פורום סרטן השד

שלום, לאחרונה גילו אצלי גוש פולשני עמוק בשד (צד שמאל) בגודל של 7 ס"מ . רציתי לברר מדוע הרופא ממליץ על טיפול כימותרפי לפני הניתוח (כריתה מלאה). לתשובתך, תודה.

שושנה שלום, בגידולים גדולים בשד יש לכירורג לפעמים קושי מסוים בניתוח אפילו אם מדובר בכריתה שלמה. טיפול כימי ראשוני יגרום ברוב המיקרים לנסיגה בגודל הגידול בשד וגם מטפל בגרורות בבית השחי אם אלו קימות. שיטת טיפול זו נבדקה במחקרים רבים והיא טובה ויעילה. בהצלחה ד"ר בן-ברוך

שלום, אני כחצי שנה לאחר ניתוח כריתה + שחזור ועתה אני לפני ניתוח לשחזור פטמה. הפלסטיקאי אמר שיבצע גם הנמכת הקפל התת-שדי. שאלותי הן: מה משמעות הנמכת הקפל התת-שדי, מה מידת הכאבים ומהו משך ההחלמה. תודה, אפרת

לאפרת שלום, באם הקפל התת שדי של השד המשוחזר לא שוה בגובהו לשד השני, יש אפשרות בניתוח על ידי פתיחת הרקמה,מתוך חלל התותבת בדרך כלל, להנמיך או להגביה את הקפל. בהצלחה ד"ר דין עד-אל

תודה על תשובתך. האם פעולה זו מצריכה חיתוך מתחת לשד? האם נותרת צלקת והיכן? האם משמעות הניתוח היא "משיכת" עור מתחת השד לטובת השד עצמו? מה משך ההחלמה? האם ניתוח להרמת השד הבריא לא מספיק? ובנוסף - כיצד מתבצע שחזור פטמה? האם זה כרוך בחיתוך / תפירה? אפרת

שלום היכן אפשר למצוא חומר בנושא אולי ידוע על אתרים בשפה האנגלית ,עברית

שלום רב, לבקשתך קישור לאתר שיש בו מידע לגבי סרטן השד אצל גברים http://bcresources.med.unc.edu/malebc.htm בברכה צוות אחת מתשע

בהמשך לשאלתי האם יש עוד אתרים בנושא הזה גם בעברית ץ אשמח לקבל בתודה מראש

סימתי סדרה של 4 טיפולים "כימו" השלב הבא נשלחתי לתוכנית של 25 טיפולים קרינתים לאחר שיחה עם הרופא וקבלתי תשובות בנושא אשמח לקבל מידע נוסף על שאלות, 1 .נאמר לי על חשש לבריחת הסידן כתוצאה מהטיפול האם זה נכון? 2.כתם באזור הראה האם זה יכול לגרום לנזק בעתיד? 3.הטיפול הוא בסדר גודל של 5000 ,שזה מתחלק ל-25 פעמים כלומר 200 כל פעם זה יפה כמספרים אך מה זה אומר ? בתודה מראש

שלום רב, שאלותיך אינן ברורות, 1. בריחת הסידן כתוצאה מאיזה טיפול? אינך כותב איזה טיפול כימי קיבלת? 2. כתם בריאה , למה הכוונה? 3. הטיפול הקרינתי נעשה על פי תכנון באופן אינדיבידואלי, לכן הכמות והעוצמה שונים ממטופל למטופל. בברכה, צוות אחת מתשע

שלום רב! אני מציעה לך לפנות לאחיות ביחידת הקרינה. הן תסברנה לך על הטיפול. ידוע לי שיש אחיות מתאמות בטיפול בסרטן השד. בכל בית חולים. מומלץ להתענין ולפנות. זאת מנסיוני המלצתי. בהצלחה והרבה בריאות.

שלום ! אני אובחנתי כחולה בסרטן השד לפני כשנתיים, בבדיקה גנטית אינני נושאת את הגן ,אולם באותה עת שהובחנתי כחולה בסרטן השד גילו את המחלה אצל בת דודי בגיל 52 אני אובחנתי בגיל 50.אני שואלת בשמה של ביתי בת 30 שמעונינת להשתמש בגלולות לאחר לידה שניה ,וחוששת ליטול אותן בגלל הרקע שלי. האם היא יכולה להשתמש בגלולות? בתודה!

לשוש תודה עבור שאלתך. באם את אינך נשאית של הגנים לסרטן, גם הבת שלך כנראה אינה נשאית, וזאת למרות הסיפור המשפחתי שלכם. לכן, אין כל מניעה לביתך לקחת גלולות. להיפך, לקיחת הגלולות מקטינה את הסיכון להופעת סרטן השחלות והרחם. אני תקווה שתשובתי תהייה לך לעזר. בברכה פרופסור אילן כהן.

לבנות שלום אני אמורה לעבור ממוגרפיה בעוד שבועיים כיצד והאם עושים ממוגרפיה כשיש כריתת שד? רבקה

שלום רבקה, אנו מציעות לך לדבר עם מתנדבות ה"קו החם" של עמותת "אחת מתשע", כולן נשים שעברו את סרטן השד, החלימו, וממשיכות במעקב רגיל - כולל ממוגרפיה. הן תשמחנה לחלוק איתך את נסיונן וחוויותיהן האישיות. הקו פעיל בימים א' - ה' בין השעות 15.30-21.30 ומספרו 1-800-363-400 בהצלחה והרבה בריאות !

לד"ר בן ברוך שלום, אני לאחר ניתוח, הוצא גוש בגודל 2.1 ס"מ + 2 בלוטות נגועות, כל שאר הבדיקות היו תקינות בדיקת HER 2 היתה שלילית. שאלתי נוגעת בקשר לטיפול האופטימלי שצריך לקבל. הוצעו לי 2 סוגי טיפולים שונים מרופאים שונים ואני מבולבלת. רופא א + ב הציעו לי CAFX6 רופא ג הצי לי CEF X 4 במנות תלת שבועיות + TAXOL X 12 במנות שבועיות מה את ממליצה 1) האם CEF עדיף על CAF ? 2) האם יש צורך ב TAXOL או שאולי עדיף רק CEF X 6 ? תודה.

CAF הוא טיפול סטנדרטי מקובל עם נסיון רב ויעילות מוכחת. לתוספת טקסנים יש כנראה יתרון קל נוסף. אם כי אין מחקר שבדק 6 קורסים של CAF מול 4 CAF ו4 טקסול. יש יתרון של תוספת 4 קורסים של טקסול בנוסף ל 4 AC לעומת 4 AC בלבד. יש יתרון ל 6 קורסים של TAC (כאשר ה T הוא טקסוטר ולא טקסול) לעומת 6 CAF. השילוב של 4 AC ואחרכך 12 טקסול שבועי נבדק כעת במחקרים קליניים, אין לגביו תוצאות. כפי שאת רואה הנושא הוא סבוך, לא ניתן לדיון מלא מעל הפורום ןכמובן שאיני יכולה להמליץ על טיפול ספציפי לגביך באופן זה. בברכה ד"ר בן-ברוך

שלום. אני בחורה בת 28+. לאחרונה ביקרתי אצל רופא משפחה חדש, שאמר לי כי בגילי אני חייבת לעשות בדיקת שד פעם בשנה. האם כך? ואם כן, אצל מי עושים? אצל רופא הנשים או במקום אחר? ואם כן, מה בדיקת השד כוללת? ואיך היא נעשית? תודה, שרית.

שלום שרית, הרופא המטפל שלך צודק, אכן מומלץ לעשות בדיקת שד פעם בשנה, אלא אם כן בבדיקה עצמית יש חשד למשהו חריג. הבדיקה נעשית על ידי רופא כירורג שד או מרפאת שד. שירותים אלה קיימים בכל קופות החולים . הבדיקה כוללת בדיקת שד מוסמכת המתבצעת על ידי הרופא באופן ידני ואם הוא מוצא לנכון , קיימות בדיקות נוספות כמו אולטראסאונד וממוגרפיה, אך זה על פי ממצאי הבדיקה. באתר עמותת אחת מתשע (שהקישור שלה לאתר נמצא בראש הדף צבוע בכחול ) ישנה רשימה של כירורגי שד ומרפאות שד על פי קופות חולים ואזורים בארץ. דף הבית/ מידע.למי לפנות/ שרותי בריאות האישה והשד. בברכה, צוות אחת מתשע

שלום לכם, אני עומדת לבצע ניתוח כריתה ושיחזור מיידי ע"י שתל סיליקון. היום נודע לי שהשתל אינו מכוסה במלואו ע"י סל הבריאות וההחזר עליו הוא 80% עד 2,000 ש"ח. אודה לכם באם תיידעו אותי על עלות שתל (מישהו אמר שזה בסביבות ה-3,500 ש"ח) והאם המידע שיש ברשותי הוא נכון. ממתינה לתשובתכם. תודה.

שלום, אני לא יודעת אם יש הבדלים בין הקופות, אבל בכל אופן במכבי ההחזר הוא עבור שתל סיליקון במסגרת מגן זהב- 50% עד תקרת 11500 ש"ח, ז.א. 5750 ש"ח. וזה הסכום שקיבלתי . עשיתי את הניתוח באופן פרטי. דנה

דנה תודה על תגובתך. כרגע העדכון הוא שלאומית משתתפת ב80%- עד 2,000 ש"ח כאשר שתל אחד עולה לי 7,500 ש"ח , גם אני עושה זאת במסגרת פרטית באסותא. איזה פער ענק בין לאומית למכבי, קשה להאמין.

שלום רב לאימי גילו לפני כארבעה חודשים סרטן בשד בגודל 3.5 ס"מ, היא נמצאת בטיפול בתל השומר שכולל טיפול כימותרפי - 8 טיפולים (הטיפול הכמותרפי כל 3 שבועות), היא עברה סדרה אחת של 4 טיפולים ועוד שני טיפולים בסדרה השניה , כלומר נשארו לה עוד שני טיפולים. הבעיה כרגע שהסדרה החדשה גורמת לה לקפיצה רצינית של רמת הסוכר מאחר והיא מטופלת בסטרואידים (taxotere) , המצב הוא כזה שבזמן הטיפול וכמה ימים אחריו היא לוקחת אינסולין , לאחר מכאן היא מפסיקה את האנסולין וממשיכה עם התרופות האחרות שהיא לוקחת באופן קבוע. רמת הסוכר עדין מאוד גבוהה (195) האם עליה להפסיק את הטיפולים הכמותרפיים כתוצאה מכך , במידה ולא כיצד עליה לנהוג, האם הסטרואידים גורמים לה לנזק לטווח ארוך?כמוכן מה דעתכם על הטיפול בסרטן (טיפולים כימותרפים , ניתוח , הקרנות), האם זה הטיפול המקובל בסוג סרטן זה. אודה על תשובתכם המהירה. תודה רבה שרונה

לשרונה שלום, אכן מתן דקסמתזון כהכנה לטקסוטר גורם להחמרה בסכרת אצל חלק מהחולות. זו אינה סיבה להפסקת טיפול כימי. האונקולוג המטפל בך בתאום עם רופא הסכרת צריכים לטפל בשיתוף בסיבוך זה. לגבי כל מערך הטיפולים שאמך מקבלת אני בטוחה כי הטיפול שניתן לה הוא המתאים למצבה. שילוב של ניתוח, כמוטרפיה וקרינה מקובל מאד במקרים רבים של סרטן שד. בברכה ד"ר בן-ברוך

אני מאוד מודה לך על תשובתך. שרונה

אני אמנם ילדה קטנה, אבל לצערי אמא שלי נפטרה מסרטן (ריאות, למרות שמעולם לא עישנה) לפני קצת יותר משנה. אני יודעת כמה חשובים היו לה החיים, וכמה קשה היא נלחמה עבורם באומץ. אני חושבת שאני יכולה להבין חלק קטן ממה שעובר עליכן, ועם מה שאתן צריכות להתמודד. רציתי לומר לכן מכל הלב כמה שאני מאמינה שכל אחת מכן יכולה לנצח במלחמה הזאת ולחיות טוב יותר מהרבה אנשים אחרים. תזכרו כל פעם שאתן יוצאות מהבית שאין אדם בריא יותר, טוב יותר או שלם יותר - מכן. גם אם אתן מרגישות שקשה לכן, ואין לכן תעצומות נפש לעבור את הכימותרפיה הבאה, תזכרו שבחיים של כל אחת מכן יש משמעות - המשפחות שלכן, החברים שלכן, ויש עוד הרבה נשים שיצטרכו את עזרתן ותמיכתכן לאורך הדרך שגם הן יעברו. וכמו שאמא שלי הייתה אומרת - "אנחנו רק נשים בריאות, עם סרטן" בהצלחה שכל מה שאתן עוברות עכשיו, ובמיוחד בהצלחה עם החיים אחרי זה.

שלום ילדה קטנה כל הכבוד על המכתב -0 חזקי ואמצי. אני שואלת שאלה זו בגלל העובדה שגירים שכותבים בהם בלוח בכיתה ( והמכילים סיליקה)גרמו לסרטן ריאות אצל מורות שלא עישנו היום הנושא נחקר אנא עני לי, בברכה ריקי

דווקא לא... הסרטן בו היא חלתה דווקא מיוחס לעישון פאסיבי, למרות שהיא לא הייתה בעישון פאסיבי. היא הייתה פסיכולוגית, ומאוד הקפידה בנושא העישון כך שברור שזה לא הגורם. זה החלק המעצבן בסרטן - שגם אם יש קו מנחה מסוים, כמו עישון או הגירים (שמעתי על זה בבית ספר) יש כל כך הרבה יוצאים מן הכלל. אופק

לאחרונה קיבלתי מכה חזקה בחזה לאחר שנפלתי, וכל פעם כשאני מקבלת מכה בחזה, ואפילו מכה קטנה ביותר יש לי חששות. אז האם יש קשר בין סרטן השד למכה גדולה ככל שתהיה בחזה?

רונית שלום, לחלק מהנשים רגישות גדולה למגע בחזה, עד כדי כאב. הרבה פעמים רגישות זו משתנה במהלך המחזור החודשי. אני ממליץ לך להבדק באופן סדיר על ידי רופא. בהצלחה. נדב

קודם כל תודה רבה נדב על היחס, מה שקורה זה שאין לי רגישות מיוחדת בחזה בכלל, רציתי לשאול בכללי אם יש כזה דבר שממכה בחזה יהיה סרטן? תודה מראש!

