פורום סרטן השד

שלום רב לחמתי יש גוש בגודל 0.8 בשד השמאלי תמיד טענו כי הגוש לא מסוכן, אך לאחרונה עקב צילום שהיא עשתה נאמר לה כי הגוש חלקו בגבולות סדירים וחלקו התמזג עם הריקמה רציתי לקבל הסבר למה זה יכול להיות? והאם זה מראה על גידול סרטני? דרך אגב היא הופנתה לביופסיה תודה זהבית

שלום זהבית, קשה מאד לתת הסבר בפורום כאשר אין תשובה מדוייקת ומלאה, בדיקת הביופסיה תבהיר את התמונה. כל עוד לא נעשתה ביופסיה ואין תשובה פתולוגית של הגוש, לא ניתן לעשות הערכה. בברכה, צוות אחת מתשע

שלום , רציתי בבקשה לשאול , לחמתי היה סרטן שד לפני 13 שנה , סרטן ממנו היא הבריאה ע"י כריתה היום אובחן אצלה סרטן העצמות במוקדים רבים בגוף לרבות בגולגולת ,באגן , ועמוד השדרה . היא קיבלה טיפול תרופתי של כדורים בלבד , שמיועדים לטיפול בסרטן השד וגרורותיו.(ושאינני זוכרת את שמם), הכדורים לטענתה חדשנים ומטפלים במקום טיפול כימותרפי. אני יודעת שסרטן העצמות הוא סרטן מסוג קשה ועפ"י רוב אי אפשר לצאת ממנו , ובשל העובדה שהוא נמצא בהמון מוקדים , האם ניתן להסיק מהטיפול היחידי שניתן -התרופתי , שהסרטן כבר במצב שאי אפשר להציל , וסביר להניח שהוא סופני במקרה שלה ? אודה להתיחסותכם , תודה.

שלום לימור, מאחר ואינך זוכרת את שם הכדורים , לא ניתן להתייחס לטיבם. אך קיים היום טיפול כימותרפי שניתן עך ידי כדורים ולא דרך הוריד. לא ניתן לעשות הכללה לגבי גרורות בעצמות, כל מקרה הוא אינדיבידואל והיו דברים מעולם. אנו מאחלים לחמתך שהטיפול יעזור לה. בברכה, צוות אחת מתשע

ובכל זאת , מאחר והיא חולת סרטן לשעבר היא במעקב כל חצי שנה במחלקה האונקולוגית . בביקורת של לפני חצי שנה היא עשתה מיפוי עצמות והיה לה מוקד אחד בגב בלבד , שעקב שגיאה באבחנה , אמרו לה שזה כלום והיא יכולה ללכת הביתה. היום היא פנתה בגלל כאבים קשים בעצמות , וכשהיא עשתה שוב מיפוי אז כבר היו לה המון מוקדים בכל הגוף. שאלתי היא , האם מתוך כך שלפני חצי שנה היה לה רק מוקד אחד ועכשיו יש לה בהמון מוקדים , אפשר בכל זאת להניח שהסרטן הוא מסוג ממאיר , ושאי אפשר יהיה לחיות איתו עוד הרבה זמן ?

לימור , יתכן שחזר סרטן השד בצורה של גרורות בעצמות. היות ומקור הסרטן הוא בשד מתאים שחדרו לגוף לפני 13 שנה ,עדיין הוא נקרא סרטן השד ולכן גם הטיפול בהתאם.

לפי מה שקראתי ברשת ישנם אנשים שיצאו לגמרי מהמחלה ע"י עירוי כמויות גדולות של ויטמין C לדם. אם זה נכון הרי שזה פתרון זול ויעיל וללא תופעות לוואי אני תוהה על הסיבה שרופאים לא משתמשים בפתרון זה. לדעתי הם יודעים עליה ואני לא רוצה לחשוב על הסיבות לכך זה ממש לא חשוב. אם הדבר מביא תוצאות טובות אז בעצם למה לא ? כדאי למי שזה חשוב לו לפחות להתעניין , אני חושב שיש כתבות על מישהוא באנגליה ואחר בקנדה שיצאו מהסיוט הזה. אשמח לקבל תגובות בנושא וחשוב מכל אם זה נכון ,לא לערב בזה שיקולים זרים ,לפרסם ולידע כמה שיותר אנשים. יוסי

אז כך: היה לי גושון בשד שמאל.. אחד מעצבן כזה, סרטני, ממאיר. נו טוב, עשיתי כריתה חלקית הגושון הוצא, עברתי אפילו כימותרפיה, ואיבדתי את שערותי היפות [מסתובבת עם קרחת, מה כ'פת לי?]. בקיצור, עברתי הכל לא רע [אני לפני הקרנות], לא שמתי "זין" על הסרטן ולא הפכתי אותו למשהו מרכזי בחיי. אבל מה? אתמול הייתי אצל גניקולוג, בדיקה וגינלית וכזה ... והוא אומר לי כך: תשמעי: מכוון שאת צריכה לקחת את הטמוקסיפן פעם ביום ל-5 שנים, ובגלל כל מיני השלכות של סרטן השד על השחלות ועל הרחם - אז אני רוצה להוציא לך את הרחם והשחלות. זה למה? אמנם ילדים ממש אני לא רוצה עוד, וגם לא כך כך בגיל להביא ילדים, אבל למה למה להוציא? מה השיקול שלו? החשש שיהיה לי סרטן ברחם ובשחלות? מה, ואם למישהו יש חשש לפטריות באצבעות הרגליים צריך לקטוע לו את הרגל? [סתם סתם]. אז השאלה שלי היא כזו: א. הגיוני מה שהוא אומר? ב. ללכת להתייעץ עם גניקולוג אחר? ג. לספר לאונקולוגית שלי ולהתייעץ איתה? ד. אם יש כאן מישהי עם נסיון בנושא, אשמח לשמוע תשובה. אז תודה וביי

שלום נועה, באתר עמותת אחת מתשע קיים פרק על הוצאת שחלות, המידע מטה נלקח משם:- הוצאת שחלות מה זה הוצאת שחלות ? המושג הרפואי הוצאת שחלות (לעתים משתמשים במושג חלופי - דחיקת שחלות) מתאר תהליך הפסקת פעולת השחלות. ישנם סוגי סרטן שד הגדלים עם נוכחות של הורמון האסטרוגן (קולטן אסטרוגן חיובי - oestrogen receptor positive tumours ) וידוע כי לגביהם הוצאת האסטרוגן מסייע בטיפול. הוצאת השחלות מפסיקה את פעולת יצור האסטרוגן על ידי השחלות, דבר המביא להפחתת כמות האסטרוגן הזורמת בגוף. כיצד מתבצעת הוצאת השחלות ? קיימות שלוש דרכים מקובלות להוצאת השחלות : - ניתוח - הקרנות ( רדיותרפיה) - וויסות הורמונלי מתפקידו של הצוות המטפל להסביר לחולה את היתרונות והחסרונות בכל אחת מהשיטות על מנת לבחור יחד אתה את זו המתאימה לה ביותר. ניתוח המונח הרפואי המתאר ניתוח הסרת שחלות נקרא Ophorectomy.. כאשר הדבר ניתן מתבצע הניתוח בעזרת מכשיר הנקרא לאפארוסקופ (laparoscope ), אשר משאיר צלקות ספורות בלבד ליד הטבור. ניתוח כזה מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית והחולה נשארת באשפוז למשך יום יומיים. במקרים בהם עברה החולה ניתוחים קודמים באזור הבטן לא ניתן לבצע סוג זה של ניתוח ויש צורך להסיר את השחלות על ידי חתך קצר מתחת לקו הביקיני ( מיד מתחת לטבור). ניתוח מעין זה מחייב אשפוז ארוך יותר. הניתוח גורם להפסקה מיידית ומוחלטת של פעולת השחלות, ומשמעות הדבר הפסקת המחזור החודשי, ולעתים גורם ליצירת תופעות גיל המעבר. הקרנות מתן הקרנות בעוצמה גבוהה לתוך השחלות גורמת להפסקת פעולתן. על מנת לדייק במיקוד הקרינה מבצעים סריקת אולטראסאונד לפני ההקרנות, אשר בעקבותיו יסומן מקום השחלות. הטיפול ניתן בבית חולים ללא אשפוז, במשך מספר ימים ברציפות או למשך מספר ימים לסירוגין על מנת למתן את תופעות הלוואי הצפויות. הקרנות לשחלות מביאות לתגובה איטית יותר ולהפסקה הדרגתית של פעולתן. הפסקת המחזור צפויה לקרות במשך החדשים שלאחר הטיפול. תופעות לוואי שתיתכנה הן שלשולים, בחילה ותחושת אי נוחות בקיבה. אלו בדרך כלל תופעות זמניות הניתנות לשליטה בעזרת תרופות. קיימת אפשרות, נדירה אמנם, שההקרנות לא תגרומנה להפסקת פעולת השחלות, עובדה שתתבטא בקיום מחזור רגיל או חידוש המחזור לאחר הפסקתו. תופעה זו נכונה במיוחד לגבי נשים מתחת לגיל 35 , ובמקרים כאלה יש צורך להגביר את עוצמת ההקרנות על מנת להבטיח הפסקה מלאה של פעולת השחלות. במקרים נדירים עלולות להופיע תופעות לוואי ארוכות טווח כתוצאה מנזק שנגרם מההקרנות לאברי הגוף הנמצאים בקרבה לשחלות (מערכת העיכול, מערכת דרכי השתן). תופעות אלו עלולות להופיע לאחר חודשים ואף שנים מאז הטיפול. תכנון זהיר ומדויק של הטיפול יכול למזער סיכון כזה. חסרון אפשרי אך נדיר נוסף של הוצאת שחלות על ידי רדיותרפיה היא האפשרות של נזק מאוחר לאברים או רקמות הממוקמים בקרבת אזור הטיפול . ( נזק המתרחש חדשים או שנים לאחר ביצוע הטיפול) ויסות הורמונלי טיפול זה כרוך בהפסקת ייצור האסטרוגן בשחלות על ידי התערבות בעזרת הורמונים אחרים הבאים מהמוח המפקח על פעולת השחלות. התרופה הרווחת ביותר בה משתמשים למטרה זו היא זולדקס ( goserelin ) אשר ניתנת כזריקה מתחת לעור לתוך הבטן אחת ל- 28 יום. הזריקה הראשונה ניתנת בבית חולים ללא צורך באשפוז ולאחר מכן רופא המשפחה או האחות במרפאה יוכלו להמשיך. כשלושה שבועות לאחר תחילת השימוש בתרופה ייצור האסטרוגן מופחת לרמה דומה לזו המושגת לאחר ניתוח. השפעה זו תישמר כל עוד ממשיכים את השימוש בתרופה. בדרך כלל נוהגים לתת זולדקס למשך שנתיים עד חמש שנים. היתרון הגדול בטיפול תרופתי להפסקת ייצור האסטרוגן הוא בהיות התהליך הפיך וברוב המקרים כאשר מופסק הטיפול השחלות תחזורנה לתפקד כרגיל לאחר חמישה או שישה חדשים. יעילות השימוש בזולדקס כחלק מהטיפול אצל נשים בשלב הגילוי המוקדם של המחלה נמצאת בבדיקה קלינית. באילו מקרים מבצעים הוצאת שחלות ? טיפול באמצעות הוצאת שחלות מתאים לנשים שטרם הגיעו לגיל המעבר אשר לגביהן אובחן הגידול כבעל קולטן אסטרוגן חיובי (Oestrogen receptor positive) . המחקר הוכיח כי יעילות הטיפול אצל נשים לפני גיל המעבר בשלב הגילוי המוקדם של המחלה דומה לזו של טיפול כימותרפי מבחינת סיכויי ההישרדות והפחתת הסיכון של מחלה חוזרת. יחד עם זאת מהססים המומחים לתת את טיפול הוצאת השחלות לנשים צעירות בגלל השפעתו על הפריון והיותו גורם להקדמת גיל המעבר. אם בכל זאת מחליטים שהטיפול המומלץ הוא הוצאת שחלות נעזרים בשיטת הויסות ההורמונלי , בהנחה שיעילותה אינה פחותה מזו של הניתוח או הקרנות. כל שלוש שיטות הטיפול הוכחו כיעילות לטיפול בנשים לפני גיל המעבר הסובלות מסרטן שד משני ( סרטן שהתפשט לחלקי גוף אחרים) . הוצאת השחלות יהיה הטיפול המועדף על פני טיפול כימותרפי לגבי נשים רבות, בעיקר אלו שהגידול שלהם הוכח כבעל קולטן אסטרוגן חיובי (Oestrogen receptor positive ) אשר הגיבו היטב לטיפול הורמונלי בעבר ואשר הסרטן החוזר הופיע בעצמות או בבלוטות הלימפה. אלו תופעות לוואי צפויות בעקבות טיפול הוצאת השחלות ? הקדמת גיל המעבר היא תופעת הלוואי הרווחת ביותר לטיפולי הוצאת השחלות. בטווח הקצר תופעות אלו תבואנה לידי יבטוי על ידי גלי חום, יובש בנרתיק ואבדן החשק המיני. בניגוד לגיל המעבר הטבעי תופעות אלו תופענה בבת אחת ובעוצמה רבה ומקשות על ההתמודדות איתן. ההשלכות יכולות להשפיע על הדימוי העצמי של החולה ועל טיב היחסים עם בן הזוג. חשוב לזכור כי ניתן בעזרת טיפול מתאים להפחית את עוצמת רוב התופעות. בטווח הארוך קיים סיכון למחלות לב, ובגיל מבוגר יותר גם לאוסטיופורוזיס, אצל נשים שהגיעו לגיל מעבר מוקדם בגלל טיפול בסרטן השד. יחד עם זאת הדעה המקובלת היא שיתרונות הטיפול על ידי הוצאת השחלות עולים על הסיכונים. אי-פריון הוא תופעת לוואי נוספת של הוצאת השחלות, אך במקרים בהם הטיפול ניתן באמצעות זולדקס תופעת אי הפריון היא זמנית. התמודדות עם תופעות הלוואי של הוצאת השחלות התמודדות עם אבחנה של סרטן שד אינה קלה בשום מקרה, ולגבי נשים אחדות הלחץ הנוסף של גיל מעבר מוקדם הנגרם על ידי הטיפולים עלול להחמיר את הקשיים. הופעת מוקדמת מהצפוי של גיל המעבר עלולה לעורר בך תחושת אבדן מסוימת ולגרום לך להרגיש שונה ומבודדת מבנות גילך. ישנן נשים המתקשות להתמודד עם הידיעה שהן לא תהינה מסוגלות להקים משפחה או ללדת ילדים נוספים. בכל מקרה זכרי תמיד שאינך צריכה להתמודד עם כל זה לבד. הצוות המטפל בך עומד לצידך במתן המידע הנדרש ובסיוע לך ולבני משפחתך. את יכולה גם להיווכח ששיחה על הרגשותיך עם אחרות שעברו חוויה דומה עשויה לעזור, בין אם במסגרת קבוצת תמיכה ובין אם ברמה האישית. בנוסף התייעצות עם האונקולוג ואולי דעה נוספת של גניקולוג יכולה בהחלט לעזור. בברכה, צוות אחת מתשע

תודה. הדפסתי, אקרא בעיון, בכל מקרה, לאחר מחשבה קודם אתייעץ עם האונקולוגית שלי. ות'אמת? לא בא לי להיות בלי שחלות ובלי רחם, גלי החום יהיה בסדר, אבל חוסר חשק מיני? אללי. לא מוכנה לזה. ושוב תודה

שלום רב אני לא יודעת אם שאלתי נכונה כאן. אם לא, אולי מישהו יודע באיזה פורום ניתן לשאול את השאלה. אמא שלי הולכת לעבור טיפולים כימאוטרפיים. אני בת יחידה ואני אלווה אותה לכל טיפול. האם מגיע לי במקום עבודה לקבל ימי מחלה על חשבון הורה או שאני חייבת לקחת ימים על חשבוני (חופשה או ע"ח שכר)? בתודה מראש, בת

שלום רב, בכל מכון אונקולוגי קיימת עובדת סוציאלית, המלצתינו היא שתיפני אליה והיא תוכל לעדכן אותך ולענות לך על שאלותייך, ובכל מקרה תוכל לעזור לך. חיזקי ואימצי צוות אחת מתשע

האם בזמן טיפולים כימותרפים יכולים להיות בבית כלב או חתול? האם זה לא פוגע במערכת החיסונית?

שלום הילה, במהלך הטיפולים המערכת החיסונית נחלשת מאד ומומלץ להתרחק ממקומות צפופי אדם , להקפיד על היגיינה אישית, ולהימנע מפעילויות העלולות לגרום לפציעה . כל זאת כדי לא להיחשף לסכנת זיהומים ממקור כלשהו. בעלי חיים הנמצאים בבית עלולים להוות מקור להעברת זיהומים ולכן מומלץ להימנע ממגע ישיר איתם במהלך הטיפולים.

תודה מקרב לב על התשובה המהירה

שלום רב מבקשת לדעת מהי בדיקה גנטית שבאמצעותה ניתן לאבחון מבעוד מועד את סרטן השחלות. בתודה מראש רות

מידע מפורט על בדיקות גנטיות ( המתייחס לבדיקות לסרטן השד וגם לסרטן השחלות ) תוכלי למצוא באתר של עמותת אחת מתשע שכתובתו www.onein9.org.il במדור מידע\למי ניתן לפנות\מכונים לייעוץ ובדיקות גנטיות. למען הדיוק, אנא שימי לב שהבדיקה אינה מאבחנת את הסרטן אלא מאתרת את הגנים הפגומים העלולים לגרום להתפתחות הסרטן. גם כאשר מאתרים גנים כאלו אין זה אומר שהמטופלת אכן תחלה בסרטן .

אשמח לשמוע על פתרון בעיות ודרכי טיפול בירידת החשק המיני בעבקות טיפול בזולדקס וטמוקסי לנשים צעירות מתחת ל-40 וכן אני "משוחחת" עם הבעל והוא מבין ומתחשב אבל אני רוצה גם להנות בעצמי

לכלנית. תודה עבור שאלתך. הבעיה של המיניות מורכבת ממספר גורמים. אחד הוא ההשפעה הנפשית של המחלה הגורמת למתח ולכן לירידה בחשק המיני. המרכיב השני הוא ירידה משמעותית ברמת ההורמונים המיניים (אסטרוגן וטסטוסטרון). מאחר ואינך יכולה לקבל אסטרוגן עקב המחלה, ניתן לתת תכשירים המכילים טסטוסטרון בכמות המתאימה לנשים. אני תקווה שתשובתי תהייה לך לעזר. בברכה פרופסור אילן כהן

בס"ד שלום לד"ר! אני מרגישה בשנה האחרונה רגישות בשדיים, בעיקר בשמאלי. בהתחלה זה באמת היה בתק' שלפני המחזור אבל כעת אני מרגישה את זה תמיד. לפעמים אני נוגעת בשד כי זה כואב לי ואולי לכן גם בשאר ימי החודש כואב לי? זה לא כאב צובט אבל זה מין רגישות וזה מורגש כשמשהו נוגע בשד(חולצה למשל) אני כבר לא מסוגלת ללכת עם חזיה, הרגישות בעיקר בפטמות ומסביב אך אני חוששת שזה משהו פנימי בתוך השד ואולי אני לא יודעת לזהות שיש בפנים משהו. בנוסף יש לי מין נק' שומניות מתחת לעור באזור העטרה. מה זה יכול להיות? ועוד שאלה- בערך בתק' שזה התחיל היה לי חבר עם הרפס והיו ביננו יחסים, היה מגע בין השד לפיו. האם יתכן שזה הרפס בשד?

