פורום אורתופדיית ילדים

בתי בת השלוש בעלת רגלים שטוחות ביותר, היתה במעקב אורטופד שהרכיב לה מדרסים מפלטיק קשיח (החלק העליון בירוק והתחתון מפיבר גלס ככה זה נראה בכל אופן) רגל שמאל שלה היתה במצב שכל הברך כבר התחילה להכנס פנימה ולכן הוחלט על המדרסים ליצב אותה. הדבר אפילו בא לידי שינוי במספרי הרגל ששמאל 23 וימין 24. היא הולכת עימם כבר חודשים. ונראה שהרגליים נראות ישרות יותר בהליכתה. שאלתי היא (מאחר ואנו גרים בחו"ל אני לא יכולה להתייעץ עם הרופא שלה) כמה זמן היא צריכה להיות עם המדרסים על לביקורת ? האם בכלל יהיה שיפור בכף רגל עצמה ? ומתי מחליפים אותם ? תודה מראש עידית

שלום עידית, לרוב אנו משתדלים שלא לתת מדרסים אם הפלטפוס גמיש, לילד אין בעיות אורתופדיות נוספות ואין לו כאבים. עם זאת, לעיתים האורתופד בוחר בכל זאת לנסות ולשפר את מראה כף הרגל ואת תנוחתה באמצעות מדרסים. אין כללים לגבי כמה זמן יש להשתמש במדרסים. רצוי שהאורתופד יראה את הילדה לפחות פעם אחת עם המדרסים. לאחר מכן יש צורך להחליף את המדרסים, אם רוצים להמשיך בטיפול, כאשר הם קטנים. הסימנים לכך הם עדויות ללחץ על העור, בליטה של הבהונות מהמדרס וכו' בברכה, ד"ר רון למדן

הוחלט על עשיית המדרסים שהחל להפגם צורת ההליכה שלה כלומר כל הרדל השמאלית בחלק של הברך נכנסה פנימה והילדה התחילה ללכת עקום. היא היתה במעקב מגיל מאוד קטן והוחלט על התוספת של 0.3 מ"מ אני חושבת לאחרונה שלא היה מנוס. תודה על התשובה בכל אופן !

שלום רב. שני בני באחד בן 11 הסובל מ( NF) נירופיברמטוזיס. הולך לרוב על קצות אצבעות רוב הזמן גם כשהוא נועל נעליים וגם יחף. וכמו כן הבן השני ילד רגיל ובריא הולך כנ"ל אבל רק כשהוא קם בבוקר מה עלי לעשות ? ואיך לטפל בבעיה זו.

שלום איריס ממכתבך אני מניח שהתופעה הינה דו צדדית ואיננה חדשה. הסיבות להליכה על קצות האצבעות הינן רבות - החל מקיצור של גיד אכילס, דרך שיתוק מוחין, גידולי מערכת העצבים המרכזית ועוד. הסיבה השכיחה ביותר בילד שהינו בריא וללא שיתוק מוחין הינה קיצור גיד אכילס מסיבה לא ידועה. הטיפול בתלות בגיל כולל מתיחות, פיזיותרפיה, גבסים ואם אין שיפור ניתן להאריך את גיד אכילס בניתוח. סביר שזהו המצב בשני בנייך אולם בכדי לשלול סיבות נדירות אפשריות אחרות מומלץ ששניהם ייבדקו על ידי אורתופד. בברכה ד"ר רון למדן

אבקש לקבל את חוות דעתך לתוצאות בדיקה מיפוי עצמות לילדה בת 10 הממצא: חשד לספונדילוליזיס בגובה L3 , מאחר והמודגם בחתכי ה SPECT בלבד מדובר בממצא מדרגת חומרה נמוכה חשד ל STRAIN של הפרק הסקרואיליאקלי השמאלי. בתודה מראש גיל

שלום גיל, השאלה הינה כמובן מהם הסימפטומים שבגללם בוצעה בדיקת מיפוי העצמות ומה הראו הצילומים ובדיקות אחרות אם נעשו. אם הסיבה היתה כאב גב תחתון והצילום היה תקין הרי שהממצא מכוון למצב הנקרא ספונדילוליזיס . על מנת שלא לסבך את הקורא שאינו מתמצא ניתן לפשט את התשובה ולומר שהמדובר בסדק או שבר ללא תזוזה או עם תזוזה מינימלית בחוליה בעמוד שדרה מתני תחתון. הדבר אופייני במתעמלות או שחקני כדור רגל אמריקאי לדוגמא. הטיפול לרוב הינו שמרני וכולל מנוחה והפסקת פעילות הספורט לתקופת מה. לעיתים נדירות כאשר הכאב נמשך או מחמיר, כאשר התזוזה מחמירה או כאשר מופיעים חסרים נוירולוגיים יש צורך בטיפול יותר אגרסיבי - החל מקיבוע בגבס לתקופת מה ובמקרים מסויימים אף ניתוח. בהצלחה. ד"ר רון למדן.

לרופא בוקר טוב יש לי תינוק בן חודש וחצי ובבדיקה אצל רופאת הילדים נמצא כי יש סיכוי לפריקת ירך לכן נשלחנו לבצע צילום רנטגן(פרקי ירכיים). הוסבר לנו שיתכן ויקבעו את רגליו של הילד שאלתי היא האם הקיבוע אכן עוזר ומרפא לחלוטין? או שיש סיכוי שגם בעזרת הקיבוע הוא יצלע ? שאלה נוספת היא,ממה נוצרת בעיה זו? תודה טלי

שלום טלי ראשית אני מציע שתקראי את כתבתי בנושא המופיעה באתר האורתופדיה בדוקטורס (הנושא כפי שמופיע הינו - נקעים ופריקות של מפרק הירך). לשאלתך הספציפית - לרוב אין טעם לבצע צילום רנטגן של האגן בגיל כה צעיר שכן חלק גדול ממפרק הירך מורכב עדיין מסחוס שאינו נראה היטב בצילום. במקום זה, יש לבצע אולטרא סאונד המספק תמונה מפורטת של המצב. במרבית המקרים המאובחנים בגיל זה, מספיק הטיפול השמרני ברצועות ואין צורך בניתוח. לא ידוע ממה נוצרת הבעיה בילדים נורמליים. המצב שכיח יותר בבנות, בלידה ראשונה ובלידת עכוז וכן במשפחות בהן התופעה שכיחה. אני מקווה שהתשובה לשאלה והכתבה היבהירו את הנושא. בברכה, ד"ר רון למדן.

ילד בן 7 שנולד עם מום משולב של קיצור בשתי העצמות הארוכות + חסר של שתי אצבעות, כאשר הבוהן והאצבע לא נפרדו בזמן ההתפתחות. כיום יש הפרש של 4.5 ס"מ בין רגל זו לשנייה, ההפרש אינו משתנה ואין בעייה בהליכה, נזקק להגבהה בנעל. מהן האפשרויות לטיפול, מתי מנתחים להארכת גפיים, האם ניתן להשאיר הילד במצב זה, אם הוא לא סובל ולא מוגבל? המעקב האורטופדי מאוד רופף. מה היית מייעץ לעשות או לבצע? תודה רבה מראש.

שלום, ראשית, לשאלתך, ההמלצה העיקרית הינה לפנות למרכז בעל ניסיון בטיפול בבעיה זו ולא להסתפק במעקב "רופף". בכך אין כוונתי לומר שיש צורך בטיפול מיידי, אולם ודאי שיש צורך במעקב ונתונים שוטפים. מטרת הטיפול הינה להגיע לתיפקוד אופטימלי בסוף גיל ההתבגרות, כולל שיווין ככל שניתן (פחות מ - 2 ס"מ הבדל בין הרגליים). את ההארכה ניתן לבצע בזמנים שונים אולם קביעת הזמן המדויק תלוייה בהבדל אורך הגפיים הצפוי בתום הגדילה. נתון זה הינו חשוב שכן על פיו ניתן להחליט האם תספיק הארכה אחת וכן האם ניתן להיעזר באפשרויות אחרות (כגון הפסקת גדילת הגפה הארוכה או קיצורה בשלב מסויים - בתלות בגובה הצפוי של הילד, יכולתו לעמוד בהארכות חוזרות ועוד). אם הנתון שציינת מדוייק וההפרש הינו 4.5 ללא שינוי לאורך זמן הרי שהארכה אחת אמורה להספיק. לשמחתנו, בעיה מסוג זה פתירה היום בצורה הרבה יותר טובה מבעבר אך חשוב להיות במעקב ולתכנן היטב את הטיפול על מנת להגיע לתוצאות אופטימליות. בברכה, ד"ר רון למדן.

תודה רבה. האם הינך יודע מהו המרכז המתקדם ביותר בארץ לטיפול בבעיות אלה? האם מקובל כאן להמליץ על מרכז כזה, ואם לא, היכן אוכל לקבל את כל האינפורמציה הרלוונטית, על מנת להשוות? כיצד אוכל לדעת מהם הצרכים לפי המקרה הספציפי ומהי הדרך האופטימלית להשיג את המטרה? כיצד אוכל לדעת שאני במקום הנכון, כאשר כל יחידה כזו מנסה לשווק את עצמה כמיטב יכולתה? תודה מראש.

מהי צניחת קשתית כף הרגל והאם מומלץ במקרה זה על מדרסים רכים או קשיחים?

שלום, אני מניח שהכוונה הינה צניחות הקשת האורכית של כף הרגל או בשפה פשוטה פלטפוס. כאשר התופעה הינה בילדים אנו מחלקים בין רגל גמישה לכף רגל חסרת גמישות. כאשר הפלטפוס גמיש לרוב אין כל צורך בטיפול שכן התופעה איננה מלווה בכאב או כל הפרעה אחרת. כאשר כף הרגל איננה גמישה נדרש בירור אורתופדי באשר לסיבת הדבר. בשני המקרים אין צורך במדרסים שכן אלו אינם יכולים לשנות את צורת כף הרגל אלא אם קיימת אי נוחות אז ניתן לנסות להתאים מדרסים גמישים לנוחות בלבד. כתבה בנושא מופיעה באתר "דוקטורס" תחת פלטפוס. בברכה, ד"ר רון למדן.

