פורום הריון ולידה

אחותי מתחתנת בעוד כחודש וחצי ואני בתחילת ההריון (שבוע 9) האם מותר ללבוש מחטב לכמה רק לכמה שעות של החתונה.. לא בא לי על מבטים ושאלות של האורחים האם יש סכנה לעובר? ואם מותר יש משהו שעליי לבחון לפני השימוש במחטב

שלום. לשאלה שאת שואלת אין תשובה בספר לרפואה... אבל שכל ישר אומר שלא תהיה בעיה. בשבועות המוקדמים של ההריון נמצא עמוק ברחם ובאגן ורק בשבוע 12 רחם יוצא מהאגן. לכן אני לא ממליץ אבל גם לא אוסר. שהיה לך בהצלחה. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

דימום קל מאוד בשבוע 30 . בניגוב אין דימום ולא בניסיון לבדוק בנרתיק....... .

שלום. אני ממליץ לך לפנות לרופא נשים או למיון חדר לידה בהקדם האפשרי לבדיקה. דימום בשבוע 30 יכול להיות מסוכן גם לעובר וגם בשבילך. כמובן למיון עדיף לפנות עם הפניה מקופת החולים. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום, אני ובעלי מנסים 3 חודשים אחרונים להיכנס להיריון . אני אחרי שנה של גלולות שלפני ואחרי הגלולות המחזור תמיד היה מסודר 28 יום כמו שעון. לפני חודש המחזור הגיע בזמן אבל היה חלש מאוד ונמשך 3 ימים בלבד והחודש הוא מאחר בנתיים בחמישה ימים . עשיתי בדיקת היריון ביתית - שלילי. גם בדיקת דם לגילוי היריון שלילי. מה יכולה להיות הסיבה שהמחזור פתאום משתבש בחודשיים האחרונים ודווקא כשמנסים להיכנס להיריון? האם יש סיבה להילחץ? תודה

שלום. אין סיבה להילחץ. יש כמה וכמה סיבות, בעיקר בנאליות. אם לא תקבלי תוך שבוע תבדקי שוב הריון ותפני לרופא נשים מטפל. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, ניסיתי למצוא חומר שיתאים באופן מלא להרגשתי לאחר קיום יחסים, אך לא מצאתי אחד כזה. אני בשבוע 17 להריון תקין ב"ה, ואני סובלת מכאבים בנרתיק שמופיעים כשעה לאחר קיום היחסים, ונמשכים כ-7 שעות בערך. הכאבים מקשים עלי לעמוד, מין תחושה שכל האברים לוחצים כלפי מטה (לא תחושת צירים).הכאבים נעשים קלים יותר כשאני יושבת ויש תמיכה לנרתיק. יש לציין שהדבר היה מופיע גם לפני ההריון רק בעוצמה פחותה יותר. מה זה ומה ניתן לעשות לגבי זה?

שלום. לחצים בבטן תחתונה ונרתיק יכולים להיות סימנים ראשונים של הפלה מאוחרת או לידה מוקדמת. לכן קודם כל חשוב לשלול את זה במידה וכאבים נמשכים, בבדיקה גניקולוגית כולל מדידת אורך צוואר הרחם. אם לאחר כל יחסי מין יש לך כאבים אז אני ממליץ לך להימנע מיחסי מין בשלב זה ולהיות במעקב רופא נשים מטפל באופן צמוד. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, ב-25/5 עברתי גרידה (שבוע 9) לא היה דופק לעובר. ב-20/6 קיבלתי מחזור די מוזר (3 ימים בערך הפרשות כהה). ב3/7 הייתי בביקורת אצל הרופא שביצע את הגרידה עדכן שהרחם נרי ושאני בביוץ. ב22/7 עדיין לא קיבלתי מחזור בצעתי בדיקת הריון ביתית והתוצאה שלילית. מה לעשות? מדוע המחזור מאחר? יש סיכוי להריון?

שלום. אם בדיקת הריון שלילית אז העדר מחזור לא בגלל שאת בהריון. כמובן אם הבדיקה שלך תקינה ובדקת כמו שצריך. כדי שיהיה מחזור צריך ביעוץ, לאחר ביעוץ דימום אמור להיות תוך שבועיים. לאחר גרידה לוקח זמן עד שזה קורה עד כמה חודשים. כנראה הרופא שלך ראה סימני ביועץ שלא היו ממש. ממליץ לך לחזור לבדיקת רופא נשים מטפל לבדיקה גניקווגית וגם לבצע בדיקת הריון בדם. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

היי, אני לקראת לידה ובדיוק מארגנת את החדר של התינוק. רוצה לשאול האם יש בעיה עם מחשב (נייח) + ראוטר של אינטרנט בחדר התינוק? האם יש איזשהו מרחק שיש לשמור עליו בין שולחן המחשב למיטת התינוק או שעדיף להוציא את המחשב בכלל החוצה? תכלס אני הולכת לבלות את כל זמני בחדר הזה ולא היתי רוצה להוציא את המחשב החוצה אלא אם כן מדובר בסכנה לילד.

שלום. לצערי לא אוכל לענות לך על השאלה כי את שואלת שאלה קשורה לרפואת ילדים. אני ממליץ לך לפנות לרופא ילדים מטפל או בפורום רפואת ילדים. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, אני בהיריון ובעוד שבוע אכנס לחודש 8. לפני 14 ימים שהיתי מספר שעות (כ-4) ליד מישהי, שיומיים לאחר מכן התברר שחולה במחלת השעלת (גילה הוא כ-35). אני אמורה בעוד מספר ימים לעשות חיסון שעלת (כחלק מהלצות משרד הבריאות), אך מפחדת מהשלכות ההימצאות ליד אותה חולה. מה עלי לעשות כעת על מנת לוודא שלא נדבקתי במחלה? בנוסף, האם אוכל לעשות בעוד מספר ימים את חיסון השעלת כרגיל? תודה רבה

שלום. אם את קיבלת בעבר חיסון שעלת את אמורה להיות מוגנת. אפשר לבדוק בפנקס חיסונים. צריך לשים לב לתלונות ולפנות לרופא מטפל במקרה הצורך. חיסון שעלת ניתן לבצע עד שבוע 36 אז אפשר לשקול ביצוע חיסון כמה שיותר מאוחר ולפנות לרופא זיהומולוג לקבל יעוץ מפורש. אני ממליץ לך לפנות לרופא נשים המטפל שלך. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום אני בהריון ועשיתי לאחרונה בדיקה נוספת של נוגדני igg ו igm לאחר שהבדיקה הראשונה הראתה תוצאות חיוביות לשני הנוגדנים. כעת קיבלתי את התוצאות, כולן חיוביות ובבדיקה של הavidity נכתב לי שלא ניתן לחשב. בהערות נכתב; CMV AVIDITY IgG is too high מה זה אומר? תודה!

שלום. igg מצביע על זיהום שהיה בעבר. igm מצביע על זיהום חדש אבל גם שהיה בעבר ועדיין לא חזר להיות שלילי. AVIDITY עוזרת לקבוע האם מדובר בזיהום חדש או ישן. עם זה גבוה זה ישן לפנות לפני 3 חודשים. זיהום חדש בהריון יכול לגרום למומים אצל העובר לכן יש לשלול זיהום וסיכון להדבקת העובר. במקרה שלך אני ממליץ לך לפנות ליעוץ רופא זיהומולוג. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום, מחזור אחרון 16.6. ביוץ ב 3.7.(מחזור כל 29 יום) בדיקת בטא 17.7- 747.(יום שלמחזור)בטא אחרי יומיים ב 19.7= 2009.(שבוע 4+ 5 יום) כלומר הבטא שילשה את עצמה וההיא יחסית גבוה לשבוע 4. תור לרופא נשים בעוד שלושה וחצי שבועות. האם יש צורך ללכת לפני כן לבדוק או שאין צורך. תודה רבה