שלום שלומית, אנו ממליצותך לפנות למרפאת שד בקופת החולים לה את שייכת, בכדי שרופא ישמע את תחושותייך ויוכל לעזור לך , אין שום סיבה שתיסבלי. בפורום קשה מאד לתת אבחנות ראשית אין לנו את כל הפרטים. ואין טוב ממראה עיניים. בהצלחה, צוות אחת מתשע

שמעתי היום בחדשות מישהי שהגישה תביעה ייצוגית נגד קופת חולים, על כך שלא שלחה אותה לבדיקה גנטית של סרטן השד והשחלות, יש לה היסטוריה משפחתית של המחלה ועכשיו היא חולה. אולי מישהו יודע יותר פרטים, הייתי רוצה ליצור קשר עם מגישת התביעה. תודה

תביעה יצוגית? כאן נמצאים רופאים שעובדים בהתנדבות ועוזרים לכול אחת ואחת בעצה במילה טובה בהרגעה אל תנצלי את הבמה הזו לתביעות או קשר לתביעות הרופאים כאן עושים עבודת קןדש אז תרדי מזה בפורם הנוכחי מירה

נדמה לי שלא הבנת. התביעה היא נגד קופת חולים שלא נותנת לנו טופסי 17 לבדיקות חשובות, פשוט חוסכים עלינו. אני חולת סרטן וכשהרופא ממליץ על בדיקת pet אני לא מקבלת טופס 17. אני מאד מעריכה את עזרת הרופאים שעושים פה עבודת קודש.

שלום רב, האם עלי להוציא מהבית את כלבי האהוב למשך החודשים בהם אעבור את הטיפול הכימותרפי? מעבר לריחות שאני יוכלה לעשות מאמץ ולסבול, יש מצבים בהם הכלב מקיא ועלי לנקות אחריות. האם עלי להוציאו או שיש אפשרות לחיות איתו בזמן הטיפולים? תודה.

רק רציתי לספר שלפני שנה עברתי בשלום את הטיפולים (6xCAF) ביחד עם (ואולי אף בזכות) כלבתי האהובה ושני החתולים שלי. לדעתי, דוקא ברגעים הקשים, אין כמו ידידנו הטוב ביותר להעלות את המורל ומצב הרוח. מבחינה בריאותית, אני משערת שאם מדובר בכלב בית מחוסן, אין שום בעיה.

שוב שלום יונית, מצאתי בשבילך גם מאמר נחמד על נשים חולות סרטן שד וחיות מחמד: http://www.bcsaf.com/gallery/pets.html וגם סיפור אישי נחמד של חולת סרטן שד וכלבתה: http://home.infi.net/~trichar/powerofdaisy.html

לאחר שגם אני בדקתי את הנושא, מה שנאמר לי גם ע"י אירגון אחת מתשע, למרות הצער והכאב שבדבר מומלץ להוציא את החיה מהבית, כיוון שהיא יכולה להביא איתה זיהומים וחיידקים בזמן שמהמערכת החיסונית רגישה ופגיעה , אני יודעת שזאת החלטה קשה להוציא את החיה מהבית, אז זה לטובת הבריאות של המוטפל. שיהיה בהצלחה.

לדר נועה שלום לאשתי היה גידול בקוטר 2 סנימטר + עוד הסתיידות בשד השמאלי ימין תקין בוצע ניתוח חלקי+ הוצאת הזקיף נמצא שיש פזור והזקיף נגוע לפי המנתח היה צורך לבצע מסטקטומי+הוצאת קשריות בבית השחי שיצאו נקיות קיבלה 6 מחזורים של CAF + טמוקסיפן עקב גידול הורמונלי חזק כול זה היה לפני שנהו (מרגישה מצוין) כרגע היא במעקב אצל אונקלוג שאני לא מרוצה מהיחס ואין הוא נוהג לתת שום הסבר או הרגעה אלא באם אני לוחץ ולוחץ לכן אני פונה לקבל הסבר לממצא הפטלוגי כתוב כך: אבחנה קלינית קרצינומה של שד שמואל תאור החומר LEFT MOD.MASTECTOMY 22141-22138 ביופסיה קודמת 16289-02 16288-02 16287-02 16286-02 15549-02 14503-01 אבחנה פטלוגית 1 MICROSCOPIC FOCUS OF INTRADCTAL CARCINOMA WITH CANCRIZATION OF LOBULE IS SEEN DIAMETER 2MM FAT NECROSIS NO EVIDENCE OF MALIGNANCY IN THE INKED SURGICAL MARGIN NO EVIDENCE OF MALIGNANCY IN 15 REGIONAL LYMPH MODES וכך כתוב בהמשך בעברית ממצא מאקרוסקופים 22142-22138 התקבלו בפורמלין בממדים 24-15-5 סמ עם קטע עור בממדים13- 10סמ במרכזו פיטמה בקוטר 1 סמ על פני העור נמצא חתך כירורגי בקוטר 5 סמ בקצה אחד של התכשיר נמצא אזור המתאים לשומן בית השחי בשתחי החיתוך רקמת שומן ובלוטות לימפה נלקחו כדלקמן:22138 עור א.ב 22139-שד א-ה 22140-גבול כירורגי א.לטרלי עליון. ב.מדיאלי עליון ג.מדיאלי תחתון. ד .לטרליתחתון 22141-בלוטות לימפה א-ה ממצאים מיקרוסקופים: 22141-22138 ראה אבחנה פתלוגית 22138-02 T04010 M8502 M54110 22140-02 T00100 . M09450 22141-02 T08710 M09450 האם בדיקה פתלוגית זו מספיקה למעבר לאונקלוג אחר(אצלך)או שיש צורך בעוד בדיקות פתלוגיות או אולי אופי הגידול חסר תודה מאוד חיים

לחיים שלום, התשובה שצרפת היא חלקית בלבד, רק של הניתוח השני. חסר פרוט של הניתוח הראשון. וכן תשובות רצפטורים ו HER2. לצורך יעוץ או מעבר לאונקולוג אחר יש צורך בפירוט מהלך הטיפול כולל תשובה פתולוגית. אם יש לך קושי להשיג, האונקולוג אליו תעברו יכול לבקש ישירות. בברכה ד"ר בן-ברוך

אני צריכה להתחיל לקחת טמוקסיפן, לאחר הוצאת הגוש 3 ס"מ האסטרוגן היה שלילי 0והפרוגסטרון היה 1.2 weak positivity דרגה 2, קראתי שהטמוקסיפן יעיל בעיקר בשהאסטרוגן חיובי. מבקשת לדעת האם במקרה כמו שלי הטמוקסיפן יעזור לי והאם כדאי לקחת אותו ? וכן האם בעקבות הטיפולים הכימי caf תהיה ירידה בפרוגסטרון ואם לעשות בדיקה הורמונלית לפני לקיחת הטמוקסיפן, דבר נוסף קראתי שהתרופה הנ"ל עלולה לגרום לכאב ראש כשאני סובלת ממיגרנות, אני בת 46 והמחזור הפסיק בעקבות הטיפולים. תודה מראש.

משי שלום, טמוקסיפן יעיל גם אם רק הקולטן לפרוגסטרון חיובי. אין תלות ברמת פרוגסטרון בדם, הרגישות של הגידול לטיפול הורמונלי נבדיקת על רקמת הגידול. בברכה ד"ר בן-ברוך

הופיע לי נפיחות ביד שנה אחרי הניתוח. נאמר לי שעלי לעבור סדרה של מסז לימפטי וגם להשתמש בשרוול. שאלתי היא באם מופיעה נפיחות ביד האם זה נזק בלתי הפיך או שעל ידי טיפול במסז ניתן לשפר את המצב.

מנסיון ,ע"י מסז' לימפטי ניתן לשפר את המצב. אח"כ "משמרים" את זה ע"י השרוול. בהצלחה והרבה הרבה סבלנות . בסוף גם מתרגלים לשרוול. רוני

הי אורית, אני שומע וקורא מחקרים ועדויות על הצלחות בטיפול בלימפואדמה באמצעות HORSE CHESTNUT או בשמו הלטיני AESCULUS HIPPOCASTANUM. השימוש הוא בתמצית. מחקר בשנת 1995 בגרמני הצביע על היעילות של העץ הזה בטיפול בלימפואדמה. תוצאות המחקר פורסמו בגליון פברואר 1996 של LANCET G, ע"י D. DIEHM (vol. 347, pp.292-4). כדאי לך אולי לבדוק את הנושא עם הרבליסט טוב. בהצלחה ורפואה שלמה.

אורית שלום, הטיפול באמצעות המסז' לימפטי והשרוול יכולים להועיל. דרושים זמן וסבלנות. בהצלחה. נדב

שלום האם יש הבדל בהצלחת טיפול הורמונלי אם הקולטן הוא פרוגסטרון חיובי ולא האסטרוגן( שבמקרה שלי הוא שלילי) לעומת פרוגסטרון חיובי ++ מתוך +++ תודה מראש לתשובתך אליה

לאליה שלום, טיפול הורמונלי יעיל גם במיקרים בהם רק הקולטן לפרוגסטרון הוא חיובי. היעילות הרבה ביותר היא במיקרים בהם שני הקולטנים חיוביים. בברכה ד"ר בן-ברוך

לפני 3 שנים חליתי בסרטן השד ועברתי כריתה חלקית והקרנות בלבד. היום אני בריאה. השאלה שלי היא לגבי טיפול במחטים סיניות או בגלי רדיו לטיפול בכאבים חזקים בכתף הנובעים מארטריטיס. האם יש איזשהו סיכון בטיפול זה? האם ידוע על סיכון בקבלת זריקת קורטיזון לכתף? אבקש לקבל תשובה מרופא אונקולוג. תודה רונה

במידה ועברת גם כריתה של בלוטות הלימפה,לא ניתן לבצע דיקורים באותה יד. בהצלחה.

אנא פני עם שאלה זו לרופא האונקולוג/כירורג המטפל בך

לצוות אחת מתשע היקרות שלום הכותרת שלכם היא לדבר עם נשים שהבריאו. היתי מאד רוצה לדבר/להפגש עם נשים שהבריאו אך רק עם כאלו שהיה להם גרורות בעצמות. יש כאלו? מהאונקולוג שלי הבנתי שזה בהחלט אפשרי, וניתן להבריא היום גם משלב זה לעזרתכן, תודה מראש יעל

שלום יעל, בצוות המתנדבות של עמותת אחת מתשע אין כרגע אישה שהיו לה גרורות בעצמות, אך הן תשמחנה לשוחח. הנשים עברו את המחלה ויכולות בהחלט לעזור . אנו מזמינות אותך להתקשר אל הקו החם בימי א-ה בטלפון מספר 400-363-800-1 . בנוסף באתר עמותת אחת מתשע יש מידע רב על סרטן השד ובין כל הפרקים יש פרק על סרטן משני בעצמות . המידע הכתוב מטה נלקח מן האתר:- סרטן עצמות משני מהו סרטן עצמות משני ? מדובר בגידול ממאיר המורכב ממיליונים של תאים סרטניים אשר חלקם יכולים להיות כאלו אשר חמקו מהגידול המקורי והתפשטו לחלקי גוף אחרים דרך מערכות הדם והלימפה. יתכן מאד שתאים אלו היו שם כבר במשך שנים רבות אך לא גרמו לבעיה ולא ייצרו סימפטומים מעוררי חשד. את תשמעי גם שהרפואה מתייחסת לתופעה במונחים של גרורות (מטסטזות ), סרטן חוזר, וגידולים משניים . העצמות הם מיקום רווח להופעת סרטן משני של השד, ובעיקר בעמוד השדרה, הגולגולת, אגן הירכיים או העצמות העליונות של הגפיים. העצם מורכבת משני סוגי תאים חיים המסייעים ביצירתה ומתן צורתה : osteoclasts ו- osteoblasts . ה - Osteoclasts הורסים ומסירים שיירים של עצם ישנה בעוד ה- osteoblasts מסייעים בבניית עצם חדשה. במקרים של סרטן משני של העצם מתפשטים תאים סרטניים למערכת אשר מייצרים כימיקלים שמפריעים לתהליך וגורמים לכך שקצב ההרס של העצם גדול יותר מקצב היצירה החדשה. תהליך זה מוליד את הסימפטומים המזוהים עם סרטן משני של העצם. מהם הסימפטומים ? כאבים סרטן משני של העצמות עלול לגרום לכאבים באזורים הנגועים הפוגעים באיכות החיים. עוצמת הכאב והתגובה לו משתנים מחולה לחולה. אם הכאב אינו מטופל ביעילות רמת הניידות ואיכות החיים שלך עלולים להיפגע. וחשוב ביותר שתתארי בפני הצוות המטפל היכן מתמקד הכאב ומה את מרגישה על מנת שיוכלו להתאים את הטיפול המתאים ביותר להפחתת הכאב. הכאב באזור הנגוע יכול להיות עמום או חד וצורב, והוא יכול להופיע בהתקפים או ככאב מתמשך לאורך זמן, בעיקר בלילה. תנועות מסוימות שאת עושה עלולות להגביר את הכאב והמקום הכואב עלול להיות רגיש במיוחד. ישנן מספר תרופות לשיכוך כאבים בהן ניתן להשתמש, כל אחת בפני עצמה או כשילוב ביניהן. בדרך כלל מנסים קודם טיפול בתרופות מקובלות לשיכוך כאבים על בסיס פרצטמול (דוגמת אקמול, דקסמול ואלדולור) או בתרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקות ( דוגמת איבופן, אינדומד, נקסין, אדקס, וולטרן) . רק במידה ותרופות אלו אינן יעילות עוברים לתרופות חזקות יותר המכילות קודאין דוגמת קודאקמול, קודאין, או לפרוקסול ואלגוליזין המכילות פרופוקסיפן או פרצטמול . במקרים חמורים נעזרים גם בתרופות מבוססות מורפיום. לעתים משתמשים בצירופים של תרופות שונות. חשוב שתיקחי את התרופות כסדרן ובמועדים קצובים (למשל כל ארבע שעות) על מנת להבטיח רגיעה מתמשכת מהכאבים. אל תחכי שהכאב יהפוך להיות בלתי נסבל. במקרים קיצוניים כאשר הטיפול בתרופות לשיכוך כאבים לא עוזר ייתכן ותצטרכי להתאשפז בבית חולים כדי שצוות מומחים לטיפול בכאב יעריכו את מצבך וימליצו על הדרך להרגעת הכאב. עודף סידן Hypercalcaemia (excessive calcium in the blood) העצם היא רקמה חיה המורכבת מסידן וחלבונים שונים המביאים לחיזוקה. סרטן משני עלול לגרום לשינוי מבנה העצם ולגרום לחדירת הסידן לתוך מערכת הדם. אם רמת הסידן שלך גבוהה מדי את עלולה לסבול מבחילות, הקאות, עצירות ונמנום. במקרים קיצוניים הסימפטומים עלולים להתבטא בצימאון חזק, חולשה כללית וטשטוש. להקלת הסימפטומים כדאי שתשתי הרבה מים קרים. במקרים קיצוניים עלול גם להתעורר הצורך לאשפז אותך לקבלת עירוי נוזלים לתוך הוריד. הנוזלים שוטפים את הסידן אל מחוץ לגוף. יתכן ויינתן לך גם טיפול בתרופות מהקבוצה הנקראת ביספוספונטים (bisphosphonates ) דוגמת פוסאלאן או קלודרונאט. במקור משתמשות התרופות האלה לטיפול באוסטיאופורוזיס אך מחקרים הראו כי מתן תוך ורידי של ביספוספונטים במינון גבוה יעיל גם לטיפול בכאבים חזקים אצל חולות סרטן שד שלא הגיבו לטיפולים תרופתיים מקובלים או לטיפול מקומי בקרינה. אצל חולות סרטן שד עם סרטן משני בעצמות ניכרה הפחתה בתחלואת העצם ( דוגמת שברים פתולוגיים ) בשיעור של % 50 - %25 כאשר טופלו בביספוספונטים. חולשת העצם או שבירתה לעתים העצמות נחלשות ופגיעה או מאמץ קלים עלולים לגרום לשבירתן. שברים אלו יכולים לקרות בעמוד השדרה כתוצאה מלחץ של החוליות (spinal cord compression ). הסימפטומים הראשונים בדרך כלל הם כאבי גב, בעיקר בזמן שיעול או במצב שכיבה. במקרים קשים יותר הלחץ עלול לגרום גם לנימול או לחולשה בגפיים, לאבדן שליטה על הסוגרים ולשיתוק. אם את מגלה אצלך אחד או יותר מהסימפטומים האלו חשוב שרופא מומחה יטפל בהם מהר ככל שאפשר. כאשר עצם נחלשת ניתן לטפל בה באמצעים כירורגיים או על ידי הקרנות על מנת למנוע את שבירתה. מנתח אורטופדי יכול למנוע שבר על ידי חיזוק העצם בעזרת בורג או דיסקית ממתכת, או על ידי ניתוח להחלפת המפרק ( לדוגמא – החלפת מפרק הירך ) . המפרקים החלופיים מתוכננים לעמידות בלתי מוגבלת. גם כאשר נגרם שבר ינסה המנתח האורטופדי לתקנו באמצעות בורג מתכתי או על ידי החלפת הפרק. במקרים מסוימים ניתן להחליף חלק של העצם, תהליך הנקרא endoprosthesis . לאחר הניתוח יתכן ויהיה צורך לתת לך הקרנות. במידה ונפגעת בחוליות הגב וכתוצאה מכך נוצר לחץ על עמוד השדרה חייבים לטפל בכך כבמקרה חירום. אם הסימפטומים מופיעים בקצב מהיר ייתכן וניתוח יהיה הבחירה הראשונה לטיפול. במידה והסימפטומים מתגלים לאורך זמן הבחירה הראשונה תהיה כנראה טיפול בהקרנות. תהיה צורת הטיפול שתיבחר אשר תהיה סביר להניח שתקבלי גם סטרואידים ( תרופות למניעת דלקות) . תיתכן גם אפשרות לשילוב בין כל שלוש שיטות הטיפול. אנמיה - חדירת מח העצם במקרים נדירים הסרטן המשני עלול לתקוף את מח העצם - החלק החלול של העצם בו נוצרים תאי הדם. כאשר זה קורה עלולים תאי דם שטרם בגרו ( תאים בשלבי התפתחות מוקדמים) לחדור לתוך מערכת הדם שלך ולגרום לאנמיה ( חוסר בתאי דם אדומים). את עלולה להבחין בסימפטומים של עייפות כבדה או קוצר נשימה. יתכן ויהיה גם צורך לעשות לך עירויי דם סדירים על מנת להתגבר על הבעיה. אילו בדיקות נדרשות ? צילום של העצם זהו צילום רנטגן רגיל היכול להעיד על שינויים המתרחשים בעצם ועל קיומו של סרטן משני. לא תמיד יכול הצילום לקלוט אזורים קטנים הנגועים בסרטן. החשיפה לקרני הרנטגן נמוכה ביותר, הבדיקה אורכת דקות ספורות ואינה מכאיבה. סריקת עצמות בדיקה זו רגישה יותר מצילום רנטגן ויכולה להראות ביתר דיוק אזורים עם תופעות חריגות. סריקת העצמות מראה את כל השלד בעוד שצילום רנטגן ובדיקת MRI מראים רק את האזור המסוים אשר נבדק. לביצוע הבדיקה מזריקים מספר שעות לפני ביצוע הסריקה כמות קטנה ובלתי מזיקה של חומר רדיואקטיבי לתוך הוריד, לרוב בזרוע. אם מתגלה תופעה חריגה כלשהי היא תתבטא בהגדלת החומר הרדיואקטיבי הנמצא בשלד. הבדיקה אינה כואבת אך יש לשכב ישר וללא תנועה במשך כשעה. תהודה מגנטית MRI (Magnetic Resonance Imaging) בשיטה זו נעזרים בגלים מגנטיים במקום בקרני רנטגן. מתקבלת תמונה מפורטת של האזור הנבדק. הבדיקה אינה מכאיבה אך במהלכה יש לשכב ישר וללא תנועה. בדיקות דם במרכזים רפואיים יתכן ויבצעו בדיקת דם למדידת חלבונים הנקראת "סמן גידול" (tumour marker ) . בדיקה זו תקל על ביצוע המעקב אחרי מחלתך. אילו טיפולים יוצעו לי ? ניתן לטפל בסרטן משני של העצם אך לא לרפאו בטווח הארוך. המטרה היא להקל על הסימפטומים ולשפר את איכות החיים שלך על ידי שליטה בהתפשטות הסרטן. ייתכן ויציעו לך טיפולים הורמונלים, כימותרפיה, הקרנות או ניתוח, כל אחד בנפרד וכל שילוב ביניהם. הטיפול המותאם מותנה במספר גורמים כמו מאלו תופעות את סובלת, עד היכן התפשט הסרטן בעצמות, האם את נמצאת לפני או לאחר גיל המעבר, מה היה אופיו של הגידול המקורי ומה מצב בריאותך הכללי. טיפול הורמונלי טיפול הורמונלי היא הבחירה הראשונה ברוב המקרים של סרטן משני של העצמות. קיימים מספר טיפולים הורמונליים אך השימוש הרווח ביותר הוא בתרופה האנטי-אסטרוגנית הנקראת טמוקסיפן ( Tamoxifen ) . במידה וכבר טופלת בתרופה זו בעת שהתגלה הסרטן המשני תישקל האפשרות של מתן תרופה הורמונלית אחרת דוגמת ארימידקס ( Arimidex ) או לנטרון ( Lentaron ) . כימותרפיה אם הסרטן המשני אצלך אינו מגיד לתרופות הורמונליות יתכן ויוצע לך טיפול כימותרפי. קיימות מספר תרופות כימותרפיות הנמצאות בשימוש לטיפול במקרים של סרטן עצמות משני אותן נותנים לפעמים כל אחת בנפרד או בכל מיני צירופים ביניהן. סרטן עצמות משני מגיב לאט לטיפול כימותרפי ועל כן יתכן ותידרשי לקבל מספר מחזורי טיפול במרווחים של שלושה עד ארבעה שבועות לפני שניתן יהיה לראות תוצאות. מידע נוסף ניתן למצוא בפרק על כימותרפיה. הקרנות ( רדיותרפיה - Radiotherapy ) מטרת ההקרנות היא לשפר את איכות חייך ואת מידת הניידות שלך על ידי הפחתת הכאב ככל שניתן ומניעת היווצרות שברים. טיפול קרינתי בסרטן משני יכול להינתן כמנה בודדת או כטיפול מתמשך על פני מספר ימים, כל זאת בהתאם למקרה. רדיואיזוטופים רדיואיזוטופים זו שיטת רדיוטרפיה חלופית להקרנות. הרדיואיזוטופ הוא בצורת נוזל וניתן על ידי זריקה לתוך הוריד. החומר עובר במערכת הדם ומעביר רדיוטרפיה לעצמות שנפגעו מתאי הסרטן. טיפול זה יעיל כאשר הסרטן המשני מפושט. ביפוספונטים ( Bisphosphonates ) ביספוספונטים זו קבוצת תרופות התוקפות את השלד במקומות בהם יש תחלופת עצם גבוהה ( אזורים בהם ה - osteoclasts פעילים בצורה מוגברת ), דוגמת פוסאלאן וקלודרונאט. התרופות אינן מטפלות בסרטן עצמו אלא מסייעות להפחתת סיכון השברים על ידי הגבלת הפעילות של ה-osteoclasts . התרופות ניתנות כטבליות או באמצעות עירוי דרך הוריד. פעולת התרופות מתבטאת בשלוש דרכים: - הקטנת רמות הסידן שבדם - סיוע בהפחתת הכאב במקרים שאין תגובה למשככי כאבים או כאשר הסרטן מפושט מדי בשביל לתת טיפול רדיוטרפי. - הקטנת הסיכון של שבירת העצמות ועיכוב התפשטות הסרטן המשני כתוצאה משימוש ארוך טווח בביספוספונטים . קבוצת תרופות זו נמצאת בבדיקה על מנת להעריך את מידת יעילותן. התמודדות עם סרטן עצמות משני כאשר את מגלה שהסרטן שלך התפשט לעצמות את צפויה להרגיש כמו שהרגשת כאשר הסרטן אובחן אצלך לראשונה, אם כי הפעם אולי אפילו בעוצמה חזקה יותר. את עלולה להרגיש דאגה ופחד, כעס ודיכאון. חוסר הידיעה הכרוך בחיים בצלו של סרטן עצמות משני משפיע רבות על התנודות במצב רוחך. יתכן ותוכלי להתמודד עם רגשות אלו בכוחות עצמך או בעזרתם של כל המקורבים לך – משפחה וחברים . אם את מרגישה זאת זקוקה לעזרה מעבר לכך תוכלי לשוחח עם הצוות הרפואי והסיעודי המטפל בך. יועץ\ת פסיכולוגי\ת אישי\ת עשוי\ה להיות לעזר אם את זקוקה לסיוע ארוך טווח מכיוון שהוא\היא יבינו טוב יותר את הצרכים המיוחדים הקשורים בסרטן משני ויסייעו לך להתמודד עם האבחנה. את יכולה גם לשוחח עם מישהי שעברה חוויות דומות, וזאת במסגרת של קבוצת תמיכה או בקשר אישי. עצה נוספת היא לפנות אל העובדת הסוציאלית במרפאה בה את מקבלת את הטיפול ולבקש ממנה את בקשתך או אולי מאחות הראשית של המרפאה. בברכה, צוות אחת מתשע