לדר נועה שלום מה משמעות של 2HERּ++ בגידול עם רצפטורים להורמוניםPR PE גבוהים מאוד ובלוטות נקיות להוציא הזקיף ונוטלת טמוקסיפן לאחר מסטקטומי וטיפולים תודה שרית

שרית שלום, בדיקת HER2 מתיחסת לפרופיל מולקולרי של הגידול, ומעידה על רגישות להרצפטין וכן על תועלת של טיפול כימי מסוגים שונים. ערך של ++ הוא ערך בניים ולא בטוח אם אכן הגידול שלך מבטא HER2, אם יש אכן ביטוי יתר של HER2 יתכן ויש מקום לתת טיפול הורמונלי על ידי טיפול שונה מטמוקסיפן. בברכה ד"ר בן-ברוך

לדר נועה שלום קיבלתי 6 טיפולים של CAF וטמוקסיפן ל5 שנים קיבלתי טיפול בבית חולים גדול בדרום הארץ ואני סומך על מנהל המחלקה שראה גם ביטוי יתר של H2Rּּ מה יתכן שלא קיבלתי את הטיפול הטוב ביות ? שרית

לדר נועה אני קיבלתי 6 CAF +טמוקסיפן לחמש שנים את הטיפול קיבלתי בבית חולים גדול בדרום מה יתכן שהטיפול לא מתאים? שרית

שרית שלום, הטיפול שקיבלת מתאים למצבך, אני בטוחה שראו את תוצאת HER2 והתיחסו אליה, כפי שאמרתי HER2 +2 הוא גבולי ולכן הטיפול שקיבלת מתאים. בברכה ד"ר בן-ברוך

קבלתי שם של אתר אינטרנט אמריקאי המיועד לנשים צעירות חולות בסרטן שד - האם קיים אתר / פורום דומה ישראלי?

שלום גלית, באתר שלנו עמותת אחת מתשע יש פרק המיועד לנשים צעירות, הקליקי על הקישור של אתר העמותה שצבוע בכחול הגיעי אל דף הבית, מידע/ מידע רפואי/ סרטן השד בהקשרים מיוחדים/ סרטן שד אצל נשים צעירות. מעבר לזאת בפורום הזה משתתפות נשים צעירות השואלות שאלות ואנו מפנות את השאלות אל היועצים הרפואיים שלנו. נשמח לעזור ולענות על שאלות . בברכה, צוות אחת מתשע

שלום לכם, האם מישהו שמע על בי"ח בבני ברק (איני יודעת את שמו) אשר משלב בטיפולים הכימוטרפיים וההקרנות גם רפואה משלימה, כלומר מחזקים אותנו לפני הטיפולים ההורסים? אודה על מידע בנושא או כל בי"ח שפתוח לנושא הזה.

שלום לך לפי הידוע לי אסור לשלב טיפולים כימוטרפיים עם רפואה משלימה כי הם נוגדים זה את זה ומפחיתים מעוצמת הכימו לאחר סיום הכימו התייעצי עם הרופא שלך מתי מותר לך להתחיל להתחזק ולקחת רפואה משלימה למשל יש מחקרים חזקים המראים כי צמח ההיפריקום מוריד ב-40 אחוז ואולי יותר מעוצמת הכימו. בזהירות שרית

יפה שלום, לא ידוע לי על בית חולים שנותן שרות כזה. נדב

שלום לך, ברצוני לדעת מה היתרונות והחסרונות של שיטת שיחזור שד באמצעות שריר ושומן מהבטן לעומת שיחזור שד ע"י מילוי בסיליקון. אני בת 41 רזה מאד ואין אפשרות לקחת מהבטן (מה לוקחים שומן? שריר?), ולכן הולכים על מילוי סיליקון ואני מעוניינת לדעת מה בעצם הפסדתי כאשר אפשרות א' נפסלה. תודה על המידע.

ליונית שלום, לשאלתך, לא הפסדת דבר. בעתיד אם תהיה מעונינת אפשר יהיה לעשות גם שחזורים מרקמות בגופך 0שריר מהגב, או רקמה מהבטן ואם השומן לא יספיק להוסיף תותבת. השחזור עם תותבות סילקון הוא הנפוץ ביותר בעולם ומאפשר, ביחוד לנשים רזות ללא טיפול הקרנתי לסרטן השד תוצאה מצויינת בניתוח קצר יחסית המלווה באשפוז קצר (1-3 ימים) והתאוששות מהירה בהרבה מכל הניתוחים האחרים. החסרונות: עמידות נמוכה יותר לזיהומים, הקרנות, תקופת ניפוחים (4-9 שבועות), וצורך בהחלפת התותבת בעתיד הרחוק. לאגודה למלחמה בסרטן חוברת מפורטת על כל השיטות ומומלץ גם לעיין בה. בהצלחה ד"ר דין עד-אל

ברצוני בבקשה לקרוא את חוות דעתכם על התיאוריה הבאה: האדם אשר נתן לה ביטוי הוא אונקולוג שהיה בעבר רופא נשים. התיאוריה היא כזו: תאים סרטניים ותאים טרום עובריים - TROPHOBLASTS הנם זהים מבחינה ביולוגית. יש אפילו רופאים המשערים כי חלק ניכר של סוגי הסרטנים מתפתחים כתוצאה מ- TROPHOBLASTS שפשוט מחכים לחוסר איזון הורמונאלי שיגרום להם להשתכפל. TROPHOBLASTS הם תאים מיניים הנמצאים ברחם וההופכים לשלייה. התיאוריה אומרת כי תאי מין אשר אינם בסופו של דבר מגיעים לאברים המיניים יכולים להפוך לסרטניים באמצעות השפעות הורמונליות. למרות זאת TROPHOBLASTS הנמצאים ברחם אישה כשהם מושפעים מהרמות ההורמונאליות הגבוהות שמיוצרים אצל אישה הרה, היו גדלים באופן מדהים והיו ממשיכים לגדול אלמלא הלבלב שמייצר אנזימים המונעים מהשלייה להמשיך לגדול. הוא ממשיך ואומר כי הלבלב של העובר הוא הוא זה המייצר את האנזימים המונעים מהשליה להמשיך ולגדול. ככל שזה נשמע מדהים או מבלבל התיאוריה היא כי עודפי הורמונים עלולים לגרום לסרטן, בו בזמן שאנזימים של הלבלב עשויים למנוע מתאים סרטניים לגדול או להתפשט. ולכן, ממשיכה התיאוריה ואומרת, זו הסיבה כי מספר הנשים שהסרטן שלהן הוא ER-NEGATIVE והנכנסות לרמסיה לאחר שהן נכנסות להריון גדול יותר סטטיסטית מאלה שנכנסות לרמיסיה כתוצאה מניתוח, כימו ורדיותרפיה (הקרנות) גם יחד. ולכן ככול שזה ישמע אולי מוזר, (ואני לא נכנס כאן לשום הבעת דעה אתית לכאן או לכאן), לנשים כאלה כשנתגלה אצלם סרטן שהוא ER-NEGATIVE, כניסה להריון עשויה לעיתים להיות עבורן חבל הצלה או חבל חיים. הייתי מאוד מעונין לשמוע את דעתכם על השערה זו, והאם שמעתם עליה קודם? אני מבין שגם רופאים שאולי יודעים עליה, לרוב לא מדסכסים אותה עם מטופלות. נ.ב - התיאוריה ה -טרופובלסטית (לא הנ"ל כי אם זו של JOHN BEARD) גורסת גם כי יש מספר מסוים של סרטנים אשר ניתנים לגילוי ע"י בדיקת הריון ביתית פשוטה. זה יכול לחסוך הון בבדיקות יקרות אחרות במיוחד אצל גברים ש תוצאה חיובית של בדיקת הריות מצביעה בהכרח על קיומו של גידול אצלם. זה גם יכול להביא בהרבה מקרים לגילויים מוקדמים יותר ולהציל חיים. מה דעתכם בנידון? תודה מראש על תשומת הלב

לגבי צר לי אך לא שמעתי מעולם על התאוריה הנ"ל. בברכה פרופסור אילן כהן

http://www.cancure.org/trophoblastic_nature_of_cancer.htm http://www.cancure.org/science_paper1.htm http://www.navi.net/~rsc/ http://health.centreforce.com/health/history.html מעט חומר קריאה שמסביר את התיאוריה הטרופובלסטית והשלכותיה הטיפוליות... Hippocrates: Let thy food be thy medicine and thy medicine be thy food

האם חשוב לבצע בדיקות גנטיות? האם היום התשובות לבדיקות אלו הינן חד משמעיות וכן אופן הטיפול לאחר ביצוען או שמא תוצאות הבדיקות רק מגדילות את חוסר הוודאות. האם אני מסכנת את עצמי באי ביצוע בדיקות כנ"ל? הבנתי שאם תוצאות הבדיקה הינן חיוביות ההמלצה הינה "להוריד" את שני השדיים ובשלב מאוחר יותר גם את השחלות, האם? תודה

