכד תסמונת בשם רובינשטיין שאחת מסימניה אגודלים מורחבים באזור הצפורנים וכן בבהן אצבעות הרגלים התרחבות הנראית כמו תחילתה של אצבע נוספת עם נטיה של הבהנים "להכנס מתחת " לאצבעות האחרות. מבקש להעביר לדאר האלקטרוני המצויין פרטים של התסמונת עם שמה המלא וכן עם תמונות אם יש וכן האם יש סימפטומים אחרים לסינדרום זה.וכמובן דרכי טפול מוכרות

לנכדי התינוק תסמונת ששמה כפי שנמסר לי תסמונת רובינשטיין סימניה המובהקים התרחבות האגודלים באזור הצפורניים עם נטייה של האגודל החוצה וכן בכפות הרגליים בבהנים התרחבות משמעותית באזור הצפורניים עם נטייה של האצבע כלפי פנים! מבקש מידע רחב ככל האפשר על התסמונת ת מאפיניה , גורמיה ודרכי טפול מוכרות.

יצחק כתב/ה: > > לנכדי התינוק תסמונת ששמה כפי שנמסר לי תסמונת רובינשטיין > סימניה המובהקים התרחבות האגודלים באזור הצפורניים עם נטייה של > האגודל החוצה > וכן בכפות הרגליים בבהנים התרחבות משמעותית באזור הצפורניים עם > נטייה של > האצבע כלפי פנים! > מבקש מידע רחב ככל האפשר על התסמונת ת מאפיניה , גורמיה ודרכי > טפול מוכרות.

שלום יצחק, שמה המלא של התיסמונת הוא רובינשטיין - טייבי והיא תוארה בשנת 1963. מאז תועדו מעל 550 מקרים בעולם. התיסמונת בעלת מאפיינים המשתנים מאוד בין הפרטים. בין התופעות המוכרות: התכווצויות, הליכה לא יציבה, ראש בקוטר קטן עם שינויים בתווי הפנים, ריסים ארוכים, עקמת ועוד. כאמור, המאפיינים שונים מאוד בין פרטים ולכן יש צורך במעקב רפואי. אם אתה מעוניין בפירוט המלא, המקור הטוב ביותר, אם כי כתוב בשפה רפואית, והכולל גם צילומים הינו סיפרו של ג'ונס - recognizable patterns of human malformations. ספר זה נמצא בסיפריה של כל בית ספר לרפואה. אם אין באפשרותך להגיע לשם אוכל לנסות ולצלם את הדפים הרלוונטיים מהעותק שלי ולשלוח לך אותם. בברכה, ד"ר רון למדן

לד"ר רון למדן מאת יצחק ראשית תודה על תשובתך המהירה והענינית לבקשתי. במקביל קבלתי את התייחסותה של ד"ר דינה ראלט מנהלת הפורום "מידענות רפואית" המפנה אותי לאתר רובינשטיין-טטיבי אורג' {באנגלית} במידה ויש באפשרותך להפנותני או להעביר אלי חומר בעברית גם אם מקוצר/ מרוכז אודה לך. ובמידה ואין בעברית אסתפק בינתיים באתרים שקבלתי. בברכת בריאות יצחק

ד"ר מנחם זינגר שלום רב, אנו סטודנטיות מייסלון ואסעאד במכללת סכנין להכשרת עובדי הוראה במגמת חינוך מיוחד שנה ד' מבקשות עזרה ממך אם זה אפשר שתשלח לנו חומר או לעזור לנו בלמצוא חומר בנושא סינדרום רובינשטיין, הגדרה,מאפיינים( מוטוריים, קוגניטבח, חברתי, שפתי, רגשי), שכיחות ודרכי טיפול.. אם אפשר שהחומר יהיה בשפה העברית.. תודה רבה מייסלון+ אסעאד.

שלום רב! האם חובה שתינוקת שלה רגלי X תעבור טיפול כלשהו, או שאפשר להסתפק בנעליים מתאימות החל מהשלב שתגיע לנעל הראשונה? יש לציין שאני, אמה, ואחותי גם כן בעלות רגלי X ומלבד הבעיה האסטתית הקלה (והנתנה להסוואה בקלות רבה) אצל שתינו, ומידי פעם מעידות קלות אצלי, אין לנו שום קושי שנובע ממצב זה, וזאת למרות שמעולם לא טופלנו כנגד זה. תודה מראש

שלום רב, בעצם, נראה לי שכבר ענית על שאלתך שעה שתיארת את עצמך ואת אחותך. רגלי X הינן למעשה ממצא נורמלי - בתלות בזוית. אצל מרבית המבוגרים הזוית הינה כ - 5-7 מעלות בין הירך לשוק, כלומר רגלי X במידה מועטה. אם הזוית מוגברת מאוד הדבר יכול להביא לשחיקה מואצת של הברך ואז יש לשקול טיפול. בילדה לפני גיל ההליכה אין כל צורך בטיפול. סביב גיל שנתיים - שלוש, אם הזוית נראית מאוד מוגברת כדאי לפנות לייעוץ אורתופדי. ברובם המכריע של המקרים אין כל צורך בטיפול ואין כל תופעות לואי. בברכה, ד"ר רון למדן.

תודה, דר' למדן, הרגעת אותי מאוד!

שלום רב, בני בן 9 סובל לעיתים די קרובות בכאבים מאחורי הברך. הענין נמשך כבר כמה שנים. יש תקופות שכלל לא כואב ושוכחים מהענין ויש תקופות כמו עכשיו שתוקף אותו כמה פעמים ביום כאב שבקושי יכול ללכת עד שזה נרגע. בעבר היינו אצל רופא שאמר שזה שום דבר וזה יעבור, עברה לפחות שנה מאז ובני עדיין סובל מהבעיה. יש לו פלטפוס - האם יתכן שזו הסיבה או שיש עוד אפשרויות לסיבת הכאב?

שלום נטע, פלטפוס לרוב לא גורם לכאבים, ובמיוחד לא מאחורי הברך. הסיבות לכאב באיזור זה יכולות להיות קשורות לבעיה תוך פרקית כגון קרע במיניסקוס או מבנה לא נורמלי של המיניסקוס. גורמים אפשריים אחרים הינן דלקות בגידי השרירים שמאחורי הברך, תהליכים תופסי מקום וכן כאב הקורן מאיזורים אחרים (עמוד השדרה לדוגמא). העובדה שהתופעה נמשכת כבר מספר שנים מכוונת לכך שאין המדובר בתופעה אגרסיבית או ממאירה אלא יותר לכיוון בעיה כרונית. כדאי שהילד ייבדק על ידי אורתופד בשעה שהכאבים מופיעים על מנת לאתר את מקורם ובכך לאפשר טיפול מתאים. בברכה, ד"ר רון למדן

בתי החלה ללכת בגיל 11 חודשים. כיום היא בת שנה וחודש. רציתי לדעת מתי צריך לקנות נעליים ראשונות והאם יש צורך לראות אורטופד ילדים לפני הקנייה.

מצטרפת לשאלה וגם - איזה נעל מומלצת כנעל ראשונה?