לדר נועה חג שמח האם זריקת זלוטקס משפיעה על ערכי CA 125 את הזריקה קיבלתי ב14-04 ואת הבדיקה אני עוברת בתאריך 27-04 והאם התשובה של בדיקת הדם היא מהירה יחסית? תודה רותי

זולדקס לא אמור להשפיע על ערכי CA125 תוך שבועיים, ניתן לקבל תשובה לערך של CA125 תוך יום או מספר ימים בתלות במעבדה בה מבוצעת הבדיקה

סיימתי טיפולים לפני כתשעה חודשים והקרנות גם. אני נוטלת טמוקסיפן. שאלתי היא האם הטמוקסיפן יכול לגרום לכאבים ברגליים או שזה יכול להיות עוד תחת השפעת הטיפול הכימוטרפי

טמוקסיפן יכול לפעמים לגרום להתכווצויות ברגליים, אפשר לנסות ויטמין E או מי טוניק. אם קיבלת טקסול או טקסוטר כחלק מהטיפול הכימי הם בהחלט יכולים לגרום לכאבי שרירים ופרקים גם אחרי סיום הטיפול.

שלום רב יש לי שאלה בנושא הורמונלי. בגיל 26 התגלה אצלי גידול סרטני בשד שלאחריו עברתי כריתה ושיחזור בשד אחד. כעת שנתיים אחרי , אני בהריון ומתגלים אצלי חששות כבדים לגבי הסיכויים של הופעה נשנית של גידול בצד השני בשל הפעילות ההורמונלית המוגברת וגם בגלל שמידי פעם יש לי פעפועי כאב כמו שהיה בפעם הראשונה. שאלתי- האם מבצעים ממוגרפיה בהריון והאם כירורגים יכולים בוודאות למשש גידול בשד גדוש. שאלה שלישית היא לגבי הנקה והשפעותיה על גידולים סרטניים בשד. תודה לכולם מראש.

שלום רב, באתר עמותת אחת מתשע יש מידע רב בנושא סרטן השד, אחד הפרקים עוסק בנושא הריון וסרטן השד. המידע המצורף מטה לקוח מן האתר:- סרטן השד והריון אילו שינויים חלים בשדים בזמן הריון ? רוב הגושים והשינויים המדאיגים המאובחנים בשד במהלך הריון מתגלים כשפירים ( לא ממאירים ). השינויים נגרמים על ידי אותם תהליכים הקיימים גם אצל נשים שאינן הרות או על ידי תהליכים שפירים הקיימים רק במקרי הריון או הנקה. יחד עם זאת התהליכים ההורמונלים המתרחשים במהלך הריון או הנקה עלולים להשפיע על התפתחות גידולים הרגישים לאסטרוגן. בין הגידולים השפירים המתפתחים לעתים במהלך הריון והנקה ניתן למנות ציסטות, גלקטוצילים (ציסטות מלאות חלב galactoceles), ופיברואדנומים (גידול שפיר מוצק ועגול רווח ביותר fibroadenomas) ו- breast infractions ( אזור בו הרקמה גוועת בגלל אספקת דם לקויה). בגלל פעילות הורמונלית מוגברת גדלים במהלך ההריון הפיברואדנומים שהיו קיימים גם לפני תחילתו. תחושת השד וגודלו משתנים במהלך ההריון, ובמיוחד במחציתו הראשונה. ככל שההריון מתקדם השדיים נהיות מוצקות ובולטות יותר , כהכנה להנקה. הורמון הפרולקטין המיוצר על ידי בלוטת יתרת המוח מביא לגידול רקמות השדיים ומגרה את יצור החלב. כיצד מאבחנים סרטן שד במהלך הריון והנקה? . הבעיה העיקרית עם אבחון סרטן שד במהלך הריון היא החשש לאבחון מאוחר כאשר הסרטן כבר בשלב התפשטות מתקדם. ניתן למנוע מצב כזה במידה מסוימת על ידי ביצוע בדיקות שגרתיות במהלך ההריון ולאחר מכן גם בתקופת ההנקה . מיד עם תחילת ההריון , לפני שהשדיים גדלים ועוברים תהליכי שינויים האופייניים להריון, חשוב שהרופא שלך יעשה בדיקה ידנית מקיפה. למרות שבמהלך ההריון קשה להעריך שינויים בשדיים כדאי שתקפידי לבצע בדיקה עצמית חודשית, ובמקרה הצורך היעזרי באחות. סרטן שד יכול להתפרץ גם במהלך הריון. השוואת מספר המקרים שאובחנו אצל נשים באותה קבוצת גיל מראה על שכיחות גבוהה יותר של המחלה אצל נשים הרות מאשר אצל נשים שאינן הרות. סטטיסטית מדובר באחת מתוך 3000 עד אחת מ- 000, 10 מכלל הנשים ההרות. מקרי סרטן שד רבים יותר מאובחנים אצל נשים שדחו את כניסתן להריון לשנות ה- 30 המאוחרות או תחילת שנות ה- 40 לחייהן. במהלך הריון אין משתמשים בהקרנות, ובמיוחד לא בחדשים הראשונים , בגלל סכנת הנזק לעובר. מאותה סיבה אין זה מקובל להיעזר באמצעי אבחון הכרוכים בהקרנות – ממוגרפיה. השינויים החלים ברקמת השד במהלך ההריון מהווים סיבה נוספת לאי השימוש בממוגרפיה כאמצעי לאבחון סרטן שד במהלך הריון. לעומת זאת ניתן לערוך בדיקת אולטראסאונד ( הדמייה באמצעות גלי קול) אשר אינה מהווה סכנה לעובר . יחד עם זאת צריך לזכור כי בדיקת אולטראסאונד פחות יעילה בסריקת משקעי סידן קטנים הנקראים microcalcifications והעלולים להתברר כסימנים ראשוניים של סרטן השד. במקרים של צורך באבחון במהלך הריון מבצעים גם בדיקת שאיבת הנוזלים מהגוש החשוד במחט דקה (aspiration FNA-fine needle ) או בדיקת biopsy core בה משתמשים במחט גדולה להוצאת דגימת הרקמה. שתי בדיקות אלו אינן מהוות סכנה לעובר. כאשר נדרש ניתוח להסרת הגידול (ביופסיה) הוא מתבצע בהרדמה, כללית או מקומית. את עשויה לקבל תרופות להפסקת פעילות בלוטות החלב לפני הניתוח על מנת להקטין את סכנת הזיהום. תיתכנה חבלות לשד לאחר הביופסיה בגלל אספקת דם מוגברת לשד במהלכה. אם הגוש החשוד מתגלה במהלך תקופת ההנקה ( לאחר הלידה ) אסור לדחות את ביצוע בדיקת הממוגרפיה או כל בדיקת הדמייה אחרת. אם את מיניקה תידרשי בדרך כלל לרוקן את השד מחלב ( על ידי הנקה או בעזרת משאבה) לפני ביצוע הסריקה על מנת להפחית את הצפיפות דרכה צריכות קרני הרנטגן לחדור ובכך לשפר את איכות התמונה המתקבלת. הבעיות העיקריות בהן נתקלים באבחון בתקופת ההנקה נובעות מסיבוכים דלקתיים שונים בשד שמקורם באורגניזמים ( .(Nasopharyngeal המגיעים דרך מעברי האוויר של התינוק . שד מרוקן מחלב מעודד את ההחלמה היות וניתק הקשר עם מצע התרבית המזינה את הדלקת. מכאן גם נובעת ההמלצה להפסיק את ההנקה כאשר יש דלקת בשד. כיצד מטפלים בסרטן השד בהריון ? צורת הטיפול במקרה של סרטן השד אצל אישה בהריון תיקבע על ידי הצוות המטפל בהתאם לסוג הסרטן ולמידת התפשטותו, ובאיזה שלב של ההריון אובחנה המחלה. ניתוח היום עומדת בפניך הבחירה בין ביצוע כריתה מלאה ( mastectomy ) לבין ניתוח שחזור שד מלווה בהקרנות. אם את בהריון תוצע לך האופציה של ניתוח שיחזור רק במידה והמחלה אובחנה במהלך שלושת החדשים האחרונים של ההריון, שלב בו ניתן לדחות את ההקרנות עד לאחר לידה. כל ניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית והסיכון להפלה כתוצאה מהשפעת ההרדמה נחשב לנמוך. הקרנות השימוש בהקרנות במהלך כל שלב בהריון אינו מומלץ היות וגם מינון נמוך מהוה סכנה לעובר. אם תמצאי מתאימה לניתוח שחזור שד והמחלה מאובחנת במהלך השליש האחרון של ההריון ניתן יהיה לגרום ללידה מוקדמת ( בשבוע ה- 30 עד 32 ) ולדחות את ההקרנות עד לאחר הלידה. כל פעולה צריכה להיות מתואמת גם עם הגינקולוג המטפל בך. כימותרפיה כימותרפיה נחשבת כיום לטיפול המקובל אצל נשים שסרטן השד שלהם השפיע על בלוטות הלימפה בבית השחי. שיטת טיפול זו מוצעת גם על פי שיקולים אחרים בכל מקרה לגופו. במהלך שלושת החדשים הראשונים של ההריון העובר מתפתח בקצב מהיר, וכימותרפיה במידה וניתנת בשלב זה יכולה לגרום להיווצרות מומים . משום כך, במידה וסרטן השד אובחן אצלך בשליש הראשון של ההריון וההמלצה היא לטיפול כימותרפי כדאי שתשקלי את האופציה של הפסקת ההריון. אם המחלה מאובחנת בשלב מתקדם יותר של ההריון תיתכן האופציה של גרימת לידה מוקדמת ודחיית הטיפול הכימותרפי עד לאחריה. טיפול כימותרפי במהלך השליש השני והשלישי של ההריון נחשב לבעל סיכון נמוך לעובר וברוב המקרים נולדים תינוקות בריאים. טמוקסיפן ידוע רק על מספר קטן של נשים שנעזרו בטמוקסיפן במהלך הריון ומידת הבטיחות של השימוש בתרופה טרם הוכחה. משום כך כדאי שלא תשתמשי בטמוקסיפן עד לאחר הלידה. האם סרטן השד במהלך הריון עלול להשפיע על העובר ? אין הוכחות שסרטן השד במהלך הריון או הנקה עלול לפגוע בהתפתחות העובר ברחם, ובכל מקרה מחלת הסרטן אינה מועברת מהאם לעובר. אין הוכחות לכך שילדים הנולדים לאמהות שחלו בסרטן שד במהלך ההריון יחלו בסרטן בעתיד. האם סרטן שד במהלך הריון תוקפני יותר ? אין הוכחות חד משמעותיות לכך שסרטן שד במהלך הריון תוקפני יותר מסרטן שד בזמנים רגילים. הסכנה היא בכך שאצל נשים אחדות הנמצאות בהריון או בתקופת הנקה עלול לחול איחור מסוכן באבחון המחלה בגלל הקושי לזהות את הסרטן כאשר השד נפוח ומוגדל ( כתוצאה מההריון או ההנקה ). באילו גורמים נוספים צריך להתחשב ? הנקה אם את מקבלת טיפול כימותרפי לאחר הלידה רצוי שתחדלי להיניק היות והחומרים המרכיבים את התרופה עלולים להגיע לתינוק דרך החלב. אם קיבלת הקרנות בעבר לפני ההריון סביר להניח שלא תיווצר כמות משמעותית של חלב בשדים . יחד עם זאת, במקרים בהם אכן היניקו נשים שקבלו טיפול בהקרנות לא אובחנו תופעות לוואי לאם או לתינוק. במקרה של כריתת שד מלאה את עדיין יכולה להיניק מהשד השני אשר בדרך כלל מייצר חלב בכמות גדולה יותר כפיצוי. הריון לאחר אבחון סרטן השד הריון המתחיל לאחר אבחון סרטן השד אינו קשור בהכרח בסיכון גדול יותר לשובה של המחלה. יחד עם זאת הרופאים ממליצים לדחות כניסה להריון לפחות לשנתיים לאחר האבחון היות וזו התקופה הפגיעה ביותר מבחינת סכנת שובה של המחלה. גם סוג הסרטן שאובחן ודרגתו מהווים שיקול חשוב בהחלטה להיכנס להריון. אם מבחינה אישית המתנה כזו אינה מתאימה לך כדאי שתתייעצי עם הצוות הרפואי המטפל בך. טיפולים מסוימים הניתנים לחולות בסרטן השד עלולים לפגוע בפריון בצורה בלתי הפיכה (פרטים בפרק על סרטן השד ופריון ובפרק על הוצאת שחלות). הפסקת הריון אין כל הוכחה שהפסקת הריון תשפר את סיכויי ההחלמה של נשים שאובחנו בסרטן השד במהלך הריון. בדרך כלל תומלץ הפסקת הריון כאשר יש צורך לטפל בחולה בכימותרפיה במהלך השליש הראשון של ההריון, או כאשר הסרטן מתפשט במהירות לחלקי גוף אחרים. ההחלטה על הפסקת הריון אינה קלה וחשוב שיהיה בידיך ובידי בן\בת זוגך את כל המידע הדרוש לקבלתה. בברכה, צוות אחת מתשע

שאלה לגובי ו/או נדב האם הקפסולות של הפטריה שוות ערך לֹ-d-fraction? המליצו לי על שילוב של שניהם אך בבית המרקחת נאמר לי שזה אותו דבר ומספיק לקנות רק אחד מהשניים. אודה לכם אם תואילו להסביר לי מה ההבדל ומה נכון לעשות. יצויין שמדובר במוצר יקר מאד בעקר המיצוי של הפיטריות. שאלה נוספת היא מה ההבדל בין פטריות המאיטקי לבין השאיטקי? בתודה מראש וחג שמח.

הי לימור, אני יודע כי אכן יש את הפטריות גם בצורה של תמצית וגם בקפסולות. האם הם שווי ערך? קשה בדיוק לומר. אני אישית חושב שהתמצית היא יותר BIOAVAILABLE כלומר זמינה יותר ונספגת טוב יותר. החומרים האקטיביים הם: BETA GLUCAN ו - D-FRACTION. באשר להמלצה שקיבלת לקחת גם את הקפסולות וגם את התמצית,אולי כדאי שתפני את השאלה לממליץ/צה. > מה ההבדל בין פטריות המיטאקי לפטריות השיטאקי? אלה שתיהן פטריות שונות ובשתיהן נעזרים לטיפולים משלימים בסרטן. הפטריות בהן משתמשים לטיפולי סרטן משלימים הן: maitake, reishi, shiitake, coriolus versicolor or kombucha mushrooms.