שלום. נכון עליה של בטא תקינה. במידה ואין לך תלונות של כאבי בטן דימום אפשר לחכות לבדיקת רופא נשים מטפל. מצד שני למה עשית את הבדיקות, כי היה בעבר משהו? ויש צורך בקביעת תקינות הריון בהקדם אז תקדימי תור. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום בסקירת מערכות מוקדמת, שבוע 14.5 יצא ש- רוחב הגולגולת מתאים לשבוע 15.2 היקף הגולגולת מתאים לשבוע 15.1 קוטר הגולגולת מתאים לשבוע 13.5 אני מצרפת את כל התוצאות בקובץ לא נמצאו כל ממצאים חריגים בבדיקה, ועשינו גם בדיקת וריפיי מורחבת שיצאה תקינה האם הקוטר הנמוך מגיל ההריון מדאיג? תודה רבה

שלום. את הקובץ אני לא יכול לצפות לצערי. לבדוק האם מדדים של ראש, בטן או רגל תקינים צריך תוצאות במילימטרים ולא בשבועות. לא כל העוברים באותו גודל ויכול להיות סטיה בטווח הנורמה. יש טבלות לבדיקה. בכול זאת מה שחשוב במדדי ראש זה היקף ראש ולא קוטר, אבל אם קוטר ממש קטן אז מרחיבים בדיקת אולטרסאונד, חשוב לציין כי בשבועות מוקדמים ממדים חריגים בסופו של דבר משתפרים עם גיל הריון. יש כמה אפשרויות להמשך המעקב שלך בנוסף למעקב הרגיל שאת צריכה לבצע כמובן. אפשר לחזור על מדדי העבור בעוד שבועיים ולבדוק האם המדדים בטווך הנורמה. אפשר לחכות לסק"מ מאוחרת כי סק"מ מוקדמת היא לא הכרחית, היא רק עוזרת לעלות על הבעיות מוקדם אך לא שוללת לגמרי, אם עדיין המדדים חריגים לבצע סק"מ מכוונת לראש ועוד בדיקות אחרות נוספות בהתאם להמלצת הרופא המטפל. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום ד"ר נכבד/ת. אני בת 28 בהריון ראשון תקין עם בת. כיום שבוע 34 בדיוק. כל הבדיקות עד כה תקינות. שתן,דם,סקירות (גם סקירה שלישית), העמסה, חלבון,שקיפות, cmv וכו. מי שפיר לא עשיתי עקב גילי וכי לא הייתה המלצה לכך. לפני שבוע הייתי בהערכת משקל וסקירת איברים אצל רופא שהבנתי כי נחשב בתחום, באופן פרטי, בשבוע 33 בדיוק!. הכל היה תקין ולא היו לו כל הערות אלי. הציע להגיע למעקב רגיל עוד שלושה שבועות. לאחר שחזרתי הביתה עברתי על הנתונים. לפי המדידות של חדרי מוח, אחד עמד על 5.1 מ"מ והשני על 7.1 ופתאום הבנתי שהד"ר לא אמר לי דבר. בנוסף ציין כי שאר איברי המוח תקינים. צרבלום, גומה אחורית, ורמיס ועוד כמה דברים שאני לא מבינה. כמו כן היקף הראש תואם גיל הריון. רציתי לשאול מה דעתך על ממצא זה ? האם מדובר בטעות מדידה? שכן זכור לי שבשבוע 21 בסקירה המאוחרת מורחבת החדרים עמדו על 0.59 מ"מ ו- 6 מ"מ. אני לא יודעת אם אני לחוצה סתם או שיש לי סיבה. הם לא אמורים להיות באותו גודל ? תודה לך. מראש.

שלום, שלית הבדלים בגודלי חדרי המוח זאת לא סיבה לדאגה ואין צורך בבירור נוסף. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

ערב טוב אני בת 39 בשבוע 29 להריון היום הייתי בהערכת משקל הבודקת מסרה לי שיש לי 1. ריבוי מי שפיר 234מ"מ 2. ראש העובר גדול לגיל ההריון hc 303 מ"מ מתאים לשבוע 33.4 3. אגן כליה שמאלי 9.6 מ"מ נכנסתי לראות ברשת לגבי האגן המורחב... עשיתי את כל הבדיקות הדרושות בזמן הכל תקין לחלוטין. עשיתי ב.דם מי שפיר שגם יצאה תקינה. אם צריך נתונים מהבדיקות הקודמות אתן מה שתבקש. מה אומר כל זה? אני דיי בלחץ. מה ההשלכות של הכלייה? רשום ברשת על תסמונת דאון שלא נדע מחר הרופא המטפל שלי יהיה בקליניקה כדי לדבר איתו אבל מה עושים עם ממצאים כאלה? תודה

שלום. 1. 234 מ"מ זה ממש לא ריבוי מי שפיר. לא ברור לי למה אמרו לך שמדובר בריבוי מי שפיר. אני מווקה שרופא המטפל הסביר לך את זה 2.היקף הראש 303 מ"מ זה מעל הנורמה ודורש יעוץ גנטי וסקירת מערכות מכוונת למוח לשלול מום מוחי. 3. אגן כליה מורחב נחשב מעל 7 מ"מ וזה נכון נחשב סימן רך לתסמונת דאון, אך זה ממש לא אומר את זה. רק סימן הזה (י עוד כמה) וגודל עד 10 מ"מ לא דורש בירור נוסף. מעל 10 מ"מ כן צריך יעוץ נפרולוג ילדים ויעוץ גנטי על מנת להחליט על דיקור מי שפיר אשר יכול לשלול תסמונת גנטית לעובר. אם נסכם את הכול ביחד אז אני חושב שמומלץ לך להרחיב בירור כולל סקירת מערכות מכוונת למוח, אקו לב עוברי, יעוץ גנטי ובירור סרולוגיה למחלות ויראליות. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום, אני בעלת סוג דם B מינוס ובשבוע 18 עשיתי דיקור מי שפיר ואחריו קבלתי זריקת אנטי D. כיום אני בשבוע 26 עשיתי בדיקת דם COOMBS INDIRECT שיצאה חיובית מתחת לתשובה החיובית היה כתוב : הערות לבדיקות COOMBS INDIRECT :‎חשד לנוכחות הנוגדן: Anti D 1:8 אשמח לדעת מה אומרות תוצאות בדיקת הדם? בכל מקרה אני אמורה לקבל בשבוע 28 זריקת אנטי D נוספת, האם יש צורך לקבל עוד לפני זריקה? תודה רבה מראש - בר

שלום, בר בגלל שסוג דם שלך מינוס ולעובר יכול להיות סוג דם פלוס כמו אצל בעלך יכול להיות מצב של "ריגוש שלך", האישה מפתחת נוגדנים נגד העובר וזה יכול לפגוע בעובר. בדרך כלל זה לא קורה!!! תשובה של אנטי D 1:8 יכולה להתיחס למצב "ריגוש" אבל יותר סביר יכול להיות בגלל שקיבלת אנטי D בשבוע 18. אני מאמין שבתחילת ההריון הבידקה הייתה שלילית... את צריכה לפנות בהקדם לרופא נשים מטפל. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

בהעמסה של 100 גרם יצא מדד חריג (183) ואילו לאחר 3 שעות יצא 66 (המינימום 70). השאר יצאו במסגרת הנורמה. האם יש לי סכרת הריון?