שלום רב נושא הנעליים ריתק את בני האדם מזה אלפי שנים. מטרות הנעליים היו שונות - יופי, הגנה על הרגל, נוחות ויש שהאמינו גם שנעליים יכולות לשפר את מבנה כף הרגל. במזרח הרחוק בעבר, רגל קטנה אצל אישה נחשבה לדבר רצוי. כך, בעזרת נעליים הדוקות מאוד הצליחו למנוע את גדילת כף הרגל שנשארה קטנה, מעוותת, לא פונקציונאלית אך "יפה". היום אנו יודעים שכף רגל נורמלית איננה צריכה נעל על מנת להתפתח נכון. הנעל נועדה להגן על כף הרגל כאשר הילד צועד. נעל נכונה צריכה להיות בגודל נכון שאיננו מגביל את כף הרגל אך גם איננו גדול מידי המאפשר לרגל לנוע בתוך הנעל. הסוליה רצוי שתהיה גמישה ושתוך הנעל יהיה מרופד. על הנעל להיות סגורה על מנת למנוע החלקה של כף הרגל החוצה. אין צורך לראות אורתופד לפני הקנייה. כדאי לקנות את הנעל כאשר הילד מתחיל ללכת באופן עצמאי. כמובן שנעלי עקב, אצבע כפכפים וכו' אינם מומלצים בגילאים אלו. בברכה, ד"ר רון למדן

רציתי לדעת בכמה הורמון גדילה יעשה אותי יותר גבוה (אני בן 16)

שלום יוסי, הורמון גדילה איננו אקאמול. לא ניתן קחת אותו ללא תיכנון ופיקוח רפואי צמוד. על מנת להעריך בכמה תיגבה אם תיקח הורמון גדילה יש קודם כל לבדוק האם בכלל נשאר לך פוטנציאל גדילה. בגיל 16 קרוב לודאי שתהליך הצמיחה שלך קרוב לסיומו ועל כן גם אם תטופל בהורמון התוספת תהיה קטנה. אם אתה אחד מאלו שמסיבות שונות הצמיחה התעכבה ועדיין נותר לך זמן לגדול הרי שייתכן שאינך זקוק להורמון כלל. בכל מקרה זהו נושא שאם תירצה עיצה ספציפית לגביך תיצטרך לקבוע פגישה עם אנדוקרינולוג. בברכה ד"ר רון למדן

שלום רב, בני בן השנתיים וחצי פרק את המרפק 3 פעמים בחצי השנה האחרונה. בשום מקרה לא ידענו על סיבה ברורה שגרמה לפריקה. הפריקות היו בשתי הידיים. איזה נזק יכול להגרם מהפריקה או מהחזרת המרפק רק כעבור מספר שעות? איך אפשר למנוע פריקות חוזרות? האם המרפק יכול לחזור מעצמו והאם ניתן ללמוד להחזיר את המרפק לבד? תודה, תמר.

שלום תמר, פריקה של המרפק הינה נדירה יחסית בילדים ונגרמת על פי רוב מפגיעה בעוצמה רבה. לעומת זאת, פריקה של ראש עצם הרדיוס (אחת מעצמות האמה המתחילות במרפק) יכולה לקרות לאחר משיכה קלה בלבד. זהו מצב שכיח החולף עם הגדילה ואיננו משאיר נזקים לטווח ארוך. עם זאת יש צורך להחזיר את העצם למקומה לאחר כל פריקה. על ידי הימנעות ממשיכת הילד ביד לרוב הפריקות מפסיקות. בקשו את האורתופד או רופא הילדים שלכם להראות לכם בפעם הבאה כיצד הוא מחזיר את הפריקה. זהו דבר שקל לעשותו ואין סיבה שלא תוכלו לבצעו. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום: יש לי ילדה בת 8 ובשני כפות הרגליים שלה שתי האצבעות האחרונות(רביעית וחמישית), הן באותו גודל (בגודל של הזרת) ושיווי המשקל של הילדה הוא לא כל כך יציב, היא נופלת הרבה ולא הולכת יפה, היא הולכת לחוג של ריקודים וקשה לה לעשות בדיוק את מה שהמורה אומר לה, האם זה יכול להיות בגלל אצבעות הרגליים ששתי האצבעות האחרונות הן קטנות ואותו הגודל? תודה

שלום אילנית, היציבה וצורת ההליכה של ילדתך אינן קשורות לגודל הבהונות. בילדים עם ארבע בהונות או לאחר קטיעה של בוהן רביעית אין הפרעה ניכרת בהליכה או היציבה. אני מציע להתייעץ עם רופא הילדים או האורתופד על מנת לוודא שאין סיבה אחרת לבעייה. בברכה, ד"ר רון למדן

בני בן ה - 6 הינו בגבול העליון של העשירון התחתון, הן מבחינת גובה , הן מבחינת משקל .שומר על העקומה כמה שנים .כיום גובהו - 111 ס"מ , משקל נושק ל - 19 ק"ג. יש לי תחושה שירד משמעותית בגדילה החל מהחודשים הראשונים לחייו . לא ברור למה . אני ובעלי ממוצעים ומעלה . אני - 1.68, הוא - 1.79.גם הבת בסדר גמור . הגענו למח' אנדוקרינית והתגלה שקיים חסר הורמון גדילה חלקי. עשינו הרבה בדיקות - בינהן - בלוטת התריס , רגישות לקמח - הבדיקות היו בסדר . בימים אלה נמצאה רגישות לביצים . טרם קיבלנו הסברים והשלכות . הרופא מהמח' האנדוקרינית התלבט , ובסופו של דבר יעץ שלא לטפל , זאת בשל מאמרים שהוא קורא בזמן האחרון על השפעות הזרקת הורמון גדילה (סכרת ) וכן בשל העובדה שמדובר בחסר חלקי. אנחנו בהתלבטות קשה וצריכים להתייעץ עוד . עשירון תחתון - בעייתי מאוד . חוששים ממה שיקרה לו כשיתבגר , איך ישפיע על הדימוי העצמי שלו , על מקומו בחברה ובכלל. יש לנו כמה שאלות : 1. הילד סובל בלילות מבעיות נשימה - ברונכיט ספסטית די עקשנית . השינה שלו אינה סדירה , אינה רצופה . תקופות ארוכות הוא עובר ממיטה למיטה , לא רגוע , קשה לו להתעורר , קשה לו לתפקד בבקרים . אנו שוקלים כעת ניתוח להסרת שקדים ו/או פוליפים . האם יכול להיות קשר בין בעיית הנשימה לבעיית הצמיחה ? 2. הרופא המטפל חזה כי גובהו כמבוגר יהא 168 ס"מ .היום אני שומעת שגבול עליון של עשירון תחתון עומד על 160 ס"מ - האמנם ? 3. האם חסר בהורמון צמיחה יכול להתבטא בבעיות נוספות פרט לגובה ? אם כן , ייתכן שכדאי לבחון מחדש האם להזריק או לא ? (הילד היפוטוני וסובל מבעיות קשב וריכוז . )

איריס שלום רב, נראה לי שאתם עושים את הצעדים הנכונים לקבלת ההחלטה - ייעוץ אנדוקרינולוגי. כאורתופד אינני עוסק בהחלטה אם ומתי לטפל בהורמון גדילה ועל כן אינני מרגיש מוסמך לענות על חלק מהשאלות. בדקתי עקומות גדילה ואכן הגובה בבגרות בחלק העליון של העשירון התחתון הינו 168 ס"מ. מבחינה אורתופדית, ניתן להאריך גפיים אולם הדבר איננו מקובל באנשים אשר גובהם הינו במסגרת הנורמה. אני מציע שתנסו לקבל דיעה נוספת של אנדוקרינולוג בהצלחה, ד"ר רון למדן.