שלום מירב, באתר של עמותת אחת מתשע יש מידע רב על סרטן שד תורשתי, שיתן לך מענה לגבי שאלותייך. אל המידע הכתוב מטה ניתן להגיע על ידי הקלקה בדך הבית על מידע/ מידע רפואי/ סרטן שד תורשתי סרטן שד תורשתי תודתנו נתונה לדר' אפרת לוי-להד מהמרכז הרפואי שערי צדק בירושלים על תרומתה המקצועית בעריכת הפרק. הרקע הגנטי לסרטן גידול סרטני נובע משינויים (מוטציות) בגנים. הגנים העשויים מ- די.אנ.איי ( DNA ) וכיום מעריכים שמספר הגנים באדם נע בין 000 ,60 - 000, 30 . הגנים מצויים בגופיפים הנקראים כרומוזומים, ונמצאים בגרעין של כל תא. כל גן מכיל את ההוראות ליצירת חלבון מסוים. אם חלים שינויים (מוטציות) בגן הוא אינו מתפקד כרגיל והחלבון אותו הוא מייצר עלול לא לתפקד. סרטן עלול להתפתח כאשר הגנים האחראים לחלוקה הנורמלית של התאים עוברים שינוי (מוטציה) וכתוצאה מכך התאים מתחלקים ללא בקרה. דוגמה לגנים שתפקידם למנוע חלוקה לא מבוקרת הם הגנים BRCA1 ו-2 BRCA . בצורתם הרגילה, הגנים הללו מהווים מעצור לחלוקת התאים על ידי כך שהם מייצרים חלבונים אשר מסייעים למנוע גידול תאים לא נורמלי. כאשר הגנים הללו, שתפקידם לדכא גידולים, עוברים שינויים (מוטציות) הם מאבדים את היכולת לעצור את הגידול הלא נורמלי של התאים. במצב זה יהיה גידול לא מבוקר של תאים, כלומר עלול להתפתח סרטן. רוב מקרי הסרטן מתפתחים ממוטציות נרכשות (כלומר מוטציות שאינן תורשתיות), אשר מתפתחות בתאי גוף במהלך חיי האדם. מוטציות אלו יכולות לקרות כתוצאה מטעות בתהליך חלוקת התאים או כתוצאה מפגיעות סביבתיות (כמו חומרים מסרטנים). מוטציות כאלו, המתרחשות בתאי הגוף שאינם תאי המין, אינן מועברות בתורשה, ונקראות מוטציות סומאטיות (כלומר מוטציות של הגוף &#8211; מיוונית = soma גוף). לעומת מקרי הסרטן השכיחים, המתפתחים כתוצאה ממוטציות סומאטיות, סרטן תורשתי נגרם על ידי מוטציה המועברת בתורשה. כדי שמוטציה תעבור בתורשה היא צריכה להיות קיימת בתאי המין, הנקראים גם תאי הנבט ( הביצית או הזרע ). מוטציה בתאי הנבט ( (germline mutation קיימת אם כך כבר בשלב ההפריה של העובר, ולכן ניתן למצוא אותה אחר כך בכל תאי הגוף, כולל תאי הנבט. מוטציה כזו מועברת מדור לדור וניתן לקרוא לה מוטציה מולדת או מוטציה מורשת. כל אדם נולד עם עותקים של כל גן. עותק אחד מקורו מהאם והשני מקורו מהאב. מכיוון שכל אדם יורש שני עותקים של כל גן, נדרשות שתי פגיעות על מנת לשבש את פעילות הגן לחלוטין. אנשים הנושאים מוטציה מולדת בגנים 1 BRCA ו- 2 BRCA נולדים עם עותק פגום אחד. אם בשלב מסוים בחייהם ייפגע גם העותק השני, הדבר יכול לגרום להיווצרות סרטן. סרטן תורשתי מופיע לעתים קרובות בגילאים צעירים יותר מאשר סרטן אקראי (sporadic cancer) מכיוון שבאנשים הנולדים עם מוטציה מולדת יש צורך רק במוטציה אקראית אחת כדי שיתפתח אצלם סרטן. זאת לעומת אנשים שאין להם מוטציה מולדת, אצלם יש צורך בשתי מוטציות (אחת בכל עותק) כדי שתתפתח ממאירות. מוטציות ב- BRCA1 ו- BRCA2 &#8211; סיכון תורשתי לחלות בסרטן השד והשחלה. באופן כללי, רק כ- % 7 ממקרי סרטן השד ו כ- % 10 ממקרי סרטן השחלות בעולם נגרמים ממוטציות מולדות של גנים, בעיקר BRCA1 ו- BRCA2. שני הגנים הללו אחראים לרוב המקרים של סרטן שד וסרטן שחלות תורשתיים. נשים היורשות מוטציות בגנים אלו הן בעלות סיכון גבוה ביותר לחלות בסרטן שד , במיוחד לחלות בגיל צעיר - פחות מ- 50 (בין % 56 ל - % 87 עד לגיל 70 , בניגוד לסיכון של % 12 במהלך חייה של אישה בכלל האוכלוסייה) . בנוסף מצויות נשים אלו בסיכון לחלות בסרטן השחלה (% 10- 40% במהלך החיים לעומת סיכון של 1.5% לסרטן שחלה במהלך חייה של אישה בכלל האוכלוסיה). עד היום אותרו בגנים BRCA1 ו- BRCA2מאות מוטציות הגורמות לסיכון מוגבר לסרטן השד והשחלה ומוטציות חדשות מאובחנות מדי יום. ברוב המכריע של המקרים יש לכל משפחה מוטציה מיוחדת לה, ולכן זיהוי מוטציות מולדות מחייב בדיקה של כל אחד משני הגנים מתחילתו ועד סופו. בדיקה מדוקדקת זו נקראת קביעת רצף ( sequencing) והיא אינה מבוצעת בארץ באופן שגרתי. בנוסף למוטציות "הפרטיות", השונות ממשפחה למשפחה, יש מספר קטן של מוטציות שהוכחו כחוזרות במשפחות רבות. דבר זה נכון במיוחד באוכלוסיה היהודית אשכנזית שבה רווחות במיוחד 3 מוטציות ספציפיות. שתיים מהמוטציות הללו מופיעות בגן BRCA1 ושמן 185delAG ו- 5382insC . המוטציה השלישית מופיעה בגן BRCA2 ושמה 6174delT. בערך אחד מכל 40 יהודים בריאים ממוצא אשכנזי נושא את אחת המוטציות הללו, וזאת ללא קשר להיסטוריה משפחתית. כאשר אחד מההורים נושא מוטציה בגן 1 BRCA או 2 BRCA לכל אחד מהילדים יש סיכון של 50% לרשת את המוטציה, וסיכוי של 50% שלא לרשת את המוטציה. חשוב לזכור שהסיכוי לרשת ולהעביר את המוטציה זהה אצל גברים ונשים כאחד. הגנים 1 BRCA ו- 2 BRCA הם גנים דומיננטיים ובדרך יש להם השפעה על מספר דורות במשפחה. לא כל מי שנושא מוטציה באחד משני גנים אלו אכן יחלה בסרטן. למרות שמוטציות אלו מגבירות את הסיכון לחלות בסרטן. כפי שהוסבר לעיל, המחלה אינה מתפתחת אלא אם במקביל לעותק הפגום מלידה, העותק התקין של הגן עובר גם הוא מוטציה במהלך חיי החולה. משום שלא כל גבר או אישה שנושאים מוטציה ב- BRCA1 או BRCA2 עתידים לחלות בסרטן, קשה לעתים להוכיח שיש סרטן תורשתי על סמך ניתוח הסיפור המשפחתי. המחלה יכולה לדלג על דור או מספר דורות מכיוון שאחד מבני המשפחה העביר את הגן מבלי לחלות בסרטן בעצמו. במשפחות קטנות יתכן ורק אנשים בודדים יחלו בסרטן למרות הימצאות המוטציות בגנים BRCA1 או BRCA2 . תהליך הבדיקה הגנטית בדיקה גנטית היא תהליך מורכב ורב שלבי המתחיל בבניית העץ המשפחה והערכת הסיכונים על מנת לזהות בני משפחה הנמצאים בסיכון גבוה לסרטן שד וסרטן שחלות תורשתיים. לתהליך יש שני מרכיבים עיקריים: ייעוץ גנטי ובדיקה גנטית. ייעוץ גנטי ייעוץ גנטי מבוצע במסגרת ביקור מרפאה במכון גנטי. רשימה מפורטת של מכונים בהם ניתן לקבל ייעוץ ולבצע את הבדיקה ניתן למצוא בפרק מכונים ויעוץ לבדיקות גנטיות. במסגרת הייעוץ מצוייר עץ משפחה הכולל פרטים על מחלות ממאירות במשפחה. על סמך ניתוח עץ המשפחה ניתנת הערכת סיכון ראשונית, דהיינו יש סיכוי שבבדיקה גנטית במשפחה אכן תאתר קיומה של מוטציה גנטית. במידה ויש סיכוי שבבדיקה הגנטית שתבוצע יאותרו מוטציות בגנים, והערכה היא שמבקש\ת הייעוץ עלול/ה לחלות בסרטן, היא\הוא מקבל\ת הסבר מפורט על צורת ביצוע הבדיקה ועל יתרונותיה ומגבלותיה. לבדיקה הגנטית השלכות רפואיות ונפשיות רבות ( ראי בהמשך), ומטרת הייעוץ הגנטי היא לתת ידע וכלים כדי להגיע להחלטה המתאימה ביותר לכל מבקש\ת. לא כל אחת\ד מעוניין\ת לדעת אם היא\הוא מצוי\ה בסיכון אם לאו. ההחלטה על כך צריכה להיות של הנבדק\ת עצמו\ה ולא בידי צוות המרפאה. מי שמחליט\ה לעבור בדיקה גנטית חותם\ת על טופס הסכמה, המאשר שהבין\ה את משמעותה של הבדיקה שהוא/היא עומד/ת לעבור. בדיקה גנטית בדיקה גנטית היא בדיקת דם רגילה, שמטרתה לאבחן האם אצל הנבדק/ת קיימות אחת או יותר מהמוטציות האפשריות בגנים BRCA1 ו- BRCA2. בארץ נבדקות באופן שגרתי המוטציות השכיחות באוכלוסיה היהודית אשכנזית, וכן מוטציות האופייניות לעדות אחרות (יוצאי עיראק, תימן ואפגניסטן/פרס). בארץ אין מבצעים קביעת רצף ( sequencing) כבדיקה שגרתית. בבדיקה זו בודקים את כל הגנים מתחילתם ועד סופם, ולא רק מוטציות ספציפיות. עם זאת, ניתן לבצע קביעת רצף במקרים בהם יש חשד לסיכון גבוה לסרטן שד תורשתי במשפחה, בתנאי שיש חולה חי שניתן לבודקו. קבלת תשובה משום שכל תשובה צריכה להיות מלווה בפירוש ספציפי לנבדק, מקובל שתשובת הבדיקה הגנטית ניתנת בפגישה אישית במסגרת ביקור חוזר במרפאה. בביקור זה ניתנות גם המלצות למעקב ולמניעה בהתאם להערכת הסיכון הסופית. התוצאות המתקבלות כאמור לעיל, הבדיקה הגנטית מיועדת לאבחן האם אצל הנבדק\ת קיימת אחת או יותר מהמוטציות האפשריות בגנים 1BRCA ו- 2 BRCA . תשובה חיובית משמעותה שזוהתה מוטציה ספציפית וכי ניתן להעריך את מידת הסיכון לסרטן הקשור עם מוטציה זו. זיהוי של מוטציה באחד מבני המשפחה מאפשר גם בדיקה גנטית אצל קרובי המשפחה האחרים. בדיקה אצלם תהיה חד משמעית: קרובים שירשו את המוטציה מצויים בסיכון לחלות בסרטן, ואילו קרובים שלא ירשו את המוטציה אינם בסיכון מוגבר לחלות בסרטן, והסיכון שלהם זהה לזה של כל אדם באוכלוסיה. תשובה שלילית משמעותה שלא נמצאה כל מוטציה. במידה והנבדק\ת בא\ה ממשפחה בה ידוע על קיומן של מוטציות בגנים BRCA 1 + 2 משמעות התשובה השלילית היא שסיכוייו\יה של הנבדק\ת לחלות בסרטן זהים לאלו של כלל האוכלוסייה. פענוח משמעות התשובה השלילית יהיה קשה יותר אם במשפחת הנבדק\ת לא זוהתה מוטציה בעבר, הערכת הסיכון לחלות בסרטן תהיה על כן מבוססת על ההיסטוריה המשפחתית. האפשרות לקיומה של מוטציה במקרים כאלו נשארת בעינה, כאשר ייתכן ומדובר במוטציה נדירה בגנים BRCA1 או BRCA2 או במוטציה בגן אחר שטרם זוהה. תשובה לא ברורה או לא חד -משמעית היא אחת מהאפשרויות של תוצאות הבדיקה הגנטית באותם מקרים שבהם מבוצעת בדיקת רצף. בבדיקות רצף קורה שמאתרים שינוי גנטי כלשהו שמידת הסיכון שלו לגרום לסרטן אינה ידועה. לעומת זאת המוטציות השכיחות האופייניות לעדות שונות הן מוטציות שהקשר שלהן לממאירות הוא ברור. המחקר על הגנים 1BRCA ו- 2 BRCA ממשיך כל הזמן והרופאים מתעדכנים במידע חדש באופן שוטף. כל עוד אין מידע ספציפי על שינוי שאינו ברור או חד - משמעי ניתן להעריך את רמת הסיכון של נבדקים אלו לחלות בסרטן רק על בסיס ההיסטוריה המשפחתית . משמעותה של תשובה שלילית אינה סיכוי אפסי לחלות בסרטן תשובה שלילית משמעותה שלא התגלו מוטציות DNA בגנים 1 BRCA ו- 2 BRCA . יחד עם זאת חשוב לדעת שתשובה שלילית אינה אומרת שלנבדקת אין כל סיכוי לחלות בסרטן השד או בסרטן השחלות.. מכיוון שרוב המקרים של סרטן השד וסרטן השחלות הם אקראיים ( sporadic ) , כלומר נובעים מסיבות אחרות ולרוב בלתי ידועות, נשים שאינן נושאות מוטציות בגנים BRCA1 ו-BRCA2 עדיין נמצאות בסיכון לחלות בסרטן השד או השחלה באותה מידה כמו כלל האוכלוסייה. עם זאת, במקרה שקיומה של מוטציה במשפחה כבר ידוע, משמעות התשובה השלילית תהיה שהסיכון של הנבדק\ת לחלות נמוך בהרבה מהערכת הסיכון המקורית לפני הבדיקה שהתבססה על הסיפור המשפחתי בלבד. במידה ובעקבות הבדיקה הנבדקת מקבלת תשובה שלילית, ובמשפחתה אין תיעוד על מוטציות קודמות, מתבצעת הערכת סיכונים פרטנית המבוססת על ההיסטוריה המשפחתית. אישה כזו יכולה עדיין להיות בסיכון גבוה לחלות בסרטן שד או סרטן שחלה משפחתי הנגרם על ידי מוטציות בגנים שטרם התגלו, או מוטציות שנמצאות באזורים של הגנים 1 BRCA ו- 2 BRCA אשר טרם נבדקו, או שטרם התגלו ואשר עדיין לא ניתן לגלותם בבדיקות הקיימות. גם נשים שקבלו תוצאה שלילית של הבדיקה הגנטית צריכות לקיים מעקב קבוע ולבצע בדיקות שד באופן סדיר . כדאי גם לשוחח עם הרופאים המטפלים על הדרכים הקיימות לגילוי מוקדם של המחלה או להקטנת הסיכוי לפתח סרטן. על הגנטיקאי והרופא המטפל להציע לכל נבדקת תוכנית מעקב ומניעה ספציפיים, בהתאם להערכת הסיכון. אילו אפשרויות רפואיות עומדות בפני נשים הנמצאות בסיכון גבוה ? מעקב לגילוי סרטן שד או סרטן שחלות אם הנבדקת קיבלה תוצאה חיובית של הבדיקה הגנטית עליה להיות בקשר צמוד