פורום האשה והרחם

שלום לרופאים! האם הטיפול להסרת מיומות באמצעות אולטראסאונד ממוקד, נעשה עדיין במסגרת מחקרית / נסיונית ? מה המסקנות עד כה? למי ובאילו מצבים זה לא מתאים? האם המיומה בטיפול כזה נהרסת לגמרי, או מצטמקת? בקשר לאתר מיומות של בית החולים שיבא - מדוע לא מוזכר שם המונח באנגלית HIFUS? עם השם המלא כמובן.. לדעתי, הלא מקצועית, יש בעיה בשיטה זו : נכון שמרבית המיומות אינן ממאירות. אבל בכל זאת, במקרים המועטים שכן, האם אין זה חסרון, שאי אפשר לבדוק במעבדה את אופי המיומה, כפי שעושים כשמוציאים בניתוח ? תודה

שלום לך ארשה לעצמי להתחיל משאלתך האחרונה. ממאירות במיומה הינה נדירה ביותר, ולכן במקרים כה רבים דנים גם בטיפול שמרני של אי התערבות בכלל. מיומה שחשודה ולו מעט כהיותה לא מיומה אלא סרקומה - גידול סרטני - לא תעבור טיפול שמרני לא מסוג FUS ולא מסוג אחר - אלא רק כירורגיה. הנסיון הקליני מראה שהסכוי לטעות בהחלטה של רופא מנוסה שלא לבצע כירורגיה מלווה רק לעתים רחוקות בטעות, ולכן הרפואה המקבולת והזהירה מאפשרת בכלל דיון בטיפול שמרני במיומות. הטיפול השמרני באולטראסאונד ממוקד כבר אינו נסיוני ומאושר לשימוש בארץ ובעולם כולל על ידי הFDA האמריקאי. תוכלי לקבוע תור לרמפאה בתל השומר ולקבל שם פרטים מלאים , כולל הסבר על הסיכוי שהטיפול ממתאים למקרה שלך דר' דליה אדמון

ערב טוב, ד"ר שלומי כהן-אילון, תודה רבה על תשובתך. ביקשת מידע נוסף לגבי המיומה, ובכן, יש לי מיומה אחת , אין לנו היסטוריה משפחתית שסבלו מדבר דומה. אבל אני כנראה מתחילה "רצף" חדש - בהריון האחרון שלי (לפני כ-3 שנים) סבלתי מסכרת הריון ולחץ דם גבוה , לפני כשנה וחצי גם הסתבר לי שבלוטת התריס שלי לא מאוזנת (מאז אני בטיפול תרופתי של מרקפטיזול - חצי כדור ביום (כרגע) והבלוטה מאוזנת. אולי מכאן "הגיעה הצרה".... בכל מקרה, מנהל מח' באסף הרופא וגם מנהל מח' תה"ש שהייתי אצלו המליצו לי על כריתת המיומה או לשיקולי בלבד כריתת כל הרחם (אני בקופ"ח כללית ולא יכולה להגיע לאסף הרופא או לתה"ש)- שניהם שללו את שתי השיטות שכתבתי עליהן. כך שהבילבול שלי בשיאו ...ואני לא מצליחה לקבל החלטה.... יותר רופאים כפול עצות.....(חלילה בלי לזלזל). אשמח בכל זאת לתשובתך, תודה רבה מראש, שגית

שוב שלום, כפי שאמרתי יש יתרונות וחסרונות לכל שיטה בכדי להתקדם עלייך לקבל החלטה עם עצמך: האם סבלך רב כו"כ שאין מקום לניסיון טיפולי שמרני (קרי: אולטרסאונד ממוקד, אמבוליזציה), ואז את מחליטה בעצמך על ניתוח, או שאת שוקלת את כל האופציות של גילך הצעיר, הקליניקה והטכנולוגיות החדשניות המאפשרות השארת הרחם. תוכלי תמיד לשוב להתייעצות במרכז לטכנולוגיות מתקדמות בשיבא, שם תוכלי לעבור גם בדיקת MRI אבחנתית כחלק ממכלול השיקולים לבדיקת התאמתך לשיטות שמרניותץ בהצלחה, ד"ר שלומי כהן-אילון