שלום רב, אחותי צריכה לעבור טיפולים כימותרפיים, אבל כל פעם מקבלת פיק בירכיים ולא הולכת לטיפול. הטיפול הראשון היה אמור להיות לפני 3 שבועות והיא דחתה אותו כל פעם מסיבה "מוצדקת" אחרת. היום היא שוב היתה אמורה לקבל טיפול, ושוב התקשרה למרפאה והודיעה שהיא מאד חלשה והם דחו לה את הטיפול לאחר החג. החולשה של היום היא לא ממחלה אלא מנדודי שינה של הלילה האחרון שגורמים לה לעייפות (נדודי שינה שכמובן נגרמו ממחשבות על הטיפול המתקרב). במרפאה לא מספיק מבהירים לה שדחיית הטיפול תגרום לאי יעילותו המקסימלית, ואותי זה כל פעם מרתיח מחדש. היא פחדנית מאד והטיפול הכימותרפי פשוט מקפיא אותה ומעביר אותה על דעתה ולא איכפת לה להסתכן בשובה של המחלה. העיקר לא היום. איני יודעת מה יהיה ביום א' הבא, המועד החדש, ואני מבקשת מהרופאים לתת לי הסבר על העתיד לבוא במקרה שכזה. שיחות וחומרי הרגעה טבעיים ישנם, אך דקה לפני הטיפול הכל היה כלא היה. ממתינה לעזרתכם. האחות המודאגת.

שלום נעמי, הפחד של אחותך הוא לגיטימי, אבל כל אחד מבין שאם טיפול לא יתבצע בזמן, יכולה להיות החמרה במצב, ואולי אז הטיפול שהוצע לא יהיה אפקטיבי יותר. אולי כדאי לפנות לעזרה מקצועית פסיכולוגית, או לעובדת הסוציאלית של המחלקה בה אחותך אמורה להיות מטופלת ולקבל יעוץ ממנה. הרי התופעה של אחותך היא לא נדירה. מעבר לזאת את כמובן מוזמנת להתקשר לקו החם של העמותה ולהתייעץ עם אחת המתנדבות שעברה את התהליך מס' הטלפון הוא 1-800-363-400 בימי ראשון עד חמישי. בברכה, צוות אחת מתשע

לנעמי שלום, דאגתך לאחותיך מובינת בהחלט. איני יכולה להתיחס למיקרה שלה היות ולא מסרת שום פרט לגבי שלב מחלתה, סוג הטיפול וכדומה. בכל מכון אונקולוגי יש צוות של עובדת סוציאלית, פסיכולוגית, אחיות וכמובן גם הרופא המטפל. אני מציעה לך לפנות אליהם להסביר את מצבה של אחותיך ולבקש את עזרתם בברכה ד"ר בן-ברוך

שלום רב, ברצוני לדעת כמה זמן לוקח לגידול להתפתח. אצלי התגלה גידול אחד בגודל 1.8 ס"מ grade 3 ועוד אחד שהוא טרום סרטני grade 3 בגודל 3.5 ס"מ. הבלוטות נקיות. כמה זמן לקח לגידול 1.8 ס"מ עד שהגיע לגודל זה? האם grade 3 ו-grade 2 מתחילים ככאלה או מתחילים אחרת ומשתנים אח"כ?

שלום יפה, אין זמן אחיד לגידולים והתפתחותם , כל גידול מתפתח בזמן שונה, ובצורה שונה או בכלל לא . אין נוסחה אחידה. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

מבקשת מידע על בדיקת הסונר. כמו כן מבקשת השוואתה לבדיקת ה-PET מבחינת אמינות ודיוק.

שלום לימור, שאלתך נשלחה לאחד מיועצי הפורום, ונקווה לתשובה בהקדם. בנוסף לעמותת אחת מתשע יש אתר ובו חומר רב על סרטן השד , טיפול, והטבות, אנו ממליצות שתיכנסי לאתר . החומר על בדיקת הpet שיופיע מטה נלקח מן האתר:- סריקת פאט PET - FDG (Positron Emission Tomography) סריקת PET היא אמצעי אבחון רדיולוגי שמטרתו לאתר תהליכים המתרחשים במערכות הגוף השונות על ידי אפיון ביוכימי של השינויים המטבולים ( שינויים בשיעור ובקצב חילוף החומרים בגוף) אשר מתגלים במהלך הסריקה . מבחינת השימוש בסריקת PET בהקשר של גידולים סרטניים, המטרה היא לאבחן את הגידולים ( או גרורות) בשלבים ראשוניים, ובהתאם לכך להתוות את הטיפולים המתאימים. שימוש נוסף הוא לשמש אמצעי מעקב במהלך הטיפולים לבדיקת מידת יעילותם על ידי אפיון שינויים ביוכימיים המתרחשים בגידול. במהלך הסריקה מתקבלות הדמיות ( images ) ברמה מולקולרית של תהליכים פיזיולוגיים אשר מאפשרים מדידה של פעילויות דוגמת : מטבוליזם של גלוקוזה (סוכרים), זרימת הדם, ונצילות החמצן בגוף. בצורה זו יכולים הרופאים לאבחן באיזו מידה והיכן קיימות תופעות חריגות בגוף. טכנולוגיית ה- PET מהווה הרחבה של יכולות אמצעי הדימות האחרים דוגמת MRI ו-CT , אך בניגוד לאמצעים אלו המבצעים סריקה אנטומית של הגוף, טכנולוגית ה- PET מאפשרת הערכה של שינויים כימיים ופיזיולוגיים הקשורים במטבוליזם של הגוף. הערכה זו חשובה מכיוון שהשינויים הכימיים והפיזיולוגיים מקדימים פעמים רבות את השינויים המבניים ברקמות, וכך בעזרת ה- PET ניתן לאבחן שינויים פתולוגיים הרבה לפני שהם מתגלים על ידי שימוש בטכניקות CT אוMRI . שלא כמו ברפואה הגרעינית המסורתית, במהלך סריקת PET משתמשים בחומרים רדיו-פרמצבטים ייחודיים , או "עוקבים" ( tracers ) המסומנים בעזרת איזוטופים. איזוטופים אלו מחקים את פעילות החומרים הטבעיים דוגמת סוכרים, מים, חלבונים וחמצן, ובכך מאפשרים קבלת מידע על המצב המטבולי של מחלה ברמת התא הבודד, ובצורה יעילה הרבה יותר מכל אמצעי הדימות האחרים. יישומים עכשווים של טכנולוגיית PET נכון לסוף שנת 2002 היישום העיקרי של טכנולוגיית ה PET הוא בסיוע לניהול יעיל יותר של הטיפולים בשלוש קבוצות של מחלות : אונקולוגיה, קרדיולוגיה ונוירולוגיה. יש להניח שיישומים קליניים נוספים של ה- PET יתפתחו במהלך הזמן. התרומה העיקרית של ה- PET מתבטאת ב : v אפשרות לאבחן מחלה או גרורות בשלב התפתחות מוקדם, לפני שניתן לאבחן אותה באמצעי דימות המבצעים סריקה אנטומי ( MRI ו- CT ), ובכך לשפר את סיכויי ההחלמה. v אפשרות למעקב שוטף אחר הטיפולים הניתנים וקבלת היזון חוזר על מידת יעילותם תוך כדי מהלכם. עובדה זו חשובה ביותר כדי למנוע נזקים של טיפולים לא יעילים ואשפוזים מיותרים. v הסריקה מסייעת להעריך את סיכויי ההחלמה מניתוחים שונים כדי לשלול ביצוע של אותם ניתוחים שלא יועילו לחולה. v בעזרת הסריקה ניתן לזהות גרורות סמויות ומרוחקות העלולות להשפיע על מהלך הטיפול, ולהביא לאור זה להתאמת הטיפול הנכון. יש לשער שבעתיד יתפתח גם השימוש בסריקת PET כבדיקה יחידה המהווה תחליף לצורך בביצוע מספר בדיקות אבחון שונות. מהלך הבדיקה הבדיקה מתבצעת במרפאת חוץ ואינה מחייבת אשפוז. לקראת הבדיקה מקבלים הנחיות כיצד להתכונן לה מבחינת לבוש, אוכל שתייה ותרופות. מומלץ לשתות הרבה מים לפני הבדיקה, ובמיוחד לאחריה (כדי לשטוף את שאריות החומר הרדיואקטיבי המוזרק לגוף ). לפני התחלת הסריקה מזריקים לוריד תערובת של חומר רדיואקטיבי הנקרא ציקלוטרון (cyclotron ) עם מרכיב טבעי של הגוף – לרוב גלוקוזה אך לעתים גם מים ואמוניה. תהליך זה נקרא "מיתוג רדיולוגי" ( radiolabeling). החומר הרדיואקטיבי מתפשט בגוף ופולט אנרגיה ברמות שונות אשר נקלטות על ידי סורק ה- PET . משך הזמן של התפשטות החומר הרדיואקטיבי הוא 60 – 30 דקות, שלאחריהן מתחילה הסריקה הנמשכת כ- 45 – 30 דקות נוספות. הבדיקה עצמה מתבצעת בתנוחה של שכיבה על מיטה הנמצאת בתנועה הלוך וחזור דרך סורק\ ה- PET שצורתו עיגול עם חור באמצע. סביב העיגול נמצאים החיישנים הקולטים את האנרגיה הנפלטת מהחומר הרדיואקטיבי שבגוף הנבדק\ת ומתרגמים אותה להדמיות המתקבלות. במהלך ביצוע הבדיקה יש לשכב ללא תנועה. הבדיקה אינה כואבת והסיכונים מבחינת קרינה נחשבים לנמוכים. כמות הרדיואקטיביות שהגוף מקבל לביצוע סריקת PET מקבילה לכמות הקרינה של מספר צילומי רנטגן. אצל נשים בהריון או נשים מניקות חשוב לוודא שאכן יש צורך בביצוע הסריקה בגלל הסכנות לעובר\לתינוק. מגבלות הבדיקה אין להתייחס לסריקת PET כאמצעי אבחון העומד בפני עצמו אלא כחלק ממכלול של אמצעים. כאשר המאזן הכימי בגוף הנבדק\ת אינו נורמלי סריקת ה- PET עלולה להפיק תוצאות שגויות. למשל – תוצאות סריקה אצל חולי סוכרת יראו ממצאים הפוכים מהנורמה בגלל רמות הסוכר בדם או רמות האינסולין שלהם. מכיוון שמשך זמן יעילות החומר הרדיואקטיבי בו נעזרים במהלך הסריקה הוא קצר ביותר חשוב מאד שהחומר יוצר במעבדה קרובה למקום ביצוע הבדיקה וסמוך מאד למועדה המתוכנן, עליו יש להקפיד. ביצוע הבדיקה ופענוח התוצאות חייבים להתבצע על ידי רדיולוג מומחה ל- PET. סריקת PET בהקשר לסרטן השד סריקת PET - FDG כלולה בסל שירותי הבריאות בישראל מאז שנת 2001 בהתוויות אונקולוגיות מסוימות ( ריאה, המעי הגס, לימפומה, מלנומה ממאירה, גידולי ראש וצוואר, הושט, צוואר הרחם, סרטן ממקור ראשוני לא ידוע) . בשלב זה אין ההתוויות כוללות את סרטן השד. הנושא נמצא בהערכה מחודשת לקראת הרחבת הסל לשנת 2003 . נכון לנובמבר 2002 קיימים בארץ מכשירים מתקדמים ביותר לביצוע סריקת PET הנקראים dedicated PET במרכז הרפואי תל-אביב (בי"ח איכילוב ), במרכז הרפואי רמב"ם בחיפה, ובבי"ח הדסה בירושלים. סריקת PET יכולה להוות אלטרנטיבה לא-פולשנית ולא מכאיבה להתערבות כירורגית שמטרתה לאתר בלוטות לימפה נגועות כאשר יש המלצה לבצע כריתה חלקית להסרת הגידול. על פי תוצאות סריקת ה- PET ניתן יהיה להחליט אצל מי אכן יש צורך לבצע ניתוח להסרת הבלוטות. סריקת PET אינה צפויה להחליף את השיטות הקיימות לגילוי סרטן שד ראשוני, אך יש לה את הפוטנציאל להוות אמצעי אבחון לאוכלוסיות נשים מסוימות – במיוחד נשים צעירות שאצלן הצפיפות הגבוהה של רקמת השד מונעת שימוש בממוגרפיה, נשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן שד, נשים החולות במחלות פיבארואידיות, ונשים שאצלן תוצאות בדיקת ה- FNA לא היו חד משמעיות. מקורות: 1. RadiologyInfo - The Radiology Information Resource for Patients, April 2002, www.radiologyinfo.org 2. משרד הבריאות-מנהל לטכנולוגיות ותשתיות האגף למדיניות טכנולוגיות רפואיות, אוקטובר 2002 בברכה, צוות אחת מתשע

האם טיפול הוליסטי יכול לסייע להחלמה גם של חולי סרטן שאינם במצב המתואר במקרה זה. אולי אתה יכול לתת הסבר על מהות הטיפול ומי יכול להעזר בו. בתודה מראש.

> האם טיפול הוליסטי יכול לסייע להחלמה גם של חולי סרטן שאינם במצב המתואר במקרה זה? כן! באופן עקרוני, ככל שהמחלה בשלבים פחות מתקדמים, כך סיכויי ההחלמה (ללא כל קשר לסוג הטיפול ו/או סוג הרפואה) טובים יותר. > אולי אתה יכול לתת הסבר על מהות הטיפול ומי יכול להיעזר בו. טיפול הוליסטי בסרטן הוא טיפול אלטרנטיבי (חלופי) או משלים (את הרפואה האורתודוכסית) מן הסתם מרפאים הוליסטיים שונים מטפלים במחלה בשיטות שונות ולכל מטפל/ת יש את פילוסופית ושיטת הטיפול שלו/ה. אעפ"י כן, הקוים המשותפים לטיפול הוליסטי במחלת הסרטן כמו גם במחלות כרוניות אחרות כוללים בין השאר: * טיפול בתזונה * ניקויים * תוספי מזון * חיבור גוף ונפש * פעילות גופנית והם מותאמים אישית לכל מטופל לפי פרמטרים של מצבו הגופני והנפשי וטיפולים אחרים שקיבל/מקבל/יקבל. זה באופן מאד מאד פשטני וכללי. לדעתי, כל אחד יכול להיעזר ברפואה זו.

גובי, תודה על תשובתך המהירה. אשמח אם תעביר גם לי רשימת מטפלים. ושוב תודה.

שלום לך GUBI ! אודה לך מאוד אם תוכל להעביר גם לי רשימת המטפלים המומלצים . תודה רבה על עזרתך RUT

גובי שלום. עדיין לא קיבלתי את רשימת המטפלים ההוליסטים. אודה לך אם תעבירה גם אלי. תודה וחג שמח.

שלום אני צריכה להיות במעקב של בדיקת סרטן השד בגלל שלאחותי היה וגם בגלל שיש לי צ'יסטות. אני עושה את הממוגרפיה לעיתים רחוקות יותר ממה שהרופא אומר לי, וזה בגלל שאני חוששת מנזקי הקרינה. (הרופא אמר לי לעשות ממוגרפיה אחרי 6 חודשים ואני רוצה לחכות לפחות שנה ). האם אפשר לעשות אולטראסונד במקום ממוגרפיה?האם יש נזקים לגוף עקב אולטראסאונד? בתודה ורדית

שלום ורדית, הקרינה בממוגרפיה היא מינימלית, אין מה לחשוש מעשיית ממוגרפיה. אם יש לך ספקות לגבי צורת המעקב של הרופא המטפל שלך, פני לדעה נוספת. בברכה, צוות אחת מתשע

שלום! גיסתי חולת סרטן השד ,ויש לה גרורות בכבד ,המצב מסובך מאוד משום שהגידול מתפשט מהר מאוד, תיפקודי הכבד בירידה והיא איננה יכולה לקבל כימותרפיה, מה ניתן לעשות? תודה רבה

שלום מנשה, האם אתה מעונין לקבל ממני רשימה של רופאים ומטפלים הוליסטים בארץ המטפלים בסרטן? אם כן השאר בהודעת התשובה שלך את האי-מייל שלך ואשלח לך רשימה זו.

שלום רב לכם! אשמח מאוד לקבל רשימה של רופאים ומטפלים הוליסטים בארץ המטפלים בסרטן. אם תוכלו גם לצרף את תחום העיסוק ו/או שיטת הטיפול של כל מטפל זה יקל עלינו את הבחירה. בתודה מראש וחג שמח מנשה כהן

הייתי שמחה לקבל רשימה של רופאים הוליסטיים המטפלים בחולי סרטן

למנשה שלום, יש תרופות כימוטרפיות שניתן לתת גם עם תפקודי כבד מופרעים, כמו כן יש לברר אם הגידול רגיש להרצפטין, גם הוא ניתן עם תפקודי כבד לא תקינים. גיסתך צריכה להיות בטיפול מיידי של אונקולוג מומחה בברכה ד"ר בן-ברוך

שלום שמי הוא חגית ואני בת 14 וחצי לפני שבוע התחיל לי כאב בצד החיצוני של שד שמאל (שהוא היותר קטן אצלי) וזה מן כאב מוזר כזה, שאני לא זוכרת שהיה לי פעם, אלו מן זרמים כאלה מלווים בכאב חד רציתי לדעת אם זה יכול להיות קשור לסרטן השד וגם מה התסמינים של סרטן השד אני לא יודעת אם זה קשור אבל כמה ימים לפני שהתחיל לי הכאב זאת הייתה גם הפעם הראשונה שקיימתי יחסי מין אני אשמח אם תענו לי בקרוב כי זה די מדאיג אותי תודה חגית

שלום חגית, בגילך עדיין אין מה לחשוש מסרטן השד. יתכן מאד שזו תופעה של גלולות אם את לוקחת כאלה. המלצתינו היא , אם את לוקחת גלולות אנא פני אל הרופא המטפל ותתייעצי איתו לגבי הכאב. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

אבל אינני לוקחת גלולות זה יכול להיות ממשהו אחר?

שלום, סיימתי בדצמבר טיפול כימי אחרון AC*4 . לפני חודשיים עברתי כריתת שדים + שיחזור סיליקון. כעת אני מרגישה טוב למעט עייפות ובעיקר כאבי רגלים + כרבים בשרירי הרגלים , במיוחד אחרי קימה ממצב ישיבה או הליכה ממושכת יותר. כמו כן לאחרונה אני חשה נימול בשתי הידים בעת שכיבה. (אני מתעוררת מספר פעמים בכל לילה עקב תופעה זאת. האם יש קשר בין התופעות לטיפולים שעברתי? מה ניתן לעשות כדי למנען?

AC אינו גורם לנימול או כאבי שרירים ורגליים. האם את לוקחת תרופות אחרות כגון טמוקסיפן או ארימידקס?

הי רות, שווה לבדוק חוסר בויטמין B12. זו אפשרות אחת שכדאי לנטרל, אשר עלולה לגרום לנימול ולהירדמות.

אני מבקשת לדעת מה היתרונות ומה החסרונות בכל אחת משתי השיטות של השתלת תותב: האחת השתלה חד שלבית כלומר, תותב סיליקון עם מי מלח - והשניה השתלה דו שלבית, כלומר החלפת תותב הניפוח בתותב קבוע מסיליקון בלבד. אני גם מבקשת לדעת מה הגורמים המביאים להחלטה באיזו משתי השיטות או שהבחירה תלויה רק במיומנות של המנתח באחת מהשיטות.

