פורום אורתופדיית ילדים

ילדי בן שנתיים (כמעט) הולך מגיל 11 חודשים, בהליכה כפות הרגלים פונות פנימה , כשמסכלים נדמה שהוא יפול בכל רגע , אבל הוא אף פעם לא נופל , פיזיוטרפיסטית שראתה אותו לפני חצי שנה אמרה שזה יעבור עם הזמן, האם יש צורך לפנות לאורטופד למרות מה שהיא אמרה? תודה

שלום מרב, אכן שכיח שילדים בגיל שנה עד שלוש הולכים עם נטייה פנימה של כפות הרגליים ושהתופעה חולפת מעצמה לפני גיל בית הספר - ברוב המקרים. אם התופעה הינה דו צדדית, איננה מלווה בנפילות או כאבים ואת מבחינה בשיפור הדרגתי הרי שאין צורך בבירור. אם לא זה המצב כדאי להתייעץ באורתופד. בכל מקרה, בפעם הבאה שאת אצל רופא הילדים כדאי לקבל את חוות דעתו. בברכה. ד"ר רון למדן.

רוב תודות, התיעצתי בעבר עם רופא ילדים ורופא התפתחותי ושניהם אמרו שאין מה לדאוג.. טוב לשמוע גם את דעתך, שוב תודה

מרב כתב/ה: > > ילדי בן שנתיים (כמעט) הולך מגיל 11 חודשים, בהליכה כפות הרגלים > פונות פנימה , כשמסכלים נדמה שהוא יפול בכל רגע , אבל הוא אף פעם > לא נופל , פיזיוטרפיסטית שראתה אותו לפני חצי שנה אמרה שזה יעבור > עם הזמן, > האם יש צורך לפנות לאורטופד למרות מה שהיא אמרה? > תודה

שלום רב, ילד בן 4 צולע מזה כחודשיים, צליעה ללא כאבים, בבדיקת האורטופד מגבלה בתנועת מפרק הירך, צילום רנטגן תקין. ספירת דם ושקיעת דם תקינים. הוצעה ביקורת אחרי מספר חודשים. הצליעה ממשיכה ואף מחמירה. האם ניתן לחכות? מהם האבחנות האפשריות? האם יש טיפול לכך? תודה

שלום ג'ו, הקו המנחה אותי באורתופדית ילדים הינו שלילד בן 4 אין כל סיבה ולמעשה הוא איננו מסוגל להתחזות או ל"ביים" צליעה במשך חדשיים. הסיבה שאני מציין זאת הינה על מנת להבהיר, שגם מבלי לראות את הילד אני סבור שייתכן מאוד שמשהו איננו תקין ושיש צורך לבצע בירור מקיף עד כמה שניתן. קיימת שורה ארוכה של מצבים או מחלות הגורמות לכך, החל ממחלות החולפות מעצמן ועד למחלות חמורות יותר. אין זו הכוונה של אתר מעין זה לפרט אותן אולם לדעתי הבירור שציינת איננו מספק בשלב זה ולא הייתי ממליץ להסתפק בתשובה זו ולא להמתין מספר חדשים. מלבד נתונים על מצבו הכללי של הילד ובדיקה גופנית מפורטת כולל כל טווחי התנועה, רגישויות,בדיקת עמוד השדרה, בדיקה נוירולוגית, אורך גפיים ועוד, אני סבור שיש לשקול הצורך במיפוי עצמות וייתכן אף בדיקת מח עצם. הצורך בבירור נוסף ייקבע בין השאר על ידי תוצאות הבדיקה הגופנית המקפת. ייתכן שגם בדיקות אלו תיתבררנה כתקינות אולם הן תוכלנה לשלול ביתר ביטחון מחלות נוספות היכולות להצריך טיפול מוקדם. בברכה, ד"ר רון למדן

יש לי שאלה האם ככל שהעקמת מתקדמת ככה פוחת הסיכוי לתקן אותה יותר ואם כן אז למה?

שלום יניב. באופן כללי אתה צודק. הסיבה הינה שילוב של מספר גורמים - ראשית עקמת שמתקדמת נוטה להמשיך ולעשות כך בעוד שעקמת קלה וקבועה שאיננה מתקדמת - נוטה להשאר כזו. בנוסף, ככל שהעקמת מתקדמת היא מתקרבת לערכים אשר בהם גם לאחר גיל ההתבגרות והפסקת הגדילה העקמת צפוייה להחמיר. זוהי תוצאה של הכוחות המכניים הפועלים על עמוד השדרה כאשר העקמת חמורה. זהו בדיוק המצב אותו אנו מנסים למנוע אם על ידי מחוכים ואם על ידי ניתוח. חשוב לזכור שניתן לתקן "אחוז" מסויים של העקום. ככל שהעקום גדול יותר הרי שגם העקמת לאחר התיקון גדולה יותר, אפילו אם התיקון היה מוצלח. בברכה, ד"ר רון למדן.

בני בן שלושה חודשים ויש לו נטיה להסתכל אחורה כל הזמן, מאד קשה לו להסתכל קדימה ונראה לנו שזה נובע מקושי בעורף, הרבה יותר נוח לו אחורה מאשר קדימה, מה עושים? תודה

שלום טליה, ילד בן שלושה חדשים לרוב איננו מסוגל לשבת או לעמוד ובשכיבה די קשה להסתכל אחורנית כך שאיננימבין בדיוק למה כוונתך. אני מניח שהילד מסתכל לצדדים או לצד אחד כל הזמן. אם הוא מטה את ראשו כל הזמן לאותו צד הרי שייתכן שהוא סובל מטורטיקוליס. זהו מצב בו קיים קיצור של שרירי הצואר בצד אחד וכתוצאה מכך הגבלה בסיבוב הצואר. בכל מקרה מומלץ שהילד ייבדק על ידי אורתופד אשר יכול להמליץ על הטיפול הנכון - בגיל זה לרוב פיזיותרפיה. יותר נדיר אך בהחלט ייתכן שקיימת בעייה גרמית בצואר. זהו גיל מוקדם אולם אם החשד יהיה מבוסס ייתכן ויהיה צורך בצילומי רנטגן. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב. לא הייתי בטוחה לאיזה פורום להפנות את השאלה , אז בחרתי בנוכחי, אם אפשר להפנותי לפורום המתאים במידת הצורך.אני סטודנטית לריפוי בעיסוק. שאלתי הנה- יש לי ילד בן 6 ממוצא ערבי, שמטופל בריפוי בעיסוק , אשר ניראים שני מרכזי גדילה בשערו. מלבד זאת הוא נוהג להשתמש לכל פעולה בשתי ידיו באותה תדירות, לאותם שימושים. האם יש קשר בין הדברים? ומהי תופעת ריבויי מרכזי הגדילה? אשמח לתשובה גלי

שלום גלי, מצטער אך אינני מכיר כל קשר בין מרכזי הגדילה של שערות הראש לבין תבנית השימוש בידיים. אם תקבלי תשובה מעניינת נישמח לקוראה. מדוע הילד מטופל בריפוי בעיסוק? האם ייתכן שהוא משתמש בשתי הידיים בשל בעיית חולשה או בקואורדינציה? בברכה, ד"ר רון למדן.

ד"ר למדן שלום הקשר בין מרכזי הגדילה לשימוש בידיים לא חשוב לי- ציינתי אותו כדרך אגב... מה שרציתי לדעת זה לגבי התופעה של 2 מרכזי הגדילה. האם זה שכיח? האם זה מוכר? האם זה אומר משהו? אשמח לתשובה בנוגע לכך. בהמשך לשאלתך-הילד מטופל בריפוי בעיסוק לשם הכנה לכיתה א'- נמצא שאינו אוחז כראוי עיפרון, משתמש ב2 ידיו, לא חוצה קו אמצע ועוד. תודה גלי

בתי בת 10.5 חודשים ומטופלת במכון פיזיוטרפיה כ-5 פגישות. הופננו בעקבות התפתחות איטית של המוטוריקה הגסה . לאחרונה החלה לזחול על הגחון בנוסף הילדה קטנה ורזה מאד ולא אוכלת טוב. הילדה אובחנה כסובלת מ-ftt ואיחור התפתחותי . מבקשת לקבל מידע בנושא ,והפניה מכם למקורות מידע נרחבים בנושא ברשת ובכל מקום נוסף.