שלום, נתי. סכרת הריון כאשר שני ערכים חיובים מתוך 4 בהעמסת סוכר 100 גרם. הוכח במחקרים שאם מטפלים בסכרת הריון יש פחות סיבוכים גם אימהים וגם עוברים. אני מבין שרק ערך שני גבוה 183? זה מצב גבולי ויש להתיחסי לגורמים אחרים כמו הריונות קודמים, גודל העובר, סכרת במשפחה... יש רופאים שמתיחסים למצב הזה כסכרת הריון. תפני לרופא המטפל שלך להמשך מעקב. יש כמה אפשרויות - לבצע מעקב סוכר בבית 4-5 פעמיים בבוקר ולאחר ארוחות ולבדוק האם יש סוכרים גבוהים. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

אני בהריון ראשון שבוע 10+2 ויש לי רחם מוגדל רב שרירני ואני עם כאבי תופת מתחילת ההריון . השרירנים הכפילו את גודלם מאז ההריון והכאב בלתי נסבל עד כדי אי יכולת לישון מעל שעתיים בלילה. אני שוקלת לבקש קנאביס רפואי אך חוששת מההשלכות על העובר. המחקרים סותרים ובינתיים אני זומבי חודשיים והיד עוד נטויה. האם יש מניעה לאישה בהריון להשתמש בקנאביס רפואי? תודה

שלום, דקלה אין מקום לשמים בהריון. עליך להמשיך מעקב הריון אצל רופא נשים מטפל, ממליץ לפנות למרפאת הריון בסיכון. כמובן טיפול במשככי כאבים אשר מותר בהריון. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, אשתי בהריון טרי מאוד (שבוע חמישי), שבוע הבא יש לה טיול של כשעתיים בג'יפ בנסיעת שטח לא קשה אבל כן עם קפיצות וטלטולים... תהינו האם עלינו לדאוג ולבטל את הטיול. תודה רבה!

שלום. לא רואה סיבה לבצע "פעילות אקסטרימלית" בהריון, גם בהריון צעיר. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

אני בהריון בשבועות הראשונים ומאז לקיחת הכדורי ברזל יש לי צואנ ירוקה שחורה האם לשנות כדורים זה מצב לא טוב מה זה אומר תודה

שלום. בהחלט זה יכול להיות בשל לקיחת כדורי ברזל. אם אין תלונות נוספות אין מה לדאוג. בכל מקרה בביקור אצל הרופא המטפל תגידי לו על זה. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום לרופאים הנכבדים. אתמול עברתו הערכת משקל שבוע 33 בדיוק משקל 1815 אחוזון 30. לא אלעה בפרטים אך הכל היה תקין ותואם את שבוע ההריון פחות חמישה ימים.בנוסף להערכת המשקל עשיתי מעקב התפתחות אצל ד"ר תומרקין המקסים. הכל נמצא תקין כולל כמות מי שפיר, התפתחות מוחית וכו.היקף בטן העוברית קטן ב 13 ימים. אציין כי תמיד היה פעם של שבוע וקצת. ההריון עד כה תקין לגמרי. סקירות, חלבון, שקיפות, העמסה. מחוסנת לcmv ובוצע בירור זיהומי. מי שפיר לא עשיתי כי אני בת 27 ולא הייתה לכך סיבה עד כה. השאלה מדוע הבטן שלה קטנה ועל מה יכול להעיד? אציין כי גם אני וגם בעלי אנשים נמוכים בערך 1.66 ורזים. בעלי אף נולד פג. הרופא אמר שאין כל סיבה לחשש אלא למעקב. בנוסף ציין כי זרימות טובות ותקינות וכך גם השלייה. השאלה שלי מה יכולות להיות הסיבות לכך לנוכח הרין תקין לגמרי ? הוזמנתי למעקב עד 3 שבועות הרופא אמר שאין כל סיבה ללחץ. מה אעשה במידה והיקף הבטן יגדל ולא יצטמצם? מה עוד ניתן לבדוק ולעשות? תודה לכם.

שלום. לנורמה יש טווח, אם זה בטווח הנורמה אז אין מה להילחץ. גם המשקל תקין שזה חשוב. צריך להמשיך מעקב כמו שהמליץ לך הרופא. הסיבה העיקרית לעובר הקטן היא קונסטיטוציאונלית (לפי ההורים שגם קטנים). בשלב זה לא צריך בדיקות נוספות אלא מעקב צמוד של הרופא המטפל. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, אני בת 41 ,אמא לילד בן שש וחצי. לפני כשבוע עברתי הפלה בשבוע 4+3,נאמר לי שזהו הריון כימי. האם מותר לנסות להרות מיד,בביוץ הקרוב? רופא הנשים שלי המליץ לבצע מעקב זקיקים ואמר שאין צורך לחכות ובזמן כזה הסיכוי להרות גדול.קראתי קצת והבנתי שהדעות חלוקות.האם זה עלול להיות מסוכן או לגרור הפלה נוספת? אני בלחץ,בעיקר מפאת גילי... תודה רבה!

שלום, דפנה אין צורך לחכות ושיהיה לך בהצלחה. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

תודה רבה!

שלום רב אני כעת בשבוע 15 היריון 4 לאחר הפלה בציצוטק שעברתי לפני כחצי שנה עקב עובר שלא התפתח עובדת כמחסנאית העבודה שלי מצריכה אותי להרים קרטונים כבדים 12 ק״ג ולסדר אותם במדפים לעלות על סולם של כ 3 מטר בערך ולהוריד משם קרטונים מסוג אחר ששוקלים פחות מהנ״ל בקיצור עבודת פרך של הרמת דברים כבדים וטיפוס על סולמות האם זה נחשב כעבודה מסוכנת בהיריון ואני יכולה לקבל שמירת היריון??? תודה מראש

שלום. ממליץ לך לפנות לרופא תעסוקתי ורופא נשים מטפל. ולאחר מכן בהתאם לממצאים בהריון וסוג עבודה לשקול ביחד האם יש מקום להגשת בקשה לאישור שמירת הריון. האישור הסופי מקבלים אחרי הועדה בביטוח לאומי אשר יכולה לא לאשר. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, כעת אני בשבוע 11. לפני כ3 ימים החלו לי כאבים חדים בגב העליון בצד שמאל, הם באים והולכים (בעיקר באמצע היום ושוב בשעות הערב). אשמח לדעת ממה יכולים להיגרם והאם כדאי לבדוק זאת. תודה מראש!

שלום. כמו אצל כל אישה גם בהריון יכולים להיות מצבים לא קשורים להריון, במידה והכאבים ממשיכים יש לפנות לבירור, אני ממליץ לפנות קודם כל לרופא משפחה. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, אני בהריון ראשון, שבוע 32. מזה כמה חודשים נוטלת ברזל - אקטיפרין וגם פרנטל. לקחתי כל יום את שני הכדורים יחד. רק לאחרונה גיליתי שאסור לקחת אותם יחד. אני מודאגת מכך שנטילת הכדורים הייתה לשווא ושאולי נגרם נזק לעובר. מה דעתך על כך?

מדוע אי אפשר לקחת פרנטל וברזל יחד???? הרופא שלי רשם לי פריפול ופרנטל (גם בהריון הקודם) וזה מצויין לי מה הסיבה שאסור לשלב??

הבנתי שאם לוקחים יחד אז אחוז הספיגה יורד.

שלום דוקטור, האם תוכל להשיב על השאלה?

בפרנאטאל יש ברזל במינון מאוד מאוד נמוך - מינון לא טיפולי אשר לא ישפיע על המינון שנמצא בכדור ברזל.

לא רואה ולא מכיר סיבה שלא

שלום. מותר לקחת אותם ביחד. מדובר בכדור ברזל עם הינון מאוד נמוך - אקטפרין ושילום ויטמינים ומינראלים החשובים לאישה ולעובר בהריון - PRENATAL בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, אני בת 35, ביצעתי בדיקת סקר שליש שני בשבוע 17+2 (גיל ההריון מדויק, כיוון שחושב לפי תאריך החזרת עוברים), ויצא לי ערך מוגבר של חלבון עוברי AFP 2.11 MOM. למיטב הבנתי כל יתר המדדים של סקר שליש ראשון ושני תקינים. תוצאות סקר שליש ראשון: שקיפות עורפית: 0.8mm 0.70 MOM PAPP-A 0.87 MOM Free hCGb 1.05 MOM תוצאות סקר שליש שני: AFP 2.11 MOM HCG 1.79 MOM Estriol 1.33 MOM סיכון לתסמונת דאון לפי גיל בלבד: 1:404 סיכון לתסמונת דאון לפי שיקלול עם הבדיקות: 1:27945 כמו כן ביצעתי כבר בדיקת NIPT ולא נמצאו תסמונת דאון או הפרעות כרומוזומליות אחרות. בדף התוצאות שקיבלתי כתוב שחלבון עוברי מוגבר ויכול להעיד על סיכון מוגבר למומים במערכת העצבים, ושעליי לבצע אולטרסאונד מכוון. לציין שכבר ביצעתי סקירה מוקדמת בשבוע 16+2 שהייתה תקינה (היא לא הייתה מורחבת\מכוונת, סקירה רגילה אצל מומחה). האם עליי להזדרז ולהקדים את הסקירה המאוחרת, שנקבעה לי לשבוע 22? או לבצע בינתיים סקירה נוספת, מורחבת? אני מודאגת מאוד, ולא אצליח להגיע לרופא שלי לפני שבוע הבא. :-(