עם הרופאים המטפלים בה על מנת להחליט מה הטיפול הטוב ביותר עבורה. בהקשר זה יש לדון במעקב ובמניעה לסרטן השד ולסרטן השחלה גם יחד. מעקב ומניעה לסרטן שד מעקב לסרטן שד &#8211; המעקב המבוצע בנשאיות דומה למעקב המבוצע בנשים באוכלוסיה הכללית, אולם הוא מתחיל בגיל מוקדם יותר. המעקב המומלץ הוא בדיקת שד עצמית מדי חודש, בדיקת שד ע"י רופא פעמיים בשנה, וממוגרפיה אחת לשנה. מעקב זה מתחילים בגיל 25-30. בנשים צעירות, שבהן ההדמיה של השד בממוגרפיה אינה טובה, מומלץ לבצע גם אולטרא-סאונד של השד. מטרת המעקב היא לאתר סרטן שד בשלב מוקדם ככל האפשר, שלב שבו סיכויי הריפוי הם מצוינים. מניעת סרטן שד-טיפול כימותרפי מונע לסרטן שד אפשרות אחרת העומדת בפני נשים בסיכון היא טיפול תרופתי מונע. מחקרים קליניים בנשים (לאו דווקא נשאיות) הראו כי טיפול בתרופה טמוקסיפן הפחית את הסיכון לחלות בסרטן השד ב- % 45 אצל נשים שהיו בקבוצת סיכון גבוה, כולל נשים עם היסטוריה משפחתית חזקה של סרטן שד. עם זאת, מניתוח משני של נתוני אותו מחקר עולה כי לא ברורה מידת השפעת הטמוקסיפן, שיש לה גם תופעות לוואי. המחקרים על מידת ההשפעה של טמוקסיפן, ושל תרופה דומה בשם רלוקסיפן, נמשכים בימים אלה, וקרוב לוודאי שבשנים הקרובות נדע אם יש להן השפעה מונעת גם בנשאיות של מוטציות ב- BRCA1 ו-BRCA2. כריתה מונעת של השד או השדיים. ישנן נשים הנמצאות בקבוצת הסיכון לסרטן תורשתי השוקלות את כריתת השדיים במטרה להפחית את הסיכון שלהן לחלות בפועל. במחקר שבדק את יעילות כריתת השדיים בנשים עם סיפור משפחתי חזק של סרטן שד (אולם שלא עברו בדיקה גנטית), נמצא שכריתת שד מונעת מקטינה את התחלואה בסרטן שד ב- 90% ואת התמותה מסרטן שד ב- 80%. למרות שמדובר באמצעי מניעתי יעיל, הוא אינו נותן הגנה מוחלטת מפני סרטן שד, ומדובר בניתוח גדול שיש לו השלכות מרובות. לפני שאישה שוקלת לבצע ניתוח מונע לכריתת השדיים רצוי לשקול היטב את כל ההשלכות של צעד זה ולהתייעץ עם הרופאים המטפלים בה ועם בני המשפחה וידידים קרובים. אצל נשאיות שכבר חלו בסרטן שד יש מצבים שבהם ניתן לשקול כריתה מונעת של השד השני, בגלל הסיכון להופעת ממאירות בשד השני. יש לציין שישנם מחקרים המראים שגם כריתה מונעת של השחלות (ראה להלן) מפחיתה את הסיכון לחלות בסרטן השד. מעקב ומניעה לסרטן השחלה מעקב לסרטן השחלה &#8211; המעקב המומלץ לסרטן השחלה הוא בדיקה גניקולוגית, אולטרא-סאונד וגינלי ובדיקת דם הנקראת CA-125. מטרת הבדיקה היא לאתר הפרשת יתר של חלבון אשר מעידה על סרטן שחלה. את כל הבדיקות הללו מומלץ לערוך פעמיים בשנה, החל מגיל 25-30. בניגוד למעקב לסרטן השד, הבעיה במעקב לסרטן השחלה היא שיעילותו בזיהוי מוקדם מוגבלת. מאידך, הסיכון לסרטן השחלה הוא נמוך מאוד לפני גיל 40, גם בקרב נשאיות של מוטציות בגנים - BRCA1 ו- BRCA2. מניעה של סרטן השחלה- טיפול תרופתי מונע לסרטן השחלה שימוש בגלולות למניעת הריון במשך יותר מ- 5-6 שנים הודגם כמפחית את הסיכון לסרטן השחלה בכ- 60% - % 50 בקרב נשאיות. עם זאת, קיים חשש ששימוש בגלולות למניעת הריון עלול להעלות את הסיכון לסרטן השד (באוכלוסיה הכללית שימוש ממושך בגלולות למניעת הריון מעלה את הסיכון לסרטן שד ב- 20-30% ). לכן אין המלצה גורפת על שימוש בגלולות למניעת הריון בנשאיות כאמצעי להורדת הסיכון לסרטן שחלה וההחלטה היא פרטנית. כריתה מונעת של השחלות בנשים בסיכון גבוה כריתת שחלות מונעת מפחיתה במידה משמעותית ביותר את הסיכון לחלות בסרטן השחלה. למרות כריתת השחלות, ב- 2-5% מהמקרים יכול להופיע סרטן דמוי סרטן שחלה, שמקורו בפריטוניאום ( קרום המצפה את חלל הבטן מבפנים אותו לא ניתן להסיר ). כריתת השחלות צריכה להיות מלווה גם בכריתת החצוצרות, משום שגם בהן עלול להופיע סרטן. לעומת זאת אין הנחיה ברורה לכריתת רחם בנשים שהן נשאיות. כריתת שחלות וחצוצרות מתבצעת כיום לרוב בטכניקת לפרוסקופיה. הגיל שבו מומלץ לשקול כריתת שחלות הוא בין 35-40 , לאחר השלמת המשפחה. ישנם מחקרים המראים שכריתת שחלות גם מקטינה את הסיכון לסרטן שד בנשאיות של מוטציות ב-BRCA1, ושמידת ההגנה מפני סרטן השד רבה יותר ככל שגיל כריתת השחלות צעיר יותר, ובפרט לפני גיל 40. אישה שעוברת כריתת שחלות לפני שהמחזור פסק אצלה באופן טבעי, תיכנס בעקבות הניתוח לגיל המעבר. במקרים אלה ניתן לשקול טיפול הורמונלי חליפי בהתאם לפרופיל האישי. טיפול הורמונלי חליפי בתכשירי אסטרוגן אינו מבטל את ההגנה מפני סרטן השד, משום שרמת האסטרוגן בטיפולים התרופתיים נמוכה מכמות האסטרוגן המופרשת באופן טבעי ע"י השחלות. לפני שאישה מבצעת כריתת שחלות מונעת מומלץ להתייעץ עם הרופא המטפל, עם רופא הנשים וכן עם בני משפחה. יתרונות ביצוע הבדיקה של הגנים 1 BRCA ו- 2 BRCA הבדיקה הגנטית עשויה להביא יתרונות רבים לבני משפחות הנמצאות בסיכון גבוה אשר בוחרים להיבדק. ישנה אפשרות לקבל "חדשות טובות", דהיינו שהנבדק/ת לא ירש\ה את המוטציה שגרמה למקרי הסרטן במשפחתו/ה ולכן הוא/היא אינם בסיכון מוגבר לחלות בסרטן. בנוסף לכך, מי שלא ירש את המוטציה המשפחתית גם אינו יכול להעביר אותה לצאצאיו ולכן גם בני משפחתו אינם בסיכון מוגבר לחלות בסרטן. מי שלא ירש מוטציה משפחתית אינו "מחוסן" מפני הופעת ממאירות, אלא שהסיכון שלו אינו שונה מהסיכון של כל אדם באוכלוסיה, ולכן מומלץ לו אותו לקיים מעקב כמו לכל אישה/גבר בני גילו. גם במקרה שנבדקים מקבלים תשובה חיובית, כלומר שזוהתה אצלם המוטציה המשפחתית, תוצאות הבדיקה יכולות לעזור להם להבהיר לעצמם את הסיכונים בפניהם הם עומדים ולסייע להם לקבל החלטות יותר מודעות לגבי בריאותם : - אישה אשר לה היסטוריה משפחתית מוכחת של סרטן שד יכולה להיעזר במידע בבואה להחליט האם לבצע ניתוח כריתה מונעת; - נשים בריאות הנושאות את המוטציות יכולות לבצע מעקב רפואי משולב (בדיקה עצמית, בדיקה רפואית וסריקה מגנטית) לגילוי גידולים בשלב מוקדם של היווצרותם; - חולים אשר אצלם כבר אובחנה מחלת הסרטן יכולים להיעזר במידע כדי למנוע היווצרות סרטן נוסף; - ידיעת התוצאות חשובה גם לגבי העברת המידע לדור הבא במשפחה. המגבלות של בדיקת הגנים 1 BRCA ו- 2 BRCA עצם ביצוע הבדיקה הגנטית מעורר שאלות פסיכולוגיות, חברתיות ומוסריות רבות וחשוב מאד להיות מודעים גם לסיכונים הכרוכים בה. לתוצאות הבדיקה יכולה להיות גם השלכה רגשית חזקה על הנבדקת ועל בני משפחתה. אצל אישה המקבלת תוצאה חיובית מתעוררת דאגה לא רק לבריאותה שלה אלא גם לבריאות בני משפחתה. בנוסף לכך, למרות שהבדיקות הרפואיות ושיטות הריפוי הקיימות עשויות להפחית את הסיכון הן אינן יכולות להבטיח ריפוי מלא או מניעה טוטלית של המחלה. אפילו אם מבצעים כריתה מלאה תמיד יכולים להישאר תאים בודדים המהווים סיכון להתפתחות הסרטן. ישנם סוגי מוטציות שהטכנולוגיה הנוכחית אינה יכולה לאתר. משום כך, תשובה שלילית אצל נבדק\ת שאין להם היסטוריה משפחתית של מוטציות בגנים BRCA 1 ו- 2 מחייבת פרשנות זהירה. ביצוע הבדיקה היא החלטה אישית חשובה לפני שמחליטים על ביצוע הבדיקה הגנטית צריך לשקול היטב כיצד יתמודדו הנבדק\ת ובני המשפחה עם כל הנושאים שנידונו כאן. חשוב מאד שההחלטה המתקבלת תהיה שקולה ומבוססת על מידע אמין וכולל. הנבדק\ת עשוי\ה לרצות לשוחח על כך עם בני משפחה או חברים קרובים, כמו גם עם יועצים מקצועיים. מטרת הייעוץ הגנטי היא, כאמור לעיל, לסייע בקבלת החלטה זו על ידי מתן המידע העדכני ביותר בתחום והבהרת הנושאים המיוחדים לכל מטופל. במסגרת הייעוץ הגנטי, הצוות הרפואי חייב לעודד את הנבדק\ת לחשוב על כל ההשלכות אשר עלולות להיות לידיעת התוצאות על עצמו\ה ועל בני המשפחה . כאשר מתקבלת החלטה להיבדק יהיה על הנבדק\ת לחתום על טופס הסכמה מדעת שמטרתו להבטיח שכל השאלות של הנבדק\ת לגבי הבדיקה ותוצאותיה נענו לשביעות רצונו\ה לפני שהתקבלה ההחלטה לבצע את הבדיקה. ביצוע הבדיקה אצל יהודים ממוצא אשכנזי כמעט בכל קבוצה אתנית או גיאוגרפית קיימות מספר מחלות גנטיות אשר נפוצות בקירבה באחוזים גבוהים יותר מאשר בכלל האוכלוסייה. ידועות היום שלוש מוטציות של הגנים 1 BRCA ו- 2 BRCA אשר נפוצות במיוחד בקרב יהודים ממוצא אשכנזי וייתכן שמקורן מאב משפחה אחד של כולם מלפני דורות רבים. שתים מהמוטציות, 185delAG ו- 5382insC, נמצאות בגן 1 BRCA בעוד שהמוטציה השלישית, 6174delT נמצאת בגן 2 BRCA. אחד מתוך 40 יהודים אשכנזים בריאים נושא את אחת מהמוטציות הספציפיות הללו. בקרב חולות סרטן השד ממוצא אשכנזי כ- 12% הן נשאיות של אחת המוטציות הללו, ובאלה שחלו לפני גיל 50, שכיחות המוטציות היא כ- 20%. בקרב חולות סרטן שחלה ממוצא אשכנזי, 30-40% הן נשאיות. אצל נשים אלה קיום המוטציה מסביר מדוע חלו בסרטן השד ו/או השחלה. במשפחות ממוצא אשכנזי שבהן יש גם נשים שחלו בסרטן שד וגם נשים שחלו בסרטן שחלה, יש סיכוי של % 80 - 70 שמדובר באחת מ - 3 המוטציות השכיחות. במשפחות ממוצא אשכנזי שבהן ידוע רק על מקרים של סרטן שד, ב כ- % 50 מהמקרים הסיבה לכך היא אחת המוטציות השכיחות. ב- 50% המשפחות הנותרות, רק במיעוט המקרים מדובר במוטציות אחרות ב- BRCA1 וב- BRCA2 אותן ניתן לגלותן על ידי קביעת רצף, ובמרבית המקרים נראה שמדובר במוטציות בגנים שטרם זוהו ולא ניתן לבדוק אותם. ביצוע הבדיקה אצל יהודים ממוצא שאינו אשכנזי מאחר ואין הגדרה מדויקת של מוצא בקרב יהודים, ולעתים קרובות אין לאנשים מידע על מוצאם יותר משני דורות לאחור, קיים סיכוי קטן לזיהוי המוטציות ה"אשכנזיות" גם ביהודים שאינם אשכנזים. כמו כן ידועות מוטציות ספציפיות לעדות אחרות, לדוגמה BRCA1 &#8211; 185delAG ביוצאי עיראק, BRCA2 - 8765delAG ביוצאי תימן, ו-Y1017X BRCA1- ביוצאי אפגניסטאן-פרס. יש להביא בחשבון שאצל נשים ממוצא שאינו אשכנזי הסיכוי לזיהוי מוטציה נמוך יותר מאשר בנשים שמוצאן אשכנזי. עם זאת, עדיין יש חשיבות לייעוץ הגנטי לקבלת הערכת סיכון מדויקת ולהפניה לבדיקות מקיפות יותר (כגון קביעת רצף) אם יש לכך הצדקה מבחינת הסיפור המשפחתי. מי צריך לשקול בדיקה גנטית? 1. נשים שחלו בסרטן שד, בפרט אם הן ממוצא אשכנזי או שחלו בגיל צעיר (> 50 שנה), או שיש להן סיפור משפחתי החשוד כתורשתי. סיפור משפחתי חשוד כולל לפחות 2 חולות סרטן שד בגיל צעיר, או 3 חולות סרטן שד בכל גיל, או גם חולה אחת בסרטן שד בדרגת קירבה גבוהה שחלתה בסרטן שחלה. בדיקה אצל אישה שחלתה בסרטן שד עשויה להגדיר את רמת הסיכון שלה לפתח סרטן בשד הבריא ו\או סרטן שחלה, ולסייע לה במניעת ממאירויות אלה. 2. נשים שחלו בסרטן שחלה - כל חולה ממוצא אשכנזי , או שחלתה בגיל צעיר (<50 שנה). לנשים ממוצא שאינו אשכנזי מומלץ לקבל ייעוץ גנטי אם יש להן סיפור משפחתי של סרטן שד או שחלה, או אם הן משתייכות לעדות שבהם יש מוטציות ידועות ( מידע זה מתעדכן כמובן עם הזמן ויש להתייעץ בענין עם מכון גנטי). 3. נשים בריאות שיש במשפחתן מוטציה ידועה, וגברים בריאים שיש במשפחתם מוטציה ידועה. אצל גברים עיקר ההשלכה היא לגבי קרובות משפחתם (לדוגמה בנותיהם). 4. נשים בריאות שיש להן סיפור משפחתי חשוד של סרטן שד או סרטן שחלה. ( כאשר ההגדרה של "סיפור משפחתי חשוד" היא כמו בסעיף 1. לעיל) . יש לזכור שסרטן שד היא מחלה שכיחה באוכלוסיה (אחת מתשע...) ולכן אם ידוע רק על קרובת משפחה אחת שחלתה בסרטן שד בגיל 60 לדוגמה, אין עובדה זו מעלה כלל את הסיכון לחלות בסרטן השד.