שלום עידית, בנושאי איחור בהתפתחות ובעיית המשקל אני מציע שתתיעצי עם רופא הילדים של ביתך. הדבר החשוב בשלב זה הינה האבחנה - הסיבה למצב. האבחנה תאפשר לקבוע תכנית טיפול ותספק לך מידע לגבי הסיכויים לשיפור המצב. בשלב ראשון הייתי ממליץ שהילדה תיבדק על ידי נוירולוג ילדים. באינטרנט קיימים אתרים רבים המספקים מידע רב על מחלות ומצבים שונים המלווים בעיכוב ההתפתחות. לאחר שתתקבל האבחנה אשמח לנסות ולעזור למצוא אתרים רלוונטיים. בברכה, ד"ר רון למדן

פעם אמרו לי שגובהו של ילד בן שנה וחצי הוא מחצית גובהו בבגרותו ! האם יש בזה משהו אמיתי ?? הילד כיום בן חדשים וגובהו מעל לממוצע , לכן מענין אותנו תודה על מידע בנושא

תוסיף 10-15 ס"מ למשואה שלך ותקבל פחות או יותר את הערך הסופי של הגובה המצופה בגיל 18. דר 'א. לב-אל

הי אני בן13 וחצי שמעתי שיש בדיקות לקביעת הגובה הסופי בקירוב וכמה עוד נישאר לגבוהה זה נכון ?? ואם כן לאילו רופאים לפנות ?? מהם אחוזי הדייקונות של זה ??? תודה

שלום חן אכן קיימות שיטות להערכת הגובה בסוף הגדילה. השיטות הללו מבוססות על צילום רנטגן של שורש כף היד והשוואת מידת הבגרות של מערכת השלד לגיל הכרונולוגי (או בשפה פשוטה - לגיל הילד). על פי הממצאים ניתן להעריך כמה זמן נשאר לילד לגדול ואת הגובה בסוף הגדילה. מרווח הטעות של השיטה קטן ככל שקרבים לסוף הגדילה ולכן בגיל 13 וחצי כבר ניתן להעריך בקירוב טוב. כל אורתופד ילדים יוכל לבצע זאת - אם קיימת הצדקה לצילום הרנטגן של כף היד. אנו נוטים לבצע זאת במקרים בהם קיימת חריגה גדולה מהממוצע ולרוב בגיל יותר מוקדם אז ניתן עדיין לטפל במקרים מסויימים. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב בתי הגדולה בת ה14.5 מתנשאת לגובה של 1.74 הגב שלה התחיל להתקמר בצד העליון היינו אצל אורטופד, ערכנו צילומים והסתבר שאין בעיית עקמת הרופא שלח אותנו לפזיוטרפיה בפעם השנייה אך בתי לא עושה בבית תרגילים על מנת שהמצב ישתפר אני מאוד מודאגת והייתי רוצה לדעת מתי ממליצים על חגורת גב שתתמוך באופן פאסיבי במשך רוב שעות היום ובכך תשפר את היציבה? והשאלה השנייה האם יש מניעה להשתמש בחגורת גב בגיל הנ"ל? תודה מראש שרית

שרית שלום רב גב עגול יכול להיות כזה משתי סיבות האחת התפתחות של "עקשת " מיבנית ( קיפוזיס) עם שינוים במבנה החוליות והשניה התנהגותית כלומר הילדה או הילד מאמצים להם עמידה כפופה מעט. לבעיה הראשונה יש טיפול על ידי מחוך מיוחד. לא משתמשים בחגורה לאא אםכן עלתה העקשת מעל דרגת חומ רה מסויימת הנמדדת במעלות. לבעיה השניה הטיפול הוא התנהגותי או חינוכי. חגורת המותחות את הכתפיים לאחור ו"כאילו" מיישרות את הגב הן לדעתי פסולות. דר' א. לב-אל

שלום רב, בתי בת החמש וחצי סובלת מזה כשנה מכאבים בברך ימין (רק ברך אחת) באיזור הפנימי של הברך. הכאבים מתמקדים במוקד ספציפי אחד בחלק הברך הפנימי ומתבטאים בכך שהברך ממש משותקת ללא אפשרות תזוזה. היא עברה בדיקות וצילומי רנטגן אשר לא הראו ממצאים מיוחדים. במיפוי העצמות שנערך לה נמצאה דלקת במפרק של הברך וכן, מצאו סימנים נוספים לדלקת באיזור המרפק וכף היד הימנית למרות שבמקומות הללו לא היו כאבים (רק בברך הימנית). הילדה טופלה בתרופת "נקסין" והשיפור הורגש כמעט מיידית. כמו כן, נבדקה אפשרות של FMF אשר נשללה בבדיקת דם. שמתי לב כי התקפי הכאבים מגיעים בעיקר בתקופת החורף וחילופי העונות . עכשו למשל זאת תקופה רגועה מאוד ללא שום התקפים. ההתקפים מגיעים אחת לחודשיים בערך. שאלתי היא לאור כל הנ"ל במה מדובר והאם זוהי איזשהיא דלקת פרקים של ילדים או משהו אחר. אודה על תשובתך אסנת

אסנת שלום רב קוב לודאי שמדובר במחלה דלקתית . האם מדובר בדלקת ל המפרק או רקמות מוכות,קשה לי לדעת בלי לבדוק במו ידי שכן המרחק בין מה שנקרא מפרק הברך לבין תבניות שכנות הנו לעיתים זעיר ביותר. דר' א. לב-אל

שלום רב האם נגרם עכוב כלשהו בצמיחה של ילדים המתאמנים בצורה מקצועית באתלטיקה? כמו כן מאימונים בגלישה בגלשן רוח. תודה, עמיר

עמיר שלום רב אימוני אתלטיקה אינם מעכבים צמיחה לגובה. במידה שהאימונים הנם אינטנסיביים מידי יכול לקרות אצל נערות איחור בהופעת המחזור החדשי. דר' א .לב-אל

אובחנה אצלי תסמונת אהלר דנלוס עוד שהייתי בת 16. כיום אני בת 50 והתופעות הולכות ומחמירות. אני סובלת מפריקות חוזרות ונשנות, של כל מיני מפרקים כמו כתפיים, קרסוליים, אצבעות וכד, כמו כן קרעתי גם רצועה צולבת קדמית (וגם אחורית) בברך שמאל. בנוסף יש לי קוצר ראייה גבוה (9 דיאופטריות + צילנדרים) ואיוושה בלב הנובעת מחוסר סגיקה מלאה של מסתם. אני אחות בחדר ניתוח ודי מודעת לבעיות. רציתי לדעת אם יש מה לעשות בנידון בשלב זה, על מנת להקל על התופעות, ואם הן עשויות להחמיר (כמו כאבי פרקים, שברים וכד'). האם יש גוף בארץ, כמו בארה"ב שאליו ניתן לפנות? האם יש חומר כתוב בו ניתן לעיין? תודה, אורלי.

אורלי שלום רב הטיפול בסיבוכים השלדיים במחלת אהלרס דנלוס כולל חיזוק שרירים , אורתוזות וארתרודזה של מפרקים. חשוס מאד ליבצ מפרקים לא יציבם (כמו ברך קרועת קישורים צולבים ) שכן חוסר יציבות של מפרק הנו מרשם להתפתחות אוסטאוארטריטיס. אשר לחומר קריאה בהיותך אחות חדר נתוחא ני בטוח שיש לך גישה לספרות באורתופדיה פדיאטרית שם תמצאי חומר רב בנושא למרות שכבר אינך "פדיאטרית" יותר. מקוםפ נוסף לחיפוש הוא בספרות העוסקת במפרקי כף היד כמו מפרק CMC ראשון וכן מפרק פטלופמורלי כולם פגיעים יחסית באהלרס דנלוס. בקשר לקבוצת תמיכה או פורום בעברית לא ידוע לי על כך . אשר לאנגלית שווה להתחיל מ:http://www.ednf.org/ בברכה דר' א. לב-אל

האם יש למישהו ניסיון בנושא זה מדובר בילדה בת 11 חודש שזקוקה לנתוח אודה בעם מישהוא עבר כזה נתוח בארץ או אולי בחול

אבי שלום אני לא יודעת אם אני יכולה לעזור לך, אבל לנסות אני בטח יכולה... בתי, כיום בת 20, עברה ניתוח כזה אבל לא בגיל 11 חודש אלא דווקא בגיל 11.5 שנים. הניתוח בוצע בארץ, והצליח מאוד. אם אתה מעוניין בפרטים נוספים- כתוב לי שוב מה אתה רוצה לדעת. מקווה שהצלחתי לעזור לך. רפואה שלימה ומהירה דפנה

לאבי שלום גם אני מחפשת מידע בנושא האם עברתם טיפולים בגבס ? אשמח מאוד לשמוע מידע בנושא ביתי בת שבועיים ואני די לחוצה מכל הנושא בינתיים מחליפים לה גבס כל יומיים אשמח לקבל תגובה בהקדם

האם ייתכן כי הסחוס בחלק העליון של שני האוזניים של תינוק ישבר בזמן לידה ויגרום לכך שהחלק העליון באוזניים יהיה מקופל ? האם עיסוי של האוזן יכול לעזור ? האם עדיף הדבקה ? תודה .