ההודעה נערכה, הפרסום אסור

שלום רב, אני בת 38, מנסה מזה 3 שנים להרות, 6 טיפולי IUI, 6 טיפולי IVF שעדיין לא הניבו תוצאות. יש לי מיומה (כנראה בגודל 14 מ"מ), בכל US הם מזכירים לי את המיומה אבל אומרים שהיא לא מונעת כניסה להריון ולא מציעים להסירה. שאלתי, האם יתכן מיומה ברחם שלא מפריעה לכניסה להריון? האם כדאי לי להסירה ולו רק להסיר את הספק הזה ? ובכלל אם אפשר להתייחס למיומות בהקשר טיפולי הפוריות. תודה רבה מראש.

שלום לך, מיומה בקוטר 14 מ"מ אשר אינה בולטת לחלל הרחם אינה מפריעה ככל הנראה לפוריות. אין אינדיקציה להסירה רק כי היא שם. רצוי לבצע הערכת מצב של חלל הרחם בהיסטרוסקופיה אבחנתית לוודא שאין הפרעה בסדירות החלל או במבנה הרחם. ככלל, מיומות שאינן בולטות לחלל הרחם אינם מפריעות לפיריון, אלא אם הן בדופן הרחם ומעוותות את חלל הרחם או בקוטר של מעל ל-5 ס"מ עם כישלונות IVF חוזרים. בהצלחה, ד"ר שלומי כהן-אילון

שלום, אני לוקחת גלולות במשך 3 חודשים ...והיום אני צריכה לקחת כדור ראשון בחפיסה החדשה....אבל המרשם אבד לי..האם אני יכולה לקנות גלולות בלי מרשם..!?

לצערי לא ניתן לרכוש גלולות ללא מרשם רופא. בהצלחה, ד"ר כהן

אני בת 45, נ+3, תמיד בריאה. בשנתיים האחרונות החלו לי דימומים מרובים בזמן הוסת. הרופא אמר שיש לי שרירן של 6 ס"מ ושעלי לעבור כריתת רחם ואולי אף כריתת שחלות. האם זה הפתרון היחיד?

שלום לך, קיימות אופציות טיפוליות רבות: בניהן-אולטרסאונד ממוקד-לחימום והרס השרירן, אמבוליזציה-צנתור של עורקי הרחם, וכירורגיה שונה. בכדי להחליט מהי השיטה העדיפה ביותר עבורך, עליך לעבור הערכה שכוללת אמדן הסבל מהשרירנים (שאלוני איכות חיים), בדיקה גינקולוגית לאמדן גודל הרחם ומיקום השרירנים ואולטרסאונד גינקולוגי ע"מ לקבל תמונת אמת מבחינת מיקום השרירן, גודלו והאם ישנם שרירנים נוספים. בהנחה שישנו שרירן בודד ובגודל 6 ס"מ, ובהנחה שאינו במרביתו בולט לחלל הרחם, הרי שקיים סיכוי גבוה שניתן יהיה לטפל בו ע"י אולטרסאונד ממוקד לדוגמא וע"י כך להמנע מניתוח. בברכה, ד"ר שלומי כהן

הפרסום אסור

אני בת 30, לפני 3 חודשים ילדתי בת בניתוח קיסרי. את המיומות שלי גיליתי רק במהלך ההריון הזה. כל ההריון סבלתי מצירים מוקדמים וכאבים חזקים מאוד. ובגלל סיבה זו אושפזתי לשמירה. עכשיו אני אחרי לידה, עדיין עם המיומות עדיין גדולות מאוד. ולפני כשבועיים נאלצתי לעבור היסטרוסקופיה ניתוחית כי שכחו אצלי שרידי שילייה שגרמו כנראה לדלקת בחצוצרות.. ולעיוות בקיר הרחם. גירדו את הרחם ולאחר מכן התקנתי את המירנה כי נאמר לי שההתקן הזה הוא האידיאל בשבילי ושהוא יקטין את הדימומים הקשים שלי. אני מפחדת ולא יודעת מה לעשות אני ארצה בעתיד להרחיב את המשפחה ואני מודעת לכך שאאלץ לעבור ניתוח לכריתת המיומות. כי אין אפשרות להרות במצב שכזה. תרגיעו אותי...תגידו לי משהו..