מחלת הסרטן התגלתה אצלי במהלך הריון (לא עברה לבלוטות) טופלתי בכמורטרפיה והקרנות לאחר כ 4.5 שנים התגלה שוב סרטן - במהלך ההריון. הרצפטורים לא נבדקו בפעם הראשונה ואילו בשניה נמצאו חיוביים. האם האמור אומר שלא אוכל בעתיד להרות שוב? האם קיים קשר בין ההריון לבין סרטן השד, האם ההריון מעודד פיתוח תאים סרטניים? בתודה מראש

שלום אשרת, לעמותת אחת מתשע יש אתר אינטרנט , ובו פרק על סרטן השד והריון, המידע נלקח מפרק זה ניתן להגיע אליו על ידי הקלקלה בדך הבית על מידע/ מידע רפואי/ סרטן השד והריון. סרטן השד והריון אילו שינויים חלים בשדים בזמן הריון ? רוב הגושים והשינויים המדאיגים המאובחנים בשד במהלך הריון מתגלים כשפירים ( לא ממאירים ). השינויים נגרמים על ידי אותם תהליכים הקיימים גם אצל נשים שאינן הרות או על ידי תהליכים שפירים הקיימים רק במקרי הריון או הנקה. יחד עם זאת התהליכים ההורמונלים המתרחשים במהלך הריון או הנקה עלולים להשפיע על התפתחות גידולים הרגישים לאסטרוגן. בין הגידולים השפירים המתפתחים לעתים במהלך הריון והנקה ניתן למנות ציסטות, גלקטוצילים (ציסטות מלאות חלב galactoceles), ופיברואדנומים (גידול שפיר מוצק ועגול רווח ביותר fibroadenomas) ו- breast infractions ( אזור בו הרקמה גוועת בגלל אספקת דם לקויה). בגלל פעילות הורמונלית מוגברת גדלים במהלך ההריון הפיברואדנומים שהיו קיימים גם לפני תחילתו. תחושת השד וגודלו משתנים במהלך ההריון, ובמיוחד במחציתו הראשונה. ככל שההריון מתקדם השדיים נהיות מוצקות ובולטות יותר , כהכנה להנקה. הורמון הפרולקטין המיוצר על ידי בלוטת יתרת המוח מביא לגידול רקמות השדיים ומגרה את יצור החלב. כיצד מאבחנים סרטן שד במהלך הריון והנקה? . הבעיה העיקרית עם אבחון סרטן שד במהלך הריון היא החשש לאבחון מאוחר כאשר הסרטן כבר בשלב התפשטות מתקדם. ניתן למנוע מצב כזה במידה מסוימת על ידי ביצוע בדיקות שגרתיות במהלך ההריון ולאחר מכן גם בתקופת ההנקה . מיד עם תחילת ההריון , לפני שהשדיים גדלים ועוברים תהליכי שינויים האופייניים להריון, חשוב שהרופא שלך יעשה בדיקה ידנית מקיפה. למרות שבמהלך ההריון קשה להעריך שינויים בשדיים כדאי שתקפידי לבצע בדיקה עצמית חודשית, ובמקרה הצורך היעזרי באחות. סרטן שד יכול להתפרץ גם במהלך הריון. השוואת מספר המקרים שאובחנו אצל נשים באותה קבוצת גיל מראה על שכיחות גבוהה יותר של המחלה אצל נשים הרות מאשר אצל נשים שאינן הרות. סטטיסטית מדובר באחת מתוך 3000 עד אחת מ- 000, 10 מכלל הנשים ההרות. מקרי סרטן שד רבים יותר מאובחנים אצל נשים שדחו את כניסתן להריון לשנות ה- 30 המאוחרות או תחילת שנות ה- 40 לחייהן. במהלך הריון אין משתמשים בהקרנות, ובמיוחד לא בחדשים הראשונים , בגלל סכנת הנזק לעובר. מאותה סיבה אין זה מקובל להיעזר באמצעי אבחון הכרוכים בהקרנות &#8211; ממוגרפיה. השינויים החלים ברקמת השד במהלך ההריון מהווים סיבה נוספת לאי השימוש בממוגרפיה כאמצעי לאבחון סרטן שד במהלך הריון. לעומת זאת ניתן לערוך בדיקת אולטראסאונד ( הדמייה באמצעות גלי קול) אשר אינה מהווה סכנה לעובר . יחד עם זאת צריך לזכור כי בדיקת אולטראסאונד פחות יעילה בסריקת משקעי סידן קטנים הנקראים microcalcifications והעלולים להתברר כסימנים ראשוניים של סרטן השד. במקרים של צורך באבחון במהלך הריון מבצעים גם בדיקת שאיבת הנוזלים מהגוש החשוד במחט דקה (aspiration FNA-fine needle ) או בדיקת biopsy core בה משתמשים במחט גדולה להוצאת דגימת הרקמה. שתי בדיקות אלו אינן מהוות סכנה לעובר. כאשר נדרש ניתוח להסרת הגידול (ביופסיה) הוא מתבצע בהרדמה, כללית או מקומית. את עשויה לקבל תרופות להפסקת פעילות בלוטות החלב לפני הניתוח על מנת להקטין את סכנת הזיהום. תיתכנה חבלות לשד לאחר הביופסיה בגלל אספקת דם מוגברת לשד במהלכה. אם הגוש החשוד מתגלה במהלך תקופת ההנקה ( לאחר הלידה ) אסור לדחות את ביצוע בדיקת הממוגרפיה או כל בדיקת הדמייה אחרת. אם את מיניקה תידרשי בדרך כלל לרוקן את השד מחלב ( על ידי הנקה או בעזרת משאבה) לפני ביצוע הסריקה על מנת להפחית את הצפיפות דרכה צריכות קרני הרנטגן לחדור ובכך לשפר את איכות התמונה המתקבלת. הבעיות העיקריות בהן נתקלים באבחון בתקופת ההנקה נובעות מסיבוכים דלקתיים שונים בשד שמקורם באורגניזמים ( .(Nasopharyngeal המגיעים דרך מעברי האוויר של התינוק . שד מרוקן מחלב מעודד את ההחלמה היות וניתק הקשר עם מצע התרבית המזינה את הדלקת. מכאן גם נובעת ההמלצה להפסיק את ההנקה כאשר יש דלקת בשד. כיצד מטפלים בסרטן השד בהריון ? צורת הטיפול במקרה של סרטן השד אצל אישה בהריון תיקבע על ידי הצוות המטפל בהתאם לסוג הסרטן ולמידת התפשטותו, ובאיזה שלב של ההריון אובחנה המחלה. ניתוח היום עומדת בפניך הבחירה בין ביצוע כריתה מלאה ( mastectomy ) לבין ניתוח שחזור שד מלווה בהקרנות. אם את בהריון תוצע לך האופציה של ניתוח שיחזור רק במידה והמחלה אובחנה במהלך שלושת החדשים האחרונים של ההריון, שלב בו ניתן לדחות את ההקרנות עד לאחר לידה. כל ניתוח מתבצע תחת הרדמה כללית והסיכון להפלה כתוצאה מהשפעת ההרדמה נחשב לנמוך. הקרנות השימוש בהקרנות במהלך כל שלב בהריון אינו מומלץ היות וגם מינון נמוך מהוה סכנה לעובר. אם תמצאי מתאימה לניתוח שחזור שד והמחלה מאובחנת במהלך השליש האחרון של ההריון ניתן יהיה לגרום ללידה מוקדמת ( בשבוע ה- 30 עד 32 ) ולדחות את ההקרנות עד לאחר הלידה. כל פעולה צריכה להיות מתואמת גם עם הגינקולוג המטפל בך. כימותרפיה כימותרפיה נחשבת כיום לטיפול המקובל אצל נשים שסרטן השד שלהם השפיע על בלוטות הלימפה בבית השחי. שיטת טיפול זו מוצעת גם על פי שיקולים אחרים בכל מקרה לגופו. במהלך שלושת החדשים הראשונים של ההריון העובר מתפתח בקצב מהיר, וכימותרפיה במידה וניתנת בשלב זה יכולה לגרום להיווצרות מומים . משום כך, במידה וסרטן השד אובחן אצלך בשליש הראשון של ההריון וההמלצה היא לטיפול כימותרפי כדאי שתשקלי את האופציה של הפסקת ההריון. אם המחלה מאובחנת בשלב מתקדם יותר של ההריון תיתכן האופציה של גרימת לידה מוקדמת ודחיית הטיפול הכימותרפי עד לאחריה. טיפול כימותרפי במהלך השליש השני והשלישי של ההריון נחשב לבעל סיכון נמוך לעובר וברוב המקרים נולדים תינוקות בריאים. טמוקסיפן ידוע רק על מספר קטן של נשים שנעזרו בטמוקסיפן במהלך הריון ומידת הבטיחות של השימוש בתרופה טרם הוכחה. משום כך כדאי שלא תשתמשי בטמוקסיפן עד לאחר הלידה. האם סרטן השד במהלך הריון עלול להשפיע על העובר ? אין הוכחות שסרטן השד במהלך הריון או הנקה עלול לפגוע בהתפתחות העובר ברחם, ובכל מקרה מחלת הסרטן אינה מועברת מהאם לעובר. אין הוכחות לכך שילדים הנולדים לאמהות שחלו בסרטן שד במהלך ההריון יחלו בסרטן בעתיד. האם סרטן שד במהלך הריון תוקפני יותר ? אין הוכחות חד משמעותיות לכך שסרטן שד במהלך הריון תוקפני יותר מסרטן שד בזמנים רגילים. הסכנה היא בכך שאצל נשים אחדות הנמצאות בהריון או בתקופת הנקה עלול לחול איחור מסוכן באבחון המחלה בגלל הקושי לזהות את הסרטן כאשר השד נפוח ומוגדל ( כתוצאה מההריון או ההנקה ). באילו גורמים נוספים צריך להתחשב ? הנקה אם את מקבלת טיפול כימותרפי לאחר הלידה רצוי שתחדלי להיניק היות והחומרים המרכיבים את התרופה עלולים להגיע לתינוק דרך החלב. אם קיבלת הקרנות בעבר לפני ההריון סביר להניח שלא תיווצר כמות משמעותית של חלב בשדים . יחד עם זאת, במקרים בהם אכן היניקו נשים שקבלו טיפול בהקרנות לא אובחנו תופעות לוואי לאם או לתינוק. במקרה של כריתת שד מלאה את עדיין יכולה להיניק מהשד השני אשר בדרך כלל מייצר חלב בכמות גדולה יותר כפיצוי. הריון לאחר אבחון סרטן השד הריון המתחיל לאחר אבחון סרטן השד אינו קשור בהכרח בסיכון גדול יותר לשובה של המחלה. יחד עם זאת הרופאים ממליצים לדחות כניסה להריון לפחות לשנתיים לאחר האבחון היות וזו התקופה הפגיעה ביותר מבחינת סכנת שובה של המחלה. גם סוג הסרטן שאובחן ודרגתו מהווים שיקול חשוב בהחלטה להיכנס להריון. אם מבחינה אישית המתנה כזו אינה מתאימה לך כדאי שתתייעצי עם הצוות הרפואי המטפל בך. טיפולים מסוימים הניתנים לחולות בסרטן השד עלולים לפגוע בפריון בצורה בלתי הפיכה (פרטים בפרק על סרטן השד ופריון ובפרק על הוצאת שחלות). הפסקת הריון אין כל הוכחה שהפסקת הריון תשפר את סיכויי ההחלמה של נשים שאובחנו בסרטן השד במהלך הריון. בדרך כלל תומלץ הפסקת הריון כאשר יש צורך לטפל בחולה בכימותרפיה במהלך השליש הראשון של ההריון, או כאשר הסרטן מתפשט במהירות לחלקי גוף אחרים. ההחלטה על הפסקת הריון אינה קלה וחשוב שיהיה בידיך ובידי בן\בת זוגך את כל המידע הדרוש לקבלתה. בברכה, צוות אחת מתשע

תודה על תשובתכן המקיפה. מהתשובה נראה, כי אם אמתין מספר שנים מסויים אשר יוריד את הסבירות לחזרה, אזי מותר להיכנס להריון. האם הבנתי נכון? האם העובדה שקיבלתי את הסרטן פעמיים ובמהלך הריון אינה אומרת שהריון זה דבר מסוכן מבחינתי? תודה מראש

מה הן ההשפעות של טיפולים כמוטרפים מרובים? למשל נבלבין? כמה טיפולי AC מותר לקבל?

שלום רב, לעמותת אחת מתשע יש אתר באינטרנט ובו מידע רב על טיפולים כימוטרפים, הקישור לאתר נמצא למעלה צבוע בכחול, הקליקי עליו / דף הבית/ מידע/ מידע רפואי/ טיפולים כימוטרפים. לגבי נבלבין ד"ר בן ברוך התייחסה לשאלה דומה ב2.1.03 - נבלבין היא תרופה כימוטרפית עם מעט תופעות לוואי , כמעט אין בחילות, אין הקאות, אין נשירת שיער. דיכוי מח עצם בתלות בכמות הטיפולים הקודמים. סה"כ אחת התרופות הקלות ביותר. בברכה, צוות אחת מתשע

מאד רוצה לדעת מה ההשפעות של טיפול כמוטרפי בנבלבין ? לאורך זמן? למערכות שונות בגוף? קיבלתי כבר 7 טיפולים ונאמר לי שכנראה אצטרך להמשיך בטיפול זה ,אם יסתבר שעוזר לי, לאורך זמן רב אפילו שנים. תודה יוספה

אין לנבלבין נזק ארוך טוח מוכח. עם הזמן יתכן ויהיה קושי במתן טיפול במנון ותזמון קבועים עקב דיכוי של מח העצם, אך זה תלוי בגורמים רבים נוספים. אני מקוה כי הטיפול יעזור לך, נבלבין היא תרופה עם מיעוט תופעות לואי וסבילות מצוינת גם לאורך זמן רב בברכה ד"ר בן-ברוך

לבנות שלום סיימתי טיפולים לפני ארבעה חודשים אתמול פתאום התחלתי להריח ולהרגיש כמו ביום הראשון של הטיפול מר בפה וכו האם למשהיא זה קרה? או שזה הדמיון שלי? תודה לכולכן יעל

יעל יכולה לספר לך שאני שסיימתי את הטיפולים הכמוטרפים (ac) ליפניי שנתיים + כל פעם שמגיעה שוב להדסה ,שם עברתי את הטיפולים, מריחה את הסירחון באויר וכל תחושת האיכס חוזרת אלי עד היום.....ובא לי להקיא. דימיון? אפשר "להאשים" אותנו בזה? שיהיה רק טוב

ליוספה המתוקה תודה

שלום לכן , לאחותי בת ה 30 גילו בשד גוש , לאחר בדיקת ממוגרפיה ואולטרסאונד החלט הרופא המטפל לשלוח אותה לביופסיה ואכן התשובה יצאה חיובית , לצערנו הרב החליט הרופא לאחר קבלת התשובות של בלוטת הלימפה לשלוח אותה לבדיקת מיפוי עצמות . אשמח לקבל אינפורמציה על בדיקה זו ועל ההשלכותיה , כמו כן האם זה נראה "טבעי " שבבלוטת הלימפה יהיו תאים נגועים ? תודה

שלום רב, מיפוי עצמות היא בדיקה רגישה יותר מצילום רנטגן ויכולה להראות ביתר דיוק אזורים עם תופעות חריגות. סריקת העצמות מראה את כל השלד. לביצוע הבדיקה מזריקים מספר שעות לפני ביצוע הסריקה כמות קטנה ובלתי מזיקה של חומר ניגוד לתוך הוריד, לרוב בזרוע. אם מתגלה תופעה חריגה כלשהי היא תתבטא בהגדלת חומר הניגוד הנמצא בשלד, הבדיקה אינה כואבת אך יש לשכב ישר ללא תנועה במשך כשעה. לגבי השאלה של בלוטות הליפמה , אכן יכולות להיות תאים נגועים בבלוטות הלימפה. בברכה, צוות אחת מתשע

ראשית תודה על התשובה . לא הבנתי כשנאמר "תופעה חריגה מתבטאת בהגדלת חומר הניגוד בשלד " האם החומר מתרבה מעצמו ? ואיך ? ( סליחה על הבורות ) שנית האם קיים סיכון גדול יותר כאשר בלוטת הלימפה נגועה גם כן , האם הסיכון הזה יכול לגרום להתפשטות מסוימת של תאים נגועים ?? ושוב תודה

שלום עברתי שחזור לפני כחצי-שנה והנה אני סוף-סוף לקראת סוף התהליך - שחזור הפטמה. הפלסטיקאי המליץ גם על הרמה קלה של השד הבריא ואני בדילמה רצינית. השד הבריא מעט נפול יחסית למשוחזר והרמה אכן תשפר את הסימטריה. ההתלבטות היא בין להישאר עם חוסר-סימטריה או להוסיף צלקת לאורך השד הבריא. אנא שתפו אותי בניסיונכן. האם הצלקת גדולה? בולטת? כמו-כן, האם עלול להיות אובדן תחושה בשד\פטמה עקב ניתוח ההרמה? תודה אפי

לאפי שלום אני לא יכולה לעזור כי עדין לא עברתי שחזור ואני מעונינת לעבור באם את יכולה לומר איזה סוג שחזור עברת ואצל מי ? ואיך זה יצא תודה דורית

לאפי, אני עברתי ניתוח כריתה ושחזור + הרמה והקטנה של שד בריא בו זמנית בניתוח אחד, לפני 3 חודשים. ניתוח של הרמה + הקטנה היה ממש בקלות, הצלקות כבר כמעט נעלמו! ההבראה היתה מיידית ואני מאד שמחה שלא ויתרתי על כך. זה שווה מאד. בהצלחה, דנה

שלום דנה, אני כרגע שוקלת תהליך שכזה, והייתי שמחה לשמוע ממך פרטים. האם תוכלי לתת לי את מספר הטלפון שלך בבקשה? תודה רבה, שרון

שלום, אני בת 31 ויש סיכוי שאני נושאת את הגן של סרטן השד (כי לאימי יש את הגן). האם לא מומלץ בשל כך שאקח גלולות למניעת הריון? ואם כן, אילו גלולות עדיפות? (בשלב זה אני לא מעוניינת לבצע בדיקה לברור נשאות הגן).