אשמח לקבל פרטים על בדיקה זו ומה היא אמורה לאבחן

שלום עופר, מיפוי עצמות הינו בדיקה שכיחה גם בילדים וגם במבוגרים. העיקרון הינו הזרקת חומר רדיו אקטיבי (פולט קרינה) אשר מתרכז באיזור בו מתקיימת בניית עצם חדשה. דבר זה מתרחש בעת זיהום בעצם, ריפוי שבר וגידולים מסויימים. קיימים סוגים שונים של מיפויים הנבדלים בחומר המוזרק ועל פי נטייתו להתרכז ברקמות שונות. בכל המקרים, החומר מוזרק לגוף ולאחר מכן במרווחי זמן מסויימים מתבצעת בעזרת מצלמה מיוחדת קריאה של ריכוזי החומר באיזורים השונים בגוף. כך ניתן לאתר את האיזורים בהם ישנה עצם פעילה ולהתמקד בהם. בברכה, ד"ר רון למדן

ד"ר רון למדן תרשה לי להודות לך על התשובה המהירה והמספקת בתודה עפר מושקוביץ

שלום לבני בן ה הארבע וחצי יש מדי פעם כאבים בכף הרגל. זה תמיד באותו רגל. הכאב נימשך בין כמה דקות ל חצי שעה. האורטופד שהיתי אצלו אמר לי שהוא לא יודע מה זה יכול להיות ואין מה לעשות אולם קשה לי לקבל תשובה כזאת כאשר כף הרגל שלו כואבת זה מלווה בבכי והוא מתלונן שקשה לו לדרוך עליה. תודה על תשובתך

שלום, מנסיוני, ילדים אינם מתלוננים "סתם" לרוב. לכן, אני מתייחס תמיד בכובד ראש לתלונות על כאב, בעיקר אם הן חוזרות ונישנות באותו איזור. עם זאת, לעיתים בכל זאת לא ניתן להגיע לאבחנה מדוייקת. ממכתבך ניתן להבין שהתלונות ממוקדות באותו איזור והן מופיעות לסירוגין. אני סבור שהבירור צריך לכלול בדיקה גופנית וקרוב לודאי גם צילום רנטגן. בתלות בממצאים ניתן לשקול גם ביצוע מיפוי עצמות. אגב, ילדים בגיל זה עדיין לעיתים אינם מסוגלים למקם את הכאב ויש לבדוק את הגפיים לכל אורכן. בברכה, ד"ר רון למדן.

לד"'ר למדן שלום בתי בת ה- 3, נבדקה אצל אורטופד ונאמר לי שיש לה פלטפוס, לקחתי אותה לבדיקה נוספת אצל אורטופד ילדים והוא אמר שאין לה פלטפוס, אלא כף רגל גמישה. א. האם יש דבר כזה. ב. כפי שאני רואה כף רגלה שטוחה מאוד (כמו פלטפוס). ג. האם יש קשר לכך שיש לה רגלי X (ברכיים נוגעות זו בזו). ד. מה עלי לעשות להמשך בירור. תודה מראש.

לציפי שלום, ראשית, על מנת לקרוא ביתר הרחבה על הנושא אנא פיתחי כתבה שלי באתר האורתופדיה של דוקטרוס. אני סבור שמרבית שאלותיך תבאנה על פתרונן. בניגוד למחשבה שרווחה בעבר, רגל עם פלטפוס גמיש אשר איננה כואבת ואשר מסוגלת "ליצור" את הקשת האורכית בעת עלייה על קצות הרגליים הינה נורמלית ואינה מצריכה כל טיפול. תופעה זו אכן גם יכולה להופיע עם רגלי "X" שלרוב חולפות בהדרגה עם השנים. אם האורתופד התרשם שכף הרגל גמישה וללא עיוות אין צורך בטיפול כלשהו ומומלץ להמתין ולחזור על הבדיקה בעוד כשנה. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום . יש לי ילדה בגיל התבגרות עם עקמת של למעלה מ 30 מעלות. העקמת ומתגברת עקב ישיבה ממושכת בכסא גלגלים (מיופטיה). עד כה השתמשנו במחוך מותאם לגוף (קשיח). מחפשים פתרון שיאפשר גם טיפול של מחוך ו/או אינסרט אשר יאפשר איכות חיים סבירה . כלומר לא יקשה לנערה מתבגרת מבחינה אסטתית , יאפשר גמישות למעבר מכ"ג לרכב וכד', ושיעשה את העבודה . לבדיקתנו עד היום לא מצאנו מכשיר עזר שעונה על כך. בד"כ המכשירים אמורים לענות על ההיבט הבריאותי - חשוב מאוד ולא לוקחים בחשבון גם את הנפש , את הקשיים שזה מסב למטופל ולמסייעים לו. מחפשים מידע נוסף לסוגי טיפול אפשריים בארץ או בחו"ל . ברור לי שלא כל טיפול מתאים לכל מקרה . אבקש להפנות לכתובת הדואר כל מידע רלוונטי. תודה.

שלום, לרוע המזל אינני מכיר מחוך שיענה על בקשתכם. כאשר השליטה על השרירים איננה תקינה, העקמת הינה "עקשנית" ביותר ובמקרים רבים מגיעה לניתוח. על הסד להיות נוקשה שכן הוא אמור להפעיל כח מתקן על העקום וסד רך איננו יכול להשיג מטרה זו. אכן הנושא הפסיכולוגי מוזנח בחולים אלו אולם מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שלא נגרם נזק פסיכולוגי לאורך השנים. אם העקום במקרה שלכם מגיב למחוך מומלץ ביותר להמשיך עימו מתוך תקווה שהעקום ישאר תחת שליטה עד תום תקופת ההתבגרות. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום. ראשית תודה. חשבתי לחילופין על שילוב של מחוך קשיח לשימוש ככל שניתן ובזמנים שלא על ???. בכל זאת יש זמנים בהם יש להתחשב בילד ולשחרר אותו מהמחוך - למשל במזג אויר חם הוא מציק מאוד , ארועים חגיגיים וכד' . התחליף צריך להיות מספיק פרקטי גם אם לא יעשה את כל העבודה. מצטער לשמוע שאין בנמצא. רעיונות יצירתיים יתקבלו בברכה ואנו נחפש דרך ליישם. תם תקופת התבגרות או מהלך הצמיחה והגדילה - האם יש מדד או איך יודעים בקרוב טוב מתי זו התקופה להערכה מחדש ?? באשר לנזק פסיכולוגי - מעבר לנזק שיכול להיות או לא כפי שכתבת , יש בעיות וקשיים של יום יום שכרוכים בהשתלבות בחברה , היכולת לבצע חלק מהפעולות באופן עצמאי , להיות פחות בולט ופחות חריג, וככל שניתן להיות רגיל. כמו כן קיים טיעון שמימלא זה לא יצלח ובעתיד צריך לנתח אז לשם מה לסבול כל כך הרבה עכשיו - טיעון זה לוקח בחשבון את התועלת הבריאותית כנגד איכות החיים . שוב תודה על התיחסותך.

האם ניתן למדוד זוית עקמת ב-MRI ולהשוותה לזוית שנתקבלה בעבר בצילום רנטגן?

שלום לילך, המדידה של העקמת מוגדרת על פי צילום רנטגן מכיון שזוהי הבדיקה הנגישה, הזולה והמקובלת. בחתכים מסויימים של ה - MRI ניתן להעריך את מידת העקמת אולם מדידה זו איננה מקבילה לצילום הרנטגן שכן היא מתבצעת בשכיבה ולא בעמידה והחתכים אינם בהכרח זהים לאלו המתקבלים בצילום. אם בוצע בעבר צילום רנטגן הדבר הפשוט ביותר הינו לחזור על צילום זה כעת אם ישנו חשד שהיה שינוי בעקום. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום הבת שלי כיום בת 8, נולדה עם יד שמאל בעלת עצם אחת מהמרפק לכף היד, במקום שתיים. באופן כללי היא מסתדרת יפה בכל התחומים. הילדה שמחה וטוב לה (וגם לנו). מגבלות בסיבוב היד לא מאפשרות לה פעילויות כגון נגינה בחלילית, תפיסת חפץ שניזרק לעברה (במישחק) לימדנו אותה לשחות בסיוע מומחית לדבר וכו'. היינו אצל פרופ' X כשהיתה בת שנתיים. הוא אמר שאין מה לעשות. האומנם ? האם יש חידושים בנושא? למי כדאי לפנות ? וכו' ? אשמח לקבל תשובה ואף הפניה למאמרים בנושא. יהודה נ.ב איננו לחוצים אך אם יש אפשרות לשפר לילדה את איכות החיים אז למה לא.

שלום יהודה, אני מעריך את גישתך המשלבת רצון לשיפור במקביל להיסתכלות אובייקטיבית והערכת המיגבלה הקיימת. סיבות לטיפול ניתוחי במקרה כמו זה שתיארת יכולות להיות עיוות או אי יציבות מפרקים באמה אשר יכולים להביא לכאבים (במרפק או שורש כף היד), הגבלה תיפקודית וכן להפרעה קוסמטית. הטכניקות הקיימות אינן מאפשרות ל"ייצר" מחדש את העצם החסרה. אם קיים הכרח, מהסיבות המוזכרות לעיל, יש צורך לעיתים ל"בטל" את המפרקים סביב האמה, לקבע את העצמות ובכך לבטל את התנועה ולהשיג עמדה טובה ויציבה. הרושם שקיבלתי מפנייתך הינו שביתך מתפקדת היטב וללא כאבים. במקרה כזה לא מומלץ טיפול ניתוחי אשר עלול להסתיים במצב פחות תיפקודי או אף עם כאבים. כדאי בכל זאת שהילדה תהיה במעקב אורתופד עם צילום של המרפק ובעיקר שורש כף היד על מנת לוודא שלא מתחילה נטייה לעיוות באיזרים אלו. בברכה, ד"ר רון למדן

לדר' רון למדן שלום! תודה רבה! יהודה.

האם ניתן לטפל בנ"ל בעזרת פיזיוטרפיה?