לשרון שלום, באופן עקרוני השתלה דו שלבית מבוססת על שלב שני שבו מחליפים את מרחיב הרקמה, משווים את השדיים ומכניסים תותבת קבועה. לשלב השני יתרונות תאורטיים בסימטריזציה יותר טובה ובאיכות תותבות קבועות יותר טובה מהתותבת החד שלבית (נכון להיום). בשדיים קטנים תותבות חד שלביות נותנות בד"כ תוצאה סופית לא רעה. לנסיון המנתח והמלצתו משקל רב בכל צומת קבתל ההחלטות הנ"ל . לניתוח הדו שלבי חסרונות בקיום עוד ניתוח עם כל הסיבוכים האפשריים והמשמעות! בהצלחה ד"ר דין עד-אל

לפלסטיקאי, ד"ר דין עד אל שלום, בראשית ברצוני להודות מקרב לב על תשובתך. אני מבקשת לבדוק אם הבנתי היטיב את דבריך – 1. אתה כותב: "לשלב השני יתרונות תיאורטיים בסימטריזציה יותר טובה" האם הכוונה היא ,שמאחר והניתוח כולל 2 שלבים אזי בשלב ב' ניתן להתאים בצורה טובה יותר את השד הבריא, - כלומר, - הגבהה/הגדלה/הקטנה וכדומה של הצד הבריא כדי שמראהו יתקרב לזה של השד עם התותב? אבל אם זו התשובה -נשאלת השאלה:- אם בשתי האפשרויות , במידה ולא מוותרים על שיחזור הפיטמה- האם בניתוח שיחזור הפיטמה לא ניתן לבצע התאמה זו? אם לא זו התשובה אזי לא הבנתי כיצב בשלב השני ניתן לדאוג לסימטריזציה יותר טובה ואודה אם תוכל להרחיב. 2. אתה כותב: ".. ובאיכות תותבות קבועות טובה יותר מהתותבות החד שלביות ( נכון להיום)" שאֲלתי היא : במה מתבטאת האיכות הטובה יותר של הקבועות של הדו- שלבי. ( העלתי במחשבתי פרמטרים כמו : עמידות, פחות תופעות של דחית השתל, רכּוּת, קיום מבחר נרחב יותר של גדלים. ובוודאי קיימים פרמטרים נוספים. האם תוכל להפנות אותי לאתר אינטרנט בו אוכל לקרוא בהרחבה אודות היתרונות האיכותיים שפרטטת?) 3. בניתוח החד שלבי, היתרון היחיד המוזכר בתשובתך הוא בכך שנחסך עוד ניתוח. שאֵלתי היא: מאחר ושמעתי שניתן, במקרים מסויימים, להשאיר ולא להוציא את המשאבה (המקום דרכו מזריקים את ה- SELAINE ) במידה ומצב זה אפשרי, האם זה לא נחשב כיתרון בכך שאפשר להתאים את הגודל של התותב לגודלו של השד הבריא .. המשתנה באופן טבעי עם השנים. בתודה מראש , שרון

שתי שאלות: ברצוני לדעת האם מעורבות של בלוטות (4 כאשר אחת מהן גדולה 2.2ס"מ) מחייבת הקרנות לאחר טיפולים כימותרפיים ולמפקטומי או שניתן לבצע כריתה ושיחזור מיידי לאחר הכימותרפיה? שאלה נוספת: איזה נסיון וידע מצטברים קיימים (אצל האונקולוגים) לגבי כריתה מלאה ושיחזור מיידי. כמה זמן מתבצעת השיטה הזו עד כה ומה היתרונות והחסרונות? בתודה מראש וחג שמח לכולם.

לימור חג שמח, מקובל עפ"י תוצאות מחקרים בספרות האונקולוגית להקרין את אותן נשים שעברו ניתוח משמר שד לשד עצמו וכן תוספת קרינה לבלוטות הלימפה בשקע העל בריחי ובבית השחי לאותן נשים שבעת ניתוח בו הוצאו בלוטות הלימפה כדגימה מבית השחי נתגלו 4 ויותר בלוטות לימפה מעורבות עם תאי גידול.

מבקשת לקבל אינפורמציה על בדיקת הסונר, למה משמשת, מידת הדיוק והאם מדוייקת יותר מאשר בדיקת ה-PET. בתודה מראש וחג שמח.

לרופא/ת אונקולוג שלום, לפני שנה וחצי עברתי כריתת שד כולל 17 בלוטות לימפה ( 9 נגועות); בהמשך טופלתי בכימוטרפיה CAF ובהקרנות אותן סיימתי לפני 10 חודשים. זה חודשיים שמתי לב שזרועי הימנית (צד הניתוח) מעט יותר עבה מן השמאלית. בהנחיות שקיבלתי למניעת בצקת בזרוע/יד מומלץ ללבוש שרוול אלסטי בזמן טיסה במטוס. (כוונתי לטוס בזמן הקרוב). לפי ששמעתי מרופא כירורג וגם מאחות שעוסקת בתחום סרטן השד, הדעות חלוקות אם רצוי או צריך ללבוש שרוול אלסטי על הזרוע. האם תוכלו להבהיר לי שאלה זו? תודה מראש, נועמי.

הי נועמי, לידיעתך היד סובלת מלימפודמה - כתוצאה מהכריתה וההקרנות אין זרימה תקינה של נוזלי הלימפה דרך היד אל המערכת הלימפטית בגוף ולכן היד מתנפחת. רעייתי סובלת מזה כבר 3 שנים , זה התחיל כ- 2 שנים מאז הכריתה. כדאי מאד לטפל בנושא כדי שהעסק לא יסתבך והיד תתנפח מאד מאד ,קשה מאד אז לטפל בזה ממליץ לך לפנות לרופא כלי דם מומחה להנחיית טיפול . בדרך כלל הטיפול הינו מסאז מיוחד שמתבצע ע"י פיזיוטראפיסט מומחה למסאז לימפטי. בנוסף יש לחבוש את היד או ללבוש גרב אלסטית רוב שעות היום. קיים גם מכשיר מיוחד שניקרא לימפה פרס לשימוש ביתי שמזרים את הנוזלים חזרה לגוף ע"י פעולה הדומה למאסז . לגבי הטיסה - חובה חובה חובה ללבוש גרב אלסטית לוחצת או לחבוש את היד. כתוצאה משינויי לחץ במטוס את עלולה להחמיר את מצב היד. מקווה שעזרתי דני

לדני רב תודות על תשובתך המפורטת. יחד עם זה, אבקש תשובה גם מרופא מומכה בנושא. תודה, נועמי

שלום נועמי, לעמותת אחת מתשע יש אתר שבו מידע רב אודות סרטן השד, טיפולים וכו' קישור לאתר נמצא במעלה הדף צבוע בכחול. באתר עצמו יש מידע על כשלון המערכת הלימפית ובו כתוב במפורש "אם את עומדת לטוס את חייבת לדאוג ללבוש שרוול לחץ במהלך הטיסה, ואם מדובר בטיסה ארוכה יתכן ויהיה צורך בתחבושות נוספות". את המידע ניתן למצוא דף הבית/מידע/מידע רפואי/ כשלון המערכת הלימפטית. בנוסף יעוץ עם הרופא האונקולוג המטפל והכירורג רצוי. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

מבקשת מידע על אופן ביצוע בדיקת הסמנים , מה הם הסמנים ומה זה MK 167? בתודה מראש, גילי

שלום גילי, הבדיקות הביולוגיות מבוצעות לאחר שנעשתה אבחנה כי אכן קימים בשד תאים ממאירים. בעזרת טכנולוגיות מתקדמות יכול האונקולוג לקבל מידע חיוני על המאפינים היחודיים של כל גידול בכל חולה במענה לשאלות : מהו סוג הגידול? מה מידת האגרסיביות של הגידול? לאילו תרופות הגידול עמיד ? מתוך מכלול הבדיקות הביולוגיות יש אחדות אשר מבוצעות בישראל במכון פרטי בלבד (*) (אונקוטסט בע"מ), מחירן גבוה, והן אינן כלולות בסל הבריאות ( החזר חלקי של ההוצאה משולם רק על ידי הביטוח המשלים של קופות החולים מאוחדת ולאומית). דראג רזיסטנס אסיי (*) DRA (Drug Resistance Assay) בדיקה לקביעת רמת עמידות הגידול לכימותרפיה. יכולתו של תא סרטני לגדול בסביבת ריכוזים גבוהים של תרופה כימותרפית מצביעה על עמידותו לתרופה זו. הבדיקה מהווה מבחן ייחודי אשר קובע את יכולת העמידות של הגידול לתרופה כימותרפית ספציפית ובכך מאפשרת לאונקולוג להימנע ממתן תרופות כימותרפיות שאינן יעילות, כלומר הבדיקה מספקת לרופא כלים להחלטה באיזו תרופה לא לטפל. הבדיקה מתבצעת על רקמת גידול טרייה הנלקחת במהלך ניתוח הוצאת הגידול. על הרקמה להגיע למעבדה במהירות האפשרית ולא יאוחר מ- 48 שעות מזמן הניתוח. בבדיקה חושפים את התאים הסרטניים למינון גבוה של כימותרפיה לזמן ממושך. אם התאים ממשיכים להתרבות במעבדה ( in vitro) למרות החשיפה הממושכת לתרופה והמינון הגבוה שלה, מוכחת עמידותו של התא הסרטני לתרופה גם בגוף החולה (in vivo), ויש להניח שיעילות הטיפול באמצעותה מוטלת בספק. הערה: בכדי לקבל תמונה שלמה על יחודיות הגידול מתבצעת בדיקת ה- DRA בצמידות לבדיקת הסמנים הביולוגיים . מדדים פרוגנוסטיים Prognostic Marker (פרוגנוזה = סיכויי החלמה). סמנים מולקולריים יחודיים הקשורים ליכולתו של הגידול להתפשט ולחדור לרקמות אחרות (גרורות). בדיקת הסמנים הפרוגנוסטים תורמת ליכולתו של הרופא לקבוע באופן מדויק יותר את רמת הסיכון בה מצוי החולה לפתח מחלה גרורתית, ומהווה כלי נוסף לקביעת הצורך בטיפול סיסטמי. המדדים הפרוגנוסטיים כוללים : DNA Ploidy, S-Phase fraction analysis מדדים הקשורים לחלוקת התא ומבטאים באופן מובהק את יכולת חזרת המחלה וסיכוי ההחלמה. בדיקת רצפטורים (ER/PR (Estrogen / Progesterone Receptors ר' רצפטורים בהמשך. 53 P הגן ל p53 מקודד לחלבון היודע לזהות נזקים ב DNA אשר נגרמים כתוצאה מקרינה וחשיפה לחומרים מסרטנים. תפקידו של חלבון זה הוא לשלוח את התא למסלול של הרס עצמי במידה וקיים נזק בתא. חלבון p53 לקוי (מוטנטי) אינו מתפקד ולפיכך מהווה מדד פרוגנוסטי שלילי. אנג'יו ג'נסיס Angiogenesis angio= כלי דם genesis = יצירה בבדיקה זו נבדקת רמת צפיפות כלי דם מיקרוסקופיים המהווים את תשתית כלי הדם שהגידול מפתח לעצמו בכדי לגדול ולהתקיים. לגידולים אלימים יש יכולת טובה יותר לפתח לעצמם רשת כלי דם לצורך התפתחותם. הר טו נוי HER-2/neu חלבון ה- Her-2/neu- מצוי על גבי ממברנת התא ובתא הנורמלי הוא משמש כקולטן לאותות חלוקה מחוץ התא לתוכו. הבדיקה מיועדת לקבוע את רמת החלבון HER-2 המצוי על פני התא הסרטני. גידולים בהם יש ביטוי-יתר של HER-2 נוטים להתפתח מהר יותר וסיכוייהם לחזור גדולים יותר מאלו של גידולים ללא עודף HER-2. רמת ה- HER-2 נמדדת בסקלה הנעה בין 0 ( שלילי ) לבין +3 ( חיובי מאד ). נוכחות החלבון Her-2/neu ברמה גבוהה מנבאת את יכולתו של הגידול בשד להגיב לטיפול על בסיס Doxorubicin . כמו כן מסייעת התוצאה לרופא לקבוע האם ניתן לטפל בגידול באמצעות התרופה הרצפטין. כאשר הגידול חיובי מאד ל- HER-2 (תוצאה של +3), הסיכוי שהמטופלת תפיק תועלת מטיפול בהרצפטין גבוה יותר. אין עדות לתועלת של טיפול בהרצפטין כאשר לגידול אין ביטוי-יתר של HER-2 (תוצאה של 0 עד +1) . בדיקות Her-2/neu מתבצעות כיום בשתי טכניקות : צביעה אימונוהיסטוכימית – בבדיקה זו נקבעת רמת החלבון HER2/neuעל גבי דופן התא. התאים נצבעים על ידי נוגדנים ל Her-2/neu , ובאנליזה ממוחשבת ומורכבת נקבעת רמת החלבון באופן כמותי על גבי דופן התא . טכניקת FISH –Fluorescence In Situ Hybridization בשיטה זו נבדקים מספר העותקים לגן המקודד ליצור החלבון (ולא החלבון עצמו). לאחרונה התפרסמו עדויות מדעיות וקליניות המצביעות על חשיבותה של בדיקה זו בעיקר כאשר הבדיקה הכמותית מספקת תוצאה שאינה חד משמעית. בדיקת ה- HER-2 מתבצעת לפעמים כבר במהלך הביופסיה או הניתוח. ניתן לבצעה גם על רקמה מאוחסנת שנלקחה במועד מוקדם יותר. הרופאים נוטים לעודד נשים לבצע את הבדיקה כבר בעת האבחון לסרטן השד היות ולתוצאות הבדיקה יכולה להיות השפעה על ההחלטה איזה טיפול לתת. מדדים מנבאים יכולת תגובה Predictive Markers סמנים מולקולריים הקשורים למכניזם העמידות של התא הסרטני לתרופות כימותרפיות. מידע המתקבל מבדיקות אלו תורם ליכולתו של הרופא לנבא את מידת היעילות הקלינית של כמה מהתרופות הכימותרפיות לטיפול בגידול ספציפי. מדדים אלו כוללים : בדיקת רצפטורים ER/PR - Estrogen / Progesterone Receptor ר' רצפטורים בהמשך. נוכחותם של קולטנים אלו על גבי גרעין התא הסרטני (בגידולי שד) מנבאת את מידת יכולתו של הגידול הסרטני להגיב לטיפול אנטי-הורמונלי. MDR-1 Multidrug Resistance (p170 Glycoprotein) בבדיקה זו נבדקת יכולתו של התא הסרטני לדחות תרופות כימותרפיות מסוימות. יכולת זו מרמזת על עמידות לחלק מהתרופות כגון Taxol, Doxorubicin, Etoposide. TS – Thymidylate Synthase האנזים (זרז) המהווה את אתר הפעולה של תרופת 5-FU . רמות גבוהות של האנזים TS מרמזת על עמידות לתרופת ה- 5-FU בגידולי שד ומעי גס. P53- חלבון המעורב בבקרת חלוקת התא ובנוסף להיותו מדד פרוגנוסטי מהווה מדד ליעילות הטיפול בתרופות ממשפחת ה-Taxens. המידע נלקח מאתר עמותת אחת מתשע שאת הקישור ניתן למצוא במעלה הדף בכחול. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

תודה רבה על התשובה המהירה והמפורטת. לא ברור לי באיזה שלב ואיפה יש לבצע את בדיקת המדדים הפרוגנוסטיים? תודה מראש, גילי

לדר נועה היקרה שלום בעמוד 140 התיעצתי איתך בקשר לדגימה של רירית( ׁהרירית היתה עבה) עקב לקיחת טמוקסיפן (אני לוקחת טמוקסיפן חמישה חודשים) הייתי לחוצה לגבי התשובה הרגעת אותי וצדקת קיבלתי תשובה טובה ותודה אני אמורה לעבור בדיקת CA-125 אני מבינה שזה שייך לשחלות האם גם פה אני אמורה להרגע? ומה הערכים התקניים? אני תחת זלוטקס (היום קיבלתי זריקה ראשונה)האם זה אמור לשנות את הערכים? אני פוחדת לבצע את הבדיקה לפני פסח אני אחרי טיפולי CAF שהסתיימו בחודש 09 שנה שעברה ומאז עם טמוקסיפן תודה לך וחג שמח מיה

מיה שלום, CA 125 הוא סמן לסרטן שחלות ולעיתים הוא גם מוגבר בסרטן שד וסרטן רחם. לא ברור לי מדוע נשלחת לביצוע הבדיקה (גנקולוג שלח?) בכל אופן, לפי תאוריך אין סיבה לחשש, ערכים נורמליים הם עד 30-35, הערכים יכולים להיות מעט גבוהים יותר בזמן ביוץ וכדומה. באם היו ציסטות שחלתיות זולדקס יגרום לנסיגה בציסטות. חג שמח ושקט ד"ר בן-ברוך

לדר נועה גניקלוג שלח אותי לבדיקה אחרי שהיו ציסטות בשחלות ורירית עבה עקב תמוקסיפן ולכן ערך אסטרדיול היה גבוהה כאמור תוצאת רירית יצאה תקינה ועשיתי בדיקת PAP לפני חצי שנה ויצא תקין אחרי כול מה שכתבתי האם אפשר להיות רגוע תודה ושוב תודה מיה

שלום רב, אני אחרי ניתוח כריתה ושיחזור מיידי של שתל סיליקון. גמרתי כבר עם כל המילויים של מי מילח ועכשיו אני עם כמות עודפת שתצא בעוד כחודשיים. אני לפני טיפולים כימותרפיים (עוד כשבועיים). שאלתי היא האם אפשר להכנס במצבי היום לבריכה? ים? להיות חשופה לשמש? תודה.

ליפה שלום, באופן עקרוני ובאם אין בעיות של פצעים פתוחים, אפשר לחשוף את השד המשוחזר בשלב זה למי ים או בריכה ואף לשמש תוך שימוש בקרם בעל מקדם הגנה גבוה מ30. בהצלחה ד"ר דין עד-אל

מה משמעות תוצאות בדיקת HER2 . בינוני גבוה או נמוך מה זה בכלל?

שלום יפה, הר טו נוי HER-2/neu חלבון ה- Her-2/neu- מצוי על גבי ממברנת התא ובתא הנורמלי הוא משמש כקולטן לאותות חלוקה מחוץ התא לתוכו. הבדיקה מיועדת לקבוע את רמת החלבון HER-2 המצוי על פני התא הסרטני. גידולים בהם יש ביטוי-יתר של HER-2 נוטים להתפתח מהר יותר וסיכוייהם לחזור גדולים יותר מאלו של גידולים ללא עודף HER-2. רמת ה- HER-2 נמדדת בסקלה הנעה בין 0 ( שלילי ) לבין +3 ( חיובי מאד ). נוכחות החלבון Her-2/neu ברמה גבוהה מנבאת את יכולתו של הגידול בשד להגיב לטיפול על בסיס Doxorubicin . כמו כן מסייעת התוצאה לרופא לקבוע האם ניתן לטפל בגידול באמצעות התרופה הרצפטין. כאשר הגידול חיובי מאד ל- HER-2 (תוצאה של +3), הסיכוי שהמטופלת תפיק תועלת מטיפול בהרצפטין גבוה יותר. אין עדות לתועלת של טיפול בהרצפטין כאשר לגידול אין ביטוי-יתר של HER-2 (תוצאה של 0 עד +1) . המידע נלקח מאתר עמותת אחת מתשע (את הקישור ניתן למצוא במעלה הדף צבוע בכחול). בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

בבדיקה במכון מור קיבלתי תשובה כזו: הערכת הממצא: לא מוגדר, יתכן שאתי. מה הפרוש של זה? מהן ההמלצות לגבי זה? תודה מראש. רוית.

שלום רוית, ההמלצה לפנות לכירורג שד או מרפאת הד שדרכה נשלחת לבדיקה, אולי הרופא ירצה עוד בדיקות. התשובה המוסמכת ביותר יכולה להינתן על ידי הרופא ולא דרך הפורום. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

שלום רב, תודה על ההתייחסות, בהחלט אני אפנה לרופא אחרי החג. רק רציתי לדעת מה הפרוש של שאתי. אודה באם תענו לי. בברכת חג שמח. רוית.