שלום, גליה מומלץ להשלים בירור כולל סקירת מערכות מאוחרת, יעוץ גנטי, סקירת מערכות מכונת (בודקים מומים שיכולים לעלות AFP), אקו לב עוברי ולשקול מעקב במרפאת הריון בסיכון. נכון סיכון לתסמונת דאון נמוך אך חוץ ממנה יש תסמונות אחרות וגם מומים אחרים אשר יכולים להיות קשורים לAFP גבוה. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, אני בת 35, ביצעתי בדיקת סקר שליש שני בשבוע 17+2 (גיל ההריון מדויק, כיוון שחושב לפי תאריך החזרת עוברים), ויצא לי ערך מוגבר של חלבון עוברי AFP 2.11 MOM. למיטב הבנתי כל יתר המדדים של סקר שליש ראשון ושני תקינים. תוצאות סקר שליש ראשון: שקיפות עורפית: 0.8mm 0.70 MOM PAPP-A 0.87 MOM Free hCGb 1.05 MOM תוצאות סקר שליש שני: AFP 2.11 MOM HCG 1.79 MOM Estriol 1.33 MOM בדף התוצאות שקיבלתי כתוב שחלבון עוברי מוגבר ויכול להעיד על סיכון מוגבר למומים במערכת העצבים, ושעליי לבצע אולטרסאונד מכוון. לציין שכבר ביצעתי סקירה מוקדמת בשבוע 16+2 שהייתה תקינה (היא לא הייתה מורחבת\מכוונת, סקירה רגילה אצל מומחה). האם עליי להזדרז ולהקדים את הסקירה המאוחרת, שנקבעה לי לשבוע 22? או לבצע בינתיים סקירה נוספת, מורחבת? אני מודאגת מאוד, ולא אצליח להגיע לרופא שלי לפני שבוע הבא. :-(

שלום. יש לבצע סקירת מערכות מאוחרת ובהמשך מכוונת למומים הקשורים לAPF גבוה. יש לפנות גם לייעוץ גנטי כי זה יכול להיות קשור לבעיה גנטית ולשקול דיקור מי שפיר. AFP יכול להיות קשור להשרשה לא טובה של השליה ולכן קשור לרעלת הריון ומשקל עובר קטן. לכן יש לעקוב אחרי סימנים של רעלת הריון ובהמשךן לעקוב אחרי גדילת העובר. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום הייתי היום בסקירה מאוחרת. שבוע 22 פלוס 5. הכל היה תקין. נאמר לי שמבנה הגולגולת הוא מעט מתחת לממוצע אך בטווח, מתאים לשבוע 21+6. עם זאת כל מה שבודקים בהתפתחות המוח תקין ומתאים לשבוע.. לי מה שהפריע, שלפני שבוע הייתה לי בדיקה שגרתית אצל הרופא בקופה (הסקירה הייתה בפרטי). שם הייתי בשבוע 21+6 ונאמר לי כי הגודל מתאים ל-22+6. אז איך זה שהיום 6 ימים אחרי נאמר לי כי הגודל מתאים ל- 21 םלוס 6? כזאת סטייה???

שלום. בדיקת אולטרסאונד תלויה בבודק ותמיד יש סטיות. במקרים האלו צריך לחזור על הבדיקה בעוד שבועיים ולהמשיך מעקב גדילת העובר. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

ד"ר שלום רב, אני נמצאת בשבוע 29 + 3 להריון. מזה 3 וחצי שבועות אני משלשלת בכל יום. בהתחלה השלשולים היו 3-4 פעמים ביום, לאחר מכן פעם ביום ועכשיו בין פעמיים לשלוש ביום. כשזה רק התחיל, הלכתי אל רופאת הנשים שלי להתייעצות ולבדיקת אולטרסאונד לראות שהכל תקין, בבדיקה הכל היה תקין. לטענתה, כנראה מדובר בוירוס, המליצה לי לקחת כדור אחד של סטופיט, ועוד אחד כעבור 4 שעות ובמידה ולא עובר - לגשת לרופא משפחה ולבצע בדיקת צואה. אכן, הבעיה לא נפתרה. רופא משפחה שלח אותי לבצע כמה בדיקות דם ובדיקת צואה. בדיקת הצואה יצאה תקינה ושלילית. (הבדיקות שבוצעו : Campylobacter,Shigella/Salmonella) העצה היחידה שהמליץ רופא המשפחה זה לנוח הרבה ולשתות מים. אני כבר כמעט חודש סובלת מכך ומאד מודאגת. הפסקתי עם מוצרי חלב, הפחתתי גלוטן - רק כדי לבדוק האם הצרות משם, אך המצב זהה. מה ניתן לעשות? מדוע המצב ככה? תודה רבה ובברכה, מודאגת.

שלום. יש לעשות כמו כל הבעיה הרפואית, להמשיך לברר ולבצע מעקב רופא מטפל. ממליץ לך לחזור גם לרופא המשפחה וגם לרופא הנשים, לשקול המשך מעקב במרפאת הריון בסיכון ולהמשיך בירור שלשולים כולל יעוץ רופא גסטרו ובדיקות דם רחבות. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, בשבוע 35+5 עשיתי הערכת משקל והעובר שקל כ3.380 - עושה רושם של עובר גדול. כך אמר לי הרופא והטכנאית. השאלה שלי אם אני ממש ממש לא רוצה ללדת בקיסרי ומאוד מקווה ללדת בצורה טבעית - האם "מחייבים" נשים עם עובר גדול לעשות זירוז או קיסרי? או שאפשר לחתום על ויתור ולנסות ללדת טבעי אפילו שהערכת המשקל מאוד גדולה? שאלה נוספת, כמה בערך העובר אמור לעלות במשקל בכל שבוע עד למשוער?

שלום. לפי הפרטים שנתת העובר נראה גדול. קודם כל יש לשלול סכרת הריון ולחזור על הערכת המשקל בשבוע 38-39. אישה יכולה ללדת עד 4500 ג' במידה ושוללים סכרת הריון. עם סכרת הריון מאפשרים לידה רגילה עד 4000 ג'. גם אפשר לשקול זירוז בשבוע 39-40 אבל בנושא הזה דעות חלוקות. בסוף הריון העובר יכול לעלות עד 200 ג' בשבוע. אם תרצי לידה רגילה בנוכחות עובר גדול לא צריך לחותם על שום דבר רק צריך לשמוע ולהפנים את ההמלצות והסיכונים שרופאים מספרים במצב הזה. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

אני בשבוע 6+4, משבוע 5 החלו הפרשות חומות בניגוב לסירוגין. אתמול בבדיקה וגינלית נצפה דופק והעובר מתאים לשבוע 6+1 הפרוגסטרון לפני שבוע היה 47.5 nmol/l הרופא המליץ להתחיל ליטול פרוגסטרון וגינלי 200. היום בבוקר לאחר הבדיקה של אתמול החלה הפרשה דמית . האם הכרחי ליטול את הפרוגסטרון? אני חוששת מתופעות הלוואי ומדחיית הפלה של עובר לא תקין. מה אתה ממליץ לעשות?