שלום לילך, פיזיותרפיה איננה מזיקה באופן כללי לחיזוק שרירים ושיפור היציבה אולם לא הוכחה יעילותה בטיפול במנח של כף הרגל. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב, בני נולד לפני כחודש ובטופס השחרור מבית החולים נרשם כי יש לו סינוס דימפל (אולי איני מדייקת במינוח). הראו לי שמדובר בחור קטן בסוף עמוד השדרה, קצת מעל פי הטבעת, והמליצו על ביצוע אולטרסאונד עמוד שדרה. הרופא שבדק אותו אמר לי שמדובר בבעיה שכיחה שבדר"כ לא מצריכה שום טיפול. האם תוכל להסביר לי יותר מה הבעיה, מה עלי לעשות ומה צפוי לבני מבחינת דרכי הטיפול האפשריות? תודה רבה על תשובתך

שלום מורן, הממצא שתיארת הינו למעשה מעין שקע באיזור שמעל פי הטבעת. השקע עצמו איננו בעייתי כלל, לרוב הינו שטחי ואיננו מקושר לעמוד השדרה. לעיתים נדירות, השקע הזה או איזור שינוי צבע העור באותו מקום יכול להיות סימן שקיים פגם בשלימות חוליות עמוד השדרה באיזור. הסיבה להמלצה לבירור עם אולטרה סאונד הינה הצורך לוודא שאכן פגם זה איננו קיים. אם קיים פגם בשלימות החוליות עלול להתקיים מצב הנקרא "ספינה ביפידה" שעלול להתבטא בהפרעה בתיפקוד העיצבי. מידת ההפרעה תלוייה בחומרת וגובה הפגיעה. אם הבדיקה הגופנית תקינה הרי סביר שאין כל בעייה אך בכל זאת מומלץ לבצע את הבדיקה. בברכה, ד"ר רון למדן.

דר' שלום בהמשך להתיעצותי עימך לפני כשבוע, מדובר על ילד בריא בדר"כ, שהתחיל לצלוע פתאום, הצליעה מתמשכת כבר כחודש. בצילומי רנטגן של כף הרגל, והקרסוליים, לא נמצא ממצא. בבדיקות דם, (ספירות, ושקיעות) נתגלו בהתחלה לימפוציטים גבוהים (70%), כרגע ספירה תקינה. לפני מספר ימים בביקור במיון, נערך מיפוי עצמות - ללא ממצא. בי"ח לא ידע לתת תשובה מה הבעיה, ושאלתי אליך, עם איזה סוג של רופא יש להתייעץ (אורטופד? אחר?). מה יכולות להיות הסיבות לצליעה מתמשכת? האם מיפוי עצמות שולל גם אופציה של גידולים לא עלינו? תודה מראש תמי

שלום תמי, קרוב לודאי שמרבית ההגורמים המסוכנים לצליעה כבר נשללו אולם עדיין קיימים מצבים שלא ייתגלו במיפוי, למרות שזוהי בדיקה רגישה ביותר. קשה לתת ייעוץ לגבי בעיה כזו באתר כאן מבלי שהילד נבדק ומבלי לגרום לבהלה לשווא (אנחנו הרופאים טובים מאוד בהעלאת אפשרויות תיאורטיות....) אני ממליץ שהילד ייבדק על ידי אורתופד ילדים במקום מגורייך על מנת לוודא שהבירור הושלם. אם תהיינה לך שאלות נוספות את מוזמנת כמובן להציגן כאן. מקווה שהצליעה תחלוף בקרוב. בהצלחה, ד"ר רון למדן.

ביתי בת 7 הולכת לעיתים על קצות אצבעות ברגל אחת בטענה שהקרסול כואב לה הכאב הוא לא רציף אלא מגיע לפעמים, לפני 1 שנה הלכתי לאורטופד עקב זאת שהתופעה הופיע כבר, האורטופד המליץ על תרגילים במסגרת עצמאית. כמו כן הכאב הוא כאב שמפריע אבל לא חזק מידי (הערכה שלי) אשמח לשמוע חוות דעת.

שלום מני, כדאי לציין בת כמה ביתך, מה תכיפות הופעת הכאבים, האם הם מלווים בתופעות נוספות, מה משך התופעה וכו'. ככלל אנחנו נוטים שלא לזלזל בתופעות כאלו אם כי על פי פנייתך ניתן להבין שהתופעה נמשכת כבר מעל שנה לסירוגין כך שסביר שאין המדובר במחלה חריפה ומסוכנת. עם זאת, כדאי לבצע בדיקה גופנית לשלילת בעייה בירכיים, בברכיים או בעמוד השדרה וכן לבצע צילום של הקרסול והעקב על מנת לשלול בעיה מקומית. לאחר שלילת בעיות אפשריות אלו ניתן לטפל באופן סימפטומטי כפי שהציע האורתופד אותו ראיתם לפני שנה. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום רב, בני נולד עם אצבע בולטת החוצה (כלפי מעלה) בשתי כפות הרגליים שלו. הוא היום בן חצי שנה. האם יש דרך לטפל?האם הדבר יגרום לאיזו הפרעה בזמן ההליכה? תודה רותי

שלום רותי, באיזו אצבע מדובר? לרוב הבעיה הינה קוסמטית בלבד ואיננה מפריעה תיפקודית אך במקרים מסויימים עלולה להופיע אי נוחות בנעילת נעליים וכאבים. הטיפול, אם נחוץ, הינו במרבית המקרים ניתוח פשוט. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום ד"ר למדן, מדובר באצבע השנייה - זו שבאה אחרי הבוהן ברגל ואם לא ציינתי מדובר ב- 2 הרגליים. האם יתכן שזה גנטי? לאחי היתה אותה הבעיה (כך הוא נולד) ואחרי שהתחיל ללכת זה הסתדר. באיזה גיל צריך להתחיל לטפל? תודה מראש על עזרתך רותי

הנני עברתי בגיל צעיר טיפול לעקמת,ע"י מחוך עד למצב של 6 מעלות(18לפני הטיפול).כיום אני בן24 ומתעסק בכדורסל באופן מקצועי ,ולעיתים אני סובל מלחצים בחוליות בגב עליון עקב הפעילות ואני מטופל ע"י מניפולזציה כלומר הזזה של החוליה למקום, שאלתי :מה ניתן כדי למנוע את התופעה ועדיין להשיך בפעילות?

שלום גיא, פורסמו עבודות רבות החוקרות את הקשר בין עקמת ליציבות. המחשבה היתה שייתכן שבעיה ביציבה הינה הגורמת לעקמת. למיטב ידיעתי לא הוכח הקשר. מבחינת הסימפטומים הנוכחיים - 6 מעלות באופן "רישמי" איננה נחשבת לעקמת. גם עקמת שאיננה חמורה איננה סיבה לכאבי גב ועל אחת כמה וכמה כאשר העקמת הינה של 6 מעלות בלבד. כאבי גב ככלל הינם אחת התלונות השכיחות ביותר בעולם המערבי וככל הנראה קשורים לישיבה ממושכת, השמנה, חוסר פעילות גופנית ועוד. כשחקן כדור סל אני מקווה שהינך פעיל מבחינה גופנית ואינך לוקה בהשמנת יתר. כדאי לך ללמוד תרגילים ספציפיים לחיזוק שרירי הבטן והגב וללמוד להימנע במידת האפשר מתנועות המחמירות את הכאבים אם ישנן כאלו. דיאטה עשירת סידן תימנע אוסטאופורוזיס, תמט חוליות וכאבי גב בעתיד. בהצלחה, ד"ר רון למדן.

ילדתי בת השנה וחמישה חודשים הולכת מגיל שנה ורבע. כעת היא הולכת עצמאי לחלוטין, אבל הליכתה מצחיקה: על בסיס רחב מאוד, ועם כפות הרגליים פונות פנימה. האם זה נורמלי בגיל זה? או שצריך בירור וטיפול אורטופדי?

שלום מאיה, על פי פנייתך ניתן להבין שביתך הולכת רק כחדשיים. בשלב זה ההליכה עדיין רחוקה מלהיות בשילה ומאופיינת באי יציבות, נפילות חוזרות והליכה על בסיס רחב. קשה לקבוע אבני דרך מבחינת זמן אולם הייתי מצפה לשיפור בתוך מספר מועט של חדשים - לפחות מבחינת היציבות. כפות הרגליים שנוטות פנימה הינן לרוב פועל יוצא של סיבוב של עצמות הירכיים אשר אף הוא במרבית המקרים משתפר באופן עצמאי ללא טיפול. בניגוד לבובה ימימה, עושה רושם שרגליה של ילדתיך הינן מסובבות ולא עקומות..... מרבית הסיכויים שהמצב שאת מתארת הינו חלק מההתפתחות התקינה של ההליכה אך על מנת להיות שקיטה כדאי שרופא הילדים יראה את הילדה ויקבע אם ההליכה עדיין בגדר התקין או שמא נחוץ טיפול אורתופדי. בברכה, ד"ר רון למדן.

רציתי להוסיף כי גם תנוחת השינה שלה מצחיקה- היא ישנה עם הטוסיק בולט למעלה. היא גם מרבה לשבת עם הברכיים על הרצפה כשהשוקיים לצידי הגוף וכפות הרגליים בולטות החוצה (קשה להסביר אבל אולי הבנת- ילדים רבים יושבים כך)

לבני היה אותו סיפור, והרופאה אמרה שזה נובע גם מהחיתול.למרות שחששתי שהוא ישאר עם פניה פנימנ, היום הוא בן שנתיים ורבע, והולך ישר כמו סרגל.

שלום ברצוני להבין מה זה ? אשמח עם אענה בחיוב ויוסבר לי מעט על התופעה "אוסטיאוארטריטיס". תודה מראש

יוקי שלום, אוסטאוארטריטיס הינו מצב בו קיימת שחיקה של הסחוס המפרקי המאפשר תנועה חלקה ונטולת כאבים של הפרקים. הסיבות לכך יכולות להיות שונות - החל משבר תוך פרקי וכלה בהיבט תורשתי. הטיפולים במצב כוללים תרופות נוגדות כאבים, תרופות נוגדות דלקת, הזרקות תוך פרקיות של תרופות שונות ועד ניתוחים לשינוי עמדה או החלפת הפרק הנגוע. אני מציע שלקבלת מידע מקיף יותר תציג את השאלה בפורום האורתופדיה הכללית שכן זהו מצב שכמעט ואיננו קיים בילדים. בברכה, ד"ר רון למדן.

לד"ר למדן שלום, בת 12.5 הופנתה ל-MRI עקב עקמת חדשה והתקדמות הטייה חיצונית של הרגלייים. השאלה: האם יש חשיבות לשימוש בחומר ניגודי? אם כן, האם יש לבקש זאת מראש, או שמחליטים על כך במהלך הבדיקה? תודה רבה.