מאיזה גיל יש סרטן השד?..יכול להיות לילדה בת 14?..כיצד הוא נוצר?.

שלום חן, גיל 14 הוא גיל צעיר לחלות בסרטן שד. גורמי הסיכון לחלות בסרון השד מובאים מטה לעיונך:- גורמי סיכון לסרטן השד גורמי סיכון הם אותן תכונות או הרגלים הניתנים לעתים לזיהוי, אשר גורמים לכך שאנשים מסוימים יהיו חשופים יותר, או פחות, למחלה מסוימת. הגדרת גורמי סיכון מיועדת להבין את סיבות המחלה, הדרכים למניעתה ולריפויה, ולסייע באבחון האיש או האישה העלולים לחלות במחלה מסוימת. במקרה של סרטן השד, למרות שכבר זוהו מספר גורמי סיכון טרם נמצאו הקשרים מוכחים בוודאות . למעשה לאחר בדיקת הרקע של כ- % 70 ממקרי סרטן השד נראה שלא ניתן לזהות אצלם גורמי סיכון מוכרים. עובדה זו חשובה משתי סיבות : מצד אחד , מתן משקל יתר לגורמי הסיכון עלול להכניס אותך לחרדה ומתח מיותרים. אך מצד שני, אם אינך יודעת לזהות גורמי סיכון מוכרים את עלולה להיכנס לשאננות יתר. סרטן היא מחלה הנובעת משינויים בגנים - מוטציות. חלק מהמוטציות עוברות בתורשה , וחלק גדול ( כ- % 70 ) מהמוטציות מתפתחות במשך השנים ללא קשר לתורשה. רופאים נוהגים לחלק את מקרי סרטן השד לשלוש קבוצות - - הקבוצה הראשונה והנפוצה ביותר היא של סרטן שד אקראי (ספורדי ) אליה משויכות כ- % 70 מהנשים שחלו בסרטן שד מבלי שתהיה במשפחה היסטוריה של המחלה. - הקבוצה השניה מתייחסת לסרטן שד תורשתי, כלומר סרטן שד הנוצר כתוצאה מגן פגום העובר בתורשה במשפחה מדור לדור. לקבוצה זו משתייכים כ % 15 - % 10 ממקרי סרטן השד. - הקבוצה השלישית נפוצה יותר מזו של סרטן השד התורשתי והיא נקראת סרטן שד פוליגמי, או משפחתי. חשוב לזכור שככל שעולה גילה של האישה גדלים גם סיכוייה לחלות בסרטן השד וכאשר באים להעריך את רמת הסיכון יש לקחת בחשבון גם את גורם הגיל. על פי נתוני היחידה לרישום סרטן במשרד הבריאות, הסיכון המצטבר בישראל ללקות בסרטן השד עד גיל 75 הוא כ- 9% לנשים יהודיות ו כ- 3% לנשים לא יהודיות. הסיכון ללקות בסרטן השד עד גיל 85 הוא כ- 12% לנשים יהודיות ו כ- 4% לנשים לא יהודיות. מתחילת שנות ה- 90 ועד סוף שנת 2000 אובחנו בישראל 500 ,26 נשים כחולות בסרטן השד בזמן כלשהו בחייהן. בשנים מסוימות מספר הנשים החולות הגדול ביותר היה בקרב נשים בנות 65-74. בשנים האחרונות ניתן להבחין בעליה במספר הנשים שחלו בסרטן שד בגילאים 49 - 40. את גורמי הסיכון המוכרים כיום ניתן לסווג ל: השתייכות קבוצתית - · גורמים משפחתיים · גורמי תורשה · מוצא אתני גורמי סביבה - · הורמונים ( גלולות למניעת הריון, טיפול הורמונלי חלופי, טיפולי פוריות ) · קרינה · חשיפה לכימיקלים ורעלים · סגנון חיים ( תזונה, פעילות גופנית, אלכוהול ) השתייכות קבוצתית - גורמים משפחתיים על קבוצה זו נמנות חולות אשר במשפחתן ארעו מספר מקרי סרטן שד אך לא זוהה אצלם גן פגום העובר בתורשה מדור לדור. נשים בקבוצה זו נמצאות בסיכון גבוה יותר לחלות מאשר כלל הנשים, אך בסיכון קטן יותר מהנשים אצלן התגלה גן פגום העובר בתורשה. קיימים מספר הסברים לסרטן שד פוליגמי - משפחתי שאינו נובע מגורם תורשתי, כפי שניתן ללמוד מהדוגמאות הבאות: - חשיפה שווה של כל בני המשפחה לגורם סביבתי מסרטן כלשהו - למשל קירבה למפעל כימיקלים. - קיום אפשרי של מוטציה בגן, לאו דווקא סרטנית, אשר גורמת לאישה מסוימת להיות פגיעה במיוחד להשפעות סביבתיות מסרטנות, למשל מזון עתיר שומנים. לדוגמא : אם התזונה שלך ושל אחיותיך ובנות הדוד שלך היתה תמיד מבוססת על צריכת שומנים יתכן מאד שתמצאי כי מספר בנות המשפחה חלו בסרטן השד. השתייכות קבוצתית - גורמי תורשה כ % 15 - % 10 ממקרי סרטן השד נמנים על קטגוריה זו. במקרים אלו, הגן הפגום עובר בתורשה מהאב ו\או מהאם וקיים סיכון של 50 - 50 שאותו גן פגום יועבר גם לדור הבא. בדיקה המבוצעת לאבחון גנטי יכולה במקרים רבים לאתר את הגן הפגום אך גם השאלה מה לעשות עם המידע המתקבל כתוצאה מהאבחון ואיך לנהוג מהווה בעיה בפני עצמה. הנושא נדון במפורט בפרקים על סרטן שד תורשתי ועל בדיקות גנטיות באתר העמותה. השתייכות קבוצתית - מוצא אתני ישנן קבוצות אתניות מסוימות בהן אובחנו נשים רבות כחולות סרטן שד, יותר מאשר בקבוצות אתניות אחרות. בישראל נשים לא יהודיות חולות פחות מנשים יהודיות ( למרות שיש מגמת עליה במספר מקרי סרטן השד גם אצלן ). גם בקרב הנשים היהודיות קיימים פערים בשיעורי התחלואה בסרטן שד, והנשים ממוצא אירופאי-אמריקאי מובילות במספר החולות. שיעור החולות בקרב נשים ילידות הארץ ("צבריות") דומה לזה של נשים שמוצאן מאירופה-אמריקה או מאסיה-אפריקה. סיבות אפשריות להבדלים בין הקבוצות האתניות השונות הן: מטבוליזם שונה של האסטרוגן אצל הנשים בקבוצות השונות, מידת החשיפה לגורמים מסרטנים ( רמת חיים ), רמת השומנים בתזונה, וכן גורמים אחרים אותם אין החוקרים יכולים להסביר בשלב זה ואין להם הוכחות מדעיות. גורמי סביבה - ההנחה המקובלת היום היא שסרטן נוצר משילוב של גנים העוברים מוטציה וגורמים סביבתיים מסרטנים אשר מפעילים אותה. גנים אינם מתקיימים בבידוד, הם פועלים בקשר עם סביבתם וזו מכילה לעתים קרובות קרצינוגנים (גורמים מסרטנים) - מולקולות המכילות מוטציות די.אנ.איי. נוספות. גם אם קיבלנו מוטצית גנים בתורשה תידרש השפעת גורמים חיצוניים נוספים כדי לגרום לכך שהמוטציה "תצא מן הכוח אל הפועל" וייווצר סרטן. גורמים סביבתיים רבים טרם זוהו בבירור בשלב זה כמו שגם טרם אובחן אצל אילו נשים רמת הפגיעות להשפעת הגורמים הסביבתיים עלולה להיות גבוהה יותר. בהקשר לסרטן השד נחקר הקשר בין הופעת המחלה לתזונה, לצריכת אלכוהול, לשימוש בתרופות הורמונליות, ולחשיפה לחומרי הדברה וגלים אלקטרומגנטיים. הורמונים - גלולות למניעת הריון בשלבים המוקדמים של השימוש בגלולות למניעת הריון נראה היה כי הגלולה אכן תורמת לסיכון מוגבר לשבץ, במיוחד בשילוב עם עישון . לעומת זאת שימוש בגלולה הוכח כמפחית סיכון לסרטן השחלות. הנחת היסוד שהייתה נפוצה במשך שנים רבות טענה שלאחר 10 שנים של שימוש בגלולה רמת הסיכון של האישה לחלות בסרטן השד גבוהה יותר. ממצאי המחקרים הקיימים בנושא זה מראים על תוצאות סותרות, ויתכן והסיבה לכך הם השינויים הרבים שעברו במהלך השנים גם מרכיבי הגלולה וגם המינון לשימוש בה . משום כך אין הממצאים המוקדמים לגבי הקשר בין גלולות וסרטן שד נכונים בהכרח למצב כיום. מחקר שנערך לאחרונה באוניברסיטת דרום קליפורניה מסיק שהגורם המשפיע על רמת הסיכון הוא המספר המצטבר של חודשי השימוש בגלולה , כ- % 4 לשנת שימוש בגלולה. כלומר לאישה אשר השתמשה בגלולה במשך 10 שנים היה סיכון גדול ב- % 38 לחלות בסרטן השד מאשר לנשים שלא לקחו את הגלולה. כאשר באים להחליט אם להשתמש בגלולה או לא צריך להעמיד רמת סיכון זו ושיקולי סיכון נוספים (דוגמת היסטוריה משפחתית) כנגד הנוחות והיעילות של השימוש בגלולה. בישראל נכללות גלולות למניעת הריון ברשימת המסרטנים הוודאיים שפורסמה על ידי משרד הבריאות בסוף שנת 2000 . טיפול הורמונלי חלופי מטרת השימוש בהורמונים כטיפול חלופי לאחר הפסקת המחזור היא להביא להקלת הסימפטומים של גיל המעבר ולמנוע אוסטיאופורוזיס (בריחת עצם). עד לאחרונה חשבו הרופאים שהטיפול ההורמונלי החלופי מסייע גם במניעת מחלות לב. אולם ב- 9 ביולי 2002, פורסמה הודעה על הפסקתו של ניסוי קליני חשוב שבדק את השפעותיו של טיפול הורמונלי המשלב אסטרוגן ופרוגסטרון. הניסוי הופסק לפני סיומו, לאחר שהתברר שהסיכונים הנובעים מהטיפול עולים על התועלת שהוא אמור להביא. בניסוי נמצא כי הטיפול המשולב באסטרוגן ופרוגסטרון הביא לעלייה של 26% במקרי סרטן השד . כמו כן הראו התוצאות שטיפול הורמונלי משולב אינו מגן מפני מחלות לב, כפי שסברו קודם לכן, אלא להיפך: הטיפול ההורמונלי הגדיל את מספר התקפי הלב, השבץ, וקרישי הדם. ידוע שטיפול הורמונלי חלופי מגביר את צפיפות השד ובכך מקשה על פענוח תוצאות ממוגרפיה. תופעה זו היא הפיכה ועם הפסקת השימוש בהורמונים צפיפות השד חוזרת למצבה הנורמלי בהתאם לגיל ( ככל שהגיל עולה צפיפות השד פוחתת ). חשוב לזכור שהופעת תופעות הלוואי אינה מחויבת המציאות ונשים רבות עוברות שלב זה בחייהן מבלי לסבול כלל מהתופעות או שהן חשות בהן במידה פחותה. כל אישה צריכה לשקול את החיוב והשלילה שבטיפול הורמונלי חלופי לגבי עצמה, תוך התחשבות בנסיבותיה האישיות (היסטוריה משפחתית, אורח חיים - תזונה, פעילות גופנית, עישון, אלכוהול ) , ומתוך ידיעה שאוסטיאופורוזיס יכול להיגרם גם מסיבות שאינן קשורות לרמת ההורמונים שבגופה. מומלץ לנשים המזהות אצלן תסמין אחד או יותר אשר גורמים להם קשיים ואי נוחות לבדוק מספר דרכים להתמודד אתם, מבלי לפנות אוטומטית לשימוש בתרופות הורמונלית: · שינויים בסגנון חיים –לדוגמא שינוי בהרגלי אכילה ומזון ופעילות גופנית. אלו כיווני פעולה שאין בהם שום סיכון העשויים לעזור לתהליכים המתרחשים בגופנו והקשורים לגיל. לדוגמא: צריכת מאכלים עתירי סויה, כגון טופו, מסייעת לנשים רבות בהתמודדות עם גלי החום. גם תכשירים שמכילים פיטו-אסטרוגנים (אסטרוגנים צמחיים) וקוהוש שחור מפחיתים את גלי החום, אם כי לא כל אחת מושפעת מהם באותה מידה. צריכה מוגברת של סידן וויטמין D מסייעת למניעת אוסטיאופורוזיס, וכן פעילות גופנית מתאימה. · שימוש בגישות רפואה משלימה – טיפול בצמחי מרפא או שיטות אחרות של הרפואה המשלימה. · תרופות חלופיות – תרופות המטפלות ישירות בגורם הסיכון או במחלה. לדוגמא: קיימות תרופות ספציפיות לטיפול באוסטיאופורוזיס; יש מחקרים המראים שתרופות ממשפחת הפרוזאק (תרופה נפוצה נגד דיכאון ) יעילות במניעת הסימפטומים של גיל המעבר. טיפולי פוריות תרופות להגברת פריון דוגמת קלומיד ופרגנול גורמות למטופלות "ביוץ יתר", כלומר הן מכריחות את השחלות לייצר כמות גדולה יותר של ביציות ומעלות את רמת האסטרוגן בגוף. בטיחות השימוש בתרופות אלו ומידת השפעתן על היווצרות סרטן השד טרם ידועים. היות וברוב המקרים הנשים הנזקקות לתרופות פוריות הן מעל גיל 30 וטרם ילדו כלל, הן כבר נמצאות מראש בסיכון גבוה יותר לסרטן שד, ובמקרים כאלו התרופות וההורמונים עלולים לשמש כזרזים להיווצרות המחלה. פוריות מחקרים לגבי הקשר בין רמת הסיכון לסרטן שד לבין הורמונים מתבצעים כל הזמן, אך כבר היום ידוע כי יש קשר בין סרטן השד וגיל האישה ומשך השנים שיש לה מחזור חודשי. ככל שהמחזור החודשי מתחיל מוקדם יותר (כלומר שבמהלך חייה יש לאישה מחזורים רבים ) כן ירבו סיכוייה של האישה לחלות בסרטן השד. כריתת שחלות בגיל מוקדם והיעדר טיפול הורמונלי בעקבותיה מקטינים את הסיכון למחלה, אך יש לזכור שכריתת שחלות בגיל מוקדם עלולה לגרום לדילול עצם - אוסטיאופורוזיס - ולמחלות לב. נשים שלא ילדו נמצאות בסיכון מוגבר יותר מאשר נשים שילדו. לידה ראשונה אחרי גיל 34, ווסת ראשון לפני גיל 12 שנה מעלים גם כן את הסיכון. נערכו מספר מחקרים לגבי הקשר האפשרי בין הפלה (טבעית או מלאכותית) וסרטן השד. המידע המתקבל ממחקרים אלו אינו חד משמעי ויש להתייחס אליו כאל תיאוריה שהועלתה אך טרם הוכחה. גורמי סביבה - חשיפה לקרינה קרינה נחשבת גורם סיכון מוכר לסרטן באופן כללי, ומספר מחקרים גם הראו על קיום קשר בין קרינה וסיכון גובר לסרטן השד. מחקרים אלו גם הראו שהשפעת הקרינה גדולה במיוחד אצל נשים אשר נחשפו לה בהיותן צעירות, גם אם הופעת המחלה בפועל התרחשה רק אחרי תקופה ארוכה כאשר אותן נשים כבר היו מבוגרות. החוקרים מסיקים מכך שגם אם לעצם הקרינה יש השפעה מכרעת על התפתחות סרטן השד, עדיין נחוצים גורמים נוספים המופיעים מאוחר יותר כדי לגרום להופעת המחלה. משך תקופת הסיכון המוגבר אינו ידוע, אך ידוע שאצל ניצולי ההפצצה הגרעינית על הירושימה ונגסאקי הופיע הסרטן 35 שנה לאחר החשיפה לקרינה. עדות נוספת לקשר ניתן למצוא במקרי הסרטן החדשים המתגלים בשנים האחרונות אצל אנשים שנחשפו לקרינה בעקבות הפיצוץ בכור הגרעיני בצ'רנוביל ב 1986. הסיכון לחלות בסרטן השד גדול יותר גם אצל נשים שנחשפו לקרינה טיפולית בשנות ה- 50 ותחילת שנות ה- 60, כאשר עדיין לא נהוג היה לנקוט באמצעי הזהירות הדרושים להגנת המטופלות אשר מקובלים היום. מבחינת רמות הקרינה אליהן נחשף הגוף יש הבדל משמעותי בין קרינה טיפולית שמטרתה להרוס את תאי הסרטן לבין קרינה אבחונית . הסיכון הקיים כיום בביצוע בדיקות אבחון באמצעות רנטגן ( צילום חזה, ממוגרפיה ) אינו ברמת הקרינה אלא בהצטברות הקרינה שהגוף סופג, ועל כן רצוי להימנע מריבוי בדיקות שלא לצורך ומחשיפה מיותרת. יחד עם זאת יש לזכור שהשימוש בקרני רנטגן מהווה כלי אבחוני חשוב ויעיל ואסור שהחשש מפני קרינה מצטברת ימנע את ניצולו. בהקשר לסרטן השד יש לזכור כי חשיבות ביצוע ממוגרפיה באופן סדיר עולה על הסיכון האפשרי בהצטברות קרינה. לא מקובל לעשות בדיקת ממוגרפיה לנשים צעירות בשנות ה- 20 ו ה- 30 לחייהן. רקמת השד שלהם עדיין מתפתחת וצפיפות הרקמה גבוהה, מה שאינו מאפשר אבחון ברור של שינויים בתאים היכולים להעיד על קיום גידול. השימוש בכלי אבחוני זה לא הוכח כמזיק לנשים מבוגרות יותר, במיוחד אם הן מתחילות בביצוע ממוגרפיה רק בשנות ה- 40 או ה- 50 לחייהן. גורמי סביבה - סגנון חיים אין לנו שליטה על גורמים גנטיים והורמונלים העלולים להשפיע על רמת הסיכון לסרטן. אך ישנם גורמים חיצוניים היכולים לגרום לסרטן או להאיץ את התפתחותו, או לחלופין למנוע את היווצרותו, שהשליטה עליהם כן נמצאת בידינו, כמו לדוגמא - תזונה, פעילות גופנית, עישון וצריכת אלכוהול. תזונה - לגורם התזונה יש השפעה על רמת הסיכון לסרטן השד. דיאטה דלת שומנים מפחיתה את הסיכון, למרות שאין הוכחה שהיא יכולה למנוע את היווצרות המחלה. יחד עם זאת חשוב לזכור שלדיאטה כזו יש השפעה מוכחת על רמת הסיכון למחלות לב ושבץ מוחי. עודף משקל בגיל מבוגר ( המוגדר כמשקל גבוה ב- % 20 ויותר מהמשקל האישי האידיאלי ) נחשב לגורם סיכון לסרטן השד . תאי שומן מייצרים אסטרוגן, ומשום כך עודף משקל משפיע מאד על רמת האסטרוגן בגוף אשר אצל נשים הסובלות מעודף משקל יכולה להגיע ל- % 40 יותר מזו של נשים באותו גיל שמשקלן רגיל. תזונה נכונה צריכה להיות עשירה בסיבים (דגנים, קטניות, ירקות) אנטי-אוקסידנטים (נוגדי חמצון - ירקות ופירות המכילים ויטמין A , C ו- E , ובטא קרוטן - כתומים) . משקלה של התזונה כגורם סיכון משתנה בהתאם למצב המחזור החודשי של האישה, והוא גדול יותר אצל נשים שאצלן נפסק המחזור. דיאטה עשירת סיבים היא בדרך כלל גם דלת שומנים ועל כן חשיבותה רבה, אולי גם כגורם מניעה. פעילות גופנית - פעילות גופנית סדירה חשובה לבריאות מערכת הדם והלב ולמניעת דילול העצם (אוסטיאופורוזיס), ויתכן שגם למניעת סרטן שד. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי נשים שעסקו בפעילות גופנית במשך 4 שעות שבועיות במהלך שנות הפריון שלהן נמצאו בסיכון נמוך משמעותית לחלות בסרטן השד. מחקר אחר הראה שאצל נשים שעסקו באתלטיקה בצעירותן רמת הסיכון למחלה היתה נמוכה יותר. צריכת אלכוהול - מספר מחקרים טוענים שצריכת אלכוהול, ולו גם במידה מתונה, מגבירה את הסיכון לסרטן השד. יחד עם זאת נראה שלאלכוהול היתה השפעה מזערית על נשים שכבר נמצאו בסיכון גבוה. אצל נשים מתחת לגיל 55 ללא גורמי סיכון אחרים שצרכו יותר מ- 9 מנות אלכוהול בשבוע הסיכון היה גבוה יותר מאשר אצל נשים בגיל גבוה יותר. נראה כי הנזק מצריכת אלכוהול גבוה במיוחד בגילאים הצעירים. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