האם בעיות אורטופדיות יכולות להסביר כאב עיניים ?

שלום יועד, נסה להיות יותר ספציפי בשאלתך. אם לענות באופן כללי התשובה הינה כן. הדבר אפשרי בשני מנגנונים. הראשון הינו בשל הפרעות בתנועת או מנח הצואר הגורמים לאסימטריה של הצואר ובעקבותיה כאבי ראש או עיניים בשל מאמץ מוגבר. השני הינו קבוצה של מחלות אשר ביטויין הינו בבעיות עיניים ובבעיות אורתופדיות במקביל מבלי שהאחד הינו גורם של השני. קבוצת המחלות הראומטיות הינה דוגמא אפשרית למצב כזה. מקווה שקיבלת תשובה לשאלתך, בברכה, ד"ר רון למדן

איך ניתן לטפל באיריטיס בעיניים? ומה זה בדיוק וטהגורם לזה?

שלום רב קוראים לי יסמין ואני ביום כיפור רציתי להגיע לחברה והייתי למטה רצתי אליה וכניראה עיקמתי את הרגל. והרגשתי כאילו העצם של הברך זזה לי, לא יכולתי לידרוך על הרגל והורי היזמינו המבולנס הם לקחו אותי לבית חולים והרופא אמר שאחד הגידים שבברך ניקרע ואסור לי לזוז מהמיטה והוא אמר שזה ירפא אם הזמן ואני לא נפלתי או משהו כזה אני רצתי ופיתאום הרגשתי שהעצם של הברך זזה לי. בבית החולים חבשו לי את הרגל ואסור לי להוריד את התחבושת. אבל חשוב לי שתבין שאני לא הייתי על אופנים או משהו כזה אני רק רצתי. השאלה שלי היא מה זה מה קרה לי??? אני יודעת שאתה לא יודע בעצם מה קרה אבל אולי יש לך איזה השארה או שתיפלטה במיקרא כזה כי אני לא בתוחה שזה רק גיד שניקרע. אשמח עם תענה לי בהקדם תודה על ההקשבה ביייי!!!

שלום יסמין, חשוב לי לדעת האם הרגשת כאב פיתאומי בברך או באיזור אחר בזמן שרצת או האם "שמעת" מעין רעש שהיגיע מהברך. האם הברך התנפחה מאוד? האם בוצע צילום בבית החולים? בת כמה את? קיימות רצועות בברך אשר אין צורך בטיפול והן מתאחות בעצמן. לעומתן, יש רצועות בילדים אשר "נתלשות" עם חלק עצם ואז לרוב מומלץ טיפול ניתוחי. ייתכן, על פי סיפורך שפרקת את הפיקה וייתכן שהיא חזרה בעצמה למקומה. אנא עני על שאלותי ואנסה להדריכך אם יש צורך שתיבדקי שנית על ידי אורתופד. בברכה, ד"ר רון למדן ?

שלום! שאני רצתי הרגשתי רעש מאוד מוזר מין קליק בברך . חזרתי מהר לביתי שהייה מימול לאזור שבו זה קרה. וחשוב לי שתדע שלא נפלתי וירד לי דם או משהו כזה אפילו לא הייה איזה סימן. שהגעתי הביתה אמי שמה לי מישחה בשם וולטרן ג'ל והיא חבשה לי אותה. באמצע הלילה הורדתי את התחבושת כי היא לחצה לי והורי ראו שהברך היתנפחה עד מאוד. אבי רצה לקחת אותי לבית החולים וזה הייה בערב יום כיפור והוא פחד שיזרקו עליו אבנים וגם אני לא יכוליתי להגיע עד האוטו עז הורי היזמינו לי אמבולנס. כשהרופא בית החולים ראה אותי ביקש שיעשו לי צילום, ושהגיעו התוצאות הוא אמר שהעצמות של הברך נימצאות במקומם. ואמר שאחד מהגידים שלי ניקרע ואני צריכה להיות זמן מה בביתי והאחות חבשה לי את הרגל. אני בת 12 וזה קרה לי שרצתי אבל לא ממש רצתי הלכתי הליכה מהירה מאוד. אני הרגשתי כאב פיתאומי שבפעם הראשונה זה עבר אך הכאב היתפרץ שוב ומאז לא חדל..... בזמן שעליתי הביתה הכאב לא הייה כול כך נורה אבל אחר כך הוא היתגבר והיתגבר..והיום אני כבר בסדר וכואב לי רק שאני דורכת על הרגל. תודה לך! ושבת שלום........

שלום רב לך, אני אמה של יסמין, בבית החולים ביצעו צילומים והרופא טען שהעצמות בסדר, והצילום מראה שהעצמות לא זזו, אבל יש מעין פצע בגיד שגרם שטף דם פנימי וזה גרם לה לכאב רב כאשר חלפו השעות. בשעת לילה מאוחרת ראיתי שהברך מאד נפוחה לכן די נילחצתי והיזמנתי אמבולנס, שפינה אותה לבית החולים, היא כל הזמן טענה שבשעת הריצה (היא בעצם הלכה הליכה מהירה, אבל על נעלי עקב) היא ממש הרגישה כאילו שהברך הסתובבה לה והיא שמעה כמו רעש(וזה לפי דברי הילדה), היא צריכה להיבדק שנית כעבור שלושה ימים מיום חבישת הרגל על ידי רופא אורטופד משפחתי, רציתי לדעת במה מדובר, וכמה זמן ייקח לה לחזוק לפעילות רגילה.???

שלום רב ביתי בת 10, נמצאת באחוזון החמישי מבחינה גובהה ומשקלה.- בערך 127 ס"מ. במהלך השנים השתתפה בחוג לבלט במשך שעתיים שבועיות. כעת החוג משתנה ל- 4 שעות שבועיות. אני יודעת שהתעמלות יכולה לעכב צמיחה- א. האם גם בלט? ב. האם בהיקף כזה של זמן יש חשש סביר? תודה שירלי

שלום שירלי, לגבי צמיחה מואטת כדאי להתייעץ, אם עוד לא עשיתם זאת, עם רופא הילדים. אחד הדברים החשובים הם האם הילדה שומרת על אחוזון קבוע או לא. בלט, כמו כל ספורט, יכול להיות אחד הגורמים לעיכוב ההתפתוחת אך ורק אם העיסוק בו הינו אינטנסיבי מאוד. קשה לקבוע גבול מדוייק אך אני סבור שארבע שעות שבועיות אינן בגדר עיסוק מופרז ועל כן לא הייתי מונע זאת מהילדה. שנה טובה, ד"ר רון למדן

שלום תודה על תשובתך. הילדה אכן שומרת על אחוזון קבוע - בכל זאת צמיחתה האיטית מהווה הפרעה - בעיקר בדימוי העצמי . היינו אצל אנדוקרינולוג ילדים- כרגע אינו רואה צורך בטיפול. אם אתה מכיר טיפול כלשהו בנושא זה אשמח לקבל הכוונה. בברכת חג שמח