שלום לילך, אין צורך לבצע את הבדיקה עם חומר ניגוד. במקרה שתיארת מטרת ה - MRI הינה סריקת חוט השדרה לוודא שאין בו בעיה המביאה לסקוליוזיס ולשינוי תנוחת הרגליים וגם ה - MRI ה"רגיל" מספק מידע זה. בברכה, ד"ר רון למדן.

שלום, אני נערה בת 16.5 ונמוכה מאוד-1.53 זהו גם גובהה של אמי (בדיוק) ואבי-גובהו 1.72 , הייתי רוצה לדעת קודם כל אם יש עוד אפשרות שאגבה או שיש משהו שאני יכולה לעשות לעזור לזה? בנוסף יש לי כאבי ברכיים וגם במפרקי הירך, רגליי מתעקמות פנימה באופן די בולט-האם יש צורך בתיקון או משהו בסגנון? אשמח להיעזר בעצותיך-בתודה-רות.

שלום רות, נערות גדילות לגובה עד שנתיים לאחר תחילת קבלת המחזור החדשי. בגיל 16.5 מרבית הנערות כבר היגיעו לגובהן הבוגר ובשלב זה אין טיפולים פשוטים להגבהה. קיימים ניתוחים להארכת גפיים אולם קומה נמוכה במידה שאיננה קיצונית איננה הוראה מקובלת לביצוע ניתוח מעין זה הכרוך בסיבוכים אפשריים רבים. לגבי הכאבים ונטיית הרגלים - מומלץ שתיבדקי על ידי אורתופד אשר ישקול את הצורך בצילום ובטיפול בהמשך. בברכה, ד"ר רון למדן.

תודה רבה

לאילנה שלום על מנת להגדיר עקמת כ - "קלה" יש למדוד את העקום ולציין במעלות את גודלו. עד 25 מעלות לא נהוג לטפל במחוך אך ניתן לבצע באופן עצמאי תרגילים לחיזוק הגב ושרירי הבטן. בעקמת מעבר לסף זה, ובתלות בסוג העקום וגיל הילד, נהוג לטפל במחוך ובהמשך, על פי הצורך, באופן ניתוחי. אנא ראי את הכתבה בנושא עקמת באתר האורתופדיה בדוקטורס. בברכה, ד"ר רון למדן

האם התרגילים לחיזוק השרירים ימנעו החמרת העקמת?

אין הוכחה שחיזוק השרירים מביא לעצירת או עיכוב התקדמות העקמת. הטיפולים שהוכחו כיעילים הינם מחוכים ובהמשך ניתוחים לקיבוע עמוד השדרה. עם זאת כשהעקמת קלה, תרגילי החיזוק יכולים לשפר במעט את היציבה ובודאי שאינם גורמים כל נזק. בברכה, ד"ר רון למדן

אני אמא לתינוק בן חודשיים. שמתי לב כי מהברך ומטה לכוון הקרסול יש לרגל צורה של מעט עיגול. בשתי הרגליים. הייתי אצל רופאת ילדים אמרה כי זה מתנוחת השהייה ברחם. האם היא צודקת? האם עלי לפנות לרופא אורטופד? ממתי מטפלים בבעית רגליים אצל תינוקות? תודה רבה

שיר שלום אכן מבנה הברכיים והשוקיים של ילודים ותינוקות צעירים מתאפיין בצורת "0" המשתנה עם הגדילה לצורת "X". זהו מנח נורמלי ואיננו מעורר דאגה אלא אם כן יש חוסר סימטריה ניכרת או עיוות רב. אם הרופאה התרשמה שהמנח תקין סביר שאכן אין כל בעיה והמנח ישתנה וישתפר עם הגדילה. באם המנח יישאר כזה ללא שינוי לאחר תחילת ההליכה סביב גיל שנה כדאי לערוך ביקורת נוספת. בברכה, ד"ר רון למדן

דר' שלום. בני בן השנה ושמונה חודשים, צולע מזה כשבועיים, ללא עדות לפציעה או חבלה, בצילומי רנטגן לא נמצאה סיבה. בנוסף, מספר ימים לאחר הופעת הצליעה עבר בני ניתוח הידרופילי (כילה). לאחר 3 ימים מהניתוח פיתח בני חום של 40.5 מעלות שלא נבע מהניתוח, רופאת הילדים שיערה שמדובר בחום מדלקת בגרון אולם משטח הגרון יצא נקי. ספירת הדם של הילד מעידה על המצאות חידק הגופו. לאחר שניגשנו למיון ילדים, לא ידעו לאבחן את הסיבה לצליעה. שאלתי אליך היא האם יתכן כי יש חידק הגורם להפרעה בהליכה? ואיזה רופא ממוחה כדי לראות במקרה כזה? האם אנטיביוטיקה מסוג מוקסיפן פורטה שבני מקבל יכולה לתרום במשהוא במקרה של דלקת ברגל? הרופאים שראיתי עד כה שלא ידעו לאבחן את הסיבה לבעיה, לא התרגשו, ואולי יש להם סיבה ואולם אני כהורה לחוצה מאוד ורוצה לקדם את פיתרון הבעיה. תודה רבה תמי

שלום תמי צליעה המתפתחת בילד יכולה לנבוע ממספר רב של גורמים. רובם הגדול אינם מדאיגים - נקעים, פצעים שטחיים, גופים זרים בכף הרגל ועוד. במקביל יכולות להיות סיבות "מדאיגות" יותר שהבולטות ביניהן הינן שברים, זיהומים וגידולים (-נדיר). כשרופא הילדים או האורתופד מטפלים בילד עם צליעה מטרתם הינה להגיע לאבחנה על פי הבדיקה הפיזיקלית ובדיקות המעבדה - בדיקות דם צילומים וכו'. לשאלתך הספציפית - אם קיים חשש לזיהום בגפה (על פי החיידק שציינת בפנייתך) רצוי שיראה את הילד אורתופד שיחליט אם יש צורך בצילומים נוספים ובטיפול. אם כדברייך הרופאים לא התרגשו ייתכן שמסקנתם היתה שהמדובר בדלקת לא חיידקית שתחלוף ללא טיפול. בכל מקרה, כאמור לעיל, אם יש לך עדיין אי בהירות או חששות כדאי שתפני לאורתופד להסברים ו\או המשך בירור. בברכה, ד"ר רון למדן

דוקטור, שלום נכדי בן 8 חודשים, אינו מתהפך עדיין מן הגב אל הבטן. בשכיבה על הגב הוא מרים את ראשו, באופן די בולט, כדי לעקוב אחר הנעשה. זה בסדר? מה לעשות? סבא דודו

שלום סבא דודו ילדים מתפתחים בקצב שונה ולעיתים מדלגים על שלבים שונים בהתפתחותם. אם הילד כבר יושב ואולי אף מנסה לזחול הרי אי יכולתו להתהפך יכולה להיות זמנית ואיננה מדאיגה. אם לעומת זאת הילד מתעכב בכל הפעילויות המוטוריות שלו הרי רצוי שיראה אותו רופא הילדים אשר יוכל לשלול בעיות אפשריות המאיטות את ההתפתחות המוטורית. בברכה, ד"ר רון למדן.

בתי בת ה5.3 שנים, שברה רת עצם הירך . שבר שנקרא "שבר מפותל". גובסה ב"ספייקה" למשך 6 שבועות. כיום לאחר 3 שבועות התחילה ללכת בצעדים קטנים איטיים ולעיתים מתלוננת על כאבים באגן. איך ניתן לבדוק שלא חלה התקצרות של העצם . כמה זמן נותר עד להחלמה. מראייה פשוטה נראה כי הרגל שנשברה קצרה יותר. מה עושים? הרופא המטפל הוא פרופ' עטר.

שלום רינה, ראשית אני בטוח שביתך בידיים טובות וכל הנושאים שהעלית במכתבך נלקחו בחשבון בעת הטיפול. אנסה לענות ולהסביר :- לאחר ששת שבועות הטיפול בספייקה (גבס גוף) השבר קרוב לודאי התאחה לגמרי וזו גם הסיבה שהרופא המטפל בחר להוריד את הגבס. עם זאת, בשל הקיבוע הממושך והנזק שנגרם בעת השבר לוקח לגוף מספר חדשים לחזור ולסגל לעצמו את צוורת ההליכה ה"נורמלית". הדבר נובע מאיבוד האלסטיות, קיצור גידים, הידלדלות השרירים ועוד. בתוך 3 חדשים צורת ההליכה תשוב ותידמה לזו שלפני השבר. לגבי הקיצור, אכן בסוג זה של השברים מתרחש לעיתים קרובות קיצור קל של העצם. דבר זה איננו בעייתי שכן העצם השבורה נוטה לגדול יותר מהר לאחר האיחוי ולהשלים את הפער. דבר זה נובע ככל הנראה מאספקת דם עשירה יותר כתוצאה מתהליך הריפוי. מבדיקת מספר רב של מבוגרים "נורמליים" הפרש אורך של עד 2 ס"מ הינו נורמלי ואיננו כרוך בכל תופעות לואי - צליעה, כאבים וכו'. במקרים נדירים וחריגים אם קיים הבדל אורך משמעותי ניתן לטפל בכך בניתוח קטן לקראת סיום הגדילה אולם כאמור הצורך בכך הינו נדיר ביותר. אני מקווה שתשובות אלו עזרו להבהיר את הטיפול בשברים מסוג זה. בברכה, ד"ר רון למדן.

בני בן ה- 11 חודשים יושב עם רגל אחת מקופלת אחורה. בוא עושה זאת מרגע שלמד לשבת. כל ניסיונותי ליישר את רגלו אינם עוזרים. האם יתכן נזק עתידי? ומדוע הוא יושב כך? תודה

שלום סתוית קשה להבין משאלתך מהי בדיוק התנוחה בה נמצאת הרגל. באופן כללי לרוב אין סכנה לנזק כתוצאה מצורת ישיבה מסוימת. עם זאת, במספר מצבים, כגון סיבוב פנימי של עצם הירך אנו ממליצים להימנע מצורת ישיבה מסוימת המותחת את הרקמות הרכות סביב פרק הירך ועלולה להאט את השיפור הטבעי. אם בנך יושב באופן שאינו סימטרי ועושה זאת באופן עקבי מומלץ שייבדק על ידי אורתופד. בברכה ד"ר רון למדן.