ליעל. כדאי לך לבדוק באם את בעצמך נשאית של הגן. זה לא בטוח שאת נשאית גם עם אמא שלך נשאית של הגן. לא ציינת באם אמא שלך חולה בסרטן? באם את נשאית של הגן אז יש בעייה לקחת גלולות כי יש מחקר שהראה עלייה בסיכון למחלה ממארת באם נשאיות של הגן לוקחות גלולות. מצד שני גלולות מקטינות את הסיכון לסרטן השחלות. לכן אני מציע קודם כל שתבדקי באם את נשאית של הגן. ולאחר מכן נצטרך לבדוק מה לעשות.. בברכה פרופסור אילן כהן

לפני שבועיים קיבלתי את הטיפול הראשון- לפני שבוע ספירת הדם היתה 4.6, אך השבוע ירדה ל1.1 האם אסור לי לצאת מהבית במצב כזה? רופא המשפחה רק שאל אותי אם אני רוצה חופש מחלה.. מאחר ואני מרגישה טוב סירבתי, אך חברי לוחצים עלי וטוענים שאסור לי לצאת מהבית במצב כזה (אני במגע עם ילדים במהלך היום).

שלום דורית, ספירת הדם מורכבת ממספר בדיקות דם אינך מציינת לאיזו בדיקה את מתייחסת, לכן קשה להשיב על שאלתך. בברכה, צוות אחת מתשע

wbc leucocytes

לדורית שלום, מותר לצאת מהבית, להתנהג רגיל אבל לשים לב לדברים הבאים 1. אם יש חום של 38 או מעלה או חום נמוך יותר עם הרגשה רעה לפנות לאונקולוגיה או למיון אם זה בלילה 2. להמנע להיות המקומות סגורים עם הרבה אנשים כמו קונצרט או קולנוע. הספירה עולה תוך מספר ימים באופן עצמאי. בברכה ד"ר בן-ברוך

היום, יום חמישי בלילה, גיליתי גוש בשד, אני מבוהלת ומפוחדת, עם מי אפשר לדבר על כך ביום שישי, האם יש מקומות שעובדים ביום שישי, אני יודעת שגם הקו החם של אחת מתשע אינו עובד ביום שישי החלק המלחיץ ביותר הוא שבשבוע שעבר עברה אימי כריתת שד ואני כמובן נכנסתי לקבוצת סיכון אשמח לתשובה מהירה, אינני מצליחה להרדם. תודה מראש

שלום רב, אנו מבינות את דאגתך, והיא כמובן גם מובנת במיוחד אחרי האירוע של אימך, המלצתינו היא שתיפני ביום א' לקופת החולים שלך, למרפאת שד או לכירורג שד שיבדוק אותך, ולפי בדיקתו יוחלט אם את צריכה לעשות בדיקות נוספות. באתר אחת מתשע שהקישור שלו נמצא בכותרת יש רשימה של כירורגי שד ומרפאות שד לפי חלוקת אזורים וקופות החולים . היכנסי לדף הבית/ הקליקי על מידע/ למי לפנות/שירותי בריאות האישה והשד. חשוב לדעת: למעלה מ- 80% מהגושים המתגלים אינם ממאירים. בברכה, צוות אחת מתשע

תודה על המסר המרגיע ואכן אעשה כפי שהצעת

עברתי כריתה חלקית לפני שנה עם טיפולים והקרנות. שאלתי היא מדוע המעקב הוא כירורג שד ואונקולוגית פעם בחצי שנה. מדוע לא ממליצים על מיפוי עצמות ושאר הבדיקות. לי יש הרגשה שהסיבה היחידה היא תקציבית. לי האונקולוגית אמרה שזה מיותר.אני לא ממש רגועה. תודה על תשובה

לאורית שלום, במחקרים שנערכו אצל חולות כמוך שאצל מחציתן עשו בדיקות סקר שגרתיות ואצל מחציתן בדיקות מכוונות כלומר רק אם היו תלונות או ממצאים בבדיקה גופנית, התברר כי מרבית הבעיות התגלו בעקבות תלונה או ממצא גופני. לא הודגם כי חולות להן עשו בדיקות שגרתיות חיו יותר זמן או החלימו באחוז גבוה יותר. הסיכוי למצוא גרורות באופן אקרעי ללא תלונות הוא קטן. ההמלצות המקובלות הן בדיקה גופנית פעם ב4-6 חודשים (בהמשך גם פעם בשנה) ממוגרפיה וגנקולוג פעם בשנה. יש המוסיפים גם בדיקות דם תקופתיות. בברכה ד"ר בן-ברןך

מדוע אין אפשרות בניתוח של כריתת שד ושיחזורו לבצע גם את הרמת השד השני, מדוע צריך ניתוח שני עבור זה, האם לא מיותר להכנס לעוד ניתוח? האם רק הקטע הכספי (הרמה לא כלולה) הוא הגורם כאן? תודה עבור תשובתך.

ליונית שלום, ניתוח הרמת השד השני מבוצע לשם השגת סימטריה מירבית עם השד המשוחזר. בעת שחזור השד קשה לחזות את צורתו הסופית ולכן אנו מעדיפים לעשות "ניתוחי סימטריזציה" כגון הקטנה , הרמה או שחזור פטמה בשלב שני. בברכה ד"ר דין עד-אל

אמי עברה לפני כ- 9 שנים כריתת שד ימין והורדה של בלוטות לימפה שחלקן נמצאו נגועות. היא עברה טיפול כימוטרפי של 6 חודשים ולאחר מכן טיפול בולודקס במשך 6 שנים. עד עתה הכל היה בסדר. לפני שלושה שבועות, בעקבות מאמץ רציני יותר בעבודה בבית, ושימוש בצד ימין (לא הייתה לה עזרה) החלה חשה דקירות וכאבים מתחת לבית השחי בצד ימין, מיד פעם בחדות. היא הלכה לרופאה שהפנתה אותה ל-אולטרה סאונד, וקיבלה תוצאה, שורה יחידה: "באקסילה מימין הודגמה בלוטת לימפה היפואקואי ברוחב 0.4 ס"מ תגובתית". היא הלכה היום לכירורג שאמר שהוא לא כל כך מבין את זה והפנה אותה לאונקולוג. תור לאונקולוג יש לה בעוד שבוע. הכירורג אמר שזה לא דחוף, אולם אני קצת מודאגת. יש לציין כי השבוע האחרון, משנמנעה ממאמצים חריגים בעבודה בבית ובשימוש ביד ימין נגמרו הכאבים. הייתי רוצה חוות דעת אם אפשר על הסיפור שהצגתי. בתודה,

ליהודית שלום, בלוטה תגובתיתבגודל של 4 ממ אינה חשודה וקרוב לודאי גם אינה קשורה לכאבים. נראה לי שהכאבים קשורים למאמץ הגופני ואכן חלפו בהמשך. הבדקו אצל האונקולוג אך לפי תאורך את יכןלה להיות רגועה בברכה ד"ר בן-ברוך

שלום רב, אנחנו מכינות עכשיו פרק חדש לאתר עמותת "אחת מתשע" בו ברצוננו לתת טיפים ועצות לא רפואיות כיצד להתמודד עם תופעות הלוואי של הטיפולים הכימותרפים וההקרנות. המקור הטוב ביותר הוא כמובן כל אותן הנשים ש"היו שם", ועברו את זה, וכל אחת מצאה את הדרך שלה להתמודד עם הקשיים. אנו קוראות לכן לחלוק מנסיונכן עם החברות ולהעביר אלינו כל הצעה ורעיון שיש לכם. תוכלו לעשות זאת בדואר אלקטרוני לכתובת [email protected] או בפקס למספר 03-6020506 לידי גבי. תודה על שיתוף הפעולה.

אמי עברה כריתת שד וטיפולי כימוטרפיה, ובתחילה היה לה קשה מאוד להתמודד עם הכימוטרפיה במיוחד ההקאות עד שפשוט לא רצתה ללכת. לקחתי אותה לרופא המשפחה שלנו שעוסק גם בדיקור סיני מקצועי, ויום לפני כל טיפול היה עושה לה דיקור, שמטרתו היתה לגרום למנוע את הבחילות, ואכן הדיקור עזר מאוד. הרופא הוא אנגלוסקסי, וגם אשתו היתה חולה בעבר, ובאנגליה, לדבריו זה טיפול מקובל מאוד ולא יוצא דופן. מניסיון של אמי, שברוך ה', כבר 9 שנים לאחר המחלה, הדיקור מאוד עזר למנוע את תופעות הלואי, אם כי לקראת הטיפולים האחרונים כבר פחות, אבל זה סייע לה.

התגלה אצלי גוש קצת פחות מ-2 ס"מ בדרגה 3, כלומר גידול פולשני. הבלוטות נקיות. אז מה אומר עכשיו סוג הגידול? הוא גידול פולשני אבל בעצם לא הצליח לפלוש? אני מוגדרת stage 1, אבל מה אני עושה עכשיו עם הנתון הראשוני של grade 3? לעזוב אותו, לא להתייחס יותר?

grade 3 מתיחס למאפיני הגידול ולא לדרגת המחלה בגופך. מבחינתך אין מה להתיחס לנתון זה כיון שאינו אומר כלום על אופי הטיפול שאת צריכה לקבל. למזלך הטוב הגידול נמצא במצב ראשוני ללא גרורות ולא הספיק לעשות נזק נוסף. כך שאין לך מה להתיחס.איחולי בריאות .

האם קיים קשר ולו נסיבתי בין טיפולי הפרייה חוץ גופית לבין מחלת הסרטן שד שהתפתחה במהלך ההריון?? השאלה מגיעה על רקע בדיקת אפשרות לתביעה על "רשלנות רפואית"??????

אחד החסרונות ברשת אינטרנט בכלל ובפורום בפרט שאין ועדת קבלה ואין פיקוח על רמת ותוכן הפניה. לדוגמא מובאת פניתם של אביבית ואריאל. בפניה זאת אין תוכן של בקשת עזרה, תמיכה נפשית או רפואית אלא אינפורמציה שאמורה לשרת את הפונים בהגשת תביעה על רשלנות רפואית. לדעתי אין מקום לפניה מסוג זה במסגרת הפורום על מנת לחסוך לפונים דמי יעוץ משפטי במשרדי עורכי הדין המתאימים. פניה זאת מצביעה על כוונה מעוותת ומפותלת המחטיאה לחלוטין את מטרות הפורום ונמצאת ביחס ישר לשיעור רמתם המוסרית הירודה של פונים אלה.

בתגובה למכתבו של רשלן א מקרה זה מדגים את כפיות הטובה של מטופלים. לא זאת בלבד שעליהן להודות ולברך את אלו שגרמו להם להיות הורים הם עכשיו מנסים לנצל את מצבם העגום כקרדום לחפור בו. על כל המשתמשים להוקיע זוגות שכאלו שכן במעשיהם הם למעשה כורתים את הענף שעליו יושבים זוגות רבים חשוכי ילדים המחכים למושיע. הלא תבושו בוז לכם !!!!!

לאביבית ואריאל שלום רב, איננו יודעות את זהותם של "רשלן רפואי" ו"רשלן רפואי ב'" אך נראה לנו שאנו יכולות להזדהות עם רוב דבריהם, גם אם נאמר זאת בצורה פחות נסערת. שמכם והסיפור שלכם זכור לנו ולבאי הפורום היטב. יחד אתכם עברנו את ההתלבטויות וההחלטות הקשות ורופאי הפורום הקדישו לא מעט מזמנם כדי לעזור לכם. שמחנו יחד אתכם כשנולד בנכם במזל טוב והזדהנו אתכם לכל אורך הדרך. בקשתכם לקבלת מידע על מנת לשקול הגשת תביעה על רשלנות רפואית היא מעין סטירת לחי לרוח בה אנחנו מנהלות את הפורום. אנחנו כאן כדי לעזור ולא כדי לחסוךלכם עבודה והוצאות ולשמש תחקירנים למען שיקולים זרים , ולא משנה אם יש בסיס כלשהו להגשת תביעה או לא. הפורום הזה הוא ביטוי לרוח של שיתוף פעולה עם המימסד הרפואי, היועצים הרפואיים שלנו עובדים בהתנדבות ותורמים מזמנם ומהידע שלהם - אז כיצד אתם יכולים לצפות מאיתנו לתת יד להכנת הגשת תביעה ?

לאביבית ואריאל תודה עבור שאלתכם. שאלתכם היא מאוד בעייתית. מצד אחד עודף בהורמון האסטרוגן, כפי שמושג גם בטיפולי פיריון, ידוע כגורם להגברת הסיכון להופעת סרטן השד. מצד שני, נערכו הרבה מחקרים לבדיקת הקשר בין עליית הופעת סרטן השד וטיפולי פיריון קודמים. רוב המחקרים לא מצאו קשר כזה. לכן, לא מקובל לקשר בין שני הארועים. אני תקווה שתשובתי תהייה לכם לעזר. בברכה פרופסור אילן כהן

מקריאת הודעות שפורסמו כאן הסקתי שאסור לקבל מסג' למי שעוברת טיפולים? מדוע? והאם הכוונה לכל מגע ליטופי גם אם אינו מסג' מקצועי? (למשל עיסוי קל בצואר לשחרור...). מה לגבי שמנים? האם גם השימוש בהם אסור?