שלום ד"ר רון, בני התינוק כבן חודשיים וחצי מיתייסר מהרגע בו יצא לאויר העולם, הוא סובל קשה מכאבי בטן , גזים ועצירות. אשתי מניקה אותו פעם או פעמיים ביום ואת ההשלמה הוא מקבל דרך תחליפי חלב אם. התחליף הראשון שהוא קיבל היה "מטרנה פרימיום" לאחר מכן כאשר ראינו תופעות קשות של גזים והתפתלויות של הילד עברנו ל "רמדיה", ההתחלה היתה טובה אך לאחר יומיים הוא שוב חזר להתפתל מכאבים. התחליף השלישי שאותו הוא מקבל עד היום הוא " סימילק" , שגם בו אין תשובה טובה, כי מאז שהתחלנו להאכילו ,כחודש ימים, הוא סובל מעצירות. לאחר התיעצות עם רופא ילדים הוספנו למזונו תוספים כמו" ABC SIDOFOLOS " ,"סימיקול" ועכשיו לאחרונה "אבילק" . שאלתי היא האם התופעה הזאת מוכרת בגיל צעיר זה של התינוק ? האם יש דרך לעזור לו מלבד התרופות הבלתי יעילות שהומלצו לנו עד כה? האם כדאי להחליף לו אוכל לאוכל מתאים יותר ? תודה שרון

שלום שרון, ראשית מזל טוב על הולדת הבן. הפעם האחרונה בה עסקתי בבעייות האכלה של תינוקות היתה לפני כעשר שנים. מאז אני עוסק רק באורתופדיה ועל כן איני מעודכן בנושא. כאבא אני יודע שהתופעה נפוצה מאוד אם כי מידת הסבל אותה הינך מתאר הינה רבה מהרגיל. אני מציע שתפנה את השאלה כפי שהיא לרופא הילדים ואני מקווה שתקבל עיצה שתיטיב את מצב הילד. שנה טובה, ד"ר רון למדן

תודה ד"ר למדן.

שלום ! בני בן ה- 3 חודשים (תאום לבת) מלידה נוטה עם ראשו רוב הזמן לצד ימין, לצד שני הוא מפנה ראשו רק בהתערבות ולא נשאר להרבה זמן, מידי פעם תוך כדי שינה הוא מפנה את הראש שמאלה אך לפרק זמן קצר מאד. האם ניתן בגיל זה לעשות משהו בנידון, אולי ניתן לבצע תרגילים ופיזיוטרפיה.

שלום הילה, למצב אותו את מתארת קוראים טורטיקוליס והוא מתבטא בהטייה וסיבוב הראש באופן שאיננו סימטרי. אם הילד מסוגל בעצמו להטות את הראש לשני הכיוונים אך מעדיף צד אחד קרוב לודאי שמצבו קל יחסית. עם זאת, יש צורך להתחיל בפיזיותרפיה ויפה שעה אחת קודם. ככל שמתחילים מוקדם יותר סיכויי ההצלחה גדלים והצורך בניתוח בהמשך קטן. בנוסף, אם לא מטפלים הדבר יכול להביא לאי סימטריה משמעותית של הראש. לפני שאת מתחילה בטיפול כדאי להיבדק אצל הרופא כדי לשלול בעיות נוספות כגון הפרעה בראיה היכולה להביא למצב זה. בברכה, ד"ר רון למדן

הי הילה, בתי נולדה עם טורטוקוליס "קשה" במשך חצי שנה ביקרנו פעמיים בשבוע אצל פיזוטרפיסט של קופת חולים ובבית המשכתי את התרגילים שהראה לי. לאחר חצי שנה המשכנו בביקורים אחת לחודש / חודשיים והמשכו בבית עם התרגילים במינון נמוך יותר. אני נשארתי איתה בבית חצי שנה כי לא הייתי מוכנה שאף אחד אחר (מלבד בעלי כמובן) יעשה את התרגילים -הרי בסופו של דבר אזור הצוואר רגיש מאוד ופגיע. בעוד חודש היא חוגגת שנתיים ואין זכר לטורטוקוליס. חשוב לדעת כמה דברים (אינני רופאה - המידע הבא הוא מספרים ומהפיזיוטרפיסט): 1. מאוד חשוב לעשות את הטיפול מוקדם ככל האפשר כיוון שמלבד השרירים של הצוואר ישנן השלכות מהותיות להתפתחות המוחית והתפתחות הראיה (בדרך כלל שולחים ילדים שיש להם טורטוקוליס שאובחן כקשה לרופא עיניים וגם לאורטופד-הסבר על אורטופד בהמשך) ממה שהבנתי בעקבות אי סיבוב הראש לשני הצדדים המוח אינו מתפתח בצורה מאוזנת וכך גם הראיה. 2. לגבי רופא עיניים - חלק מהילדים נשלחים לבדיקה פעמיים - עם האבחון ואח"כ כשהם בני שנה-שנה וחצי. 3. אורתופד - להרבה ילדים עם טורטוקוליס יש בעיה במפרק הירך ולכן בודקים אותם פעמיים - עם זיהוי הבעיה וכן בשלב בו הם מתחילים ללכת. 4. הרבה ילדים עם בעיה זו מתפתחים לאט יותר מבחינה פיזית - הליכה, ריצה וכו'. בהצלחה! שרון

שלום. בתנו בת שנתיים וחצי עומדת לעבור ממיטת תינוק למיטת "נוער". אנו מתלבטים האם לשים לה במיטה כרית. איני זוכר למה, אבל לאחיה, בן חמש, החלטנו לתת כרית, והוא ישן כיום על כרית. מה השיקולים, ומה המלצתך (אם בכלל...)? שי.

שלום שי, שאלתך מתקשרת לשאלה הנשאלת בפורום זה לעיתים קרובות והיא סוג הכרית ומיזרון המועדפים. כל עוד מדובר בכרית בגודל סביר לגילה של ביתך, אני סבור שאין כל נזק בשימוש. עם זאת, אם ילדתך איננה מבקשת כרית הרי שאין טעם "להכריח" אותה להתחיל ולהשתמש ואתה יכול להמתין עד שהבקשה תגיע. לגבי סוג המיזרון - מיזרון שאיננו רך מאוד ושהינו נוח לך מומלץ גם לילדים. בברכה, ד"ר רון למדן

בת 13 עם עקמת מותנית 26 מעלות. מזה למעלה מחודשיים סובלת מנימול באצבעות הידיים (לרוב סימטרי בשתי הידיים) בתדירות שמשתנה בימים שונים. מה יכולה להיות הסיבה לנימול? האם סביר שהנימול יחלוף או חלילה יחמיר?

שלום רונית, העקמת המתנית איננה אמורה לגרום לנימול כלל כך שצריך לחפש את הגורם לדבר. אם כי לא הכרחי, היות התופעה דו צדדית מכוון לבעייה צוארית או לתופעה המופיעה בכל הגוף ואשר גורמת לנימול באופן דו צדדי. קיימות מספר מחלות, לרוב במבוגרים ולא בילדים, הגורמות לכך (לדוגמא, סכרת הנמשכת זמן רב, הריון ועוד). בכל מקרה, לאור הימצאות העקמת קיים חשש מעט יותר גדול לבעייה נוספת בחוט השידרה. בדיקת אורתופד במקרה זה הינה מתבקשת כאשר אחת הבדיקות שיש לשקול את ביצוען הינה מ.ר.י של עמוד השדרה הצוארי. בברכה, ד"ר רון למדן

לד"ר למדן, תודה רבה על תשובתך. אגב, הילדה בצעה בעבר MRI של ע"ש חזי ומותני, אך לא צווארי. האם בדיקת EMG רלוונטית במקרה זה?