שלום. נתחיל מזה שלטיפול בפרוגסטרון לא נמצאו תופעות לוואי לא לאם ולא לעובר. מומלץ לשקול טיפול בפרוגסטרון במידה ויש סיכון להפלה, כאשר יש דימום אז יש סיכון להפלה, חשוב להגיד שעובר לא תקין יפול ולא ישרוד. לגבי איזה סוג פרוגסטרון לקחת אז כאן יש כמה סוגים, תשאלי את הרופא שלך לגבי פרוגסטרון בשם "דופסטון" לוקחים אותו דרך הפה, במחקרים אחרונים אבל לא גדולים ראוה שיש לו היתרון מעל שאר הסוגים. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

ראשית, תודה רבה על תגובתך המהירה. האם יתכן שהדימום התגבר עקב הבדיקה? כעת נראה שנחלש והופך לחום... הנרות שהוא רשם לי נקראים אוטרוגסטן, האם כדאי להתחיל לקחת עד שאדבר עם הרופא? האם רמות פרוגסטרון 47, נחשב לנמוך? ועוד שאלה לגבי הסיכון לסרטן שד ונטילת פרוגסטרון... האם יש קשר? פשוט היו לנו מקרים במשפחה המורחבת ולכן החשש. תודה רבה על תשובתך, זה מאוד מרגיע שיש עם מי להתייעץ .

יש כמה שמות של פרוגסטרון, גם אוטרוגסטן. אין קשר בין בדיקה לדימום לדני. רמות פרוגסטרון לא רלוונטיות לנושא. מדובר בטיפול קצר לכן אין מה לחשוש מסרטן השד אבל יש לשקול את הטיפול אצל רופא המטפל לאחר בדיקת כל גורמי סיכון כולל סיפור משפתי.

שלום רב. אני בשבוע 30 בהריון שלישי אחרי שני ניתוחים קיסריים (אחד בעקבות מנח עכוז) כבר למעלה מחודש שאני מרגישה (ורואה...) את העובר דחוק בצד בצד ימין והראש תקוע באיזור הצלעות. לעיתים הוא זז קצת לכיוון האמצע אבל מהר מאוד חוזר. זה מקשה על הנשימה,על ישיבה לא זקופה ועל התכופפות בכלל... מאוד כואב לי כשאני מתכופפת אפילו קצת לפעולות פשוטות (ויש לי שני ילדים, אין לי ברירות..) השאלה האם זה מסוכן עבור העובר? האם ראשו עלול להפגע? והאם ישנה לעשות בנידון בשלב הזה?

שלום, טל לא נראה לי שמהוא מסכן את העובר. אבל את אם יש לך כאבים בעיקר באזור הצלקת תפני לבדיקת רופא נשים. שני ניתוחים קיסרים מעלים סיכון לקרע של הרחם וזה מצב מסוכן גם לעובר וגם לאישה. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

אני צריכה לעשות אולטרסאונד גניקולוגי 5 יום אחרי הביוץ האם זה יכול להזיק או למנוע הריון ?

שלום, ליאת. לא. אולטרסאונד גניקולוגי לא פוגע בהריון. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום, אני נוסעת באוטובוסים כ -3 שעות ביום (הלוך חזור) האם ייתכן שהטלטולים והעצירות מזיקים לעובר? או שמעוררים סוג של מצוקה או חוסר שקט? שכן אני מרגישה תנועות עובר בנסיעות בדרך כלל. נמצאת בתחילת חודש חמישי.

שלום, מיקה העיניין של חבלות קלות (מינוריות) כמו טלטולים ועצירות באוטובוס, דחיפות בבטן ע"י ילדים קטנים בבית לא מוגדר. החשש הוא היפרדות שליה, אין ממש הגדרות ברורות מה החוזק שיכולה לגרום להיפרדות שליה. כאן צריך לקחת את זה האופן הגיוני, פרופורציונלי ולחשוב בשכל ישר, אם יש לך ספק או חשד אז כדי לבוא ולהיבדק. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

אני בת 36 . קיבלתי היום תוצאות בדיקה של חלבון עוברי מרובע. תוצאות הסיכון לדאון יצאו תקינןת. לפי הגיל צריך להיות 1:310 ויצא לי 1:5800. בבדיקה זו ערך ה Hcg יצא גבוה 3.21. הומלץ לי על ידי המעבדה לעשות בדיקות second level ultrasaund ולגשת בדחיפות לרופא מטפל. אני בלחץ ובחששות . אין מענה במרפאה לקביעת תור ואני חסרת אונים. אשמח לפרטים מה זה אומר ואם עליי לחשוש תודה

שלום, עדי במקרה של HCG גבוה יש לבצע מס' בדיקות: כמובן סקירת מערות מאוחת, יעוץ גנטי, אקו לב עובר. יעוץ גנטי יכול להמליץ על בדיקות נוספות כולל דיקור מי שפיר. בדרך כלל רק בשל HCG גבוה לא ממליצים על דיקור מי שפיר. את בת 36 לכן בכל מקרה מומלץ לך לבצע דיקור מי שפיר לפי הגיל. בנוסף מומלץ המשך מעקב במרפאת הריון בסיכון על מנת לבצע מעקב הריון קפדני, הסיבה היא כי לפעמים HCG גבוה קשור להתפתחות רעלת הריון ומשקל נמוך של העובר. לכן יש לעקוב אחרי ל"ד, חלבון בשתן וגדילת העובר בבדיקת אולטרסאונד. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום וברכה, בת 40, תחילת הריון. אין תאריך וסת הריון כי זה הריון שנקלטתי אליו מיד לאחר גרידה. לפי תאריך אחרון של קיום יחסים - שאני מוסיפה לו מקסימום 5 ימים של אורך חיי הזרע האפשרי, אני אמורה להיות בשבוע 7+3. לפני שישה ימים אולטרה סאונד ראשון הראה דופק ועובר מתאים ל: 6+0. היום: דופק, עובר של 6+3. סימני הריון: בדרך כלל הרבה הקאות ובחילות, כרגע רק מעט תחושה לא טובה. יש סיכוי להריון הזה? (אציין שאני דווקא לא מעוניינת בהריון הזה, ניסיתי למנוע עם בדיקות ביוץ עד שאוכל לקחת מניעה, אבל כנראה שהזרע שרד יותר זמן מהמתוכנן...)

שלום, כול עוד בבדיקת אולטרסאונד נצפה עובר אם דופק יש סיכוי טוב שההריון הזה ימשיך כתקין. זה שהעובר לא מתפתח בהתאם לימים שעברו בין הבדיקות אז תמיד יכולה להיות בעיה בדיקה כי העובר עדיים קטן לא תמיד רואים טוב את הגבולות שלו. תחזרי על בדיקת אולטרסאונד בעוד שבוע. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום הייתה לי היום בדיקה והעוברית שוכבת על הבטן. זה תקין? בחיים לא שמעתי על עובר ששוכב על הבטן

שלום. תקין, שוכב על הבטן, או על גב. אולי הכוונה שהעובר מסובב עם הבטן כלפי מטה וגב למלה. ברחם עוברים נמצאים עם גפיים מכופפים לכן הוא לא יכולל ממש לשכב על הבטן לא סתם כאשר אנחנו שוכבים עם רגליים מכופפים כלפי בטן וידיים קרובים לבית חזה - תנוחת עובר. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

בוקר טוב, אורך הווסת בין 26-31 יום. וסת אחרונה בתאריך: 1.6.2017 ביוץ ככל הנראה (לא וודאי) סביב התאריך: 17.6-18.6 בדיקת בטא מאתמול, בתאריך 3.7: 57 האם ניתן להסיק כי ההריון אינו תקין? בנוסף, בהריון הקודם הומלץ לי לקחת מיקרופרין 75 ל״תמיכה״ בעקבות שתי הפלות חוזרות, האם יש טעם להתחיל לקחת כעת?