דורית שלום, אני מסתייג ממתן סוגים מסוימים של מסג' במהלך טיפולים. אני לא רואה בעיה במגע עדין ונעים בחלקים מסוימים בגוף וכך גם לגבי שמנים. בברכה, נדב

נדב שלום! תודה על תגובתך... ציפיתי לקצת יותר הסבר לגבי המסג'.. למה הדבר אסור?? האם הרופאים יודעים שאין לעשות מסג'? אני עוברת טיפולים כבר פעם שניה ומעולם לא הזהירו אותי מכך..

איפה ניתן למצוא חומר לגבי סרטן שד וסטטיסטיקות ? לגבי הישרדות בחיים? תוחלת חיים? הישנות מחלה? כמובן בהתאם לדרגת המחלה?

שלום רב, באתר של עמותת אחת מתשע יש נתונים סטטיסטים בפרק על גורמי סיכון לסרטן השד, אל המידע עצמו ניתן להגיע על ידי הגעה אל דף הבית של האתר/ הקלקה של מידע/ מידע רפואי/ גורמי סיכון לסרטן השד. בנוסף קיימת יחידה לרישום סרטן במשרד הבריאות. או בכתובת הבאה http://www.cancer.org/docroot/STT/stt_0.asp זוהי האגודה לסרטן בארה"ב , יש פירוט סטטיסטי נכון לשנת 2002 . בברכה, צוות אחת מתשע

שלום, אחות של אשתי עברה בדיקה וגילו לה גידול סרטני ממאיר במצב בינוני באיזור השד. הרופאים (בב"ח שערי צדק) יעצו לה לעבור ניתוח לכריתה בשבוע הבא וגם לעבור סדרה של בדיקות (מיפוי עצמות-בטן, אולטרה-סאונד) רציתי לשאול האם הכריתה היא חובה ? ומה השלבים הבאים שהיא צריכה לעבור במידה ויש התפשטות גם למקומות אחרים? לתשובתך המהירה, אודה

שלום אמיר, אנו מבינות את דאגתך, אך קשה מאד לתת חוות דעת, כאשר אין פרטים מלאים לגבי המחלה דרגתה וכו'. ההצעה הטובה ביותר לאחר קבלת כל התשובות , כולל מיפויים וצילומים אחרים, לקבוע פגישה עם הרופא המטפל ולעלות את כל השאלות הספקות וההתלבטויות. לעמותת אחת מתשע יש אתר שכתובתו www.onein9.org.il ובו מידע רב לגבי סרטן השד מכל מיני אספקטים , אנו ממליצות לך לקרוא בכדי לקבל יותר מידע. דף הבית/ הקלק על מידע/ מידע רפואי. אנו נשמח לעמוד לשרותכם בכל עת. צוות אחת מתשע

לגובי שלום רב! אני קוראת תגובות שלך לכל מי שפונה אליך ומאוד התרשמתי מהידע הרב ורצון לעזור ולחלוק את הידע עם אחרים. . הנני בת 33 .ביוני 2002 עברתי ניתוח למפקטומי בשד שמאל-MEDULLARY CARCINOMA 2.5 CM ( מתוך 9 בלותות הלימפה-2 נגועות) נשאית מוטציה BRCA1 קיבלתי 6 קורסים של כימותרפי CAF נמצאת עכשו בהקרנת. כיוון שרצפטורים ER/PR שליליים-אין תועלת בטיפול הורמונלי. היתי רוצה לדעת מה כן יכול להגדיל את סיכויי החלמה וצימצום הסיכון לחזרה? אתרים שהמלצת -כולם ,לצערי באנגלית ... מאוד אשמך לשמוע את דעתך בנושא טיפול אלטרנטיבי: RIVA&#1465;[email protected] בתודה מראש , רות

הי רות, כפי שאת כבר אולי מבינה מאופי הודעותי, הפילוסופיה האישית שלי לגבי מניעה וטיפול במחלות, כולל סרטן, שונה במהותה ובתכליתה מן התהליך הרפואי בו את נמצאת כרגע. אני סבור כי הדבר שאדם חולה (כולל בסרטן כמובן) זקוק לו יותר מכול כדי להתגבר על המחלה או לפחות לחיות איתה לזמן ארוך תחת קורת גג אחת (כמה שזה אולי נשמע מוזר) זו מערכת חיסונית חזקה ככל שאפשר. יש מטפלים (רדיולוגים ואונקולוגים) הסבורים כי לעיתים מערכת חיסונית חזקה מדי של המטופל "עלולה" "להפריע" להשיג את מטרות הטיפולים. יש כאלה אשר לחלוטין מתנגדים שהמטופל יקח לדוגמא אנטיאוקסידנטים או צמחי מרפא שונים, ויש אחרים שזה בסדר מבחינתם. תלוי במטפל/ת ובסוג הטיפול. עקב כך, ועקב העובדה שאת כרגע נמצאת במהלכם, יהיה זה מאוד לא אחראי מצידי להמליץ לך על טיפולים אלטרנטיביים. חשוב לכן שתערבי את המטפל/ת שלך בהחלטה העקרונית לפני שתעשי צעדים בכיוון. למרות זאת, אפילו אם הוא/היא באופן עקרוני מתנגד/ת לסוג מסויים של טיפולים אלטרנטיביים, זה עדיין לא אומר שאין מבחר רחב של טיפולים (גם מערביים וגם מזרחיים) אחרים שיוכלו להקל משמעותית על תופעות הלוואי של ההקרנות. את אלה ואולי נוספים (לאחר שתבררי עם רופא/ה שלך) אשמח להעביר לך בדואר אלקטרוני.

שלום רב האם תפקיד הטיפול בזומרה לגרורות בעצמות הוא להקלה בכאבים? תודה רוני

לרוני שלום, זומרה דומה לארדיה ולבונפוס במנגנון הפעולה. מטרתה לעזור בבנית עצם והפחתת כאבים בברכה ד"ר בן-ברוך

תודה תודה תודה כל הכבוד לד"ר בן ברוך שבשעות הקטנות של הלילה אחרי יום עבודה מפרך טרחה לשבת ולענות לשאלתי כל הכבוד!

שלום לאחרונה אני מבחינה במין גוש לא מוגדר בחזה, ואני לא בטוחה שזהו אכן גוש. וגם גודל החזה שונה מן השני ( אני חושבת שהשוני בגדלים הוא מאז שלפני שנתיים סבלתי מדלקות בחזה עקב הנקה). אציין שלאימי היה גידול שפיר בחזה בערך בגילי(25). איך יודעים אם זה אכן גוש? תודה

שלום שולה, המלצתינו היא שתיפני אל מרפאת השד בקופת החולים לה את שייכת או לכירורג שד, לבדיקה מוסמכת ,למען הסירי דאגה מליבך. באתר של עמותת אחת מתשע שכתובתו www.onein9.org.il יש מידע על מכוני השד לפי קופות חולים ואזורים בארץ. הגיעי אל דף הבית/ הקליקי על מידע/ למי לפנות/ שרותי בריאות האישה והשד. בברכה, צוות אחת מתשע

רחצה במרחצאות חמים (למשל חמת-גדר) מזיקים ליד שעברה הוצאת בלוטות לימפה (בנוסף לכריתת שד)? אין חשש להווצרות לימפודמה?

נגה שלום, לא ידוע לי על נזק שיכול להווצר כתוצאה מחשיפה למקורות מים חמים. בברכה, נדב

הי נוגה, המקורות שלי אומרים דוקא כי למניעה של לימפאדמה רצוי לא לרחוץ במים מאד חמים או לקחת מקלחות ארוכות חמות מדי. בחלק האחרון בהודעתי תוכלו למצוא רשימה של דברים שרצוי לעשות ודברים שצריך להמנע מהם כדי למנוע לימפאדמה How to Avoid Lymphedema ... Prevention is the best tool against arm lymphedema. ... Do's and Don'ts: Preventing Lymphedema: Do moisturize your skin ... Don't take unusually hot baths or showers. ... www.breastcancer.org/lymphedema_avoid.html - 21k - מטמון - דפים דומים Lymphedema Mgmt : Prevention & Management ... Understanding ? Treatment ? Prevention & Management ? Products & Services. ... Obesity aggravates lymphedema. ... Hot tubs, saunas and steam baths over 90° are ... www.knueppels.com/LMPM.asp - 39k - מטמון - דפים דומים Lymphedema ... Prevention is better than cure for arm Lymphedema. ... (No extreme hot to cold water temperatures) Don't go into high hot tubs, saunas or stream baths. ... www.angelfire.com/bc3/sunflower_heng/lymphedema.html - 10k - מטמון - דפים דומים St. John's Medical Center ... when traveling by air; Exercise by walking or swimming. Prevention for lymphedema: Avoid temperature extremes, such as hot showers or baths, hot tubs, saunas, or ... www.kreyforhealth.org/newsletter/TLPE00002.html - 3k - מטמון - דפים דומים http://www.breastcancer.org/res_news_arc_2000_10.html Do's Moisturize your skin frequently and regularly, with lotions such as Moisturel, Eucerin, Vaseline Intensive Care, or your own favorite brand, to make your skin supple and prevent it from cracking. Keep your hand and arm extra-clean, but don't use harsh soaps such as Ivory (despite Ivory's advertised image as a gentle soap) or Dial. Use Dove instead. Use rubber gloves when you wash dishes or hand-wash clothes. Wear protective gloves when you garden or do outside chores. Wear oven mitts when handling hot food Use an electric razor instead of a safety razor Use insect repellents such as Avon's Skin-So-Soft, which doesn't dry out the skin (it actually moisturizes it). Avoid brands that contain a significant amount of alcohol; any ingredient that ends in "ol" is a type of alcohol Apply antibiotic ointment to any insect bites or torn cuticles (as long as you are not allergic to its contents). Protect your arm from sunburn with sunscreen, minimum SPF 15, although SPF 30 is preferable. Use a thimble when you sew Rest your arm in an elevated position. Control your blood sugars very carefully if you have diabetes, to minimize the danger of small blood vessel damage and infection. Don'ts Don't take unusually hot baths or showers. Don't go from extreme hot-water to cold-water temperatures when you bathe or wash dishes. Don't go into high-heat hot tubs, saunas, or steam baths. Don't carry heavy objects with your at-risk arm, especially with the arm hanging downward. Don't wear heavy shoulder bags on the affected side. Don't wear clothing that has tight sleeves or that restrains movement. Don't wear your watch or other jewelry on your affected hand or arm. Don't use a heavy breast prosthesis after mastectomy. (It may put excessive pressure on alternative routes of lymphatic drainage that are already doing double duty; find a lightweight model or make one yourself.) Don't drink much alcohol, and don't smoke. Smoking constricts the small blood vessels, reducing the flow of fluids in the arm, and alcohol causes blood vessels to dilate and leak extra fluid into the tissues. Don't get manicures that cut or overstress the skin around the nails Don't permit blood pressure testing on your at-risk arm. Don't permit any piercing of the skin for injections, blood draws, or vaccinations on the at-risk arm. And finally: Don't trust anyone, not even your personal physician, to remember which is your at-risk arm. If you have had breast cancer in both breasts, blood should be drawn from your "non-dominant" arm&#8212;the one you do NOT use to write.

נגה שוב שלום, אני רוצה לסייג ולתקן את תשובתי המקורית ולהוסיף שיש להמנע ממצבים קיצוניים של טמפרטורה גבוהה במיוחד ו/או חשיפה ממושכת לחום. תודה לגובי שהמיד את הדברים על דיוקם. נדב

שלום רב יש לי שאלה נוספת בקשר לירידה בלויקוציטים האם יש מזון שאת ממליצה או ויטמינים שיכולים לעזור אני קוראת על שמן נבט החיטה תודה

שלום כרמית, שאלתך הנוכחית הופנתה ליועץ שלנו בפורום לרפואה טבעית ואלטרנטיבית , לדעתינו ההתמחות בנושא הזה היא שלו ולא של ד"ר בן ברוך. שאלתך הראשונה הופנתה לד"ר בן ברוך ונקווה לתשובה בהקדם. בברכה, צוות אחת מתשע

כרמית שלום, ישנם מספר צמחי מרפא ששניתן להשתמש בהם כאשר יש ירידה בספירות הדם. לשם כך עלייך לפנות למטפל שמתמצא בנושא. פורסמו גם עבודות לגבי טיפול בדיקור ומוקסה (טכניקות טיפול מעולם הרפואה הסינית) שהראו תוצאות טובות בנושא זה. אני ממליץ לא להשתמש בויטמינים במהלך קבלת טיפולים כימיים. בהצלחה, נדב

לדר נועה שלום האם מותר להשתמש במשחה( לבעיות עור) שמכילה סטוראדים לחולה שהגידול שלה תלוי הורמונים ? תודה רבקה

איני רואה בעיה בשימוש במשחה מכילת סטרואידים, כל עוד המשחה נרשמה על ידי רופא ולא נלקחת באופן עצמאי. בברכה ד"ר בן-ברוך

האם סרטן שד גרורתי יכול להתפתח באבר אחר בגוף למרות שבלוטות לימפה נבדקו ויצאו נקיות?