עד איזה גיל ניתן לבצע פיזוטרפיה על מנת לתקן את הטורטיקוליס. האם נכון הדבר שאחרי גיל שנה כבר לא ניתן לשפר את המצב? בתי בת שנה וחודש ואני ממשיכה לעשות לה פיזוטרפיה , לפעמים חל שיפור קטן וחר מסר ימים המצב חוזר לקדמותו האם זה בגלל הגיל?

שלום רונית מקובל להניח שמרבית השיפור עם פיזיותרפיה מושג עד גיל שנה. לאחר מכן יעילות הפיזיותרפיה יורדת. יש מרכזים אשר בהם ילדים אשר לא הגיבו היטב לפיזיותרפיה עד גיל שנה מטופלים במעין סד אשר מפעיל לחץ על הראש והצואר בכיוון מנוגד לטורטיקוליס. לאחר גיל שנתיים ורצוי לפני גיל שלוש מומלץ במקרים אשר אינם מגיבים לשקול ניתוח. המשך הפיזיותרפיה אחרי גיל שנה איננו מזיק אך כאמור הסיכוי לשיפור קטן. בברכה, ד"ר רון למדן.

האם תוכל לציין את המרכזים הנ"ל ? היכן הם פועלים ? האם במסגרת קופת חולים?

לבתי יש ברגל אחת פיסוק שהוא מגיע עד הסוף. ורגל השניה לא . בדק אותה רופא אמר לשים טיטול רגיל וטיטול יותר גדול. השאלה היא ? יש אולי תחתון אורטופדי. תודה אשמח לקבל תשובה ושוב תודה .

שלום שי, באתר האורתופדיה נמצאת כתבה בנושא פריקות של מפרק הירך בילדים שתספק יותר מידע על הנושא שכן הגבלה בפישוק יכולה להיות הסימן הראשון לבעיה במפרק זה. לא ידוע לי על תחתון אורתופדי לטיפול בבעיה. לגבי יעילות ההחתלה הכפולה קיימים חילוקי דיעות. החשוב הוא להישאר במעקב ובתלות בגיל ובחומרת ההגבלה לבצע את בדיקת ההדמיה המתאימה כגון אולטרא סאונד או צילום רנטגן. אם אכן מודגמת בעיה במפרק הירך יש לפנות לאורתופד לטיפול שכן הטיפול הינו יעיל יותר ככל שמתחילים בו מוקדם יותר. בברכה, ד"ר רון למדן.

ד"ר רון שלום רב! שמי טל, בן 19 וחצי ואשמח מאוד אם תוכל לסייע לי: בבדיקה אצל אורטופד אובחנה אצלי קיפוזיס גבית(טורקלית) קשיחה, שנמדדה בצילום ל-57 מעלות, ועקמת מותנית(סקוליזיס) קלה. (בצילום רנטגן ע"ש גבי+מותני lat בעמידה נמצא T4-T12 קיפוזיס גבי של 57 מעלות). כמו כן נאמר לי שיש לי מחלת צמיחה שוירמן. שאלותי הן: 1. אני הולך עם "כתפיים שמוטות" ורציתי לדעת כיצד ניתן לשפר, ולו קצת, את צורת הליכתי הכפופה? אולי סוגים מסוימים של חגורות גב, או סוגים שונים של התעמלות/ספורט יכולים לעזור. (אין לי כאבי גב ואני רק רוצה לשפר את המראה החיצוני מבחינה אסטתית) יש לציין שבעבר הייתי במעקב אורטופדי והומלץ לי ללבוש חגורת גב ללילה - T.L.S.O עם צירים, אבל לצערי לא התמדתי ללבוש אותה מכיוון שלא היתה נוחה, ולא הצלחתי להרדם איתה בלילה. (בדיעבד, אני מאוד מצטער על כך). 2. האם כדאי לנסות ללבוש שוב את החגורה? (אפילו אם זה יעזור "רק קצת"). יש לציין שבעבר בצילום רנטגן של כף יד שמאל נמצא שגיל עצמות "מפגר" בשנה וחצי. 3. האם ניתן לבצע ניתוח לתיקון העיוות? מה ההשלכות של הניתוח(מבחינת הגבלות בפעילות גופנית שלאחריו וכו'). האם אתה ממליץ על ניתוח כזה? מהי פרוצדורת(תהליך) הניתוח - מה בעצם עושים?! אני מאוד מודה לך על תשובתך והתייחסותך. ב ב ר כ ה, טל רונן

שלום טל, קיפוזיס, לידיעת הקוראים שאינם בקיאים בנושא הינו מצב בו עמוד השדרה קמור יותר מהרגיל, או בשפה הלא רפואית - גיבנת. חמישים ושבע מעלות באיזור הגבי הינה קיפוזיס שאיננה חמורה ולמעט הנושא האסטטי ללא משמעות רפואית - כלומר ללא סיכון מוגבר לכאבים או בעיות עצביות. מחלת שוירמן פוגעתבגדילת מספר חוליות עוקבות ומתבטאת בקיפוזיס. בגיל 19 וחצי מערכת השלד הינה בוגרת גם אם קיים פיגור קל של גיל העצמות ומסיבה זו טיפול שמרני של מחוכים המיועדים להשפיע על עמוד השדרה בזמן גדילתו איננו יעיל. הניתוח, אשר לדעתי איננו מומלץ בקיפוזיס שאיננה חמורה, מתבסס על השתלת מוטות מתכת בגב המחזיקים את עמוד השדרה באופן יותר זקוף תוך חיבור החוליות זו לזו בגשר גרמי. זהו ניתוח משמעותי המביא לירידת הגמישות של הגב וחיבור בלתי הפיך של החוליות זו לזו. הסיכונים בניתוחים אלו קטנים למדי אולם כוללים זיהומים, כשל של חיבור העצם ושבירת המוטות, חזרת הקיפוזיס, הפרעות עצביות ועוד. הטיפול השמרני כולל בעיקר סוגים שונים של פיזיותרפיה לחיזוק שרירי הגב והבטן ושיפור היציבה. חגורות בשלב זה אינן יעילות ויש המאמינים שהן אף מגבירות את חולשת שרירי הגב והבטן. בברכה, ד"ר רון למדן.

אני אב לילד בן 6 הנמוך מאד 102 סמ שאלתי איך לפי צילום כף היד אפשר לדעת היתפתחות ומה הטיפול במקרה ויש בעית גדילה

בהמשך לנושא כף היד גובה האם של הילד 145 ס"מ ושלי 170 מחכה לתשובה

שלום שלמה, צילום כף היד מאפשר להעריך את מידת בשלות מערכת השלד. כפועל יוצא מכך, ומהכרת הממוצעים לזמני וקצב הגדילה ניתן להעריך את זמן הגדילה שנשאר לילד. בהתחשב בכך, בגובה ההורים ובגובה הילד יש אפשרות להעריך באופן גס את גובהו המשוער של הילד עם סיום הגדילה. הרופאים שעוסקים בכך הם רופאי הילדים שמתמחים באנדוקרינולוגיה. חשוב להתייעץ עם רופא בהקדם שכן אם אכן קיימת בעייה יש לעיתים טיפול תרופתי היכול להביא לגובה רב יותר עם סיום הגדילה. ניתוחים אורתופדיים להארכת גפיים קיימים ויעילים מאוד אולם קומה נמוכה איננה אינדיקציה מקובלת לביצוע ניתוח מעין זה. בברכה, ד"ר רון למדן.

לד"ר למדן תודה ענה לי בבקשה על שאלה נוספת בהמשך לשיחתנו. השאלה מופיעה בתאריך 8.5. בהמשך לנושא עצמות מחוברות אני מצפה לתשובתך בהקדם הרבה תודות

שלום, אנא ראי את התשובה שהופיעה כהמשך לתשובה הקודמת. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום דוקטור, יש לי בת בגיל 10. בחדשיים האחרונים נתפס לה שריר בצוואר 3 פעמים, בצורה חמורה כזו שהכאב ניטרל אותה למשך כמה ימים מבית ספר ומכל פעילות אחרת. השתמשנו בבקבוק חם ווולטרן בג'ל ולאחר כמה ימים הכאב עבר. האם זה מעיד על בעיה אורטופדית בחוליות הצוואר? בעיות אחרות? האם שכיחות הבעיות בצוואר הינה הגיונית בגיל כה צעיר או שיש מקום לחשד לבעיה מיוחדת? אודה על תשובתך.

שלום זיוה, צואר תפוס יכול להיות ביטוי למתח בשרירים והטיפול שנתתם הינו סביר. אם התופעה תיעלם אינני רואה מקום לדאגה. לעומת זאת, אם התופעה שבה וחוזרת, כדאי להתייעץ עם אורתופד בזמן שהצואר "תפוס" שכן דבר זה יכול להיות ביטוי לבעיה בחוליות הצואר. לצורך האיבחון יש צורך בבדיקה נוירולוגית מקיפה וכן ניתן להיעזר באמצעי הדמייה שונים על מנת להדגים את עמוד השדרה והרקמות הסובבות אותו ולשלול בעיה. מקווה שהתופעה תחלוף מעצמה! בהצלחה, ד"ר רון למדן

אשמח לפרטים בנוגע לאופן האבחון, אופן הטיפול וזמן ההחלמה. בתודה יפעת

שלום יפעת, שלא כפי שהשם מעיד, זוהי איננה מחלה אלא מצב בילדים בו קיימים כאבים מאחורי העקב. הסיבה לכאב איננה ידועה ולפי התיאור המקורי שכיחה יותר בילדים "כבדים" , הפעילים מבחינה גופנית. מסיבה לא ברורה נוצרים גירוי ודלקת באיזור העקב האחורי בו מתקיימת הגדילה של העצם באיזור זה. בצילום ניתן לראות מעין "סדקים" בעצם אולם זהו איננו ממצא אבחנתי והוא קיים בילדים רבים ללא סימפטומים באיזור. הטיפול הינו שמרני וכולל תרופות נגד דלקת, הורדת רמת המאמץ וכן הגבהה לאיזור העקב על מנת להפחית את המתח בגיד אכילס. עם הטיפול הכאבים חולפים לרוב בתוך מספר חדשים. זהו מצב שאיננו מסוכן ובמהלכו לא צפויים סיבוכים כלשהם. בברכה, ד"ר רון למדן.