שלום רב אני בת 39, לפני כחודש וחצי גילית גוש בשד, עברתי ממוגרפיה, אולטראסאונד וביופסיה שהצביעו על כך שיש גידול סרטני. (אימי גילתה לפני כשלושה חודשים גידול בשד וברה בעקבות זאת מסטקטומי וכעת מטופלת בכימותרפיה) עברתי ניתוח למפקטומי ואקסילה וכעת אני בשלב של קבלת החלטה לגבי הטיפולים העתידיים. תוצאות הביופסיה מהניתוח הן כדלהלן: הגידול היה CARCINOMA IN SITU בדרגה 3 בגודל 1.1 ס"מ PERINEURAL INVASION IS EVIDENT NO HER-2, ER-75% grade 4, PR-50-75% grade 3 ,Ki-67 25-50% grade 2, 0/24 L.Nהתיעצתי עם שני אונקולוגים ממרכזים רפואיים שונים. אחד טען כי מפני שאני עדיין צעירה עלי לקבל סדרה של 6 טיפולים ב-CMF ולאחר מכן טיפול הורמונלי והקרנות והשני טען כי בגילי אין צורך, לאור מחקרים אחרונים שנעשו, לקבל טיפול כימי אלא רק טיפול הורמונלי של 2-3 שנים והקרנות וכי חשוב הרבה יותר לעשות בדיקה גנטית ולפעול לפי תוצאותיה. איך מקבלים החלטה בנושא? ומה באמת אומרים המחקרים? האם אני צעירה או מבוגרת? אנא עזרו לי לעשות סדר בדברים!

יעל שלום, אכן החלטה לא פשוטה אך לצערי איני יכולה לפרוש בפניך את כל הנתונים והשיקולים לגבי סוג הטיפול במסגרת הפורום. זוהי החלטה הדורשת יעוץ פנים אל פנים. בעיקרון ההמלצה היותר מקובלת במצביך היא טיפול כימי ובהמשך טיפול הורמונלי וקרינתי. בברכה ד"ר בן-ברוך

ביום שני 21.4.03 תצא לדרך צעדת "הילה". מטרת הצעדה הגברת המודעות לגילוי מוקדם של סרטן השד. אני מתעתדת ללכת לצעדה. שאלתי בנוגע לחשיפה לשמש: אניבעיצומו של טיפול CAF . האם מותר ללכת ברגל ביום שמש? (שאלתי נובעת מאיסור הזכור לי מהטיפול הקודם- אך יתכן ונאסר עלי אז בגלל ההקרנות ולא הכימי?).

שלום דורית, המלצתינו היא שתיפני אל הרופא המטפל שלך ושאלי את שאלותייך , חסרים פרטים נוספים ולכן התשובה המוסמכת ביותר כמי שמכיר את מצבך המעודכן תינתן על ידי הרופא המטפל. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

שלום אני בת 27, האם ניתן לגלות גידול סרטן השד ע"י בדיקה בבית או שעלי ללכת לרופא ואם כן האם לרופא המשפחה עלי לפנות

שלום קרן, ניתן לגלות שינויים בשד גם באופן עצמאי , לעמותת אחת מתשע יש סדנאות המלמדות את הנשים כיצד לבדוק במיומנות את השד באם תרצי להצטרף לאחת הסדנאות תוכלי לפנות לעמותה מספר טלפון 6021717-03 לרכזת הסדנאות איילת כתב ולקבל פרטים. מעבר לזאת מומלץ להיבדק על ידי כירורג שד או מרפאת שד של קופת החולים אליה את שייכת פעם בשנה. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

שלום ! בחודש מאי 2000 עברתי ניתוח להוצאת גידול קטן ללא גרורות בשד ימני. לאחר מכן טופלתי בכיצותרפיה ובהקרנות, ומאז אני בטיפול בטמוקסיפן. להלן תוצאות בדיקות CA שאובחנו אצלי מאז ועד היום. האם העליה ב- CEA וב- CA-15.3 צריכה להדאיג אותי ? מה המשמעות ? תודה א. שם הבדיקה : CA- 15.3 20/05/00 | 35.9 - סרטן שד - לפני הניתוח 20/05/01 | 30.2 04/10/01 | 37.7 17/02/02 | 36.2 07/05/02 | 28 18/12/02 | 35.6 02/03/03 | 40 30/03/03 | 40.8 שם הבדיקה : CA 125 20/05/00 | 9.26 - סרטן שד - לפני הניתוח 20/05/01 | 12.17 04/10/01 | 13.81 17/02/02 | 11.47 07/05/02 | 10.87 18/12/02 | 12.72 30/03/03 | 8.7 שם הבדיקה : CEA 20/05/00 | 1.20 - סרטן שד - לפני הניתוח 20/05/01 | 0.5 04/10/01 | 0.6 17/02/02 | 0.5 07/05/02 | 0.5 18/12/02 | 1.1 30/03/03 | 1.8

אירית שלום, ערכי CA125 וCEA הם בתחום התקין ואינם מדאיגים. ערכי CA15-3 הם מעט מעל התקין אך אין בהם שינוי ברור, רק אם תהיה עליה מתמדת ולא ערכים הנעים סביב 35 (+- 5) יתכן ויש מקום לברור נוסף. יש נשים שאצלן הערך התקין של CA15-3 הוא מעל לנורמה. לכשעצמו זו אינה בעיה. אם הערכים ימשיכו לעלות באופן ברור יש לדון עם הרופא המטפל בברכה ד"ר בן-ברוך

אמי אמורה לעבור טיפולי הקרנות והיא מעוניינת להגיע לייעוץ אצל מומחים בתחום, באופן פרטי. אבקש מידע בדחיפות. קיבלתי טלפון של פרופ' קוטן מבית חולים רמב"ם , אך הוא בחו"ל. אודה על תשובתכם המהירה , תודה איה .

שלום איה, מדיניות עמותת אחת מתשע היא לא להמליץ על שמות רופאים ספציפית. ברוב המרכזים הגדולים יש רופא שאחראי על יחידת הקרינה. בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

אפשר לקבל הסבר למושג סרטן אסטרוגני ? ממה למעשה הוא נובע מחוסר אסטרוגן או מעודף אסטרוגן ? מה תפקידו של האסטרוגן ? תודה מראש על ההתייחסות.

מיכאלה שלום, לא מוכר לי המושג סרטן אסטרוגי, ישנם גידולי שד הרגישים לאסטרוגן, רגישות זאת מתבטאת בנוכחות של קולטנים לאסטרוגן בגידול. אין קשר בין חסר או עודף אסטרוגן בגוף לבין רגישות גידול לאסטרוגן. תפקידיו של האסטרוגן רבים ופרוטם הוא מעבר לניתן בפורום, בקצרה אסטרוגן הוא הורמון מין נשי ואחראי בין היתר על התפתחות השדיים ועל כל מאפיני המין הנשי

לאחרונה נודע לי על בדיקה חדישה ומדוייקת ביותר לגילוי גידולים בשם CT PET. מבקשת לקבל מידע עליה.

שלום לימור, מידע על הבדיקה קיים גם באתר של עמותת אחת מתשע כפי שכבר נכתב בתושבה הקודמת. המידע הכתוב מטה נלקחח מן האתר:- סריקת פאט PET - FDG (Positron Emission Tomography) סריקת PET היא אמצעי אבחון רדיולוגי שמטרתו לאתר תהליכים המתרחשים במערכות הגוף השונות על ידי אפיון ביוכימי של השינויים המטבולים ( שינויים בשיעור ובקצב חילוף החומרים בגוף) אשר מתגלים במהלך הסריקה . מבחינת השימוש בסריקת PET בהקשר של גידולים סרטניים, המטרה היא לאבחן את הגידולים ( או גרורות) בשלבים ראשוניים, ובהתאם לכך להתוות את הטיפולים המתאימים. שימוש נוסף הוא לשמש אמצעי מעקב במהלך הטיפולים לבדיקת מידת יעילותם על ידי אפיון שינויים ביוכימיים המתרחשים בגידול. במהלך הסריקה מתקבלות הדמיות ( images ) ברמה מולקולרית של תהליכים פיזיולוגיים אשר מאפשרים מדידה של פעילויות דוגמת : מטבוליזם של גלוקוזה (סוכרים), זרימת הדם, ונצילות החמצן בגוף. בצורה זו יכולים הרופאים לאבחן באיזו מידה והיכן קיימות תופעות חריגות בגוף. טכנולוגיית ה- PET מהווה הרחבה של יכולות אמצעי הדימות האחרים דוגמת MRI ו-CT , אך בניגוד לאמצעים אלו המבצעים סריקה אנטומית של הגוף, טכנולוגית ה- PET מאפשרת הערכה של שינויים כימיים ופיזיולוגיים הקשורים במטבוליזם של הגוף. הערכה זו חשובה מכיוון שהשינויים הכימיים והפיזיולוגיים מקדימים פעמים רבות את השינויים המבניים ברקמות, וכך בעזרת ה- PET ניתן לאבחן שינויים פתולוגיים הרבה לפני שהם מתגלים על ידי שימוש בטכניקות CT אוMRI . שלא כמו ברפואה הגרעינית המסורתית, במהלך סריקת PET משתמשים בחומרים רדיו-פרמצבטים ייחודיים , או "עוקבים" ( tracers ) המסומנים בעזרת איזוטופים. איזוטופים אלו מחקים את פעילות החומרים הטבעיים דוגמת סוכרים, מים, חלבונים וחמצן, ובכך מאפשרים קבלת מידע על המצב המטבולי של מחלה ברמת התא הבודד, ובצורה יעילה הרבה יותר מכל אמצעי הדימות האחרים. יישומים עכשווים של טכנולוגיית PET נכון לסוף שנת 2002 היישום העיקרי של טכנולוגיית ה PET הוא בסיוע לניהול יעיל יותר של הטיפולים בשלוש קבוצות של מחלות : אונקולוגיה, קרדיולוגיה ונוירולוגיה. יש להניח שיישומים קליניים נוספים של ה- PET יתפתחו במהלך הזמן. התרומה העיקרית של ה- PET מתבטאת ב : v אפשרות לאבחן מחלה או גרורות בשלב התפתחות מוקדם, לפני שניתן לאבחן אותה באמצעי דימות המבצעים סריקה אנטומי ( MRI ו- CT ), ובכך לשפר את סיכויי ההחלמה. v אפשרות למעקב שוטף אחר הטיפולים הניתנים וקבלת היזון חוזר על מידת יעילותם תוך כדי מהלכם. עובדה זו חשובה ביותר כדי למנוע נזקים של טיפולים לא יעילים ואשפוזים מיותרים. v הסריקה מסייעת להעריך את סיכויי ההחלמה מניתוחים שונים כדי לשלול ביצוע של אותם ניתוחים שלא יועילו לחולה. v בעזרת הסריקה ניתן לזהות גרורות סמויות ומרוחקות העלולות להשפיע על מהלך הטיפול, ולהביא לאור זה להתאמת הטיפול הנכון. יש לשער שבעתיד יתפתח גם השימוש בסריקת PET כבדיקה יחידה המהווה תחליף לצורך בביצוע מספר בדיקות אבחון שונות. מהלך הבדיקה הבדיקה מתבצעת במרפאת חוץ ואינה מחייבת אשפוז. לקראת הבדיקה מקבלים הנחיות כיצד להתכונן לה מבחינת לבוש, אוכל שתייה ותרופות. מומלץ לשתות הרבה מים לפני הבדיקה, ובמיוחד לאחריה (כדי לשטוף את שאריות החומר הרדיואקטיבי המוזרק לגוף ). לפני התחלת הסריקה מזריקים לוריד תערובת של חומר רדיואקטיבי הנקרא ציקלוטרון (cyclotron ) עם מרכיב טבעי של הגוף – לרוב גלוקוזה אך לעתים גם מים ואמוניה. תהליך זה נקרא "מיתוג רדיולוגי" ( radiolabeling). החומר הרדיואקטיבי מתפשט בגוף ופולט אנרגיה ברמות שונות אשר נקלטות על ידי סורק ה- PET . משך הזמן של התפשטות החומר הרדיואקטיבי הוא 60 – 30 דקות, שלאחריהן מתחילה הסריקה הנמשכת כ- 45 – 30 דקות נוספות. הבדיקה עצמה מתבצעת בתנוחה של שכיבה על מיטה הנמצאת בתנועה הלוך וחזור דרך סורק\ ה- PET שצורתו עיגול עם חור באמצע. סביב העיגול נמצאים החיישנים הקולטים את האנרגיה הנפלטת מהחומר הרדיואקטיבי שבגוף הנבדק\ת ומתרגמים אותה להדמיות המתקבלות. במהלך ביצוע הבדיקה יש לשכב ללא תנועה. הבדיקה אינה כואבת והסיכונים מבחינת קרינה נחשבים לנמוכים. כמות הרדיואקטיביות שהגוף מקבל לביצוע סריקת PET מקבילה לכמות הקרינה של מספר צילומי רנטגן. אצל נשים בהריון או נשים מניקות חשוב לוודא שאכן יש צורך בביצוע הסריקה בגלל הסכנות לעובר\לתינוק. מגבלות הבדיקה אין להתייחס לסריקת PET כאמצעי אבחון העומד בפני עצמו אלא כחלק ממכלול של אמצעים. כאשר המאזן הכימי בגוף הנבדק\ת אינו נורמלי סריקת ה- PET עלולה להפיק תוצאות שגויות. למשל – תוצאות סריקה אצל חולי סוכרת יראו ממצאים הפוכים מהנורמה בגלל רמות הסוכר בדם או רמות האינסולין שלהם. מכיוון שמשך זמן יעילות החומר הרדיואקטיבי בו נעזרים במהלך הסריקה הוא קצר ביותר חשוב מאד שהחומר יוצר במעבדה קרובה למקום ביצוע הבדיקה וסמוך מאד למועדה המתוכנן, עליו יש להקפיד. ביצוע הבדיקה ופענוח התוצאות חייבים להתבצע על ידי רדיולוג מומחה ל- PET. סריקת PET בהקשר לסרטן השד סריקת PET - FDG כלולה בסל שירותי הבריאות בישראל מאז שנת 2001 בהתוויות אונקולוגיות מסוימות ( ריאה, המעי הגס, לימפומה, מלנומה ממאירה, גידולי ראש וצוואר, הושט, צוואר הרחם, סרטן ממקור ראשוני לא ידוע) . בשלב זה אין ההתוויות כוללות את סרטן השד. הנושא נמצא בהערכה מחודשת לקראת הרחבת הסל לשנת 2003 . נכון לנובמבר 2002 קיימים בארץ מכשירים מתקדמים ביותר לביצוע סריקת PET הנקראים dedicated PET במרכז הרפואי תל-אביב (בי"ח איכילוב ), במרכז הרפואי רמב"ם בחיפה, ובבי"ח הדסה בירושלים. סריקת PET יכולה להוות אלטרנטיבה לא-פולשנית ולא מכאיבה להתערבות כירורגית שמטרתה לאתר בלוטות לימפה נגועות כאשר יש המלצה לבצע כריתה חלקית להסרת הגידול. על פי תוצאות סריקת ה- PET ניתן יהיה להחליט אצל מי אכן יש צורך לבצע ניתוח להסרת הבלוטות. סריקת PET אינה צפויה להחליף את השיטות הקיימות לגילוי סרטן שד ראשוני, אך יש לה את הפוטנציאל להוות אמצעי אבחון לאוכלוסיות נשים מסוימות – במיוחד נשים צעירות שאצלן הצפיפות הגבוהה של רקמת השד מונעת שימוש בממוגרפיה, נשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן שד, נשים החולות במחלות פיבארואידיות, ונשים שאצלן תוצאות בדיקת ה- FNA לא היו חד משמעיות. מקורות: 1. RadiologyInfo - The Radiology Information Resource for Patients, April 2002, www.radiologyinfo.org 2. משרד הבריאות-מנהל לטכנולוגיות ותשתיות האגף למדיניות טכנולוגיות רפואיות, אוקטובר 2002 בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

שאלתי מופניה לצוות אחת מתשע. אני מיועדת לקבל 4 טיפולים בטקסול לאחר 4 האדריאמיצין. שאלתי היא האם הטקסול זה טקסוטר ואם לא האם אוכל לקבל הסבר על הטקסול, תופעות לוואי וכו'. בתודה מראש.