הבת שלי בת שלוש ושלושה חודשים הולכת על קצות האצבעות מהיום בו התחילה ללכת. לפני כשנה פניתי איתה לאורטופד ילדים שבדק אותה ואמר שטונוס השרירים שלה תקין ואפילו גמיש יותר ושהיא הולכת כך מתוך הרגל ושבגיל שלוש היא תרד להליכה על כל הרגל. פיזיוטרפיסטית הנחתה אותי איך לעשות לה התעמלות בבית ואפילו קנינו לה מדרון ומזרון ועבדתי איתה המון. נירולוגית אמרה שזאת בעיה תחושתית של אי רצון של הילדה לחוש בכל כף הרגל את הדריכה וגם היא אמרה שהיא תרד בגיל שלוש. אבל למרות שיש לה את היכולת לדרוך על כל הרגל מבחינת אורך שריר ולמרות שהיא מתאמנת ורוקדת בחוגים ויודעת שצריך ללכת על כל הרגל כדי לא ליפול, היא עדיין הולכת על קצות האצבעות, מה שגורם להליכה שלה להיות מועדת לנפילות ולחוסר שיווי משקל. רציתי לקבל חוות דעת של אורטופד. תודה מראש.

שלום שושנה, הליכה על קצות האצבעות שהינה חד צדדית נובעות לרוב מהפרעות נוירולוגיות או מקיצור הגפה. כאשר התופעה דו צדדית הדבר נובע מהפרעות נוירולוגיות (שיתוק מוחין היא הדוגמא הבולטת) או מסיבה שאיננה ידועה וזהו גם שם התופעה באנגלית (idiopathic toe walker - הליכה על קצות האצבעות מסיבה לא ידועה). ילדים אלו אכן ברוב המקרים מפסיקים ללכת על קצות האצבעות כאשר הם גדלים ונעשים כבדים יותר. באלו אשר ממשיכים ללכת על קצות האצבעות ניתן לטפל באמצעות פיזיותרפיה, בגבסים, בהזרקת חומרים המרפים את השריר הגורם למצב ולעיתים נדירות יחסית יש צורך בניתוח. אם התופעה עקבית, דו צדדית, מפריעה לילדה ולא הגיבה לפיזיותרפיה, כדאי שתשקלו פנייה לאורתופד ילדים על מנת להחליט אם אחת האפשרויות הנ"ל מתאימה לכם. שנה טובה. ד"ר רון למדן

קודם כל תודה על התשובה מהירה. חבל שלא התייחסת למה שאני כתבתי ותארתי בשאלה שלי, אלא בחרת להתייחס לתופעה של הליכה על קצות האצבעות בכלל. אם תקרא בעיון את שאלתי, תווכח לדעת שעשיתי כבר את כל מה שייעצת. בכל אופן, כשאתה כותב "מפסיקים ללכת על קצות האצבעות כאשר הם גדלים ונעשים כבדים יותר" לאיזה גיל אתה מתכוון ? תודה מראש

שלום רב, בתי עוד שבוע בת 8 חודשים ועדיין אינה יושבת (גם שמושיבים אותה). התפתחותה תקינה מבחינת ,גובה+משקל,היא זוחלת,מתהפכת בטן - גב (מגיל 5 חוד'), עומדת על הברכיים, משחקת עם חפצים ב- 2 ידיים, עירנית ופעילה. כשמושיבים אותה היא נופלת לצדדים או קדימה. האם יש מקום לדאגה/ האם יתכן ש "בבת אחת" תתפתח ישיבה? אני מודאגת אודה על תשובתכם (או הפנייה לפורום המתאים באתר זה) תודה

שלום אור הדבר הפשוט ביותר הינו לקחת את ביתך לרופא הילדים לבדיקה. ההיתפתחות המוטורית שונה מילד לילד וישנם ילדים "המדלגים" על שלב זה או אחר. אם בדיקת רופא הילדים תהיה תקינה לגמרי הרי שסביר להניח שההיתפתחות נורמלית ושהישיבה תופיע בהמשך, ייתכן אפילו שאחרי שלבים אחרים בהתפתחות. בברכה, ד"ר רון למדן

לד"ר רון למדן תודה רבה על תשובתך ושנה טובה ! אור

בני בן 13 ילד גבוה, שוקל 70 ק"ג וגובהו 1.75. בשנה האחרונה גבה מאוד (עלה ב- 10 קילו) אך רזה מאחר ועד אז היה ילד שמנמן. מספר הנעלים שלו גדל בשנה האחרונה ב- 5 מספרים והוא נועל נעלים מס' 46. במשפחה ילד הסובל מ- FMF בן 5.5. לבן ה- 13 נערכה בדיקה גנטית ונמצא נשא של N694V אולם רק של אלאל אחד. סובל מידי פעם מכאבי בטן אולם לא סובל מחום. בחודשיים האחרונים מרבה להתלונן על כאבים בכפות הרגלים. בתקופה האחרונה החמיר מאוד והוא טוען שהוא מתקשה לעמוד וללכת הכאבים מתרכזים באיזור הקשת של הרגל והינם חדים ומופיעים בהתקפים. (אוהב לשחק כדורגל). נראה גם עייף יותר. רופאת הילדים טוענת שזה לא FMF. הפנתה לאורתופד אך ייקח זמן לקבל תור. השאלה מה זה יכול להיות והאם יש בדיקות שהיית מציע לעשות בינתיים. (עשה בדיקות דם לפני כ- 5 חודשים והיו תקינות). אודה על תשובתך.

שלום שושי, גם אני אינני מכיר קשר בין כאבי רגליים לבין FMF. יש להתייחס לכאבים ולבדוק את הרגליים - האם קיימת השטחה של הקשת, האם הכאב מתרכז סביב עצם מסוימת ועוד. גם כאבי גדילה יכולים לגרום לסימפטומים אולם נדיר שאלו תוקפים בכף הרגל בצורה בה את מתארת. ייתכן ויהיה צורך בצילום שיכול להדגים חיבור בין עצמות, הפרעה באספקת הדם לעצם מסויימת ועוד, אולם כדאי שהילד ייבדק ראשית על ידי אורתופד. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום רב! בני בן שנתיים +3 חודשים, בריא בדכ, קם בבוקר עם צליעה ברגל שמאל. הוא לא מתלונן על כאב אין לו חום והוא ממשיך לשחק כרגיל כולל לקפוץ. צילום אגן שנעשה לא אין ממצאים. הצליעה נעלמת מעט לעיתים אבל שבה ומופיעה. רופא אורטופד שבדק אותו לא מצא מה המקור לצליעה. האם התופעה מוכרת? האם יכולה להיות סיבה אחרת מלבד מכה? (כמו למשל פגיעה עצבית?) אנא תשובה דחופה תודה מראש