שלום לך ומז"ט ללידה., ראשית אני משוכנע שלא תהיה לך בעיה להרות וללדת בעתיד. כדאי לבצע הערכה כעת של גודל הרחם, מס' המיומות, גודלן ומיקומן ולפי זה לתכנן טיפול מונע או טיפולי בהתאם למידת הסבל שלך מהשרירנים. השלימי המידע, נשמח לייעץ לך על טיפולים לא ניתוחיים הקיימים כיום למיומות. בברכה, ד"ר שלומי כהן

שלום רב, תודה לכם על הפורום החדש. לצעיר, יש לי מיומה גדולה ( בערךך 11 ס"מ) ממנה אני סובלת מדימומים קשים , לחץ במתן שתן ואנמיה (IRON- 24 ,המוגלובין 10) (המיומה גדלה בקצב מהיר - בתוך חודש וחצי היא גדלה מגודל של 8.8. ל-11 ס"מ). אני בת 38 עם שני ילדים וללא כל תוכניות ללדת בעתיד. קיבלתי ייעוץ לגבי צינתור ואולטרסאונד ממוקד בשיבא, ואני מוותרת על שתי השיטות. כרגע אני מנסה להחליט בין כריתת המיומה לבין כריתת הרחם כולו. שאלתי היא האם ההבדל בין שתי האופציות היא אובדן היכולת ללדת בלבד? והאם יש השלכות נוספות (בהנחה שלא מוציאים את השחלות), מה הסיכוי שמיומה חוזרת ותוך כמה זמן. תודה מראש על התשובות. בברכה, שגית

שלום לך, בגילך הצעיר האופציות הטיפוליות רבות. ראשית, אין ספק לפי התאור שאת זקוקה לטיפול ובהקדם. כריתת רחם היא ניתוח לא הפיך מבחינת הפיריון, והסיבוכים שעלולים להופיע בעיקבותיו. אספקת הדם לשחלות אך היא נפגעת אחרי כריתת רחם וגיל המנפאוזה מקדים בממצוע כ-3 שנים בעקבות הניתוח גם כאשר מותירים השחלות במקומן. כריתת שרירן לעומת זאת, ניתוח שבקוטר מיומה כזה צריך וראוי שיתבצע בפתיחת בטן ולא בלפרוסקופיה, כרך בדימום אפשרי , ימי אישפוז 3-5 לאחר הניתוח והחלמה של 4 שב' בבית. היתרון הוא שהרחם נשאר במקומו, עימו הפוטנציאל להרות בעתיד, לשמר את תפקוד השחלות לשנים נוספות ולהמנע מסיבוכים אחרים כגון צניחת איברי האגן שעלולים להופיע אחרי הניתוח. תיתכן גם פגיעה באיכות חיי המין לאחר הניתוח (אם כי נושא זה שנוי עדיין במחלוקות בין מחברי מאמרים שונים). לגבי הישנות מיומה המידע עדיין לא זמין מבחינת סיכויים מדוייקים, אך לא אחטא אם אומר שהסיכויים נעים עד כ-30% להשנות, עליך להשלים לי פרטים כגון במצאות שרירנים אצל קורובת משפחה מדרגה ראשונה ושניה, והאם המיומה שלך בודדת או שיש מיומות נוספות קטנות יותר. מפאת גילך הצעיר אני מוצא לנכון להזמינך לשקילה נוספת של השיטות הזעיר פולשניות שהזכרת בעצמך ובראשם האולטרסאונד הממוקד. זכרי, שתמיד תוכלי לבצע כריתת רחם/מיומה במידה ולא תהיי שבעת רצון מטיפולים פחות אגרסיביים שהם מצויינים לטיפול אצלך. בהצלחה, ד"ר שלומי כהן-אילון