דוד שלום סחוס האוזן אינו שביר עיסוי לא יעוזור והדבקה היא התעללות. ליתר מידע פנה לפלסטיקאי. דר' א. לב-אל

שלום רב לביתי בת ה 8 נקרע גיד האכילס ביום חמישי האחרון. באולטראסאונד הקרע נצפה בבירור. הרופאים המליצו על טיפול בגבס (עד למעלה) ב 3 שלבים: 3 שבועות עם כף רגל מתוחה לפנים 3 שבועות עם כף רגל מתוחה לאחור 3 שבועות בתנוחה רגילה וגבס רק עד הברך . רציתי לשאול האם ידוע עוד על מקרים כאלה בגיל הזה ? האם אופן הטיפול מקובל וידוע ? האם יהיו לה מגבלות בעתיד ? ובכלל איפה ניתן לקרוא עוד על גיד האכילס אצל ילדים ? אודה מראש על תשובתכם . בברכה איציק אביטל

ראה נא תשובתי בפורום אורתופדיה

שלום בתי בת כשנתייםת היה לה חום גבוה ללא ממצאים ולאחר יומיים היו לה פצעים בפה, עד כאן הכל סביר, אולם היא כל היום מתגרדת בכפות הרגליים, מתלוננת על כאבים והאיזור אדום. אין לה חום. הרופא אמר שהכל בסדר, אבל אני לא חושב כך....

אורי שלום רב. אינני יכול לנקוט עמדה מבלי לראות על מה מדובר. בברכה דר' א. לב-אל

ברצוני לדעת האם מחלת אוסטיאופורוזיס יכולה להופיע אצל ילדים

אוסטאופורוזיס אצל ילדים אינה מופיעה כמחלה בזכות עצמה אלא כסיבוך של מחלה אחרת או שימוש בתרופה כגון סטרואידים או כתוצאה מחוסר תנועה. דר' א. לב-אל

רמת הסידן בשתן הינה 380 מ"ג? הטיפול שניתן לילד הוא קלוריל האם יש תרופה או טיפול מונע אחר? מה הטיפול ברככת עצמות אצל ילדים?

רמת הסידן בשתן הינה 380 מ"ג? הטיפול שניתן לילד הוא קלוריל האם יש תרופה או טיפול מונע אחר? מה הטיפול ברככת עצמות אצל ילדים?

שלום תינוק בן 11 חודשים מטופל בפיזוטרפיה פעם בשבוע מגיל חצי שנה ההתקדמות מאד איטית הופנה לטיפול הנ"ל מכוון שלא הרים את הראש עד גיל 5 חודשים נכון להיום נעמד על היידים המצב בטן אך מיד נופל 1. האם נראת הבעיה כבעיה אורטפדית 2.האם ניראת הבעיה נורולגית ( פיגור ) 3. מתי הקו האדום מבחינת הזחילה (גיל) אנחנו די מיואשים שחר אודה על תשובה מהירה

שחר שלום בעיה מן הסוג שאתה מתאר היא בעיה נוירולוגית ביסודה שכן כל התפתחות התנועה אינה אלא פועל יוצא של התפתחות והבשלת מערכת העצבים המרכזית. הזחילה כשלעצמה הנה שלב בהתפתחות אךאינה "חובה" ויש ילדים המדלגים עליה . בברכה דר' א. לב-אל

דר' נכבד שלום רב, אני בן 15 , ויש לי פלטפוס.(כפות רגליים שטוחות לגמרי ללא קשת ). אני מקפיד לנעול נעליים רק עם מדרסים ( נעל ספורט גבוהה עם מדרס קשיח). אני אוהב לשחק כדורסל אבל בגלל הפלטפוס קשה לי. שאלתי היא: 1.למה רק אחרי שאני מסיים לשחק ואחרי שנחתי כואבות לי הרגלייםצ כאבים עזים מאוד ואני לא מצליח לקום וללכת? מה אתה ממליץ לעשות כדי לפתור את הבעיה? 2.כאשר אני עומד כמה דקות ברציפות אני מרגיש כאבים חזקים ברגל למרות שלא עסקתי בספורט. מה אתה ממליץ בכדי למנוע כאב? בתודה, ד.פ.

ד שלום רב מכיון שפלטפוס רגיל אינו צריך לגרום לכאב יש כנראה בעיה נוספת ברגלך אותה יש לזהות. לשם כך עליך להבדק באופן אקטואלי ולא וירטואלי. בהצלחה דר' א. לב-אל

כתם לידה בגודל של 3 ס"מ בערך בשוק לפעוטה בת 5 חודשים האם זה מסוכן? כל פעם שואלים אותי אם יש לילדה איזהשיא בעיה (כל מי שרואה את הכתם) מדוע?

אור שלום רב כתמי ידה אינם בתחום התמחותי אךמ"ידע כללי" אוכל לומר כיאין סכנה בצידם ותמיד תוכלי התיעץ עם כירורג פלסטיקאי. דר' א. לב-אל

אור שלום רב כתמי לידה אינם בתחום התמחותי אךמ"ידע כללי" אוכל לומר כיאין סכנה בצידם ותמיד תוכלי התיעץ עם כירורג פלסטיקאי. דר' א. לב-אל

ביתי סובלת מעקמת ולובשת מחוך "בוסטון" , עשוי מפלסטיק קשיח, שמעתי שיש פיתוח אמרקאי של מחוך גמיש , האים קיים מחוך כזה?? ואים כן אשמח לקבל יותר פרטים על כך! האים יש מחוכים שהם יותר מאווררים מאשר המחוך הפלסטי ?, זה פשוט בילתי ניסבל ללבוש מחוך פלסטי בחום הקיץ ! האים קיימת קבוצת תמיכה לחולי עקמת ? במידה ומישהו מהקוראים מוכן להרים פרויקט כזה אשמח להשתתף בהקמתו!!!

רון שלום רב יש אורתוזה המיוצרת על ידי חברה אמריקאית ומשתמשת בריפוד פנימי של חומר שנקרא פומפלקס שהוא מעט רך יותר מן המסגרת החיצונית שהיא כמובן קשיחה. לא ידוע לי על יצרן מחוכים בארץ שהביא את המכשיר הזה . זאת ועוד העקרון הבסיסי של כל האורתוזות המשמשות לטיפול בעקמת הנו התאמה הדוקה ולכן משהו רך לא יכול להיות הדוק. יש סוג אחר של אורתוזה המבוסס על קליפת פלסטיק ובתוכה שקיות גומי מלאות אויר הניתנות לניפוח לפי מידת התיקון הנדרשת. לא ראיתי עד היום עבודה המסכמת את תוצאות הטיפול בשיטה זאת . אם את מעונינת לבצע חיפוש עצמי נXי באח,ממכונות החיפש את המילה TLSO וכן CTLSO ואניבטוח שתוצפי בהודעות של יצרנים של סוגי חגורות מכל המינים והצורות . דר.א. לב-אל

לרון ריקון ,שלום ! קראתי את שאלך , ותמהה אני למה ד"ר אסא לא ציין בפניך עוד סוג של מחוך שקיים היום בארץ. בני , גם הוא סובל מעקמת , ומטופל במחוכך גמיש תוצרת ארה"ב . פרטים נוספים תוכל לקבל אצל המשווק : גיל כהן או אצל פרופסור יזהר פלומן ב-אסותא. בהצלחה.