אני מעונין לקבל מידע בנושא זה בעברית, כל המידע הרלוונטי עבור בני בן ה4.5 חודשים. תודה

שלום חיים, אינני מכיר פירסומים בעברית על הנושא. כעיקרון מדובר במצב נדיר יחסית אשר הסיבה ושכיחותו האמיתית אינם ידועים. זהו מצב מיוחד של פלטפוס בו בגלל עמדה לא תקינה של עצמות הקרסול וכף הרגל, כף הרגל הינה עם פלטפוס ובצורה קמורה כלפי מטה. בגלל העיוות בצורת הרגל, ילדים אלו לרוב מפתחים כאב ומתקשים בנעילת נעליים כבר בגיל ההתבגרות. הטיפול מורכב ממתיחות וגבס בגיל צעיר אשר מטרתם הינה מתיחת הרקמות הרכות. רק לעיתים נדירות ביותר טיפול זה מספיק. במרבית המקרים על מנת להגיע לתוצאות סבירות יש צורך בטיפול ניתוחי אשר עדיף שייתבצע מוקדם יחסית - בין גיל שנה לשנתיים. חשוב לציין שבילדים אלו יש לבצע בדיקה מקפת על מנת לוודא לאין פגמים אחרים במערכת השלד או העצבים. בהצלחה, ד"ר רון למדן.

בני בן שנתיים החל ללכת בגיל 13 חודשים. כחודש לאחר שהחל ללכת, ביקרנו אצל אורטופד ילדים לבדיקה שגרתית. לדברי הרופא הכל תקין פרט לכך שרגליו הן בצורת איקס. (אך הוא אלא "התרגש" מכך כלל ). הרופא ציין שזו בעיה שכיחה מאוד בקרב ילדים ופעוטות ושהדבר מסתדר בד"כ עד גיל 6. אשמח לקבל פרטים נוספים.

שלום צילי בפנייתך ציינת שלדברי הרופא "הכל תקין פרט לכך שרגליו הן בצורת איקס". ובכן, משפט זה איננו מדויק שכן בגיל זה רגלי איקס הינן ממצא תקין לחלוטין. במהלך התפתחות מערכת השלד, התינוק נולד עם רגלים קמורות כלפי חוץ (רגלי "0"). במהלך ההתפתחות זווית הרגליים משתנה לרגלי איקס בצורה "מוגזמת" ולאחר מכן לרגלי איקס במידה קטנה כפי ששכיח במרבית המבוגרים. זהו תהליך ההתפתחות הנורמלי ואין בכך בכדי לגרום לכל דאגה. כאשר הממצא הינו חד צדדי או מאוד קיצוני מומלץ בירור אורתופדי בשאלת הימצאות תהליך פתולוגי במערכת השלד. מתגובת האורתופד שציינת אני בטוח שלא זה המצב במקרה של בנך. מכיון שקשה לעקוב אחרי זוויות אלו מידי יום, את יכולה לצלם את בנך בעמידה כעת ולהשוות את הזוויות בעוד מספר חדשים. בין גיל שנתיים לשלוש אנו מצפים לראות התקרבות של הזווית לזו השכיחה במבוגרים. בברכה, ד"ר רון למדן.

תודה על תשובתך . יש לי שאלה נוספת לגבי בתי שגם היא בת שנתייים והחלה גם כן ללכת בגיל 13 חודשים. לעיתים היא הולכת על קצות האצבעות וכאשר היא רצה הגוף שלה מוטה מעט קדימה. (כאשר היא הולכת היא לא מטה את גופה). בבדיקה שערך אורטופד ילדים,ציין שאין לה בעיית גמישות או כל בעיה אחרת הנראית לעין. ממה בכל זאת נובעת הליכה על קצות אצבעות? ומה לגבי הטיית הגוף קדימה? האם זהו מצב רגיל, האם יש צורך בביקורת נוספת ואם כן מתי?. תודה

שלום לפני כ-12 שנה ילדתי את בתי הבכורה. במסגרת הלידה ניתנה אינפוזיה שזזה ממקומה ומתחת לפני גב כף היד התמלא חומר האינפוזיה שגרם בהמשך לדלקת בגידים,לאחר מכן הידבקות הגידים ובעקבות כך להגבלה בסגירת כף היד כף היד כואבת במאמץ בקור ובחום וכמובן גם מגבילה בעבודות הבית רציתי לשאול האם יש לזה טיפול חוץ מניתוח האם ניתוח משאיר צלקת גדולה מה הם אחוזי ההצלחה של ניתוח כזה והאם המצב כפי המתואר מוכר בביטוח לאומי להכרה בנכות בברכה ותודה ניצן

שלום ניצן, צר לי אך התחום הינו של "אורטופדיה של כף יד", ואינו קשור לכירורגיה. בקשי הפניה למרפאת חוץ כזו באחד מבתי החולים דר ויזר

תודה על תגובתך ניצן

שלום ניצן, אנא הפני את שאלתך לפורום אורתופדיה כללית. בהצלחה, ד"ר רון למדן.

בתי כיום ילדה בת 14, לפני מספר שנים הבחנו שהיא הולכת עם רגל אחת לא ישר אלא כף הרגל יוצאת החוצה פנינו לרופא אורטופד והוא אמר שאין לה כלום אלא רק פלטפוס ובגלל זה היא הולכת כך, עברו מספר שנים והרגע כל פעם התעקמה יותר ויותר, פנינו לרופא אורטופד אחר והוא שלח אותנו מיד לצילומים סיטי ברגע אחר שהיגעו התוצאות הוא אמר שהיא נולדה עם שתי עצמות מחוברות ליד כף הרגע בצד וצריך לנתח, רופא אחר שפנינו טען שאין צורך לנתח כל עוד הילדה לא מתלוננת על כאבים והניתוח כבר לא ישפר את מבנה כף הרגע העקומה, מה עלי לעשות באמת ובאיזה ניתוח מדובר, האם נכון ככל שהיא מנותחת בגיל קטן יותר סיכויי הניתוח טובים יותר. הרופא אמר שעליה להיות בגבס כחודשיים ואחרי זה טיפולים של פיזוטרפיה. ועליה לעשות את הניתוח בחורף. במה אתה יכול להרחיב יותר את הנושא הנ"ל ולעדכן אותי ביותר פרטים. תודה.שכחתי לציין שכעת גם האצבעות של הרגל הולכים עקום ונוטים לכוון החוצה ממש לא נעים לראות איך כל כף הרגל התעקמה עם השנים. תודה.

שלום ליאתי, המצב אותו את מתארת בפנייתך נקרא בשפה רפואית "קואליציה טרסלית". זהו מצב בו שתיים או יותר מעצמות כף הרגל אשר באופן תקין הינן נפרדות זו מזו, מחוברות בניהן במעין גשר (מעצם או סחוס). כתוצאה מכך, כף הרגל מאבדת מתנועתה ונוטה לפתח פלטפוס (ראי כתבה בנושא באתר דוקטורס). בחלק מהמקרים הדבר מלווה בכאבים. באחרים, הפלטפוס ואובדן תנועה הינם הסימפטומים היחידים. כאשר המצב מלווה בכאבים, ניתן לנסות ולטפל בגבס. הקיבוע מונע את תנועת כף הרגל ואת הכאבים הנובעים מהחיבור הלא תקין בין העצמות. הקיבוע בגבס יעיל בחלק מן המקרים, אולם לילדים להם אין הקלה בכאבים ניתן להציע ניתוח. בניתוח כורתים את גשר העצם אם הוא קטן יחסית, או מביאים לאיחוי מלא בין העצמות אם גשר העצם גדול ואיננו ניתן לכריתה. לא הבנתי ממכתבך אם לביתך כאבים. אם זהו המצב הרי שכדאי להתחיל בטיפול השמרני ובמידת הצורך לשקול ניתוח. אם ביתך איננה סובלת מכאבים והפלטפוס הינו הסימפטום היחיד הרי שגבס לא יהיה יעיל וכדאי לשקול אחת מהאפשרויות הניתוחיות לטיפול בבעייה, בעיקר אם כפי שציינת קיימת החמרה לאורך זמן. אגב, ממומלץ שהרופא המטפל יבצע בירור מעט יותר יסודי לגבי הסיבה לפלטפוס שכן אם לא קיימת קואליציה טרסלית, יש צורך לברר גם בכיוונים - מערכות אחרות. אני מקווה שמידע זה מבהיר יותר את התמונה והאפשרויות הקיימות. בברכה, ד"ר רון למדן.

לד"ר למדן שלום, בתשובתך לליאתי הצעת לברר את הסיבה לפלטפוס גם "בכיוונים-מערכות שונות". האם תוכל לפרט מהם הכיוונים האפשריים? תודה.

הילדה מטופלת אצל פרופ' ידוע, והוא טוען שאין קשר בין הפלטפוס לעצמות המחוברות שיש לה ברגל אחת בלבד. הרופא אמר שכל עוד שהילדה לא מתלוננת על כאבים חזקים בשעה שהיא הולכת ברגל אז אין טעם לנתח כי הניתוח לא אמור לשנות כבר את צורת כף הרגל והאצבעות שהם נוטים הצידה אלא להקל רק על הכאבים ואם אין כאבים אז חבל לנתח. הוא טען שניתוח שאמור ליישר שנית את כף הרגל זה ניתוח הרבה יותר קשה ומורכב וזה ניתוח לשינוי כף הרגל והוא לא בא כעת בחשבון כי זה ניתוח קשה. אני רוצה לדעת אם אכן יש קשר בין הגיל להצלחת הניתוח ואם אכן כל עוד היא נערה סיכויי ההצלחה של הניתוח הנ,ל טובים יותר. האם אכן לא רצוי לנתח אם הילדה לא מוגבלת מבחינת איכות החיים ז"א כאבים ומדוע הרופא טוען גם לאחר הניתוח הילדה תמשיך ללכת כשכף רגלה נוטה הצידה(הוא טוען שזה בגלל שכך העצמות והאצבעות של כף הרגל נטו שנים)

השבוע התפרסמה במוסף הבריאות של עיתון הארץ, כתבה על מחקר לפיתוח שיטה למדידת עקמת ללא צילום רנטגן, ע"י חברת אורתוסקאן. האם ידוע לך על שיטה זו?