שלום תמרי כן, הנושא מוכר והינו די נפוץ בגיל זה. הסיבות יכולות להיות רבות מאוד - החל ממכה (ואפילו שבר לעיתים), דרך מחלות זיהומיות וראומטיות (דלקת שאיננה זיהומית), מחלות המערבות מפרקים וכלה ( ונדיר מאוד) במחלות גידוליות. כאשר הילד נראה בריא ללא חום או תלונות אחרות הגורם הינו לרוב מצב שאיננו מצריך טיפול אלא רק מעקב. אם מתווספים סימפטומים נוספים או שהמצב נמשך מספר שבועות מומלץ לפנות שנית לאורתופד לשקילת בירור יותר מעמיק. בחלק ניכר מהמיקרים התופעה חולפת לבדה מבלי שנמצאת הסיבה. פגיעה עצבית נדירה למדי ולרוב איננה גורמת לתופעה המופיעה לסירוגין. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, ביתי בת השנתיים סובלת קרוב לשבועיים מחום גבוה. אבחון ראשון אצל הרופא מצא שמדובר בשפעת. אתמול אובחנה דלקת בגרון וניתן לה טיפול אנטיביוטי. היום בבוקר הופיעה צליעה ברגל שמאל וכאב שלא מאפשר לה ללבוש נעל. אנא תשובתך והנחייתך. תודה רפי

שלום, לבני בן ה- 5.5 יש בעיות במוטוריקה עדינה, בטיפול של ריפוי בעיסוק בשלושת החודשים האחרונים רואים שיפור. רופא התפתחות הילד הפנה אותנו לבדיקת emg, מה ניתן ללמוד מהבדיקה במקרה שלו? תודה

שלום איילת, EMG הינה בדיקה המלמדת על מערכת העצבים - המשכיות העצבים ומהירות ההולכה של האות העצבי. אם קיים חשש שהמצב נובע מפגיעה בעצב מסוים (כגון לחץ מקומי) הבדיקה יכולה לסייע באיתור המקום. כמו כן מחלות עצבים מסויימות מראות תמונה אופיינית בבדיקה זו ומקלות על האבחנה. בברכה, ד"ר רון למדן

בני בן שנתיים הבוקר בדרכנו לגן הוא לקח את התיק שלו והרים אותו (התיק די כבד) לפני שהספקתי לקחת אותו ממנו, הוא הלך עם התיק מורם בחדר המדרגות ופתאום הוריד את התיק, החזיק את הצוואר ובכה (לא בכי היסטרי, חלש ומתון אבל בכי) כל הדרך באוטו הוא הראה סימנים של חוסר נוחות כללית ובכי קל. כשירדנו מהאוטו הוא שוב החזיק את הצוואר. כרגע הוא בגן וביקשתי שיצלצלו במידה ומשהו חריג רציתי לשאול מה לדעתך אני צריכה לעשות? ללכת לרופא? רופא ילדים? אורטופד ילדים? אני צריכה לשים לב למשהו מיוחד, או לתת לזה לעבור וזהו? תודה

שלום יעל, אם הבכי ואי הנוחות חלפו ובנך חזר להתנהג באופן רגיל הרי שמספיק שאת תעקבי אחריו. אם הסימפטומים נמשכים מעבר למספר שעות כדאי להתייעץ ברופא בכדי לוודא שהמדובר רק בשריר תפוס ולא בדבר אחר. כל אחד מהרופאים שציינת מסוגל לבצע את הבדיקה הראשונית ולהחליט אם נחוץ בירור. בברכה, ד"ר רון למדן

האם סוגי ספורט שונים (התעמלות, שחיה, טניס) המחיייבים אימונים אינטנסיבים כדי להגיע להישגים משפיעים על התפתחות הילד/ה - מבנה גוף, השפעות על עמוד השדרה או כל השפעה גופנית אחרת ?

שלום הילה, כעיקרון ספורט בריא לילדים. עם זאת, מאמץ יתר יכול לגרום לפגיעות ושינויים בגדילה. דוגמאות אופייניות הינן פגיעות בעמוד שידרה במתעמלים ובשחקני כדור רגל אמריקאי, שינויים במחזור ובהתפתחות המינית בבנות המתאמנות באופן מקצועני בסוגי ספורט שונים, קרעים של הרצועה הצולבת הקדמית בבנים ובנות בגיל ההתבגרות ועוד. אם המדובר בילד\ה המתחילים אימונים באופן אינטנסיבי מאוד מומלץ שהדבר ייעשה בפיקוח של מאמן מיקצועי ובמעקב רפואי מתאים. בברכה, ד"ר רון למדן

בהמשך לתשובתך, אתה מציין אפשרות לפגיעה בגדילה. האם הכוונה לגובה הסופי אליו מגיע הילד/ה ? האם תוכל לפרט ?

שלום, בני בן שנה ושבעה חודשים, כבר יומיים עם חום ואינו מסוגל לדרוך על רגלו. הוא מאושפז מאתמול. בצילום לא נראה שבר/ סדק ברגל או בסביבת הברך. אזור הברך הימנית חם ונפוח קמעה. נאמר לנו שדיקור הברך להוצאת נוזל ואיבחונו(האם מדובר בחיידק או וירוס) עלול לגרום לזיהום כשלעצמו ולאור הסימפטומים הוחלט לתת לו אנטיביוטיקה. זמן טיפול משוער בין 10 ימים ועד 3 שבועות - בבית חולים. הרופאים חושבים שמדובר בחיידק: OSTEOMILITIS. ביום א' אנו אמורים לעבור מיפוי עצמות. 1. כיצד מגיע החיידק לדם? יש לציין שהוא לא היה חולה לאחרונה. 2. האם לחיידק יש שלב דגירה? האם הוא יכול להופיע בשלב מאוחר יותר באזור אחר בגוף? 3. מה הנזק שחיידק זה עלול לעשות לעצם עד שהאנטיביוטיקה משפיעה? 4. האם יש סכנה להרס העצם? 5. במידה ובמיפוי העצם יווכח שמדובר במוחלל שהוא ויראלי, כיצד אז מתמודדים? תודה מראש, האמא המודאגת.

שלום אמא מודאגת. אוסטאומיאליטיס הינו זיהום של העצם. דרכי ההגעה של חיידקים לעצם הינן שונות ויכולות להיות ממגע ישיר (פצע) או דרך הדם (לדוגמא, בכל פעם שאנו מצחצחים שיניים מגיעים חיידקים לדם והם יכולים "להתיישב" בעצם ולגרום לזיהום). במקרה שאת מתארת עושה רושם שהפרק מעורב ולכן המונח אוסטאומיאליטיס איננו בהכרח נכון וייתכן שהמדובר בארטריטיס (זיהום של הפרק). בשני המקרים, לרוב איננו יודעים את הסיבה או דרך ההגעה של החיידק לעצם או לפרק. כאשר קיים חשד סביר שקיים זיהום בפרק, מומלץ לרוב כן להוציא נוזל מהפרק על מנת לנסות ולבודד את החיידק הגורם. הסיכון שייגרם זיהום על ידי דיקור הפרק הינו קטן ביותר. כאשר דבר זה לא נעשה, ובתלות בבדיקה הגופנית ובתוצאות בדיקות דם מסויימות, ניתן להתחיל טיפול אנטיביוטי כללי ולקוות שהטיפול יעזור ושהחיידק, אם נמצא, יגיב לטיפול. המונח תקופת דגירה איננו מדוייק אולם קיימים מקרים רבים בהם לאחר זיהום באיזור אחר (כדרכי הנשימה) מופיע זיהום בפרק או בעצם מרוחקים. הסכנה בזיהומים מעין אלו הינה נזק לעצם או לפלטת הגדילה. לרוב עם טיפול אנטיביוטי מתאים הדבר איננו קורה. המיפוי איננו יכול להפריד בוודאות מספקת בין סוגי הזיהום השונים. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, אני בהריון ראשון ועומדת לפני החלטות של מה לקנות. אני יודעת שמומלץ לתינוקות לישון על מזרון או משטח קשיח. האם חייבים שהמשטח יהיה בזווית 180 מעלות. השאלה עולה בהקשר של עגלות תינוקות שמתיישרות רק לזווית של 175 מעלות. האם הבדל זה משמעותי ? אני יודעת שהשכבה של התינוק עם זווית כזו מומלצת כדי לעזור עם בעיית פליטות. האם זה בסדר שתינוק יישן באופן קבוע במצב כזה ? לחברת עמינח למשל יש התקן הנקרא "בייבי ליפט" שמרים חלק מהמזרן קצת. תודה