שלום רב, האם אתה יכול לתת לי קצת יותר פרטים על המחוך החדש שציינת, והאם היא עוזרת? האם יש לך ניסיון קרוב עם הנושא? בתי כרע לובשת מחוך מסוג בוסטון, ואשמח לדעת על משהו קצת יותר נורמאלי מזה. כמו כן האם אתה יודע על סוג של פעילות גופנית מאוד ספציפית? הרבה תןדה, נעמי

לבני בן ה 17 חודשים ישנם התקפים פתאומיים בהם אינו מסוגל לדרוך על רגל שמאל. כל אפיזודה כזו נמשכת בין 5-30 דקות ומלוות בכאב רב. לאחר שההתקף חולף הילד נוהג כאילו לא קרה כלום. לאחר שתיעדתי זאת במצלמת וידאו, אושפז הילד למשך שלושה ימים בבית חולים בני ציון. במהלך האישפוז בוצע מיפוי עצמות, צילום רנטגן ובדיקות דם שלא העלו שום מימצאים. כמו כן בדק אותו אורטופד ילדים (דר' אנג'ל)וכן בוצע us בטן - ושוב ללא מימצאים. כששאלתי האם מדובר בבעיה נירולוגית או שרירית או גידית נענתי בשלילה. הרופאים בבית החולים וכן בקופת חולים אינם מכירים בעיה כזו ואני אובדת עצות במיוחד לאור העובדה שאיני יכולה לעזור לבני. אשמח לקבל כיוון כלהו להמשך בדיקה.

טל לשום רב על בעיות פשוטות יותר איני מוכן לענות מבלי לבדוק את "הפציינט" קל וחומר במקרה כמו שאת מתארת דר' א. לב-אל

שלום רב, לפני כחודש וחצי ילדתי את בני הבכור בלידת ואקום, כיוון שהיה גדול מהמשוער כנראה שכתפו הימנית נתקעה ועל מנת לחלץ אותה משכו אותו ופגעו ב- 2 עצבים שמכונים c5 c6 מה שהרפואה מכנה erb's palsy הוא מניע את כף היד ומעט את המרפק, אך אינו מסוגל להרים את היד. אנו מבצעים טיפולי פיזיוטרפיה מגיל שבוע ב- 2 שיטות שונות ונמצאים במעקב בבי"ח דנה, יש שיפור די גדול מההתחלה אולם כבר כמה ימים שאנו לא רואים שיפור נוסף והמצב די סטאטי, האם זהו חלק מהתהליך? שאלית היא, במידה וטיפולי הפיזיוטרפיה לא יפתרו את הבעיה, האם ישנם שיטות טיפול נוספות, אולי התערבות כירורגית? מהאמא המודאגת

דניה שלום אכן אם לא מתרחש שיפור תוך 6 חדשים הסיכוי לשיפר נוסף ,בפגיעות בגובה שרש חמישי ושישי הוא קטן ויש לחשוב על השתלת עצב. זה כמובן ניתוח וניתוח גדול. יש גם שמאמינים שכדאי לנתח עוד קודם לכן . בנתייםחיבים כמובן להמשיךבתרגילים לשמירת טווח התנועה. בגיל מבוגר יותר יש מספר ניתוחים שנועדו לשפר תנועה ולחזק תפקודים מסויימים. דר' א. לב-אל

שלום אני מקווה שאני בפורום הנכון אם לא אשמח באם תפנו אותי מדובר בילדה בת 16 גובה 154 משקל 39 אחותה הצעירה בת 13 בגובה 167 עד לפני שנה גודלהעצמות התאים לגיל צעיר בשנתיים לאחרונה גיל העצמות מתאים לגיל הביולגי רופא הילדים טוען שאין מה לעשות האם תוכלו להפנות אותנו למומחה בנושא האם יש מרפאה מתמחה בארץ בנושא האם יש מגבלת גיל לטיפול

צבי שלום סוגיית הגדילה לגובה אינה תחום העיסוק של אורתופדים עד שהם נדרשים לתקן "קיצורים" רופאי ילדים הם הכתובת.למיטב זכרוני היתה מרפאה פעילה מאד בנושא בביה"ח בלינסון - כיום במרכז שניידר שבפתח תקווה. דר' א. לב-אל

בעבר עניתי לי בהקשר לטורטיקוליס שלא עובר לאחר גיל שנה, כי ישנם מרכזים רפואיים שמבצעים מתיחות באמצעות סד. אשמח אם תתן לי אינפורמציה לגבי מרכזים אלו, וזאת על מנת שאולי אוכל לדחות ניתוח לתיקון טורטיקוליס אצל בתי בת השנה ו 4 חודשים שטיפול פיזוטרפי רגיל לא עזר לה.

רונית שלום לבקתשדר' למדן שיצא לחופשה אני ממלא את מקומו. הסד שאתמדברתעליו נקרא: HEAD NECK CHEST ORTHOSIS או בקיצור HNCO . לדעתי השימוש בו מוגבל לאותם מקרים שבהם הצליח הטיפול השמרניבשנה הראשונה להשיג תיקון שלכ 80-90% ונותר לתקן עוד קצת. אורתוזה כזאת אפשר להכין מגבס פלסטי גמיש עם חיזוק של גבס פלסטי קשיח או לפנות ליצרן מכשירים אורתופדיים . באופן אישי אני לא אוהב את הטיפול כי יש צורך בשימוש ממושך במכשיר והילדים שונאים אותו. אם יש עווג רציני ניתוח הוא הדבר שבסופו שלדבר יהיה הקל ביותר לילד ( כולל השימוש בסד שכזה לתקופה שלאחר הניתוח ) ואם העווג אינו רציני עדיף לדתעי לקבל את המצב כפי שהוא. תוכלי לפנות לכל מחלקה לאורתופדיה ילדים בכדי לקבל הצעותק ונקרטיות. דר' א. לב-אל

שלום, הבת שלי התחילה ללכת לפני כמעט חצי שנה (בגיל שנה וחודשיים בערך). היא הולכת ורצה בצורה יציבה, אולם מדי פעם היא מרימה את העקבים, כך שהיא הולכת (או רצה) על קצות האצבעות. גם בצורה זו היא די יציבה, ונראה שהיא נהנית מצורת ההליכה הזו. היא איננה מתמידה בצורה זו לאורך זמן, אבל בהחלט ניתן לראות אותה הולכת על קצות האצבעות מספר פעמים ביום. האם יש עם זה בעיה ? מה יכולה להיות הסיבה להליכה מוזרה זו ? האם חשוב לכוון אותה להליכה על כל כף הרגל או שהתופעה תחלוף לבד ? תודה.

מרב שלום הליכהעל קצה אצבעות היא תופעה לא נדירה אצל תינוקותהמתחילים ללכת. קל לבדוק אם מדובר ב"בעיה" על ידי בדיקה של הטונוס של שרירי קיבורת השוק ומידת התארכותם במתיחה פסיבית. במידה שמוצאים שהשריר בטונוס רגיל ושהוא ניתן להארכה תקינה יש להסיק כי מדובר בהתנהגות חולפת. דר' א. לב-אל

לבני בו11 יש ,,פלטפוס,, לא מלידה.שאלתי הן ; מה הם הגורמים לכך ואיך ניתן לטפל . תןדה מראש

ליאת שלום עייני במאמר מפרי עטו של דר' למדן באתר "דוקטורס" http://doctors.co.il/ortho/article/1/ בהצלחה דר' א. לב-אל

בני הבכור בן השלושה חודשים נוהג להכניס את אגרוף יד ימינו לתוך פיו. ידוע לי כי קיימת נטייה מולדת ליד דומיננטית אך שאלתי היא כזו - האם תקין הדבר שהוא מכניס לפיו אך ורק את יד ימין? האם אמורה להיות העדפה גורפת שכזו? תודה, מיקי.

מיקי שלום רב העדפת מתרחשת לאיטה . מה שקורה עם דר' א. לב-אלבנך אין לו שום משמעות לעיניין זה.