שלום רונית, מצטער, לא קראתי את הכתבה ואינני יודע פרטים על שיטה זו. בעת התמחותי בארה"ב, עבדנו ופרסמנו מחקר בנושא דומה. מערכת בשם "קוואנטק" (המיוצרת באנגליה למיטב ידיעתי) המבוססת על הטלת קרני אור על גב החולה הנקלטות על ידי מערכת ממוחשבת אשר מתרגמת את ההיטל למידת העקמת. במחקר שלנו, המסקנה היתה שהמערכת יעילה מאוד במעקב אחרי עקמת, אולם עדיין היה צורך בצילום רנטגן בתחילת הטיפול להערכת חומרת העקמת. בבית החולים בו עבדתי משמשת מערכת זו למעקב אחרי ילדים עם עקמת מסוגים וטווחים מסויימים וחוסכת חלק ניכר מצילומי המעקב. בברכה, ד"ר רון למדן.

רונית שלום. המערכת שהוצגה בכתבה בעיתון הארץ פותחה בחברת אורתוסקאן היושבת ביוקנעם. כרגע המערכת בשלבי פיתוח סופיים ועדיין לא משווקת. עקרון השיטה עליו מבוססת המערכת הוא מיפוי עמוד השדרה ע"י מישוש החוליות וקריאת מיקומן לאורך עמוד השדרה. מתוך נתונים אלו המערכת בונה עמוד שדרה וירטואלי ומחשבת זויות ונתונים אחרים החשובים לאורטופד לאבחון העקמת ולמעקב אחר התפתחותה. יתרונה הגדול של המערכת על הקיים היום הוא בכך שניתן לאבחן בעזרתה עקמת ללא הצורך להקרין ברנטגן ילדים (בעיקר בנות) בגיל ההתבגרות. ילדים/ילדות עם עקמת נאלצים לעבור הקרנות רנטגן מס' פעמים בשנה ועקב כך נחשפים לרמת קרינה גבוהה ומיותרת. הבדיקה מהירה, לא כואבת והמגע היחיד בין הנבדק לבודק ולמערכת הוא בנגיעת קצה אצבע הבודק בגב הנבדק. אשמח להביא פרטים נוספים כשהמערכת תשווק. לפרטים נוספים ניתן לכתוב לדוא"ל המצ"ב.

שלום קוראים לי דורין ואני בת 12 וחצי. יש לי עקמת גב ואני מטופלת במחוך. התחלתי ב 33 מעלות וכיום אחרי כימעט שנה יש לי 19 במכשיר (בעקמת עליונה) עקמת תחתונה: היה לי 18 וכיום יש לי 3 במכשיר. כאשר אני יסיים את הטיפול מה מצפה לי? כמה מעלות? ואבקש גם שתספר לי על המכשיר החדש עם החגורות שאתה ממליץ עליו. האם תוכל לשלוח לי תמונה של המכשיר. אבקש גם להכיר ילדים בגיליים שלי שמטופלים במחוך.

שלום דורין, מטרת הטיפול במחוך הינה להאט או אם ניתן, להפסיק לחלוטין את התקדמות העקמת. מתיאורך עושה רושם שהעקמת שלך מטופלת במחוך בהצלחה מבלי שהתקדמה. אגב, רצוי גם לבצע מידי פעם צילום מחוץ למחוך על מנת לתעד את גודל העקמת. אם הטיפול בעקמת יסתיים עם עקום פחות מ - 40 מעלות לערך, הרי שהסכנה להמשך התקדמות העקום לאחר ההתבגרות הינה מועטה והטיפול נחשב למוצלח. המחוך עליו נשאלתי בשאלות קודמות הינו מסוג צ'רלסטון והמיוחד בו הוא שהינו מחוך הנלבש רק בלילה. הדיעות על השימוש במחוך זה חלוקות, אם כי כפי שציינתי, במקום בו עבדתי נצבר ניסיון רב ומוצלח בשימוש במחוך זה. במקרה שלך, אם התגובה למחוך הנוכחי הינה כה טובה המלצתי הינה להמשיך בשימוש בו תוך מעקב אורתופדי ולא לנסות מחוכים אחרים. בברכה, ד"ר רון למדן

שלום, יש לי בן בן חודשיים ושמתי לב שכל הגוף שלו כולל הראש עם נטייה שמאלה, לפעמים זה נראה כמו חצי ירח. מה עליי לעשות?

שלום ענת, הסיבות לתנוחה לא סימטרית של הגוף הינן רבות. בכללן - קיצור של שרירים מסויימים סביב האגן, עקמת, טורטיקוליס (ראי תשובות קודמות בשבוע האחרון בנושאים אלו) ומגוון בעיות אחרות במערכת השלד והעצבים. אם אכן המנח הלא סימטרי הינו קבוע עם נטייה לצד מסויים עלייך לקחת את התינוק לבדיקת רופא הילדים או אורתופד בכדי לבדוק אם נחוץ טיפול. בברכה, ד"ר רון למדן.

קיבלתי, בעקבות הודעה שהשארתי בפורום זה לפני ימים אחדים, הודעה מ"אסתר לוין - קינסיולוגית" באי-מייל, ובה היא טוענת שניתן לפתור את בעיית בני באמצעות "טיפול קינסיולוגי ללא תרופות". מה הכוונה?

שיר שלום, אשאיר את ההסברים על הקינסיולוגיה לאנשים שעוסקים בכך. על פי הספרות הרפואית העכשווית, לא הוכחה תועלתן של שיטות שיפור היציבה ו/או התנועה במניעת עקמת או במניעת התקדמותה. כיום ישנם מרכזים רבים המחפשים את הסיבות לעקמת ויש חוקרים המקווים להיות מסוגלים לייצר תרופה שתהיה יעילה כטיפול. כיום דבר זה עדיין איננו קיים והטיפולים הידועים כיעילים הינם מחוכים שונים ותיקון ניתוחי. מנסיוני בטיפול בילדים עם עקמת הטיפולים השונים שהזכרת בפנייתך אינם מזיקים. מה שכן מזיק הוא ההימנעות מטיפולים הידועים כיעילים כאשר העקמת מעל זווית מסוימת תוך היצמדות לטיפולים שאינם יעילים. חשוב לדעת שגם לרפואה ה"קונבנציונלית" שאלות רבות לא פתורות בנושא העקמת אולם אי אפשר להסתמך על ניסיון של ילדים בודדים המעידים שטיפול מסויים עזר להם (שכן גם ללא טיפול בילדים רבים העקמת יציבה ואיננה מתקדמת). הבעייה הינה לאתר את הילדים שאצלם העקמת מתקדמת ואשר ללא עצירתה יזדקקו לניתוח. עם כל אי הנוחות והבעיות הפסיכולוגיות בהן אין לזלזל, מחוכים הינם שיטה שמרנית, עם מעט מאוד תופעות לואי ואחוזי הצלחה טובים למדי. אם בכל זאת תחליט/י על טיפול לא "קונבנציונאלי" אני ממליץ להמשיך ולעקוב אחרי העקום בעזרת צילומי רנטגן תקופתיים על מנת שלא להחמיץ את הזמן בו ניתן לטפל בעקמת באופן שמרני. שוב, להסברים יותר מורחבים ניתן לפנות לאתר האורתופדיה ב"דוקטורס" לכתבה המליאה. בברכה, ד"ר רון למדן.

לד"ר רון למדן שלום, אני מאד מודה לך על התשובה המפורטת. למרות שלמעשה "א." שאל את השאלה ולא אני, התשובה שלך היתה מאד רלוונטית לגבי. תודה, שיר.

ברצוני לדעת מה זה טיפול קינסיולוגי האם יש טיפול כזה בקופת חולים מכבי למי אלי לפנות כדי לקבל טיפול וכמה זה יעלה . תודה

האם תרגילים, פיזיוטרפיה, פלדנקרייז, כירופרקטיקה וכו' יכולים לסייע בטיפול בעקמת?

שלום שיר, התעמלות מסוגים שונים עוזרת בחיזוק שרירי הבטן והגב ולהרגשה הכללית אולם עד כה לא הוכחה תועלתה במניעת עקמת או עיכוב התפתחות עקמת קיימת. מידע מפורט יותר על עקמת נמצא בכתבה באתר האורתופדיה של דוקטורס. בברכה ד"ר רון למדן.

שלום, בתשובתך לשאלה מהאימא המיואשת אמרת שבמידה וישנה אבחנה של טורטיקולוס ומופיעות הקאות זהו סימן שיכול להיות שיתוק מוחין. ילדתי בת 3 וחצי חודשים אובחן אצלה טורטיקולוס ובעת האחרונה היא פולטת יותר מהרגיל ומקיאה בתדירות של אחת ליום. מה צריך לעשות מעבר לפנייה אל רופא ילדים ואורטופד . האים יש שאלות מסוימות שעלינו לשאול אותם והאים יש צורך לבצע בדיקה בנוגע לשיתוק מוחין. האים שיתוק מוחין בגיל זה הוא דבר שרואים אותו חיצונית כבעיות מוטוריות או אחרות או שהוא דבר מתפתח. תודה

שלום עמית, תשובתי לשאלה הקודמת נוסחה בצורה אשר יכולה לרמז על קשר בין שיתוק מוחין לטורטיקוליס אך לא זו היתה הכוונה. המצב בו קיימות טורטיקוליס והקאות שכיח אכן בתינוקות צעירים וגם (עם דגש על מילה זו) בילדים עם שיתוק מוחין. לשיתוק מוחין סימנים נוספים המשתנים מילד לילד והיכולים לכלול התפתחות איטית, בדיקה מוטורית לא תקינה ועוד. לגבי ילדתך, אני סבור שהדאגה צריכה להיות יותר לגבי ההקאות והטורטיקוליס ופחות לגבי שיתוק מוחין. רופא הילדים וודאי יהיה מודע לקשר בין הקאות וטורטיקוליס ויתחיל את הבירור והטיפול המתאימים. בברכה, ד"ר רון למדן.

תודה.

שלום רב, בני נולד עם אצבעות מחוברות ברגליים (אצבע שניה ושלישית) בשתי כפות הרגליים. מבדיקת רופא הוברר כי מדובר רק בקרום עוטף מחובר וכי יש עצמות נפרדות לשתי האצבעות. מה ניתן לעשות על מנת להפריד את האצבעות ובאיזה גיל זה מומלץ? כרגע בני בן 8 חודשים. עליי לציין כי החיבור קיים בצורות שונות במשפחתי- וכי אצלו הוא בצורה בולטת במיוחד. תודה רבה, מירב.