שלום, עדי בדיקת הריון בדם יכולה לזהות בטא עד 7 ימים ואפילו יותר לפני וסת הצפויה. כאשר בתאריך וסת הצפיה שזה שבועיים לאחר ביוץ רמה יכולה להיות בין 50-100. כמה שמוקדם בודקים ככה הרמה נמוכה יותר. רמה 57 אומרת שאת בהריון 100% וזה דורש מעקב או עד לירידה ל0 או עד שרואים שק הריון בחלל הרחם בבדיקת אולטרסאונד בשבוע 5+ (שבוע איחור בדרך כלל). אם המליצו לך להתחיל אספירין אז תתחלי עכשיו. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

תודה רבה על המענה המפורט. מוסיפה על שאלתי,בדיקת בטא שנייה מהיום: 106. אין הכפלה. האם עוד יש סיכוי או שממש לא סביר להתפתחות תקינה?

דווקא יש. ב3/07 יש 57 וב5/07 יש 106 => תקין. לא חייב ממש מדוייק... ממליץ לבצע אולטרסאונד בעוד שבוע.

בהזמנת הבדיקה נאמר כי אסור לבצעה אם יש חשד להריון. וצריך לבצעה עד היום ה 14 למחזור. אצלנו זה יוצא 3 יום אחרי הביוץ ואנו מנסים להכנס להריון. רציתי לשאול האם יש סיכון בבדיקה.

שלום, ליאת. אם מבצעים היסטרוסקופיה לאחר הביוץ והזוג מנסה להרות באותו חודש אז יש סיכוי שיהיה הריון ספונטאני לאחר הביוץ והיסטרוסקופיה תפגע בהריון. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

אשמח לדעת מה הפגיעה הפלה או תינוק חולה ?

בדרך כלל זה גורם לאובדן הריון כולו.

שלום, בת 42, כרגע בשבוע 20, בסקירה ראשונה לפני כ -5 שבועות אובחנה שילית פתח אחורית. ידוע לי שאין לקיים יחסי מין, ושהשיליה יכולה לעלות (עד שבוע 30 ? ) ולאפשר לידה וגינלית רגילה. 1. שאלתי היא האם אני מוגדרת כהריון בסיכון עקב גילי והשיליה? 2. האם מותר לי להתעמל? תודה

שלום, מיקה אין הגדרות מה זה הריון בסיכון על כל דבר. יש דברים חד משמעים ויש גבולים לשיקול דעת רופא מטפל. מקרה של הייתי אומר גבולי כי הרבה פעמים רואים שלית פתח בשבוע 20 ורק הגיל שלך ללא מחלות רקע זה לא סיבה ממש... אם בהתחלה הרופא המטפל לא מגדיר אותך כהריון בסיכון תמיד אפשר לעשות את זה בהמשך, לפי התפתחות ההריון. לגבי ההתעמלות הייתי מחכה כל עוד שליה מוגדרת כפתח. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב... אני עברתי עם שני ילדיי שיהיו בריאים רעלת הריון שנגמרה בקיסרי... אני מתכננת בעזרת ה' בקרוב להיכנס להריון... מה הסיכויים לרעלת הריון חוזרת(מקווה שלא כמובן)? מה ניתן לעשות כדי למנוע תרופות או משהו? האם זה נכון לגבי הבדיקה שיש באסף הרופא ואיזה בדיקה זו בדיוק? ואני רוצה לציין שגם היום יש לי לפעמים לחץ דם גבוה מדי פעם יוצא לי לבדוק....ואיך זה יכול להשפיע על ההריון עצמו האם צריך תרופות לפני ההריון כבר? תודה מראש

שלום, בתן חן עד לאחרונה, סיכוייה של אישה לפתח רעלת הריון הוערכו על סמך גורמי הסיכון שלה. בשנים האחרונות פותחה בדיקה על ידי פרופסור קיפרוס ניקולאידס, אשר מעריכה את סיכויי האישה לפתח תחלואה של רעלת הריון. הבדיקה הנערכת במועד בדיקת שקיפות עורפית, מסתמכת, בנוסף לגורמי הסיכון, על בדיקת אולטרסאונד, הבודקת את הזרימות בעורקי הרחם וסימנים ביוכימיים בדם האישה. בבית חולים אסף הרופא מושקת בימים אלה בדיקת סקר משולבת לניבוי רעלת הריון, המאפשרת לזהות את הנשים העשויות לפתח את המחלה ולהעניק להן טיפול מונע. מדובר בבדיקת סקר משולבת לניבוי רעלת הריון. זוהי בדיקה ראשונה מסוגה בישראל, המציעה זיהוי מוקדם של המחלה בשבועות 11-14 והענקת טיפול מונע במידת הצורך. הבדיקה המשולבת כוללת מילוי שאלון יעודי בדיקת אולטרסאונד, בדיקת אחות ללחץ דם משקל וגובהה ובדיקת מעבדה ואורכה כ-15 דקות. את התוצאות מקבלת האישה בטווח של 24-48 שעות. כעת, בזכות הבדיקה המאפשרת לאתר נשים בסיכון בשלב מוקדם, אפשרויות הטיפול מתרחבות. נשים אלה יהיו תחת מעקב צמוד ויוכלו ליהנות מטיפולים מניעתיים שיקטינו את סיכוייהן לחלות. בגזרת המניעה ניתן כבר לרשום הצלחות. טיפולים רבים נוסו כמונעי רעלת הריון, ובהם טיפול על ידי מתן ויטמין D, חומצה פולית וסידן. יש עדויות סותרות בספרות המדעית לגבי יעילותם. טיפול מוכח ויעיל שנחשב לטיפול מניעתי ראוי, אשר הצטברו מספר עבודות מחקריות המעידות על יעילותו, הוא טיפול על ידי אספירין. לאחרונה הופיע מחקר של הus preventive task force- שהתפרסם בעיתון ANNALS OF INTERNAL MEDICINE , אשר סקר מספר עבודות מחקריות, שבדקו את יעילותו של אספירין לנשים עם גורמי סיכון לפתח רעלת הריון. המחקר מצא שטיפול באספירין בתחילת הריון בנשים עם גורמי סיכון ישפר תוצאות מילדותיות של נשים הרות. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום, ב9.6 היה המחזור האחרון שלי, קיימנו יחסים ויומיים לאחר מכן לקחתי את הגלולה פוסטינור.  כבר 3 ימים יש לי מעט דימום אפילו רק בניגוב ניתן לראות אותו האם זה יכול להיות דימום של השרשה המראה הריון או תופעה של הפוסטינור?

שלום זה בהחלט יכול ליהות גם וגם. פוסטינור דוחה ביוץ ככה שלאחר יחסי מין אישה לא תכנס להריון, כי אם אין ביעוץ אין הריון. אבל אם קיימת יחסי מין ביום של ביעוץ אז פוסטינור לא יעזור. בשביל לדעת את זה צריך לדעת כל כמה זמן יש לך וסת ובאיזה יום לאחר תחילת הוסת האחורנה קיימת יחסי מין בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

הוסת שלי הוא כל 28 ימים, קיום היחסים היו 8 ימים לאחר קבלת הטסת ולקחת הפוסטינור הייתה יומיים לאחר מכן.

אם וסת שלך כל 28 ימים אז ביוץ שלך בערך ביום 14 לאחר תחילת הוסת. את לקחת פוסטינור ביום 10 מתחיל הוסת לכן זה היה אמור לדחוץ ביוץ ולמנועה הריון. ואת אמורה לקבל וסת אבל באיחור. אם תוך שבועיים את לא תקבלי וסת רגילה תבצעי בדיקת הריון.

שלום, אני בהריון ב"ה, בשבוע 8+. היום עשיתי אולטסאונד, והטכנאית אמרה שיש ממצא צלול בבטן העובר, וזה נראה לה בדרכי השתן. מה המשמעות של זה?