ערב טוב, ד"ר שלומי כהן-אילון, תודה רבה על תשובתך. ביקשת מידע נוסף לגבי המיומה, ובכן, יש לי מיומה אחת , אין לנו היסטוריה משפחתית שסבלו מדבר דומה. אבל אני כנראה מתחילה "רצף" חדש - בהריון האחרון שלי (לפני כ-3 שנים) סבלתי מסכרת הריון, לפני כשנה וחצי גם הסתבר לי שבלוטת התריס שלי לא מאוזנת (מאז אני בטיפול תרופתי של מרקפטיזול - חצי כדור ביום (כרגע) והבלוטה מאוזנת. אולי מכאן "הגיעה הצרה".... בכל מקרה, מנהל מח' באסף הרופא וגם מנהל מח' תה"ש שהייתי אצלו המליצו לי על כריתת המיומה או לשיקולי בלבד כריתת כל הרחם (אני בקופ"ח כללית ולא יכולה להגיע לאסף הרופא או לתה"ש)- שניהם שללו את שתי השיטות שכתבתי עליהן. כך שהבילבול שלי בשיאו ...ואני לא מצליחה לקבל החלטה.... יותר רופאים כפול עצות.....(חלילה בלי לזלזל). אשמח בכל זאת לתשובתך, תודה רבה מראש, שגית

שלום רב אני בת 30בעברי 2 לידות והפלה טבעית לפני חצי שנה יש לי מיומה קטנה בדופן הקדמי בגודל של 18 מ"מ. האם המיומה מפריעה להריון ?רופא נשים אמר לי שאם ארצה להסיר את המיומה רק באמצעות ניתוח לכריתת רחם .אין שיטה אחרת?

שלום לך, היכן בדיוק מצויה המיומה? בהן התלונות? ככלל, שרירן בקוטר שכזה לרוב אינו דורש אלא מעקב. שבת-שלום

שלום, אני בת 23. הרופאה נתנה לי בהתחלה גלולות מליאן, אבל לאחר כחודש שבו היו לי כתמים רבים היא החליפה לי לגינרה. גלולה זו גרמה לי לתופעות לוואי וביקשתי להחליף אותי. היא נתנה לי פמינט. לקחתי אותה כ-19 יום ולפני שלקחתי את הכדור ה-20 הופיעו לי כתמים שהמשיכו למחזור (כך שלא המשכתי לקחת את הכדור ה-20 וה-21). שאלתי היא האם אני יכולה לסמוך על הגלולה כמונעת הריון או שעליי להחליף אותה שכן אם קיבלתי מחזור תוך כדי לקיחת הכדורים אני חוששת להתחיל שוב בחפיסה השניה בעוד כמה ימים כי אני לא מעוניינת כרגע בהריון. מה עושים?

שרית שלום רב קורה לעתים שיש צורך לעבור מספר גלולות עד שמוצאים את הגלולה המתאימה לך, וכל הכבוד שהתמדת - היות וכך תהני מהגנה המיטבית כנגד הריון בלתי רצוי. היות וחשת בטוב עם גלולות פמינט ולא דיממת במהלך הלקיחה אלא ממש לקראת הסיום - אין מקום בשלב זה לשנות שוב גלולה. התחילי כעבור בדיוק שבוע מהגלולה האחרונה שנטלת את החפסיה החדשה וכך תהיי מוגנת. כדאי שתקבע פגישה עם הרואפה מטפלת שלך לסיכום ההמשך. פורום זה דן בנושא מיומות כך שלהבא הפני שאלות בנושא לפורום כללי יותר בהצלחה דר' דליה אדמון

יש לי מספר מיומות מחוץ לרחם איזה אמצעי מניעה מתאים לי ביותר בת 41

אושר שלום, נשמח לייעץ לך באשר לאמצעי מניעה אולם אנא כתבי לנו עוד מספר פרטים. האם יש לך ילדים, והאם את מעוניינת להרות בעתיד. אנא צייני באם היו לך הפלות ובאם עברת ניתוחים קיסריים. כמה זמן ידוע לך על מיומה או מיומות - מה גודלם בבדיקת רופא מטפל ו/או בדקית אולטראסאונד. כל כמה זמן הינך מקבלת וסת ולמשך כמה זמן את מדממת התשובות לשאלות הנ"ל יעזרו לנו לתת לך ייעוץ הולם. לילה טוב דר' דליה אדמון