שלום לימור, לעמותת אחת מתשע יש אתר ובו מידע רב על סרטן השד תרופות וטיפולים ובנוסף גם זכויות והטבות בתחום. הקישור לאתר נמצא למעלה צבוע בכחול. המידע על הטקסול נלקח מן האתר (דף הבית/מידע/מידע רפואי/ טקסול):- טקסול ( PACLITAXEL ) טקסול הוא שם מותג של תרופה הנמצאת בשימוש לטיפול כימותרפי בסרטן השד והמוכרת לרוב בשם זה . השם השורשי (גנרי) של התרופה הוא Paclitaxel , והיא שייכת לקבוצת התרופות הנקראת טקסואידים ( Taxoids ) . במקור הופקה התרופה מקליפת עץ אך כיום היא מיוצרת בצורה סינטטית. למי נותנים טקסול ? בטקסול מטופלות חולות בסרטן שד משני ( סרטן שהתפשט לחלקי גוף אחרים) כאשר הסרטן לא הגיב לתרופות כימותרפיות קודמות או כאשר תרופות כימותרפיות אחרות אינן מתאימות להם. עם ההתקדמות המדעית משתפרת היכולת להתאים את הטיפול הכימותרפי לאופי הגידול ולעתים ממליצים לתת טקסול לטיפול בסרטן שד ראשוני. בישראל הטקסול אינו מאושר להיכלל בסל הבריאות לטיפול בסרטן ראשוני. כיצד פועל הטקסול ? דרך פעולתו של הטקסול שונה מזו של תרופות כימותרפיות אחרות. מכאן חשיבותו במקום בו החולה לא הגיבה לתרופות האחרות. כאשר תאים נורמלים מתחילים להתחלק נוצרות צורות הנקראות מיקרוטובולים (microtubules). אותם מיקרוטובולים נשברים או נהרסים כאשר התאים הנורמלים חדלים להתחלק. במקרה של תאי סרטן הטקסול מפסיק את הריסתם של המיקרוטובולים. תאי הסרטן נחסמים על ידי המיקרוטובולים וכך אין ביכולתם להתרבות ולגדול. כיצד ניתן הטקסול ? הטקסול ניתן באינפוזיה לתוך הוריד ביד או בזרוע. בדרך כלל ניתן הטיפול כל שלושה שבועות למשך שלוש שעות, כאשר מדובר בסך כולל של ששה טיפולים אמבולטוריים. לעתים ניתן הטקסול בשילוב עם סוגי כימותרפיה אחרים או תרופות אנטי סרטניות אחרות. לאחר שנים או שלושה טיפולים מתבצעת בדרך כלל הערכה לגבי יעילות הטיפול. מהן תופעות הלוואי של הטקסול ? כמו לכל תרופה אחרת גם לטקסול יש תופעות לוואי. יחד עם זאת, כדאי תמיד שתזכרי שכל חולה מגיבה לתרופות בצורה שונה ויש כאלו הסובלות מתןפעות לוואי ויש כאלו שלא. בכל מקרה תופעות הלוואי של הטקסול ניתנות לשליטה. אם את מקבלת תרופות כימותרפיות או אנטי סרטיות אחרות ביחד עם הטקסול עלולות להיות לך תופעות לוואי נוספות. השפעות על הדם לטקסול תיתכן השפעה חולפת על מח העצם ( מקום יצירת תאי הדם). ההשפעה מתבטאת בספירה נמוכה של תאי דם לבנים ( המעלה את הסיכון לזיהומים), בספירה נמוכה של תאי קרישה (המעלה את הסיכון לדימומים ופציעות) ולעתים ספירה נמוכה של תאי דם אדומים (אנמיה). ספירת הדם תרד בדרך כלל כשבעה ימים לאחר התחלת הטיפול. ירידה מתחת לרמה מסוימת עלולה לגורם לדחיית הטיפול הבא ועל כן מתבצעות בדיקות דם סדירות במהלך כל הטיפול. נשירת שיער ( Alopecia ) אצל רוב החולות השיער ינשור בעקבות הטיפול, כולל שיער הגוף העפעפים והריסים. הנשירה מתחילה בדרך כלל בהדרגה כשבועיים לאחר תחילת הטיפול. הנשירה היא בשלבים אך התקדמותה מהירה ביותר, לעתים תוך מספר ימים. נשירת השיער היא זמנית וכחודש לאחר סיום הטיפול צפויה צמיחת שיער מחודשת. לעתים ניתן להקטין את נשירת השיער על ידי קירור הקרקפת, כמתואר בפרק על כימותרפיה. עקצוצים ותחושת נימול בידים וברגלים במקרים אחדים מעידים חולים המטופלים בטקסול על תחושות עקצוץ ונימול בגפיים. תחושות אלו נובעות מהשפעת הטקסול על העצבים והתופעה מוכרת בשם נוירופטיה פריפרלית (peripheral neuropathy ) . במקרים של תחושות חזקות יתכן ויהיה צורך להפחית את מינון התרופה או להפסיקה לחלוטין. תופעת הלוואי הזו נעלמת לאחר מספר חודשים. כאבי פרקים ושרירים כאבי שרירים או כאבי פרקים יכולים להופיע יומיים שלושה לאחר שקיבלת את הטיפול אשר יחלפו בדרך כלל לאחר מספר ימים. אם את סובלת מכאבים ניתן לקחת משככי כאבים להקלה. עייפות את עלולה לחוש עייפות כבדה לאחר הטיפול ותחושה זו יכולה להימשך כשבוע . הקפידי לנוח הרבה. בחילה בחילה קלה הינה תופעת לוואי רווחת . התחושה מופיעה מספר שעות לאחר הטיפול אך בדרך כלל נותנים תרופה למניעת הבחילה. שלשולים שלשולים קלים עלולים להופיע בעקבות הטיפול, בהם ניתן לטפל תרופתית בהתאם להוראות הרופא. תגובה אלרגית תגובה אלרגית לטקסול תופיע בדרך כלל תוך עשר הדקות הראשונות מתחילת הטיפול. לפני התחלת הטיפול נוהגים לתת תערובת של תרופות שמטרתן לצמצם את הסיכוי לתגובה אלרגית. במהלך הטיפול החולה נמצאת במעקב צמוד כך שניתן לטפל מיידית בכל תגובה העלולה להופיע. עוצמת התגובות יכולה לנוע מבינונית לחמורה והן מתבטאות בהסמקה חזקה, גירויי עור, כאבי גב, קוצר נשימה, עילפון, חום וצמרמורות. במקרה של תגובה חריפה הטיפול בטקסול יופסק מיד ולא יחודש. שינויים בקצב הלב ולחץ הדם במקרים נדירים עלול הטקסול לגרום להאטת קצב הלב ולהשפיע על לחץ הדם, ולכן תימצאי במעקב צמוד במהלך הטיפול. במידה ותופעות אלו אכן קורות מטפלים בהן מיידית ובקלות ולא יהיה צורך בהפסקת הטיפול. תגובות אלו אינן דומות לתגובות האלרגיות המתוארות לעיל. פצעים בפה ייתכנו פצעים בפה בהם ניתן לטפל על ידי חומרי שטיפה שיומלצו על ידי הצוות המטפל. השפעות על הכבד לטקסול עלולה להיות השפעה זמנית על תפקוד הכבד ועם סיום הטיפול יחזור גם הכבד לתפקוד נורמלי. בדיקות הדם הסדירות המתבצעת במהלך הטיפול מיועדות גם למעקב אחרי תופעת לוואי זו. כאבים במקום הזריקה במקרים אחדים ייתכן שתחושי כאב במקום בו הוחדר המזרק או במקום אחר לאורך הוריד. במקרה כזה דווחי על כך לצוות המטפל. לאחר מספר שבועות תיתכן התקשות והתכהות כמספר סנטימטרים מעל למקום החדרת המזרק, אך זה יחלוף עם הזמן. עליה במשקל וצבירת נוזלים בעקבות הטיפול עלול הגוף לצבור נוזלים ( oedema ) ולגרום להתנפחות הרגליים והקרסוליים. תיתכן גם עליה במשקל שתיעלם לאחר סיום הטיפול. התרופות הניתנות למניעת התגובה האלרגית פועלות גם להפחתת הסיכון שבהצטברות הנוזלים. תגובות בעור פריחה על העור עלולה להתפתח בכל מקום בגוף אך לרוב זה קורה על הידיים והרגליים. העור נהיה יבש, אדום ומתקלף. ניתן להקל על התופעה על ידי שימוש בקרם ידיים על בסיס גליצרין. תגובות בציפורניים לאחר מספר טיפולים בטקסול הציפורניים עלולות לשנות את צבען, אך תופעה זו חולפת לאחר מספר חדשים. קבלת תמיכה אם יש לך חששות לגבי הטיפול בטקסול את יכולה לשוחח על כך עם הצוות המטפל בך. גם שיחה עם מישהי שעברה את הטיפול בעבר יכולה לסייע, וזאת במסגרת קבוצת תמיכה או בקשר אישי.

רציתי לדעת האם גידול שפיר שגדל מ 6 מ"ל ל 12 תוך 10 חודשים צריך להדאיג?

שלום רונית, ראשית יש מספר גידולים שפירים ואין התייחסות לסוג הגידול בשאלתך, ובנוסף גם לגידול שפיר צריך להתייחס , לא צריך להדאיג אבל דורש מחשבה . בברכת חג שמח, צוות אחת מתשע

שלום רב, הרופאים עונים תוך זמן קצר, יועצי הפורום עושים את עבודתם בהתנדבות, ומידי פעם אם רופא עמוס התשובה מתעכבת במקצת . אם שאלת שאלה ספציפית ולא קיבלת תשובה אנא כתבי אותה שוב. בברכה, צוות אחת מתשע

שלום לאמי יש סרטן שד מסוג INFILTRATING CARCINOMA היא עברה כריתת שד מלאה ועוד שבועיים מתעתדת להתחיל טיפול כימוטרפי והקרנות. קראתי כתבה שיש אפשרות לבצע בדיקה ולגלות עפ"י סמן גנטי את הסיכוי לכך שהמחלה תחזור. איפה אפשר לבצע בדיקה כזאת? ואם עפ"י תוצאת הבדיקה ניתן להימנע מטיפולים כימוטרפית? תודה, לי-מור

לי-מור שלום, לא ברור לי על איזה בדיקה את שואלת. הצןרך הטיפול כימי נקבע לפי מאפיני הגידול כגון גודל, מידת האלימות הביולוגית, ערוב של בלוטות לימפה בבית השחי על ידי גידול ועודץ אין בידנו בשלב זה בדיקה המנבאת בדיוק את הסיכוי להשנות גידול אצל חולה ספציפית, כל המאפינים עוזרים לניבוי השנות האוכלוסיות של חולות. יש מחקרים עם תוצאות ראשוניות מאד מבטיחות לגבי ניבוי אידיוידואלי אך בדיקות אלו אינן זמינות בשלב זה. בברכה ד"ר בן-ברוך

שלום, שמי אביבה ואני בת 30. לפני כחודשיים וחצי גילו לי סרטן השד (צד שמאל). גודל הגוש בהבחנה היה 8 ס"מ. אני נמצאת לפני ניתוח ועברתי עד עכשיו 2 טיפולים כימותרפים (כל 3 שבועות) שבהם אני מקבלת:דוקסורוביצין + ציקלופוספמיד. לאחר מכן הייתי אצל הפרופסור שהחליט לאחר מישוש שהגוש הצטמק ב-30%-40% ושעלי לקחת תרופה חדשה בנוסף לתרופות שאני לוקחת כיום שנקראת: TAXOTERE. רציתי לשאול: 1) מהן תופעות הלוואי של התרופה ? 2) האם התרופה באמת יעילה לפני ניתוח לצורך הקטנת הגוש ? לתשובתך, תודה.

שלום אביבה, לעמותת אחת מתשע יש אתר עם מידע רב, בכל הקשור לסרטן השד מבחינה רפואית ומעבר לזאת גם חידושים, למי ניתן לפנות לגבי זכויות. קישור האתר נמצא במעלה הדף צבוע בכחול. המידע על טקסוטר נלקח גם כן מן האתר (מידע /מידע רפואי/טיפולים כימותרפים) :- טקסוטר Taxotere (Docetaxel ) טקסוטר הוא שם מותג של תרופה הנמצאת בשימוש לטיפול כימותרפי בסרטן השד והמוכרת לרוב בשם זה . השם השורשי (גנרי) של התרופה הוא Docetaxel, והיא שייכת לקבוצת התרופות הנקראת טקסואידים ( Taxoids ) . למי נותנים טקסוטר ? טקסוטר ניתן במקרים בהם הסרטן מתקדם והתפשט באזור השדיים או במקרים של סרטן שד משני (סרטן שהתפשט לחלקי גוף אחרים), לאחר שהסרטן לא הגיב לתרופות כימותרפיות אחרות. עם ההתקדמות המדעית לגבי התאמת הטיפול הכימותרפי לאופי הגידול ממליצים הרופאים לפעמים את הטיפול בטקסוטר גם לסרטן שד ראשוני. בישראל תרופה זו טרם נכללת בסל הבריאות כתרופה מאושרת כטיפול ראשוני. כיצד פועל הטקסוטר ? דרך פעולתו של הטקסוטר שונה מזו של תרופות כימותרפיות אחרות ומכאן חשיבותו במקום בו החולה לא הגיבה לתרופות האחרות. כאשר תאים נורמלים מתחילים להתחלק נוצרות צורות הנקראות מיקרוטובולים (microtubules), וכאשר התאים הנורמלים חדלים להתחלק המיקרוטובולים נשברים או נהרסים. במקרה של תאי סרטן הטקסוטר מפסיק את הריסתם של המיקרוטובולים. תאי הסרטן נחסמים על ידי המיקרוטובולים וכך אין ביכולתם להתרבות ולגדול. כיצד ניתן הטקסוטר ? הטקסוטר ניתן באינפוזיה לתוך הוריד ביד או בזרוע. בדרך כלל ניתנים ארבעה עד ששה טיפולים אמבולטוריים מדי שלושה שבועות למשך שעה בכל פעם. לעתים ניתן הטקסוטר בשילוב עם סוגי כימותרפיה אחרים או תרופות אנטי סרטניות אחרות. לאחר שנים או שלושה טיפולים מתבצעת בדרך כלל הערכה לגבי יעילות הטיפול. מהן תופעות הלוואי של הטקסוטר ? כמו לכל תרופה אחרת גם לטקסוטר יש תופעות לוואי. יחד עם זאת, כדאי תמיד שתזכרי שכל חולה מגיבה לתרופות בצורה שונה ויש כאלו הסובלות מתןפעות לוואי ויש כאלו שלא. בכל מקרה תופעות הלוואי של הטקסוטר ניתנות לשליטה. אם את מקבלת תרופות כימותרפיות או אנטי סרטיות אחרות ביחד עם הטקסוטר עלולות להיות לך תופעות לוואי נוספות. השפעות על הדם לטקסוטר תיתכן השפעה חולפת על מח העצם ( מקום יצירת תאי הדם) , המתבטאת בספירה נמוכה של תאי דם לבנים ( סיכון מוגבר לזיהומים), ספירה נמוכה של תאי קרישה (סיכון לדימומים ופציעות) ולעתים ספירה נמוכה של תאי דם אדומים (אנמיה). ספירת הדם תרד בדרך כלל כשבעה ימים לאחר התחלת הטיפול. ירידה מתחת לרמה מסוימת עלולה לגורם לדחיית הטיפול הבא ועל כן מתבצעות בדיקות דם סדירות במהלך כל הטיפול. נשירת שיער ( Alopecia ) ברוב המקרים ינשור השיער בעקבות הטיפול, כולל שיער הגוף העפעפים והריסים. הנשירה מתחילה בהדרגה כשבועיים לאחר תחילת הטיפול אך התקדמות הנשירה מהירה ביותר, לעתים תוך מספר ימים. נשירת השיער היא זמנית וכחודש לאחר סיום הטיפול צפויה צמיחת שיער מחודשת. לעתים ניתן להקטין את נשירת השיער על ידי קירור הקרקפת, כמתואר בפרק על כימותרפיה. עקצוצים ותחושת נימול בידים וברגלים במקרים אחדים מעידים חולים המטופלים בטקסוטר על תחושות עקצוץ ונימול בגפיים. תחושות אלו נובעות מהשפעת הטקסוטר על העצבים והתופעה מוכרת בשם נוירופטיה פריפרלית (peripheral neuropathy ) . במקרים של תחושות חזקות יתכן ויהיה צורך להפחית את מינון התרופה או להפסיקה לחלוטין. תופעת הלוואי הזו נעלמת לאחר מספר חודשים. כאבי פרקים ושרירים כאבי שרירים או כאבי פרקים יכולים להופיע יומיים שלושה לאחר שקיבלת את הטיפול אשר יחלפו בדרך כלל לאחר מספר ימים. אם את סובלת מכאבים ניתן לקחת משככי כאבים להקלה. עייפות את עלולה לחוש עייפות כבדה לאחר הטיפול ותחושה זו יכולה להימשך כשבוע . הקפידי לנוח הרבה. בחילה בחילה קלה הינה תופעת לוואי רווחת . התחושה מופיעה מספר שעות לאחר הטיפול אך בדרך כלל נותנים תרופה למניעת הבחילה. שלשולים שלשולים קלים עלולים להופיע בעקבות הטיפול, בהם ניתן לטפל תרופתית בהתאם להוראות הרופא. תגובה אלרגית תגובה אלרגית לטקסוטר תופיע בדרך כלל תוך עשר הדקות הראשונות מתחילת הטיפול. לפני התחלת הטיפול נוהגים לתת תערובת של תרופות שמטרתן לצמצם את הסיכוי לתגובה אלרגית. במהלך הטיפול החולה נמצאת במעקב צמוד כך שניתן לטפל מיידית בכל תגובה העלולה להופיע. עוצמת התגובות יכולה לנוע מבינונית לחמורה והן מתבטאות בהסמקה חזקה, גירויי עור, כאבי גב, קוצר נשימה, עילפון, חום וצמרמורות. במקרה של תגובה חריפה הטיפול בטקסוטר יופסק מיד ולא יחודש. שינויים בקצב הלב במקרים נדירים עלול הטקסוטר לגרום להאטת קצב הלב ועל כן תימצאי במעקב צמוד במהלך הטיפול. במידה ותופעות אלו אכן קורות מטפלים בהן מיידית ובקלות ולא יהיה צורך בהפסקת הטיפול. תגובות אלו אינן דומות לתגובות האלרגיות המתוארות לעיל. פצעים בפה ייתכנו פצעים בפה בהם ניתן לטפל על ידי חומרי שטיפה שיומלצו על ידי הצוות המטפל. השפעות על הכבד לטקסוטר עלולה להיות השפעה זמנית על תפקוד הכבד ועם סיום הטיפול יחזור גם הכבד לתפקוד נורמלי. בדיקות הדם הסדירות המתבצעת במהלך הטיפול מיועדות גם למעקב אחרי תופעת לוואי זו. כאבים במקום הזריקה במקרים אחדים ייתכן שתחושי כאב במקום בו הוחדר המזרק או במקום אחר לאורך הוריד. במקרה כזה דווחי על כך לצוות המטפל. לאחר מספר שבועות תיתכן התקשות והתכהות כמספר סנטימטרים מעל למקום החדרת המזרק, אך זה יחלוף עם הזמן. עליה במשקל וצבירת נוזלים בעקבות הטיפול עלול הגוף לצבור נוזלים ( oedema ) ולגרום להתנפחות הרגליים והקרסוליים. תיתכן גם עליה במשקל שתיעלם לאחר סיום הטיפול. התרופות הניתנות למניעת התגובה האלרגית פועלות גם להפחתת הסיכון שבהצטברות הנוזלים. תגובות בעור פריחה על העור עלולה להתפתח בכל מקום בגוף אך לרוב זה קורה על הידיים והרגליים. העור נהיה יבש, אדום ומתקלף. ניתן להקל על התופעה על ידי שימוש בקרם ידיים על בסיס גליצרין. תגובות בציפורניים לאחר מספר טיפולים בטקסוטר הציפורניים עלולות לשנות את צבען, אך תופעה זו חולפת לאחר מספר חדשים. קבלת תמיכה אם יש לך חששות לגבי הטיפול בטקסטוטר את יכולה לשוחח על כך עם הצוות המטפל בך. גם שיחה עם מישהי שעברה את הטיפול בעבר יכולה לסייע, וזאת במסגרת קבוצת תמיכה או בקשר אישי. בברכה, צוות אחת מתשע

שלום רב, הוצעו לי 2 דרכי טיפול כימותרפי והן: 4 פעמים טיפול CA או 12 טיפולים של CMF הבחירה היא בין מספר קטן של טיפולים אך עם תופעות לוואי קשות כמו התקרחות מוחלטת מיידית ועייפות, לעומת הטיפול השני שהוא כמעט ללא תופעות לוואי אך ארוך פי 3. אבקש את עמדתך ואת המלצתך ואולי אף הסברייך השונים מאלו מהפורטים. רקע: גוש בגודל 1.8, כריתה, בלוטות נקיות Grade 3, רצפטורים חיוביים. תודה.

יונית שלום, לשני טיפולים אלו יעילות זהה, הדבר נבדק במחקר בו השתתפו אלפי נשים. ההסברים שקיבלת הם די נכונים, אם כי אין זה נכון לומר כי ל CMF כמעט אין תופעות לואי, הן קימות אך במידה פחותה מ AC, נכון ש ב CMF אין נשירת שיער מליאה אלא דילול קל בלבד ( ולפעמים גם זה לא). חשוב לדעת מה מידת הביטוי של HER2 אצלך, אם יש לך HER2 חיובי אז ההמלצה יכולה להשתנות. בברכה ד"ר בן-ברוך

תוספת: יש לי HER2 חיובי +2 100% - מה זה אומר, והאם אני יכולה לבחור ב-CMF כטיפול יעיל ביותר בנתונים שלי? תודה.