שלום אביטל, ראשית מזל טוב. מבחינה אורתופדית, למיטב ידיעתי לא הוכח ייתרון לסוג מזרון מסויים. גם זווית השכיבה איננה מהותית ולא הוכח כל קשר בין דברים אלו לבעיות במערכת השלד בהמשך. הכתובת לשאלותייך צריכה להיות רופא ילדים אשר יוכל להתיחס לנושאים כגון הימנעות מפליטות, מוות בעריסה ועוד. בברכה, ד"ר רון למדן

רצוני לדעת מהו המזרון המומלץ לילדה בת 7. בשוק יש מס' סוגים: סנדביץ קשה עשוי מפוליאורטן גומי כחול מעט פחות קשה גומיאויר קפיצים האם יש העדפה או המלצה לרמת הקושיות סוג המזרון וכו' בתודה זיו

שלום זיו, המיזרון המתאים לילדה בת 7 הינו זה הנוח לה. בגלל שאלה קודמת, עברתי לאחרונה על הספרות הרפואית בנושא. היחידים המשוכנעים שסוג מסויים של מיזרון הינו הטוב ביותר הינם הייצרנים של המזרון. בסקר שהקיף אורתופדים רבים לא נמצאה תמימות דעים בנושא. מקובל לחשוב שמזרון רך מידי גורם לכאבי גב אך אפילו על נקודה זו אין הסכמה מליאה. בקיצור, מבלי להתייחס ליצרן או למחיר המזרון, יש לנסות ולשכב על המזרון ולעיתים ניתן אף לנסותו בבית מבלי להוריד את אריזת הנילון. המיזרון הנוח הוא המתאים! בברכת לילה טוב, ד"ר רון למדן.

ילד בן 10 הולך על אצבעות, ללא בעיה התפתחותית/נוירולוגית כל שהיא. פיזיותרפיה ללא השפעה. יכולת קטנה לעבוד עצמאית באופן קבוע על מתיחות. מה ניתן לעשות? מה רצוי לבדוק?

שלום פזית, מהדרך בה ניסחת את שאלתך בה את מציינת שהבדיקות הנוירולוגיות תקינות אני מניח שהילד נבדק ו\או היה במעקב רופא. פרט שחסר בתיאורך הינו אם המצב הינו חד או דו צדדי. מתוך הנחה שהמצב הינו דו צדדי ואכן הבדיקה הנוירולוגית תקינה, הרי שהמצב נופל בקטגוריה של IDIOPATHIC TOE WALKER שהינו בעצם כינוי למי שהולך על קצות האצבעות מסיבה שאיננה ידועה. הטיפול השמרני כולל המתנה (שכן עם הגיל והעלייה במשקל יש למצב נטייה להשתפר) ןפיזיותרפיה לשם מתיחת השריר וגיד אכילס. אם המצב ממשיך וגורם להפרעה כלשהיא ניתן בעזרת ניתוח להאריך את גיד אכילס ובכך לפתור את הבעייה. כאשר הבעייה הינה חד צדדית צריך לשלול בכל זאת בעייה במערכת העצבים, הבדל מסיבה כלשהיא באורך הגפיים, קיצור גיד אכילס ועוד. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום דוקטור! הילדה מרגישה כעת טוב ואין לה שום כאבים. לקראת שנת הלימודים החדשה ברצוני לדעת האם יש להגבילה בפעילויות מסוימות בשעורי ספורט. הילדה אוהבת לרקוד ורוצה להשתתף בחוג ריקוד ג'אז האם לאפשר לה פעילות זו? בביקורת האחרונה אורטופד הילדים אמר שיש להזהר מנפילה על הישבן! האם יש פעילות גופנית שמומלצת במיוחד עבורה? לתשובתך אודה.

שלום רחל, ספונדילוליסטזיס הינו מצב בו חוליה "מחליקה" קדימה על גבי החוליה שתחתיה. בבואינו להחליט על הטיפול שיכול להיות השגחה בלבד, הגבלת פעילות, גבס או ניתוח לקיבוע עלינו להביא בחשבון את דרגת ההחלקה, הסימפטומים של החולה וחסרים נוירולוגיים אם ישנם. דרגה 1 הינה הדרגה הנמוכה ביותר. אם לביתך אין כאבים והבדיקה הנוירולוגית תקינה לחלוטין הרי שאין צורך להגביל את פעילות הילדה. במקרים בהם הדרגה גבוהה יותר, המצב מלווה בכאבים ו\או בחסר נוירולוגי יש צורך בהגבלת פעילות וטיפול. אין התעמלות ספציפית שמונעת התקדמות. כדאי להמשיך במעקב תקופתי בכדי לוודא שמצב איננו מחמיר. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום לבתי בת 4 ו-9 ח' יש עמוד שדרה כפוף (אם כי המצב אינו חמור עד כדי מראה של נכה וכד') 1. האם יש מסגרת של התעמלות רפואית ספציפית לילדים בסביבת הגיל שלה, שהם בעלי עמוד שדרה כפוף, באיזור גוש דן והמרכז, במחיר סביר. 2. מהו הגיל המוקדם ביותר שניתן ללכת בו עם מכשיר שמאלץ גדילה ישרה, ובמשך כמה זמן יש להתמיד בכך תודה ממראש

שלום, מצטער אך אינני מכיר התעמלות שהוכחה כיעילה במניעת הליכה כפופה קדימה. המונח המדעי הינו קיפוזיס והכוונה היא שעמוד השדרה כפוף כלפי קדימה, וזאת בניגוד לעקמת - סקוליוזיס -- בה עמוד השדרה הינו בעל נטייה לאחד הצדדים. במקרים בהם הכיפוף גדול מאוד ( והדבר מתועד על ידי צילום רנטגן) הרי שלעיתים קיים צורך לטפל במחוך ולעיתים אף קיים צורך בטיפול ניתוחי. פיזיותרפיה או תרגילי גב הינם יעילים לחיזוק ושיפור היציבה. אין הוכחות חד משמעיות שהדבר יעיל במניעת התקדמות או שיפור הכיפוף אולם ברור שאין בכך כל נזק. גילה של ביתך הינו מוקדם יחסית ועל כן הייתי ממליץ שתיבדק על ידי אורתופד. אם הבדיקה תהיה תקינה כדאי להתייעץ עם הפיזיותרפיסטים באיזור בו הינכם גרים לגבי תכנית לחיזוק שרירי הגב ושיפור היציבה בילדים. בברכה, ד"ר רון למדן

רצוי גם להתייעץ עם פיזיותרפיסטים המתמחים בהתפתחות הילד.

