שתלים

שלום דר' גרינבאום! במסגרת התייעצות עם מספר רופאים המתמחים בשיקום מעל שתלים, הועלתה שיטה חדשה הנקראת "העמסה מיידית על שתלים", שיטה המקצרת מאד את משך הטיפול. חודש וחצי עד שלשה חודשים לאחר העקירות - במידה והעצם שנחשפת חזקה דיה - שותלים שתל טיטניום מיוחד ואליו מחברים מייד גשר של כתרים. 1. האם שמעת על השיטה? 2. מהם אחוזי ההצלחה בשיטה זו לעומת השיטה הקונבנציונאלית? (המתנה של 6 חודשים, חשיפת השתלים ושיקום מעליהם) 3. במידה ושתל נכשל ושותלים אחר במקומו - האם יש סיכוי שיקלט? 4. במידה ושתלים נכשלים - האם נהוג שהמטופל ישלם מחיר מלא כאילו "קיבל תמורה"? 5. מה טווח הזמן לקבוע האם שתל נקלט? ובלי קשר לנ"ל - האם אפשר לשלב הריון בזמן הטיפול? מודה מראש על תשובתך המלומדת והמקיפה!

ענתי שלום. שיטת ההעמסה המיידית של שתלים הינה שיטה צעירה יחסית כך שאין מחקרים לונגיטודינליים הבודקים את השרדות השתלים והשחזורים מעליהם לאורך זמן רב . לטווח של מספר שנים כאשר בחרו את המקרים בקפידה לא נמצא הבדל משמעותי בין העמסה מיידית על שתלים לבין העמסה מאוחרת לאחר 5-6 חודשים בתנאי שהושתלו בתוך עצם קומפקטית צפופה וקשה . התשובה לשאלותייך היא מורכבת ותלוייה בגורמים אחדים כגון: סוג השתלים ,בחירת העצם בעיקר בלסת תחתונה שלה עצם קומפקטית יותר, מידת נסיונו של הרופא המשקם בשיטה זו ובבחירת תוכנית הטיפול המשקמת מעל לשתלים אלו . למקרים מסוימים השיטה מתאימה לאחרים לא . במידה ושתל נכשל כלומר מתפתחת PERIIMPLANTITIS סביבו לא ניתן בדרך כלל להחליפו בשתל חדש אלא מומלץ להמתין עד לריפוי האזור או לבחור איזור בריא לביצוע שתל מחדש על כל הכרוך בכך מבחינת שינוי בכל תוכנית הטיפול השיקומית ואם הדבר קורה בתוך פרק זמן קצר מובן מאליו שעל רופא שיניים להתחשב ולהתחלק עם הפציינט בתוצאות הכשלון שבד"כ אינו יתום.לעזרתו של רופא השיניים במקרים כגון אלו בא ביטוח האחריות המקצועית שעשוי לממן חלק מהנזק הכספי . טווח הזמן לקביעה אם שתל עבר OSSEOINTEGRATION חיבור גרמי לעצם הוא שנה בד"כ אך לא רק החיבור לעצם הוא המכשיל שתלים . הגורם העיקרי לכשלון עשוי להיות העמסה לא נכונה בשיקום השיניים ואיזון לא קפדני של הכוחות המוטלים על כל חלקי הגשרים ואו התותבות . מכאן למעשה נפתחת הרעה - יש לתכנן את השיקום בקפדנות תחילה ולהתאים לתוכנית הטיפול את סוג השתלים ומיקומם ואז על המבצע את הכירורגיה לדבוק עד כמה שניתן במיקום השתלים המתוכנן ובכיוון מדוייק של השתלים .לא רצוי להתחיל שתלים תוך פניה לכירורג פה ולסת תחילה אלא רופא השניים המשקם הוא המוליך את כל התוכנית . מאידך גיסא לעובדה שהמשקם והכירורג -חד הם יש לעיתים קרובות חסרון של קושי לשלוט בשני התחומים הדורשים מומחיות ע"י אותו רופא . אשר לשאלתך לגבי שילוב של הריון בשלבי ההשתלות הרי זו שאלה מורכבת :תקופת ההריון של 10 השבועות הראשונים איננה מתאימה לפרוצדורות כירורגיות לא דחופות בגלל השינויים בתפקודי רקמות העובר HYSTODIFFERECIATION המתרחשים בעיקר אז אך בהחלט ניתן לעסוק בשיקום ובניה שאינם כרוכים בהרדמה וכאבים בתקופה זו. בסמסטר השני להריון ניתן לבצע חלק מהפרוצדורות אך לא רצוי בתקופת ההריון לחשוף שתלים בגלל הורמוני ההריון שגורמים לחניכיים לתפוח באופן המקשה על השיקום . בכלל מאזן הסידן השלילי וחילוף החומרים המוגבר בהריון אינם לטובת ההתחברות הגרמית של השתלים OSSEOINTEGRATION ולכן קשה יותר לצפות לחיבור מעין זה להיות מושלם בעת ההריון .בקיצור פרט לחלק השיקומי לא רצוי לתכנן שתלים וחשיפתם לזמן ההריון.