שלום, חוה לא ברור מה התכוונה הטכנאית. בשבוע 8 המטרה של בדיקת אולטרסאונד היא לבדוק גודל העובר - האם זה מתאים לשבוע ודופק. מערכת השתן מתפתחת בשבועות מאוחרים יותר. תפני לרופא נשים מטפל למעקב הריון כמקובל. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב לא ברור לי כיצד לנהוג בנושא החיסון נגד שעלת. מה הסיכונים? האם יש הבדלים בסיכונים בין הריון רגיל לבין הפרייה? בתודה

שלום, סיון חיסון שעלת מומלץ לקבל בין שבועות 28 ל36 בכל הריון. זאת ההמלצה של משרד הבריאות. אין הבדל בין הריון ספונטאני להפריה. אין סיכון להריון, סיכונים כמו כל חיסון שקיבלת עד כה בעיקר תגובה אלרגית פאשרית. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, אני בהריון אחרי תקופה ממושכת של IVF והפלה לפני מס' חודשים. לפי מועד החזרת מוקפאים גיל הריון שבוע 9 פלוס 4. עד עתה גודל העובר שנמדד במספר בדיקות US היה תואם לגיל ההריון. אתמול בבדיקה נמדד גודל עובר תואם 9 פלוס 1 כלומר לכאורה עיכוב של 3 ימים. אני ממש בלחץ ולא מצליחה לתפקד. האם יש סיבה לדאגה ? תו

שלום, קרן נכון גיל הריון לפי החזרת עוברים הוא הכי מדויק. אבל האם לקחתם בחשבון בחישוב גיל ההריון בני כמה ימים היו העוברים שהוחזרו, 2 או 3 או 5 ימים זה גם משפיע על החישוב אם את רוצה לדייק. בכל זאת אם לעובר יש דופק וההפרש בין גיל הריון לבדיקת אולטרסאונד כמה ימים זה לא נורה. תמשיכי מעקב הריון כמקובל ותחזירי על האולטרסאונד בעוד שבוע. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, אני נמצאת בהריון בשבוע 5 פלוס 3 (לפי האינטרנט) טרם עשיתי אולטרסאונד. יש לציין שזה טיפול של גונאל אף+ אוביטרל+ הזרעה. לפני כחצי שנה היה לי הריון מחוץ לרחם ובעקבות כך אני נמצאת במעקב בדיקות דם של בטא+ פרוגסטרון+ אסטרדיול. נכון להיום הבטא הוא 1698 והפרוגסטרון 48.7 ונמצא במגמת ירידה בשבוע האחרון. (ערכו של הפרוגסטרון היה ביום שישי האחרון 72.5 ויומיים לפני כן היה 76). בשיחה שערכתי עם הרופא שלי אמר שהכל תקין ואין ממה לחשוש ושאין צורך בתמיכה של פרוגסטרון. מנסיון קודם אני יודעת שכאשר הפרוגסטרון מגיע ל19 זה מעיד על הפלה. האם באמת הכל נראה תקין ולא נראה כאילו הפרוגסטרון יורד לקראת הפלה? האם יש צורך בתמיכה של פרוגסטרון? אודה לתגובה,

שלום, מרי אין צורך במעקב רמת פרוגסטרון אין צורך בתמיכה בפרוגסטרון אם אין סימני הפלה מאיימת או סיפור הפלות חוזרות או סיפור לידה מוקדמת. לא ברור לי האם כבר בוצעה בדיקת אולטרסאונד כי אם בדיקת בטא 1698 ניתן כבר לראות שק הריון בחלל הרחם ואז אפשר גם לשלול הריון חוץ רחמי חוזר. לאישה שהיה בעברה הריון חוץ רחמי סיכון לאירוע חוזר עולה ל15%. (אירוע ראשון 2%). תפני בבקשה לבדיקת אולטרסאונד ואם לא רואים שק הריון בחלל הרחם יש לפנות דחוף לרופא נשים. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב, טופלתי בגונל והוזרק אוביטרל ביום ההזרעה בלבד. אני 16 יום אחרי ביוץ, הבטא הכפילה את עצמה והפרוגסטרון הינו 35. נצפה שק בקוטר 4 מ"מ. הרופא החליט להזריק לי פרוגסטרון ריטארד 250. האם לדעתך זריקה אחת תספיק לשאר ההריון או שצריך לבחון זאת עוד? ואם כן מתי? תודה!

שלום בגדול בהריונות שלא לאחר הפרית מבחנה IVF אין צורך בתמיכה בפרוגסטרון אם אין סימני הפלה מאיימת או סיפור הפלות חוזרות או סיפור לידה מוקדמת. לעומת זאת אין לטיפול הזה שום סיבוכים. לשיקול דעת רופא מטפל אפשר לשקול לתת תמיכה או בזריקות או בנרות או קרם לנרתיק או כדורים דרך הפה. המינון ותדירות בהתאם להתפתחות ההריון. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

רוצה להוסיף, שכבר פעמיים הריתי וילדתי ברוך ה' בלי בעיה. זו הפעם הראשונה שאני רוצה להיכנס להריון וזה לא קרה מיד.

שלום, שילה ביוץ מתרחש 14 ימים לפני הוסת הצפויה. לכן אם יש לך מחזורים של 25 ימים יכול להיות מצב שביוץ מתרחש ביום 11 וזה לא מתאים לך. ניתן לקבל כדורים לדחיית ביוץ, תפני לרופא נשים מטפל שלך. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

לפני 3 חודשים הפסקתי ליטול גלולות. במחזור הראשון היה הביוץ ביום 14, והבא ביום 12. (לפי בדיקה ביתית ולפי הרגשה ברורה). אני דתיה והולכת למקווה, ובשתי הפעמים פספסתי את מועד הביוץ. יש לציין שהמחזורים שלי בשנים האחרונות (בלי ליטול גלולות) נעו בין 25 - 31 יום. אני טובלת בד"כ בימים ה13 או ה14 להתחלת המחזור, ורק אז מקיימת יחסים. האם לפנות כבר לטיפול? או כדאי להמתין עוד?

שלום, שילה ביוץ מתרחש 14 ימים לפני הוסת הצפויה. לכן אם יש לך מחזורים של 25 ימים יכול להיות מצב שביוץ מתרחש ביום 11 וזה לא מתאים לך. ניתן לקבל כדורים לדחיית ביוץ, תפני לרופא נשים מטפל שלך. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום רב. אני סכרתית. עם אינסולין. לפני יומיים עברתי החזרה של 2 עוברים. אתמול חוויתי היפו. פחות מ40. הוזרק לי גלוקוז ולאחר כשעתיים הסוכר היה כבר 260 ולקח הרבה שעות עד שזה התאזן. בדרך כלל אני מאוזנת. האם זה יכול לפגוע בהשרשה ? אני ממש לחוצה...תודה

שלום, גל. אם את באופן כללי מאוזנת אז השינויים החד-פעמיים לא אמורים להפריע. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

אני בת 23 , עשיתי בדיקת הריון ביתית שבוע שעבר והתוצאה הראתה חיובי , פס אחד כהה ואחד חלש. :)  נכון להיום אני בשבוע 5 .. הייתי באולטרסאונד חיצוני והרופא טוען שהוא לא מצליח לראות כלום כי זה עדיין מוקדם. האם זה תקין? ועוד שאלה: לפני שנתיים עברתי הפלה טבעית עכב עובר שהפסיק להתפתח בחודש שלישי.  אני מאוד לחוצה ומתפללת שההריון הזה יצליח .. האם זה שעברתי הפלה מוריד את הסיכוי להריון תקין? חשוב לי לציין בהריון הקודם הייתי מעשנת(מעל קופסא ליום) , שותה משקאות כמו בלו ולא שומרת.. בהריון הזה לא נגעתי בסגריות שותה רק מים אוכלת מסודר ומנסה לעשות הכל ע"פ הספר.  תודה רבה על העזרה

שלום, רותם. בגישה בטנית בבדיקת אולטרסאונד ניתן לזהות שק הריון בחלל הרחם משבוע 6+ לכן הרופא שלך צדק. בגישה נרתיקית (פנימית) כבר משבוע 5. אז או שתפני לבדיקת אולטרסאונד נרתיקית או תחכי שבוע ותחזירי על הבדיקה. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום, אני פונה כי אני ממש בלחץ והרופא שלי לא הכי מרגיע אותי!! בשבוע 33+3 העריכו שמשקל העובר גדול (2.840) ויש ריבוי מי שפיר 25 AFI. עשיתי העמסת סוכר של ה100 ויצא תקין, בדיקת פרוו-וירוס שיצא תקין, וכן הסקירות המאוחרת והמוקדמת יצאו תקינות. הוא שלח אותי לעשות סקירה מכוונת, עד אז - אני ממש בלחץ שמשהו לא בסדר בעובר! מה הסיכוי שדברים כאלה קורים ומגלים אותם כ"כ מאוחר? אני כבר בשבוע 34+3 זה לא יועיל הלחץ הזה, אני עוד שנייה יולדת :( דרך אגב, אני ובעלי לא גבוהים ואין לנו ראש גדול (בהערכת משקל רשום ראש גדול)

מעדכנת שכרגע התקשרו אליי ממכון האולטראסאונד ואמרו שלא קיבלתי אישור לסקירה מכוונת כיוון שהרופא הסתכל בבדיקות והוא חושב שהתוצאות הן בטווח הנורמה והוא ממליץ רק על אולטראסאונד מיילדותי בשבוע 36. האם אתה חושב שיש צורך להתעקש על סקירה מכוונת או שניתן לסמוך על חוות הדעת של הרופא?