ביתי בת שמונה חודשים ועשרה ימים זוחלת מזה חודש וחצי זחילת גחון, כשמנסים להרימה לזחילה על ארבע היא מתנגדת האם זחילה זו נורמלית? או שמא עלי לקחתה לרופא? אודה לתשובתך

שלום דיקלה, בכל מקרה כדאי שרופא ילדים יראה את הילדה אם קיים חשש כלשהוא. בכדי לקבוע אם קיימת בעיה יש לקבל פרטים נוספים על הילדה - אילו דברים נוספים היא עושה (כיצד היא מחזיקה את הראש, האם היא יושבת? וכו') וכן יש לבדוק אותה. עם זאת חשוב לציין שזחילת גחון בגיל זה יכולה להיות נורמלית לחלוטין ושבהמשך או שתתפתח זחילה "רגילה" או שהילדה תדלג על שלב זה ותעבור ישירות לעמידה והליכה. בברכה, ד"ר רון למדן

ד"ר שלום, ראשית כל אני מודה לך על תשובתך. באשר לשאלתך האם הילדה יושבת/מחזיקה את הראש - היא יושבת ישיבה יציבה כמעט לגמרי כמו כן היא מחזיקה את ראשה כראוי, כמו גם היא מתחילה להראות סימנים ורצון לעמוד - הרבה פעמים שאני מנסה להניח אותה על הריצפה לתנוחת זחילה היא מנסה להיעמד. כמו-גם היא מניעה הרבה את רגליה ובועטת בריצפה ובקירות כמעין משחק. יש לציין כי צמחו לה שיניים יחסית מוקדם - יש לה שש שיניים האם ייתכן כי הכאב וההתעסקות בשיניים - הם שגורמים לעיכוב בזחילה הרגילה. אודה מאוד לתשובתך, דיקלה

יש לי הרגשה שכאילו הילדים של היום חולים יותר מהילדים לפני עשר או עשרים שנה. ואינני מתכוונת למחלות ילדים שנגדם יש חיסונים, אלא למחלות זיהומיות או מחלות כרוניות כמו אסתמה, פרקים, מחלות עיכול ואחרות. האם אני צודקת? והיכן אפשר למצוא חומר סטטיסטי בנידון? תודה מראש

גלית שלום, אני מציע שתפני לרופא ילדים בשאלות אלו. למיטב ידיעתי, למעט תנודות עונתיות אין שינוי משמעותי במחלות הילדים האורתופדיות. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב ילדי בן השנתיים נפל לפני שבוע וקיבל מכה חזקה ברגל. הרגל לא התנפחה ולא נראה שום סימן חיצוני. בשעות הראשונות סרב לעמוד על הרגל, אח"כ זחל ולאחר מס' שעות דרך על הרגל אך מאז הוא צולע. הצליעה השתפרה מאז. הילד חזר לפעילות רגילה והוא הולך ואפילו רץ. לא נראה שכואב לו אך הרגל מעט נזרקת החוצה בזמן ההליכה. האם יש לקחת אותו לאורטופד או לחכות עוד כמה זמן ולראות האם חל שיפור? תודה

שלום אמא, סימפטומים כפי שאת מתארת לאחר נפילה יכולים להיות בעקבות נקע "פשוט" אך ייתכן אפילו שנגרם שבר "קטן" ללא תזוזה. בכל מקרה אם הסימפטומים חלפו הרי שאין מקום לדאגה. מכה מעין זו לרוב איננה גורמת לשינוי בתבנית ההליכה. אם השינוי ימשיך לאורך זמן, כדאי להיוועץ ברופא. בברכה, ד"ר רון למדן

ילדי בן שנתיים (כמעט) הולך מגיל 11 חודשים, בהליכה כפות הרגלים פונות פנימה , כשמסכלים נדמה שהוא יפול בכל רגע , אבל הוא אף פעם לא נופל , פיזיוטרפיסטית שראתה אותו לפני חצי שנה אמרה שזה יעבור עם הזמן, האם יש צורך לפנות לאורטופד למרות מה שהיא אמרה? תודה

שלום מרב, אכן שכיח שילדים בגיל שנה עד שלוש הולכים עם נטייה פנימה של כפות הרגליים ושהתופעה חולפת מעצמה לפני גיל בית הספר - ברוב המקרים. אם התופעה הינה דו צדדית, איננה מלווה בנפילות או כאבים ואת מבחינה בשיפור הדרגתי הרי שאין צורך בבירור. אם לא זה המצב כדאי להתייעץ באורתופד. בכל מקרה, בפעם הבאה שאת אצל רופא הילדים כדאי לקבל את חוות דעתו. בברכה. ד"ר רון למדן.

רוב תודות, התיעצתי בעבר עם רופא ילדים ורופא התפתחותי ושניהם אמרו שאין מה לדאוג.. טוב לשמוע גם את דעתך, שוב תודה

מרב כתב/ה: > > ילדי בן שנתיים (כמעט) הולך מגיל 11 חודשים, בהליכה כפות הרגלים > פונות פנימה , כשמסכלים נדמה שהוא יפול בכל רגע , אבל הוא אף פעם > לא נופל , פיזיוטרפיסטית שראתה אותו לפני חצי שנה אמרה שזה יעבור > עם הזמן, > האם יש צורך לפנות לאורטופד למרות מה שהיא אמרה? > תודה

שלום רב, ילד בן 4 צולע מזה כחודשיים, צליעה ללא כאבים, בבדיקת האורטופד מגבלה בתנועת מפרק הירך, צילום רנטגן תקין. ספירת דם ושקיעת דם תקינים. הוצעה ביקורת אחרי מספר חודשים. הצליעה ממשיכה ואף מחמירה. האם ניתן לחכות? מהם האבחנות האפשריות? האם יש טיפול לכך? תודה

שלום ג'ו, הקו המנחה אותי באורתופדית ילדים הינו שלילד בן 4 אין כל סיבה ולמעשה הוא איננו מסוגל להתחזות או ל"ביים" צליעה במשך חדשיים. הסיבה שאני מציין זאת הינה על מנת להבהיר, שגם מבלי לראות את הילד אני סבור שייתכן מאוד שמשהו איננו תקין ושיש צורך לבצע בירור מקיף עד כמה שניתן. קיימת שורה ארוכה של מצבים או מחלות הגורמות לכך, החל ממחלות החולפות מעצמן ועד למחלות חמורות יותר. אין זו הכוונה של אתר מעין זה לפרט אותן אולם לדעתי הבירור שציינת איננו מספק בשלב זה ולא הייתי ממליץ להסתפק בתשובה זו ולא להמתין מספר חדשים. מלבד נתונים על מצבו הכללי של הילד ובדיקה גופנית מפורטת כולל כל טווחי התנועה, רגישויות,בדיקת עמוד השדרה, בדיקה נוירולוגית, אורך גפיים ועוד, אני סבור שיש לשקול הצורך במיפוי עצמות וייתכן אף בדיקת מח עצם. הצורך בבירור נוסף ייקבע בין השאר על ידי תוצאות הבדיקה הגופנית המקפת. ייתכן שגם בדיקות אלו תיתבררנה כתקינות אולם הן תוכלנה לשלול ביתר ביטחון מחלות נוספות היכולות להצריך טיפול מוקדם. בברכה, ד"ר רון למדן