לניתוח יש סיכונים רבים במיוחד בגב שהוא מערכת העצבים המרכזית של הגוף אני נערה מאוד רגישה הוסבר לי שהסיכונים מניתוח כזה שיתוק או כאבים לכלבתודה לי החיים ועוד..... האם החגורה כבר לא תעזור ומהם אחוזי ההצלחה מניתוח כזה בתודה לי

לי שלום. לפני הכל חשוב לדעת על איזה סוג עקמת מדובר מה חומרתה ומה סוגה ( יש קלסיפיקציה של העקמת לסוגים שונים ). כשמדובר בעקמת אידיופתית מעל 45 מעלות אצל ילדים ומעל50 אצל בוגרים צעירים אזימדובר על ניתוח שנעשה ללא חדירה לתוך עמוד השדרה והסכנה לפגיעה בחוט השדרה היא קטנה מה גם שבמהלך הניתוח נעשה ניטור של המצב הנוירולוגי. הסיבוך העקרי הוא כאב גב תחתון במידה זו או אחרת ממנו סובלים כ 12 שנה אחר הניתוח . ישכמובן גם סיבוכי אחרים כמו חוסר איחוי של שתלהעצם, שבר של המשתל יציאת חלק מן המשתל ממקומו זיהום של הפצע וכו'. אבל בסך הכל מדובר בניתוח מוצלח בהחלט. בברכה דר' א. לב-אל

בני בן ה-5.5 פגוע CP וסובל כתוצאה מכך בהמיפלגיה בצדו השמאלי של הגוף. הוא נועל סד מגיל שנה וחצי, והולך. לפני כשנה ייעץ לנו אורטופד א' לבצע ניתוח בשל התחלת קיצור והחמרה בצורת ההליכה. הלכנו לרופא ב' והוא ייעץ לא לנתח. מאז עברה כשנה והליכתו החמירה עוד יותר, הסד שהוא נועל לא "עושה את העבודה" מאחר והילד מצליח גם עם הסד (שהוא עם ציר) לא לדרוך על העקב ולא ליישר ברך; כמו כן לאחרונה חלה החמרה גם בשיווי המשקל שלו והוא נופל ללא הרף. לפני כ-6 חודשים עברנו הזרקת בוטוקס בבי"ח דנה והטיפול עזר לתקופה מוגבלת של כחודש אך להערכתנו ולהערכת הפיזיוטרפיסטית שלו הנ"ל קרה בשל העובדה שב"דנה" מזריקים הרעל לקרסול ולא לאחורי הברך שם לבני יש בעיה גדולה יותר. שאלתי היא האם ישנו מקום נוסף בארץ או בעולם בו נוכל לקבל טיפול בבוטוקס? איפה הוא, ואיך נוכל ליצור קשר? ושאלה נוספת האם יש טיפולים אחרים שלא ידוע לנו עליהם פרט לניתוח, פיזיוטרפיה וסד? תודה, אמא של איתן

דיאנה שלום רב ההסבר שמזריקים את הרעלן לקרסול ולא לאחורי הברך לא נראה לי שכן הכל יודעים ובודאי בבי"ח דנה שאת הרעלן מזריקים לתוך השריר אותו רוצים להביא לרפיון . מאחורי הקרסול אין שריר. יחד עם זאת עליך להבין שכמו כל טיפול אין הצלחה של 100% ולמעשה הצלחת הטיפול נעה בסביבות 70% . דבר נוסף וחושב הוא שאסור להשאיר את הדפורמציה של הקרסול ללא תיקון זמן רב שכן יש סכנה להווצרות שינויים במבנה העצמות מה שיקשה עוד יותר על תיקון הדפורמציה ועל ביצוע הליכה . ולכן המסקנה היא ברורה יש לבצע ניתוח להארכת גיד אכילס . אניבטוח שהזרקת בטקס נעשת גם במרכזים נוספי בה מטפלים בילדים עם פגיעותנוירלוגיות כמו אסף הרופא,אלי" ן בירשליים בי"ח שניידר מרכז רפואי ח.שיבא וכו' . דר' א. לב-אל .

אני בת 16 יש לי אלוס ולגוס ברגליים מגגל 10 הבוהן הולכת הצידה הלכתי לפרופסורים והו צע לי ניתוח ברגליים יש לי גם עקמת 48 מעלות לפני שבוע התחלתי לשים מחוך spin cor אני יודעת שאתה רופא אורתופד לילדים אך רציתי לדעת אם אפשר להימלט מניתוח בגב או שאין ברירה יש סיכונים אני יודעת האם הבעיה ברגליים באה בעקבות הגב אשמח על תשובתך המהירה אין לי כתובת אימייל בתודה לי

לי שלום רב אין קשר בין ההלוקס ולגוס לעקמת ממנה את סובלת. אשר לעקמת מומלץ על ניתוח כאשר העקמת עולה על 40מעלות. עליך לזכור כי העקמתיש לה נטיה להתקדם במידת מה במשך השנים גם אם היא תעלה מעלה אחת כל שנה הרי שבעוד 15-20 שנה היא תגיע למעל 60ל מעלות וזה כבר מהווה בעיה בריאותית שכן זה גורם להפרעה בתפקוד הלב והראות , בעוד 15-20 שנה עלי להזכיר לך תהיי עדיין אשה צעירה שאפילו מסוגלת ללדת . בברכה דר' א. לב-אל

שלום לילדתי בת השש יש מן הקשתה בגב ,היא הולכת כשכל הגב שלה קעור וכתוצאה מכך הבטן שלה נהיית נפוחה החוצה כמעין כרס. אני מנסה ליישר אותה ולהכניס לה את הבטן פנימה -אך ללא הועיל . האם זה יכול לגרום לסיבוכים כלשהם בעתיד או לכאבי גב?

רינת שלום רב השאלה החשובה היא האם יש לה היום בעיה כל שהיא שצריך או ניתן לטפל בה. בסוגיות הקשורות ביציבה קשה לדון ללא מראה עיניים. מה שנראה לך כחולני עשוי להראות בעיני כתקין ולכן איני יכול לענות לך באופן קונקרטי. בברכה דר' א.לב-אל

בבדיקת אולטרא סאונד אובחן כי לעובר ישנן 6 אצבעות בכל אחת מכפות ידיו. ברצוננו לשאול: האם זהו סימפטום המעיד על בעיות נוספות שעלולות להתפתח בעתיד? ממה נובע פגם זה? האם פגם זה עובר בתורשה?. במשפחתי ובמשפחת בעלי לא קימת בעיה זו האם מוצדק לבצע הפסקת הריון?

אליס שלום יש סוג של "ריבוי אצבעות " שבו מדובר על "אצבע חמישית נוספת " ( POATAXIAL POLYDACTYLY? ) שבהעדר סיפור משפחתי ( ואצל לבני עור ) , מלווה לעיתים במלפורמציות , או תסמונות כרומוזומליות נוספות. אשר להפסקת הריון -ראשית ניתן לראות בבדיקת מערכות אם יש מום או מלפורמציה נוספת, שנית ניתן לקבל יעוץ גנטי ושלישית זו בעיה ערכית החורגת מעבר לתחומיו של פורום זה. בברכה דר' א. לב-אל

ביתי בת שנה ו-8 חודשים , הובחנה כילדה ספסטית בגיל שנה, בעלת טונוס שרירים מוגבר בגפיים, ומבנה תנועה לא סימטרי. במשך חצי השנה האחרונה מטופלת בפיזוטרפיה מספר פעמים בשבוע לשיפור יציבות ותבנית תנועה. בשלב זה הילדה אינה הולכת לבד, הילדה עומדת והולכת בעזרת תמיכה בשולחן או בקיר וכו'. רגלי הילדה גובסו למשך 3 שבועות ולאחר הורדת הגבס ניכר שיפור קל במצבה. לילדה אין בעיות לעיסה ובליעה, לא הובחנה פגיעה שכלית -בצילום CT לא נמצאו כל ממצאים, בבדיקת EEG בעירות לא נמצאו ממצאים חריגים מהנורמה. הילדה עירנית, מתקשרת עם הסביבה, מבינה את מה שמדברים איתה, אוכלת לבד יודעת מה היא רוצה ומסבירה את רצונותיה. הילדה נולדה בשבוע 32, לאחר הריון מבחנה, ומיעוט מי שפיר בזמן ההריון החל משבוע 17 . 1.האם קיים טיפול מעבר לטיפול פיזוטרפי היכול לשפר את מצב הילדה. 2. האם ידועים גורמי המחלה. 3.מי המומחים בארץ בנושא. 4.האם טיפול בעזרת גירוי חשמלי לשרירי הגפיים יכול לעזור. בעזרת מכשיר הדומה לטנס - אך בעל יכולות תכנות וקביעת עוצמה לטיפול רב שלבי. 5. מהם המרכזים בארץ המתמחים בטיפול בבעייה. 6. האם שימוש בסדים מוכר כעוזר לפתרון הבעייה ואם כן כיצד.