שלום מורן, אינני רופאה! אני עונה רק מהנסיון שלי, של הריונות עם ריבוי מי שפיר, תינוקות גדולים ו... בריאים ומקסימים. קודם כל- מי שפיר 25 AFI הוא ריבוי קל מאד ויש כאלו שבכלל לא יחשיבו אותו לריבוי, אז קודם כל- בלי לחץ... :-) במחצית מהמקרים של ריבוי מי שפיר (ואני מדברת על ריבוי רציני!) הסיבה לכך אינה ידועה ואינה מצביעה כלל על בעיה אצל האמא או התינוק, והביטוי היחיד הוא סיכוי גדול יותר ללידה מוקדמת (ובמקרה שלך, בשבוע 34 פלוס, את ממילא קרובה מאד לחודש התשיעי.) אין מה להיות בלחץ! אם לעשות סקירה מכוונת או לא- שיקול שלך. אכן כדאי להתייעץ עם רופא. המשך הריון בשלווה, ולידה קלה ובזמן!!!

אגב, אחרי כל השרשור הזה אולי מנהל הפורום לא יבחין שיש כאן שאלה שממתינה לתשובה... אולי כדאי לך לשאול שוב

את מקסימה! תודה רבה על העידוד! במקרה התקשרו אליי שוב מאותו מכון האולטראסאונד כדי לתאם סקירה מכוונת בסוף... אמרתי לה שאתמול התקשרו להגיד שאין אישור אז מה קרה עכשיו? היא אמרה שהיא לא יודעת רק רשום לה שצריך לתאם (כנראה 2 מזכירות שלא מתואמות אחת עם השנייה...) אז קבעתי לשבוע הבא, אין לי מה להפסיד.

שלום. ברגע שרופא מטפל נותן הפניה לסקירת מערכות מכוונת לא נראה לי שמישהו יבטל אותה. הרבה פעמיים כאשר בבדיקת אולטרסאונד טכנאית רואה שמבחינתה יש ריבוי מי שפיר היא אטומטית שולחת לקביעת תור לסקירה מכוונת. רופא בודק תשובות לאחר מכן וכמובן יכול לשנות את ההחלטה. יכול להוית המזכירה הראשונה התקשר לעדכן על שיוני ההמלצה על פי רופא הבודק של תשובות אולטרסאונד. החלטה על ביצוע הבדיקה באה מהרופא המטפל. אני חושב שההחלטה שלך היא נכונה, תבצעי את הבדיקה ותמשיכי מעקב אצל רופא המטפל. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום, מורן ריבוי מי שפיר מגדירים לפי טבלאות מיוחדות איפה אוספים נתונים של בדיקות באוכלוסיה כללית. יש כמה הגדרות מי שפיר, הכי פשוטה AFI מעל 25 ס"מ ללא קשר לשבוע. יש הגדרה שלדעתי יותר רלוונטית זה לפי שבוע הריון על פי אחוזון מעל 97.5% בהשווה לאוכלוסיה הכללית. בשבוע 33 זה AFI 27 ס"מ. נכון בירור ריבוי מי שפיר כולל העמסת סוכר, סקירת מערכות מכוונת, אקו לב, בדיקת וירוסים ויעוץ גנטי כדי לשקול צורך בדיקור מי שפיר. כי יש הרבה סיבות לריבוי מי שפיר שיכולים להתפתח בהמשך לאחר שבוצעו את הכל הבדיקות בתחילת ההריון. זה יכול להיות סכרת הריון, בעיה לבבית או כליות או מערכת עיכול או בליעה או בעיה גנטית. רק לאחר בירור כזה רחב ניתן לשלול בסבירות מאוד גבוה שעובר תקין וגם אז יש דברים שמגלים רק לאחר הלידה. העובר שלך גדול אחוזון 80%, אני מבין שסכרת הריון נשללה. יש לציין כי עוברים גדולים עושים יותר מי שפיר וכמו שכתבתי קודם על פי הגדרת ריבוי מי שפיר לפי השבוע - אין לך ריבוי מי שפיר. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

שלום, האם אתה חושב שיש צורך לבצע את התבחין המרובע (שאינו כלול בסל) או שניתן להסתפק בתבחין המשולש? (האם לעתיד היא בת 39)

שלום, זוהר מדובר בבדיקות סקר (סטטיסטיות) עם דיוק של תבחין משולש 70% ותבחין מרובע 80%, עם טעות 5%. צריך לעשות גם בדיקת שקיפות עורפית (בדיקת אולטרסאונד) ובדיקת סקר ביוכימי טרימסטר ראשון, זה ביחד עם תבחין משולש/מרובע מעל את הדיוק ל96%. הבדיקות מחשבות סיכון לתסמונת דאון - זאת התסמונת הגנטית הכי נפוצה וקשורה בעיקר לגיל המבוגר של האישה. רק בדיקת דיקור מי שפיר יכולה לתת תשובה 100%. לאור גיל שלך 39 מגיע לך דיקור מי שפיר על חשבון קופת חולים. חשוב לציין כי בדיקת מי שפיר קשורה לאובדן הריון עם סיכון נמוך כ0.25%. אני ממליץ לפנות ליעוץ גנטי ולאחר היעוץ להחליט לגבי הדיקור. יש בדיקה פרטית שניתן לבצע כדי לשלול תסמונת דאון עם דיוק מאוד גבוה 99% וטעות 0.1%. זה בדיקת דם פשוטה ללא סיכון להריון אך זה גם בדיקה סטטיסטית. מדובר בבדיקה שיש לה הרבה שמות FREE DNA, NIPT, VERIFI. בברכה, ד"ר קוסטין מחלקת נשים ויולדות בית חולים יצחר שמיר (אסף הרופא לשעבר)

עשינו בדיקת שקיפות עורפית וסקר ביוכימי מוקדם. מחר בדיקת חלבון עוברי. נעשה גם סקירה ביוכימית מאוחרת ודיקור מי שפיר כולל צ'יפ. שאלה נוספת - האם אתה ממליץ לעבור את הסקר הביוכימי השני אצל רופא פרטי או שגם בקופת חולים זה מספיק טוב?

אם עשית דיקור מי שפיר אין צורך בתבחין מרובע.

מה לגבי הסקירה המאוחרת? פרטי או קופת חולים?

החלטה שלך. כמו כל שירות רפואי. אם יש לך ביטוח פרטי או משלים זאת ההזדמות להפעיל אותו.

האם בדיקת ה-NIPT היא תחליף לדיקור מי שפיר? תחליף אמין וטוב?

זה לא תחליף לדיקור מי שפיר. זאת בדיקה סטטיסטית אבל עם דיוק 99%. היא שוללת טוב כמה מחלות גנטיות שקשורות לגיל מבוגר של האישה כמו תסמונת דאון. אם הכל תקין בבדיקות רגילות ובשל הגיל מעל גיל 35 ממליצים לבצע לאישה דיקורי מי שפיר אז היא מאוד מתאימה.