אני לאחר לידה ראשונה טבעית אמצעי מניעה קודם - מדבקות מחזור סדיר אאני יודעת כרגע מתי ארצה שוב ללדת לא עברתי הפלות ויש לי כ 5 מיומות בזמן ההריון שתיים גדלו מאוד כ 10 ס"מ כרגע לא ידוע לי מה גודלן אני צריכה לעבור אולטרסאונד בעוד כחדשיים

1.בבדיקת תוצאות בדיקת שתן שבה יש ערכים גבוהים leucocytes- 500.00 ו erythrocytes-250.00 מה זה אומר? 2. שתן מיקרוסקופיה:ערך squamous epithelian cell +++ leucocytes/field -שדות מלאים ו erythrocytes /field 25.00 בזמן אחרון אני חשה כאבים בכל גופי, האם יכול להיות איזה קשר בין אחד לשני ומה משמעות כל ערך לגבי, אנא עזרתך, בתודה

תוצאות בדיקת השתן שלך יכולות להורות על קיומה של דלקת בדרכי השתן. דלקת זו יכולה לעתים לא לתת סימנים ברורים - להיות אסימםפטומטית - ולכן לעתים קיימת דלקת ללא תלונות של צריבה במתן שתן, תכיפות ודחיפות במתן שתן. כל מצב דלתקי בגוף יכול להיות מלווה בתופעה של כאבים בכל הגוף, אולם אין להסיק מכך שזהו ההסבר לבעיה שלך רצוי לבקש מרופא המפשחה בדיקה הקרוייה שתן לתרבית ולשוח שתן ראשון של בוקר למעבדה בכלי סטרילי. רצוי להיוועץ ברופא המשפחה ולפי עצתו/עצתה להחליט באם לפנות לרופא/ת נשים פורום זה נועד לענות רק על שאלות בנשוא מיומות - נודה לך אם בעתיד תפני לפורום כללי יותר מקווה שעזרנו לך לילה טוב דר' דליה אדמון

שלום אני בת 48,ידוע לי כי יש לי רחם שרירן וככל הנראה גם אנדומטריוזיס.{כ-15 שנה). אני מקבלת עדיין מחזור סדיר המלווה בכאבי תופת, והדבר גורם כמובן לפגיעה באיכות החיים ולהיעדרות מן העבודה. מאחר וממילא לא טופלו הדברים עד כה, שאלתי היא מה קורה בד"כ עם סיום המחזור עם המיומה והתופעות הנלוות? תודה!

שלום, אני בת 27 ורק עכשיו התחלתי לקחת גלולת למניעת הריון . אני לוקחת 16 ימים את הגלולות וביום ו האחרון שכחתי לקחת גלולה וקיימתי יחסי מין ללא אמצעי מניעה למחרת בבוקר .נזכרתי ולקחתי בשבת בלילה את הגלולה של יום שבת (דילגתי עם שישי). מה עושים ? האם ניתן להכנס להריון מפעם אחת ששוכחים? האם עכשיו עליי להמשיך ליטול את שאר החפיסה ולקיים יחסי מין רק עם קונדום עד להופעת המחזור? אודה לתשובתך המהירה, שירי

שירי שלום להתחלה של לקיחת גלולות נלווה לעתים אירועים/תקלות כפי שסיפרת, אולם בטוחני כי תתרגלי ללקיחה אחראית ורציפה של גלולות, רצוי באותה שעה. כעת אני מקווה שהמשכת לקחת גלולות עד סיום החפיסה. במידה והפסקת קרוב לוודאי שקיבלת או את עומדת לקבל וסת. אם אכן הפסקת התחילי פשוט מחדש חבילה חדשה עם תחילת הוסת ושיהיה בהצלחה. במידה והמשכת ולא הפסקת - המשיכי בחבילה כרגיל אולם השתמשי באמצעי מניעה נוסף כגון קונדום עד לסיום חבילה זו. היות ופורום זה מיועד לשאלות בנשוא מיומות - נודה לך אם בשאלות המשך תפני לפורום כללי יותר. תודה דר' דליה אדמון