ענת שלום על סמך מה שתארת אין ספק בכלל שביתך תוכל ללכת. כמובן שבמהלך הזמן יכול להיות שתזדקק לטיפולים שונים לשיפור יכולת ההליכה. הטיפולים שניתנים מתחיל בתרופות נגד התכוצויות באותם מקרים שיש התכווצויות . ( תרופה נוספת שנותנים דרך הפה היא וליום בעיקר לאחר ניתוחים ). טיפול אחר הוא הזרקה של חומרים לשרירי מכווצים החל בהרדמה מקומית ,דרך הזרקות אלכוהול ובשנים אחרונות מזריקים רעלן בשם בוטלינום שמפחית במידה רבה את העויתיות שלהשריירם. פיסיותרפיה הנה מרכיב חשוב ומרכזי בטיפול ויש כמה וכמה שיטות ומשטרי טיפול למצבים שונים וגילים שונים . לפני כבר כ 15 שנה פורסמה עבודה על נסיון טיפולי עלידי גרוי נמוך עוצמה דרך העור של שרירים אנטגוניסטיים חלשים יחסית בגפיים תחתונים. הפרטים אינם זכורים לי במדויק אך למיטב זכרוני נראתה הטבת מה כל עוד נמשך הטיפול. אורתוזות ( סדים למינהם ) הנם בשימוש בחלק ניכר של המקרים לשם שמירה על טווח המפרקים מניעת התקצרותהשרירים . חלק חשוב של הטיפול הנוטיפול ניתוחיבאותם מקרים שבם נוצרות דפורמציות או הפרעות תפקודיות עקב קיצור שרירים ושינויים במפרקים. אשר לסיבות לCP עפ"ר אי אפשר זלהותם . מהשניתןלזהות לעיים קרובותיורתהנוגורמי סיכון. גורם סיכון חשוב הוא פגות. משקללידה נמוך גםהוא גורם סיכון ( משקללידה נמוך לגיל ולידה מקודמת מידי הםמןהגורמים העקיים לדיפלגיה ספסטית ) . יש גורמי סיכון הקשוירם באמה כמ מחולו שונות שימו שבסמים ואלכוהול ועוד. י שגורמיסיכון הקשורי לארועים בזמן הלידה או סמוך לה כמו צהבת קשה מאד, חבלה, דימוך בעת הלידה ועוד. המומחיות בטיפול נועוצה בקיום צוותים רב תחומיים שמטםפלים בכלהבעיות הכרוכות במחלה. כאלה תמצאי בביה"ח אסף הרופא , בי"ח אלי"ין בירושליים , במרכז שניידר ובטח בעוד מספר מקומות. בברכה דר' א. לב-אל

תודה

שלום רב , שמי אור ואני בן 15 , יש לי בליטה בחשה נוטה לצד ימין -בליטה של בערך 1.5 ס"מ החוצה . אמרו לי הרבה דברים על כך שזה בגלל שאני רזה (משקלי 43 ק"ג ) , ואמרו לי גם שזה יעבור לבד . אשמח לקבל תשובה , אור

אור ראה נא את תשובתי מעט למטה באותו נושא בברכה דר' א. לב-אל

אני מטר חמישים ואני שוקלת 53 כפי שבדקו אותי בביצפר...מאז עוד לא נבדקתי אבל רציתי לשאול עם המשקל שלי טוב לגובה הוא בכלל???

נועה שלום אם את מרוצה ממה שאת רואה בראי אז קבלי את משקלך בשמחה. דר' א. לב-אל

אני לא ידועת עם אני מרוצה אני שואלת עם זה משקל בסדר לגובה ועם לא כמה אני צריכה להרוזת הוא כמה אני צריכה להמשין??(_:

אני בן 13 ויש לי כאב בפטמות (הם קצת נפוחות) מה עליי לעשות כדיי שהכאב יעבור

שלוםרב מה לעשות הגיע הזמן להפרד מן הילדות ולהפוך לנער . סימני ההתבגרות המינית נותנים בך את אותותיהם אני בטוח שכבר שמת לב לסימנים נוספים. אשר לכאב קבל אותו בהבנה ואולי גם קצת אקמול. בברכה דר' א. לב-אל

העצם בחזה שלי בולטת החוצה (בצידו השמאלי של החזה) מה עליי לעשות? האם זה יעבור מעצמו?

מכאל שלום רב דר' למדן ביקשני להחליפו לעת חופשה. יש מצב הנקרא : "פקטוס קרינטום" ( חזה יונה ) שבו יש בליטה של עצם החזה המצב אינו דורש טיפול. האם זה המצב אצלך אינייכול דעת בלי לראות בברכה דר' א. לב-אל

יש לי ילד בן 5 חודשים ,היום כשנגעתי בו הרגשתי שיש צלע בולטת יותר מהשניה בצד ימין, מה זה יכול להיות?

מחבר: LIMOR תאריך: 19-07-2001 10:18 שלום רב! לאחר ששמתי לב שביתי בת השנתיים לא מרימה "ידיים על הראש" באופן שווה, פניתי לאורתופד ילדים. הוא זהה שיד שמאל מתרוממת ל-120 מעלות ויד ימין ל-170 מעלות. קיבלנו הפניה לפיזיותרפיה, אך כשסוף סוף הגענו לפיזיותרפיסטית, היא לא היתה מסוגלת לעזור לנו בגלל חוסר שיתוף פעולה מצד ביתי (עדיין לא מדברת). באיזו מסגרת ניתן לקבל את הטיפול האופטימלי? שאלה נוספת:אחת מכפות רגליה עקומה במצב מנוחה ותוך כדי הליכה הילדה צולעת לפעמים. הרופא לא מצא שמשהו לא בסדר. האם יש סיבה לדאוג, למרות דעתו של הרופא? תודה מראש , אמא מודאגת השב להודעה זו לנושא הקודם | לנושא הבא

לימור שלום רב דר' למדן ביקשני להחליפו לעת חופשה. את תשובתי ראית בפורום אורתופדיה דר' א. לב-אל

שלום, אצל אחייני גילו את מחלת ה- GOUT הוא ילד בן 13 שאביו וסבו סובלים מן המחלה. שאלותיי הם: האם מחלה זו נפוצה אצל ילדים וממה היא נגרמת? מהם דרכי הטיפול במחלה? כיצד ניתן להמנע מהתקפים חוזרים? האם עישון או כל גורם אחר יכולים להשפיע במחלה זאת? אשמח לקבל כל פיסת אינפורמציה, כמו-כן האם קיים אתר בנושא זה? בברכה, רחל

רחל שלום רב דר' למדן ביקשני להחליפו לעת חופשה. מחלת הצינית ( גם פודגרה ) היא מחלה קודם כל מטבולית שנגרמת כתוצאה מהפרעה בתהליכים שנועדו להפטר מן החומצה האורית בדם. בתורמחלה מטבולית אין היא בתחום ההתענינות של האורטופד חוץ מאשר בעת סיבוכים שלה כמו דלקת של מפרק או שקיעת מלחים של חומצה אורית בתוך רקמות רכות. ישל למחלה זו אספקטים חשובים יותר כמו אבני כליות . בסופו של דבר הכתובת לשאלותיך הנו פורום העוסק ברפואת ילדים או רפואת משפחה. דר' א. לב-אל

יש לי ילד בן שנתיים וחודשיים שהובחן לו פלטפוס ילדים לפני כחצי שנה הרופאה אמרה לי שכל שעליי לעשות הוא להוריד לו את הנעליים בכל הזדמנות וזה יעבור מאליו אני עדיין לא רואה שום שינוי מה עליי לעשות?? זה לוקח זמן האם עליי לדאוג?? כיצד אפשר לטפל

קטי שלום רב דר' למדן ביקשני להחליפו לעת חופשה. אי אפשר לדבר על "פלטפוס" בגיל שנתיים שכן יש לילדים כרית שומן עבה למדי בצד הפנימי של כף הרגל. אין גם טעם ל"טפל" ועצות מן הסוג שקבלת שוות בדיוק את המחיר ששילמת עבורן. ראי מאמר על רגל שטוחה באתר בברכה דר' א. לב-אל

שלום רב ד"ר אסא לב-אל: שאלה שחשובה לי מאוד: לבני בן ה- 2.3 שנים נתגלה פלטפוס ע"י רופא משפחה שהמליץ לי לגשת לאורתופד טוב אז כך: 1.האם ניתן לאבחן פלטפוס בגיל כזה צעיר? 2.מה הטיפול שאתה היית ממליץ בגיל כזה צעיר והאם ניתן לרפאה את הפלטפוס ? 3.ישנן מדרסים מסוג Heel seat שראיתי מומלצות באיזה פורום, האם אתה מכיר טיפול במדרסים מסוג זה ואם כן אני מאוד אשמח שתשפוך אור על הנושא בכבוד רב: אביטל,אמיר ואיתמר הילד.