שלום מירב, הטיפול בבעיית החיבור בין הבהונות הינו ניתוחי. הניתוח מנתק בין הבהונות המחוברות ומכסה את האיזור ביניהן בעור חדש. כאשר אין חיבור גרמי (בין העצמות) הניתוח פשוט הרבה יותר מאשר במקרים בהם נדרש ניתוק של העצמות. הניתוח יכול להיעשות בכל גיל. עדיף לחכות אחרי גיל שנה אז הניתוחים בטוחים יותר. השאלה המרכזית היא האם נחוץ הניתוח. כאשר המדובר ברגליים המטרה הינה לרוב קוסמטית בעוד שבידיים ישנו גם היבט תיפקודי להפרדת אצבעות מחוברות. זוהי החלטה של ההורים, ובשלב יותר מאוחר של הילד עצמו. ישנם אנשים אשר כלל אינם מוטרדים אם קיים חיבור בין שתי בהונות בכף רגלם ולעומתם ישנם אלו אשר ייתבישו ללכת לים אם אחרים ייראו את הפגם בכף רגלם. בהצלחה, ד"ר רון למדן.

בני עבר ניתוח להפרדת אצבעות הרגליים לפני שבוע,הוא בן 7,אנחנו עדיין מחכים לרגע שיוכל ללכת על רגליו עם הורדת-התחבושות.

תוכלי לפרט קצת יותר על תקופת ההחלמה? האם הוא סבל כאבים קשים? מתי הוא אמור לחזור לדרוך על רגליו?

גם הבת שלי נולדה עם אצבע שנייה ושלישית מחוברות. ובנוסף האצבע השנייה עולה קצת על הבוהן. היא עוד פחות מחודש תהייה בת שנתיים. ואני מתלבטת אם ולנתח ובכלל באיזה גיל וכמה זמן ההחלמה.?

מי עושה את הניתוח? לא מוצאת אף רופא פתאסטי שיעשה . אפשר עזרה בבקשה

בתי בת שנה סובלת מגיל 0 מטורטיקוליס. עשינו לה פיזוטרפיה מגיל חודש ועד היום. מצבה משתפר לפעמים ואז חוזר לקדמותו. ביצענו לה בדיקת עינים ולא נמצאה שום בעיה. הפיזוטרפיסטית אמרה שלא ראתה מיקרה כזה בעבר והיא חושדת שיש גורם אחר שמפריעה לה לישר את הצוואר. הציעו לי לבצע ניתוח בצוואר אך אני חוששת שלאחר הניתוח המצב יחזור לקדמותו בדיוק כמו בכל פעם שהוא מסתדר. אילו סיבות חיצוניות מלבד בעיות בעיניים יכולים לגרום לטורטיקוליס? האם כדאי לבצע את הניתוח ? מה אחוזי הצלחה וסיכונים? ומה זמן ההחלמה לאחר הניתוח. הפיזוטרפיה שאני עושה לה זה מתיחות צוואר בלבד האם יש עוד טיפולים שאפשר לעשות על מנת לשפר את מצבה? אודה לך על תשובה מפורטת אמא מיואשת

שלום לרונית האמא המיואשת, ראשית, אל ייאוש מכיון שרובם המכריע של מקרי הטורטיקוליס נפתרים לחלוטין. טורטיקוליס, למען קוראים אשר אינם מתמצאים בנושא, הינו מצב בו ראש החולה מוטה לצד אחד ובו זמנית מסובב לכיוון הנגדי. הסיבות האפשריות לטורטיקוליס מולד הינן * בעייה גרמית - מבנה מולד לא תקין של חוליות הצואר או בסיס הגולגולת. * בעייה שאיננה גרמית - הסיבה ברוב המקרים איננה ידועה. ייתכן שהמדובר בפגיעה (חסר אספקת דם או עליית לחץ מקומית) בשרירי הצואר הגורמת ליצירת צלקת מקומית. זוהי הסיבה השכיחה ביותר לטורטיקוליס המולד. לעיתים, בעיקר בתינוקות ובילדים עם שיתוק מוחין ייתכן שטורטיקוליס יופיע עקב הרניה ווישטית בבית החזה עם רפלקס. במקרים אלו לרוב התפתחות התינוק איטית מהרגיל ומופיעות הקאות. כפי שהזכרת, בעיות במערכת הראייה יכולות אף הן להביא להטיית וסיבוב הצואר. גידולים במערכת העצבים יכולים אף הם להתבטא בכך אולם הדבר איננו שכיח בסוג המולד ומלווה בסימנים אחרים של מערכת העצבים. הטיפול, לאחר שלילת הגורמים הנ"ל (על ידי בדיקה פיזיקלית, בירור נוירולוגי ומערכת העיכול, צילומי רנטגן ובמקרים חריגים מ.ר.י.) הינו פיזיותרפיה אינטנסיבית עד גיל שנה. לאחר גיל זה קשה מאוד להשיג שיפור עם טיפול שמרני וקיים חשש שהעיוות בצורת הגולגולת שנגרם על ידי השכיבה הממושכת על גבי צד אחד יהיה קבוע. מסיבה זו, אם הגורם הוא פגיעה בשרירי הצואר, מומלץ במקרים ואין שיפור לבצע את הניתוח בין גיל שנה לארבע שנים. כמו לכל ניתוח, גם בניתוח זה אפשריים סיבוכים אולם אילו נדירים שכן בניתוח מוארך שריר בקידמת הצואר ואין צורך לחדור לעומק הצואר לאיזור כלי הדם והעצבים. לאחר הניתוח יש צורך בפיזיותרפיה ולעיתים אף בגבס. לא רצוי לדחות את הניתוח מעבר לגיל 4 בשל אחוזי הצלחה יותר נמוכים. מקווה שמידע כללי זה יעזור לך להחליט על המשך הטיפול. בברכה, ד"ר רון למדן.

בני בן ה-13 נוהג לצעוד על החלק הקדמי של כף הרגל בלבד (העקב אינו נוגע בקרקע). אובחן אצלו פלטפוס, והותקנו מדרסים אשר היו אמורים לפתור הבעייה. לצערי, בעקבות התקנת המדרסים נוצר שיפור קל ביותר אשר כמעט אינו מורגש. מה ניתן לעשות על-מנת לתקן את צורת ההליכה?

שלום, על פי תיאורך אני סבור שפלטפוס איננו הסיבה לאי הדריכה על העקב. במילים אחרות, גם אם קיים פלטפוס זו איננה הסיבה לצורת הליכתו של בינך. סיבות אפשריות הן קיצור של גיד אכילס, בעיות במערכת העצבים (בעיקר אם המדובר בתופעה חדשה או חד צדדית) ועוד. כדאי שבינך ייראה על ידי אורתופד על מנת לבחון פעם נוספת את כף הרגל. בברכה, ד"ר רון למדן.

הורים לתינוקת בת חודשיים שנולדה ללא כף יד מעוניינים לדעת אילו טיפולים ניתן להציע לילדה לטווח הקרוב ולטווח הרחוק.

שלום רב, מגוון הטיפולים האפשריים הינו גדול. ההחלטה העיקרית הינה בשלב ראשון האם הילד מועמד לטיפול ניתוחי או לטיפול שמרני. ההחלטה מתבססת אל החלק החסר, תיפקוד הגפה הקיימת ורצון המשפחה. הטיפול השמרני מתבסס על פרוטזות. בשלב ראשון הילד מקבל פרוטזה שדומה בצורתה ליד התינוק ומטרתה הינה שהתינוק יזהה את היד כאיבר שלו. בהמשך, ניתן להתאים פרוטזות פונקציונאליות אשר מסוגלות במידה מסויימת לחקות פעולות של כף היד (באמצעות רצועות המחוברות לכתף ומניעות את הפרוטזה על פי תנועות הכתף השונות או באמצעות הפעלה על ידי גרוי חשמלי-עצבי משרירי הזרוע והאמה לדוגמא). הטיפולים הניתוחיים האפשריים כוללים העברת אצבעות או בהונות לגדם או שינוי צורת קצה הגדם. חלק מניתוחים אלו צריכים להיות מבוצעים בגיל מוקדם יחסית (סביב גיל שנה) על מנת לאפשר לחלק המועבר להמשיך לגדול. חשוב לציין שילדים אלו יכולים לתפקד בצורה טובה גם בילדותם וגם בהמשך כבוגרים. שמחתי לספק מידע כללי על הנושא. ברור שבעייה כה מורכבת צריכה להיות מטופלת בהקדם ובאופן רציף על ידי רופא מומחה לנושא. בברכה, ד"ר רון למדן.

לביתי בת החודש נמצא בבדיקת אולטרסאונד תנועה לקויה של פרק הירך והגבלה בתנועה של פרק הירך בשתי הרגליים. שאלתי היא: האם הדבר יכול לגרום לנכות בבגרות?במידה וטיפול ברצועות לא עוזר האם יש לבצע ניתוח?כיצד נגרמת הגבלה זו ההשלכות החמורות ביותר שיכולות להיות?

בת 12.5 עם הטייה חיצונית של הרגליים. בבדיקת האורטופד: סיבוב חיצוני 110 מעלות, סיבוב פנימי 10 מעלות. האם הדבר מהווה אינדיקציה לניתוח (אוסטיאוטומיה?) ?

שלום לירון, האינדיקציה לניתוח הינה יותר מורכבת מאשר טווחי התנועה של הירכיים שצויינו בפנייתך. הטווחים האלו אכן מלמדים שעצם הירך "מסובבת" כלפי חוץ דבר היכול להתבטא בהטייה חיצונית של כפות הרגליים. בילדה בריאה בת 12.5 יש להתייחס גם לגורמים נוספים כגון הסיבה לסיבוב, הופעת כאבים או מגבלה תיפקודית, האם פרקי הירכיים תקינים, מהו מצב הברכיים והשוקיים ולבסוף גם להיבט הקוסמטי. כמובן שאם הסיבה לניתוח הינה קוסמטית יש לקחת בחשבון שבמקום הסיבוב החיצוני תהינה צלקות ניתוחיות. האוסטאוטומיה (חיתוך העצם וחיבורה מחדש בעמדה טובה יותר) איננה ניתוח מסובך אך ככל ניתוח בכל זאת קיימים סיכונים ומהלך ההחלמה לאחריה איננו קצר. מקווה שמידע זה יאפשר לך להבין את השיקולים לניתוח ואולי לקבל מידע מלא מרופאך לפני הניתוח. בברכה, ד"ר רון למדן.