יש לי ילדה בת 4 אובחן אצלה פלטפוס לפני כחצי שנה, הרופא אמר שזה גמיש וצריך לעשות מדרסים ולפי מאמר שקראתי לא מומלץ לשים מדרסים ואם זה גמיש זה יעבור במשך הזמן. האם צריך לשים מדרסים? האם יש פתרון אחר?

טניה שלום רב אין שום צורך לטפל בפלטפוס גמיש כל עוד אינו גורם לבלאי מהיר מדי של נעליים או שהוא מלווה בכאב. בברכה דר' א. לב-אל

שלום, בתי בת 11.5 (לפני מחזור). בשנה האחרונה מתלוננת על כאבי גב. בחודשים האחרונים כאבים אלו החמירו ופעולות כמו שטיפה, התכופפות, הרמה וכד' גרמו לה כאבים עזים ביותר. בנוסף מתלוננת על כאבי ראש תכופים (יש לה קצת אנמיה 11.5 המוגלובין?). צריך להדגיש כי הילדה גובהת מהר מאוד ובגילה היא כבר בגובה 1.55 וגם בכפות הרגליים (מספר נעל 41). (במשפחה האב מאוד גבוה וגם שאר הילדים גבוהים). לקחתי אותה לאורטופד ילדים ואחרי בדיקה הוא אמר שיש לה הפרש של 2 ס"מ באורך הרגליים. הוא טען שכאבי הגב נובעים מכך והמליץ רק על שחיה ופעילות גופנית מרובה יותר. אנו צריכות לשוב אליו שנית לאחר צילום אגן. שאלתי - האם ישנן בדיקות אחרות שמומלץ לעשות? מה ניתן לעשות במקרה כזה של הפרש בין אורך רגליים וכיצד זה לא התגלה עד עתה? (כשהייתה תינוקת הייתה בביקורת אצל אורטופד והכל היה בסדר). האם הכאבים העזים שיש לה (לעתים בשעות הערב עד כדי בכי ממש) יכולים לנבוע מבעיה כזו? (עשיתי לה בדיקות דם שגרתיות ובדיקות שתן והכל תקין). בתודה על תשובתך.

שלום מירי שאלתך מפורטת ואנסה לענות על כל השאלות. הפרש אורך בין הרגלים הינו מאוד שכיח. מבדיקות של אוכלוסיות גדולות מוסכם שהפרש עד 2 ס"מ הינו בגדר הנורמלי. משתמע מכך שפחות סביר שכאבי גב עזים ינבעו מהפרש כזה ולפני שמייחסים את הכאב לכך רצוי לשלול בעיות אחרות. מכיון שכך, ולאור השילוב של אנמיה קלה והכאבים אני סבור שעל הבירור לכלול לפחות גם צילום של עמוד השדרה באיזור הכואב ובהחלט יש מקום לשקול גם מיפוי עצמות. לגבי כאבי הראש כדאי גם להתייעץ עם רופא הילדים ו\או נוירולוג. אני נוהג להאמין לחולים בכלל ולילדים בפרט כך שאם התלונות ממושכות ועקביות הייתי מוודא שיבוצע בירור ממצה. הבדל האורך בין הרגליים יכול להיות מסיבות שונות וביניהן פגיעה באיזור הגדילה כתוצאה מזיהום, שבר וכו' או מבעייה מולדת באיזור הגדילה. לכן, ייתכן שהבדל האורך בין הגפיים לא היה קיים כלל בעבר או שהיה קטן מ - 2 ס"מ וכעת, עם הגדילה ההפרש גדל. כדאי מאוד להתייעץ עם אורתופד ילדים ספציפית בנושא שכן אם במעקב יתברר שההפרש גדל מעל 2 ס"מ כדאי לשקול התערבות ניתוחית שתביא להקטנת ההפרש. בילדה שהינה גבוהה ממילא ועדיין גדילה הניתוח הקל ביותר הינו עצירת הגדילה של הרגל הארוכה על ידי פגיעה כירורגית בפלטת הגדילה. זהו ניתוח יחסית קל וקצר אך הדבר צריך להתבצע בתיזמון מדוייק על מנת להביא להשוואת האורך. בהצלחה, ד"ר רון למדן

שלום מרי קראתי את בעיתך יש לי מוצר שיכול עם שימוש נכון והדרגתי לפתור לביתך את כאבי הגב שלה ללא שום ניתוח. אני יכול לספר לך שאני נולדתי עם שיתוק מוחין מלידה וקיצור הן באורך הרגליים והןבגב של 3.5 ס'מ ועקמת בחוט השידרה ואיך שהתחלתי להישתמש עים המוצר בהדרגה אני מרגיש שנולדתי מחדש. לפרטים נוספים עזרא 089457354

האם ההבדלים באורך הרגלים לא יכולים לנבוע מעקמת - כלומר מכך שיש סטיה וצד אחד "סוחב" קצת לצד השני ולכן נראה שצד אחד גבוה מהשני - אבל זאת בעצם טעות אופטית.. אחד הדברים שניתן לעשות הוא לתת לילדה תמיכה/הגבהה ברגל ה"נמוכה" כך שכאשר היא תלך היא תלך באופן ישר ויציב

שלום, בני בן שנה וחצי,החל לצלוע ברגל ימין ללא עדות לחבלה,מחלה קודמת,עקיצה וכדומה. בבית החולים נעשו מספר בדיקות:שקיעת דם הראתה 100,ונוזל מוגלתי עכור הוצא מהברך. בנוזל היה ריבוי של ליקוציטים ותרבית היתה סטרילית ללא חיידקים. הוחלט לתת לו טיפול אנטיביוטיקה דרך הוריד,לא היה לו חום במשך כל התקופה והצליעה נעלמה כליל למחרת האישפוז,נותרה רק נפיחות קלה. לאחר ארבעה ימי טיפול אטיביוטי נעשתה בדיקת מיפוי עצמות ונתגלתה דלקת קלה,והרופא אמר לי שזה בהתחשב בעובדה שהאנטיביוטיקה הקלה בחומרת הדלקת ושאין לשלול דלקת פרקים,ושלא נותר מה לעשות אלא לסיים את הטיפול ולהמתין לדלקת הבאה. אשמח לשמוע חוות דעתך ובנוסף הפניות למידע על דלקת פרקים בילדים. תודה מראש דניאלה.

שלום דניאלה, מה שאת מתארת בפנייתך הינה בסבירות גבוהה דלקת חיידקית של מפרק הברך. על פי מספר התאים הלבנים בנוזל שהוצא מהברך אפשר לקבל רושם יותר טוב אם אכן מדובר בדלקת חיידקית או בדלקת פרקים. נוזל מוגלתי מכוון יותר לדלקת על רקע זיהום חיידקי, גם אם התרביות היו סטרליות שכן זהו המצב בכמחצית המקרים. דלקת חיידקית הינה מצב די שכיח בילדים וככל הנראה במרבית המקרים נובע מפיזור חיידקים דרך זרם הדם לברך. הטיפול הינו ניקוז המוגלה וטיפול אנטיביוטי. לגבי אורכו של הטיפול האנטיביוטי קיימות גישות שונות בקרב האורתופדים. הקו המנחה הינו טיפול דרך הווריד עד להיעלמות הסימפטומים וחזרת בדיקות דם מסויימות לרמה תקינה. לאחר מכן על פי המקרה הספציפי יש צורך להשלים את הטיפול עם אנטיביוטיקה דרך הפה. דלקת פרקים שאיננה על רקע חיידקי קיימת אף היא בילדים. קיימים מספר סוגים הנבדלים במספר הפרקים המעורבים וכן במעורבות מערכות נוספות בגוף כגון העניים. כמו כן קיימים מצבים בהם הסימפטומים בברך הינם רק ביטוי לתגובת הגוף לזיהום קודם במקום אחר בגוף. בשלב זה הרופא שייעץ לך צודק, מירב הסיכויים הם שהזיהום טופל כהלכה ושהסימפטומים לא יחזרו. בברכה, ד"ר רון למדן

בתי בת השנתיים מתלוננת מזה כחודש על כאבי גב תחתון. תלונותיה אקראיות (לא מתמשכות), היא אינה בוכה בגינם ואינה מתעוררת מכך בלילה בבדיקה אצל אורתופד לא נתגלה ממצא מיוחד מה יכולות להיות הסיבות לכך? והאם יש קשר לתפקודי כליות?

שלום סיגל, הסיבות לכאב גב יכולות להיות בעיה בגב (זיהום, גידול, שבר או סדק וכו') או במערכות סמוכות כגון מערכת השתן, מערכת העיכול, הריאות ועוד. אם הבדיקה של האורתופד תקינה, התלונות מופיעות לסירוגין, אין כל ירידה בפעילות הילד וללא סימנים כחום, תכיפות במתן שתן או הפרעות נוירולוגיות הרי שסביר שאין בעייה רצינית. עם זאת, אם התלונות ממושכות הייתי שוקל בכל זאת לבצע צילום ובדיקת שתן וזאת על מנת לשלול פתולוגיה בעמוד השדרה ובמערכת השתן. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום סיגל אנא ראה את התשובה לעיל. ד"ר רון למדן

ד"ר למדן שלום, מבירור קצר בחנות נוכחתי שישנם מספר סוגי מזרונים למיטת תינוק (במחירים שונים). אין לי שום מושג איזה עדיף: יותר קשיח, פחות קשיח,נושם(קיים רק בשילב)? מכיוון שאיני בטוחה שמחיר יקר הוא גם ארובה למוצר טוב יותר ואין לי שום קריטריון אחר להחלטה (כל המזרונים מכונים אורתופדיים כולל הזול ביותר) , אשמח באם תייעץ בנושא. תודה , יעל

שלום יעל, שאלתך הינה מצויינת וניסיתי כבר מספר פעמים בעבר לגבש מסקנה מהם המיזרונים הממולצים. בספרות הרפואית קיימות דיעות רבות. נראה שמזרונים רכים מאוד אינם מומלצים. מעבר לכך לא קיים מידע חד משמעי. מטבע הדברים, ילדים הינם במשקל מועט ומשתמשים במיזרון זמן קצר יחסית כך שגם מיזרונים שאינם היקרים ביותר (לא ברור הקשר בין מחיר לאיכות...) לרוב מספקים לחלוטין. בידקי את המיזרון כאילו את אמורה לישון עליו מבלי לשים עליו את כל כובד משקלך והחליטי על פי כך. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום, יש לי בת בת 3 חודשים, וכבכל פעם שהוריי או הסבים רואים אותנו עם הילדה הם אומרים "תזהרי" אסור להושיב את התינוק או אם תעמידי אותה הרגליים יהיו עקומות, האם זה נכון?

שלום ענבל, כעקרון, ההורים תמיד צודקים (חוץ אולי מהפעם...) אינני מכיר מחקרים שבדקו את השאלה הספציתית ששאלת. עם זאת, אינני סבור שהעמדה או הושבה למספר שניות או אפילו דקות יכולה לפגוע בתינוק, בדיוק כפי שהליכה עם הליכון הנעשית במידה אינה מזיקה לתינוק. אם "תתאפקי" עוד מספר חודשים התינוק יחל לעשות דברים אלו בעצמו לשמחת הסבים והסבתות. אם תעשי זאת עכשיו - לא תזרזי את ההתפתחות אך גם לא תפגעי בתינוק. בברכה, ד"ר רון למדן

אני יודעת שזה דבר שממש לא בריא לתינוקות.. נכון שאפשר להשתמש בהליכון/בימבה אבל רק אחרי שהילד הולך באופן יציב..

ביתי בת ה-13, הולכת עם כפות הרגליים כלפי פנים (לא באופן חריף, אולי אפילו אחרים לא שמים לב, לי זה מאד מפריע). בהיותה בת 9 חודשים טופלה ברצועות עקב המלצה מאחות טיפת חלב (אי-שיוון בקפלים), הינו במעקב אצל אורטופד עד גיל 5 , אשר אמר שבעניין הנדון, זה יעבור. ברצוני לדעת אם זה דבר שהיא צריכה לשלוט (הליכה בכפות רגליים ישרות), האם זה דבר שניתן לטפל עוד בגיל הזה? תודה

שלום, הסיבה להפניית כפות הרגליים פנימה יכולה לנבוע מהירכיים, ברכיים, שוקיים או כפות הרגליים. באף אחד מהמקרים אין לילד שליטה על הדבר שכן המצב נובע ממנח העצמות. בגיל זה הדרך לטפל הינה בניתוח בו מנסרים את העצם ומחברים אותה מחדש בעמדה נכונה. כאורתופדים אנו אוהבים מאוד לבצע ניתוחים אלו אולם כמובן שאין מקום לכך כאשר הפנייה הינה מינימלית. רק במקרים קיצוניים מאוד בילדים ללא מחלות רקע כשיתוק מוחין, יש צורך לבצע ניתוח מעין זה. למצב שתיארת אין השלכה לטווח ארוך מבחינת כאבים, שחיקה, צליעה וכו'. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, בני בן ה-11 סובל מדי פעם מכאבים ברגלים, יכול להיות בקרסול, בירך או באגן, הוא עוסק בהרבה פעילות ספורטיבית, ילד בריא בדרך כלל, בבדיקה ראשונית אצל רופא ילדים נומר לי שיכול להיות שזה "כאבי גדילה" מושג שהיתי רוצה להבין יותר טוב. האם זה רגיל, עד איזה גיל זה אופייני, לפעמים הכאב מאד מציק לו, האם לפנות לרופא באותו רגע? תודה.

שלום, כאבי גדילה הינם מושג שאינו מוגדר היטב. ידוע שילדים רבים סובלים מכאבים או אי נוחות בעיקר בגפיים התחתונות המופיעים בזמן בו מתקיימת גדילה מואצת. לא ברורה הסיבה לכאבים אלו. אחת ההשערות שהמדובר במעין מתיחה של הרקמות הרכות "המפגרות" בגדילתן אחרי העצמות. הכאבים האלו חולפים עם סיום הגדילה. לגבי הצורך בבירור - אם הכאבים מופיעים לסירוגין, אינם מגבילים את פעילות הילד ובדיקת הרופא היתה תקינה הרי שניתן לסמוך על האבחנה. עם לעומת זאת הכאבים מגבילים את הפעילות, מופיעים ברציפות, כוללים גם כאבים בלילה או סימפטומים נוספים מומלץ המשך בירור. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום מבקש את תושבתך . מה הטווח המימלי בין צילום CT , ל- CT חוזר , אפשרי שלא תהיה קרינה עודפת . מה משמעות הקרינה של צילומי CT בטווח קצר בין אחד לשני. מחכה לתושבתך

שלום, אין המלצות לטווח זמן בין בדיקות שכן אין משמעות להפרשי הזמן. כלומר, שתי בדיקות המתבצעות בהפרש של יומיים או חודשיים מעבירות את אותה כמות קרינה לרקמות. כעיקרון כמות הקרינה המועברת הינה קטנה יחסית אולם לא רצוי לבצע בדיקות מיותרות מה עוד שכשטווחי הזמן קטנים מאוד לא ניתן להבחין בשינויים. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום דר' מעונין בתשובתך . מעונין לדעת איחוי של שתל עצם ( כאשר בניתוח הוכנסו מתכות טיטניום לפי דברי הרופאים ) צילום לאחר תקופה של שלושה חודשים . איזה צילום יראה טוב יותר איחוי הגורמי ? מחכה לתובתך

שלום דר' CT או MRI Nמחכה לתובתך

שלום יעל, שאלתך כללית מאוד. ישנם סוגים וגדלים שונים של שתל עצם. בצילום רנטגן ניתן להעריך אם החיבור מתקדם ולעיתים אפשר להיעזר ב - CT על מנת לקבל פרטים רבים יותר. בברכה, ד"ר רון למדן.

דר' שתל עצם בחוליות הצואר C3 . מחכה לתובתך