שלום אפרת, לעמותת אחת מתשע יש אתר שכתובתוwww.onein9.org.il ובו מידע רב, המידע נלקח מהאתר דף הבית/מידע/ מידע רפואי/ סוגי סרטן שד מיוחדים/ סרטן שד מתקדם/גרורתי סרטן שד גרורתי\ מתקדם (metastatic\advanced breast cancer ) מהו סרטן שד גרורתי ? סרטן שד גרורתי (נקרא גם סרטן שד משני או סרטן שד מתקדם ) הוא המושג בו משתמשים לתאר סרטן שהתפשט אל מעבר למקומו המקורי בשד ובלוטות הלימפה אל חלקים או רקמות אחרות בגוף, הממשיך להתפתח ולהתפשט במקומו החדש. סרטן שד גרורתי הוא השלב המתקדם ביותר ( IV stage) של המחלה. יש נשים שאצלן האבחנה של סרטן השד הגרורתי היא בזמן האבחנה הראשונה שלהן כחולות בסרטן. כאשר תאי סרטן נודדים אל מחוץ לשד הם מסוגלים "להשתקע" בחלקי גוף שונים או ברקמות אחרות ולפתח סרטן שד במקום החדש. סרטן כזה נקרא משני או גרורתי, ובמקרה של מספר מקומות חדשים במקביל מדובר ב- גרורות או משניים. המצב שהמחלה חוזרת, בשד או בחלק גוף אחר, לאחר שכבר קיימת אבחנה של סרטן שד בעבר ומתן טיפול בעקבותיה, נקרא הישנות ( recurrence ) של הסרטן המקורי. הרופאים מדברים על שלושה סוגים מוכרים של הישנות סרטן השד : מקומי, אזורי, ומרוחק. סרטן שד מתקדם מקומי ו\או אזורי (locally\regional advanced breast cancer ) מתייחס להתפשטות תאי הסרטן לאזורי גוף הקרובים לשד ( העור, או עצמות ושרירי בית החזה ). סרטן שד מרוחק מתייחס להתפשטות תאי סרטן השד לאברי גוף המרוחקים מהשד ( עצמות, ריאות, כבד ומוח ). בדרך כלל מקרים של הישנות סרטן שד גרורתי מקומי ואזורי חמורים פחות מסרטן שד גרורתי מרוחק, וניתנים לאבחון באמצעות ממוגרפיה או באמצעי דימות דוגמת אולטראסאונד. כיצד מתפתח סרטן שד גרורתי ? המקום המקורי בו מתפתח הסרטן נקרא סרטן ראשוני ( primary cancer ). בסרטן שד גרורתי הסרטן הראשוני הוא סרטן השד גם אם הוא מופיע בחלקי גוף אחרים, והתאים שלו יהיו זהים לאלו של הסרטן הראשוני. לדוגמא, אם תאי הסרטן מתפשטים מהשד לעצמות, תאי הסרטן החדש שבעצמות יהיו תאי סרטן שד ולא תאי סרטן העצמות. תאי הסרטן פורצים אל מחוץ למקומם המקורי בשד באמצעות מערכת כלי הדם או מערכת הלימפה. (מערכת צינורות הלימפה מתקיימת במקביל למערכת הדם בגוף ותפקידה לנקז נוזלים ופסולת מהתאים). התפתחות כזו יכולה להתרחש לפני הטיפול הראשוני בשד וגם לאחריו, במידה ונשארים בשד תאי סרטן שלא הושמדו. לסרטן השד יש פוטנציאל להתפשט לכל מקום בגוף. ברוב המקרים יתפשטו תאי סרטן השד לאחד או יותר מהמקומות הבאים : · העצמות - כ- % 25 ממקרי סרטן השד הגרורתי מתפשטים קודם כל לעצמות, בעיקר לעמוד השדרה, הצלעות, האגן, הגולגולת, והעצמות הארוכות בגפיים. · הריאות - או המעטפת שלהן הנקראת pleura - מהווה סיבת המוות ב- % 70 - % 60 ממקרי סרטן השד הגרורתי. · הכבד - המקום השלישי הנפוץ ביותר להתפשטות סרטן השד ( אחרי העצמות והריאות ). כ- 3\2 מחולות סרטן השד הגרורתי סובלות בסופו של דבר גם מסרטן שד בכבד. · המוח הסרטן יכול להתפשט גם למח העצמות, השחלות, העיניים ומקומות אחרים, אך אלו מקרים נדירים יותר. זכרי שגם אם אובחנת כחולה בסרטן שד גרורתי אין פירוש הדבר שהסרטן אכן יתפשט לכל אותם מקומות. מהם הסימפטומים של סרטן שד גרורתי ? ניסיונה של כל אישה החולה בסרטן שד גרורתי שונה משל רעותה. עוצמת הסימפטומים שכל אחת חווה אינה זהה, ויש נשים חולות אשר בקושי מרגישות בסימפטומים בכלל. מהות ועוצמת הסימפטומים תלויים במיקום הסרטן הגרורתי בגוף ובמידת התפשטותו, כמו גם בסוג הטיפול שניתן ובתגובה לטיפול. אם מרגישים באחד או יותר מהסימפטומים המתוארים להלן מומלץ לפנות לרופא בהקדם. יתכן והסימפטומים נובעים מבעיות רפואיות אחרות אך את זאת יוכל לקבוע הרופא לאחר שיבצע בדיקות ויקבע את האבחנה . הסימפטומים לסרטן גרורתי בעצמות - במידה וסרטן השד התפשט לעצמות עלולים להופיע אחד או יותר מהסימפטומים המפורטים כאן. כאבים בעצמות - כאב מטריד ומתמשך העלול להתגבר בזמן תנועה או פעילות גופנית. מרגישים בו בעיקר במשך היום אך הוא יכול גם להפריע לשנת הלילה. הכאב יכול לנבוע מכך שהגידול הסרטני לוחץ על העצם, שגידול סרטני בעצמות לוחץ על העצבים, שהלחץ על העצבים גורם לשבירה של העצם. כ - % 90 מהנשים הסובלות מסרטן בעצמות מפתחות שברים הנגרמים על ידי התפוררות העצם והיחלשותה כתוצאה מהסרטן. עם זאת צריך לזכור שניתן למנוע היווצרות השברים על ידי הקרנות וניתוח. לחץ על עמוד השידרה - תופעה זו יכולה להיגרם אצל נשים הסובלות מסרטן בחוליות אשר גורם להתמוטטותן וללחץ על העצבים בעמוד השדרה. כאב מסוג זה יכול גם להיגרם על ידי תאי סרטן המתפתחים סביב עמוד השדרה. לחץ בעמוד השדרה עלול לגרום להפרעות בניידות או לאבדן תחושה ברגליים, אבדן שליטה על פעילות הסוגרים, ובמקרים קיצוניים לשיתוק. עם זאת צריך לזכור שניתן למנוע היווצרות לחץ מעין זה על ידי הקרנות וניתוח. במידה ומרגישים כאב גב חד ומתמשך , אבדן תחושה ברגליים, או חולשה ואובדן פתאומי של השליטה על הסוגרים, יש לפנות מייד לרופא. טיפול דחוף יידרש על מנת למנוע נזק בלתי הפיך. היפרקלצימיה ( hypercalcaemia ) - יתר סידן בדם - -היפרקלצימיה יכולה לקרות כתוצאה מהימצאות גידול סרטני בעצם או מהתפתחות סרטן שד גרורתי במקום אחר בגוף ולא בעצם. עוצמת הסימפטומים שונה מאישה לאישה. זה יכול להתבטא בכאב הולך ומתגבר, השתנה מוגברת, צימאון חזק, הקאות, עצירות, חולשת שרירים, התייבשות ובלבול. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי בריאות ובמעטפת pleura) ) - במידה וסרטן השד התפשט לריאות, למעטפת הריאות ו\או לרווח שביניהן, עלולים לחוש באחד או יותר מהסימפטומים המתוארים כאן. קוצר נשימה - קשיי נשימה המתעוררים גם עם מאמץ גופני קל, או קשיי נשימה פתאומיים, עלולים להיות סימפטום של סרטן גרורתי בריאות. במידה וחשים באחת מהתופעות הללו , או שמשתעלים ויורקים דם, יש לפנות מיד לקבלת עזרה רפואית. קוצר הנשימה עלול להיגרם על ידי כניסת תאי הסרטן למעטפת הריאות ( pleura ) , או למרווח הקיים בין המעטפת והריאות. תאי הסרטן מגבירים את כמות הנוזלים במעטפת ומפריעים להם להיספג. מצב זה משפיע על יכולת הריאות להתרחב ובכך יגרום לקשיי נשימה. קוצר נשימה עלול להיגרם גם כאשר תאי הסרטן משתלטים על הריאות ובכך מצמצמים את המקום הנותר לפעילות הנורמלית של הריאות בשאיפת חמצן. ניתן לטפל בקוצר הנשימה באמצעות טיפולים מוכרים נגד סרטן - טיפול הורמונלי וכימותרפיה, ולפעמים גם בניתוח - וכל זאת במטרה לשפר את ההרגשה ואת איכות החיים. שיעול יבש - השיעול היבש עלול להיגרם מגירוי המעברים שבריאות על ידי הסרטן או כתוצאה מריבוי נוזלים במעטפת הריאות. עייפות - העייפות יכולה לנבוע מהסרטן עצמו או מהשפעת הסרטן על מערכת הנשימה . כאבים בחזה - כאבים בחזה עלולים להופיע במידה ומעטפת הריאות מגורה על ידי עודף הנוזלים. זה אינו סימפטום נפוץ של סרטן שד בריאות. מועקה בחזה - תחושה זו יכולה לנבוע מעצם הימצאות הסרטן בתוך או סביב הריאות. יחד עם זאת, כאבים בחזה ותחושת מועקה יכולים לנבוע גם מבעיות בלב. מומלץ לפנות לרופא על מנת לקבוע את מקור הבעיה ואת הסיבה לתחושה. סימפטומים אלו הם ברי טיפול , במטרה לשפר את ההרגשה. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי בכבד - במידה ויש סרטן שד גרורתי בכבד יתכן ויופיעו אחד או יותר מהסימפטומים המפורטים כאן. ירידה במשקל; חוסר תיאבון; עייפות ; אי נוחות או כאב בצד ימין של המעי ( בו ממוקם הכבד ); בחילה ; צהבת- הכבד מייצר מיצי מרה שתפקידם לסייע למערכת לעכל את המזון. במידה והצינורות המובילים את מיצי המרה חסומים על ידי תאי סרטן בכבד , המרה תצטבר בדם ותגרום לצהבת. צבע העור והצד הפנימי של העיניים יהיו צהובים והעור גם עלול להיות מגורה ומגרד. התנפחות המעיים - תופעה זו יכולה לנבוע מהגדלת הכבד הנגרמת על ידי הסרטן , או בגלל הצטברות נוזלים במעיים היות והגידול הסרטני חוסם את כלי הדם בכבד. ניתן לטפל בסימפטומים הללו במטרה לשפר את ההרגשה. הסימפטומים לסרטן שד גרורתי במוח - עלולות להופיע אחת או יותר מהתופעות המתוארות להלן במידה והסרטן התפשט למוח. כאבי ראש - בניגוד לכאב ראש רגיל, כאבי הראש הנגרמים על ידי הסרטן אינם חולפים ועלולים אף להתגבר בהדרגה. כאבי הראש עלולים להיות חמורים במיוחד בבוקר. בחילה והקאות - באמצעות תרופות נגד הקאות (anti-emetic ) ניתן לשפר את השליטה בתופעות אלו. חולשה בזרוע או ברגל או חוסר יציבות בהליכה ; הפרעות בראיה ; עוויתות - ניתן לשלוט בתופעה זו על ידי תרופות; בלבול ואבדן התמצאות או שינויים באישיות - תופעות נדירות. ניתן לטפל בסימפטומים הללו על מנת לשפר את ההרגשה. בדיקות אבחון על מנת לאבחן האם הסרטן התפשט, להיכן, ובאיזו מידה , צריך לעבור בדיקות רפואיות. סוג הבדיקות הנדרשות תלוי בסימפטומים שיתגלו ובתוצאות הבדיקה הגופנית של הרופא. כאשר הרופא ממליץ לבצע בדיקה מסוימת חשוב לדרוש קבלת הסברים מלאים על מטרת ביצוע הבדיקה, האם בביצועה כרוכים סיכונים מסוימים, באיזה הליך מדובר וכיצד צפויים להרגיש במהלך הבדיקה ולאחריה. להלן מובא הסבר לגבי בדיקות אחדות שיתכן ויהיה צורך לבצע על מנת לאבחן האם הסרטן התפשט, ואם כן - באיזו מידה. אין זה אומר שחייבים לעבור את כל הבדיקות הנמנות כאן. · צלום עצמות - במהלך בדיקה זו מצלמים באמצעות קרני רנטגן את תמונת העצמות על מנת לאבחן האם קיימות תופעות חריגות כלשהן. בצילום כזה עלולים לא להבחין בגרורות לעצמות בשלבן ראשוני. · צלום חזה - צלום באמצעות קרני רנטגן לאיתור מצבים חריגים בבית החזה. בצילום כזה עלולים לא להבחין בגרורות ראשוניות לריאות או לחזה. · סריקת עצמות - במהלך סריקת העצמות מוחדרת לוריד כמות מזערית של חומר רדיואקטיבי בלתי מזיק ( לרוב בזרוע ) אשר עובר בגוף באמצעות זרם הדם ומגיע לעצמות. לאחר מספר שעות מבצעים סריקה של העצמות ובאמצעותה ניתן לעקוב אחר התקדמות החומר בגוף ולהבחין באזורים בהם יש פעילות יתר בעצם . אזורים אלו נקראים "נקודות חמות" ( Hot spots ). נקודות אלו יכולות להגרם על ידי סרטן, על ידי שגרון (ארטריטיס ), או על ידי דלקת או פגיעה כלשהי. לא כל ה"נקודות החמות" המתגלות בעצמות מקורן בסרטן. ביצוע הבדיקה אינו כרוך בכאב. על מנת לאשר את האבחנה יתכן והרופא יציע לבצע בדיקות נוספות, כמו : · סריקת סי.טי. (CT ) - סריקת CT או CAT יעזרו לאבחן האם הסרטן התפשט לעצמות, לריאות, לכבד, למוח, או לאזורים בבטן או האגן. משך הבדיקה כ- 30 דקות, בהן צריך לשכב על הגב. הבדיקה אינה כרוכה בכאבים, אך יש נשים המרגישות שלא בנוח בתוך חלל סגור (קלסטרופוביה). ניתן לקבל כדור הרגעה לפני הבדיקה לפי בקשה . סריקת סי.טי. נותנת בדרך כלל תמונה מפורטת יותר של האזור הנסרק מאשר התמונה המתקבלת באמצעות קרני רנטגן. במטרה להקל על הבחנה במצבים חריגים יש מטופלים אשר במהלך ביצוע סריקת סי.טי. מקבלים זריקת חומר נוגד צבוע , בדרך כלל על בסיס יוד במטרה להדגיש רקמות מסוימות או כלי דם . החומר מוחדר באמצעות מזרק המחובר לצינור תוך-ורידי בזרוע או ביד. במקרה של הזרקת חומר נוגד עלולים להרגיש גל חום בעת ההזרקה. כמו כן צפויה המטופלת להשאל לפני מתן הזריקה האם ידוע לה על תגובה אלרגית אפשרית שלה לחומר המוזרק. · אולטרסאונד של הכבד - בטכניקה זו יעשה שימוש כאשר יש חשש לגרורות סרטן בכבד. באמצעות גלי קול יוצרים דימוי של הכבד וכך ניתן למדוד את מצב הגידול הגרורתי וגודלו. הבדיקה אורכת דקות מספר ואינה כרוכה בכאבים. · בדיקות דם - יתכן ויהיה צורך לבצע מספר בדיקות דם : בדיקת תפקוד כבד, בדיקת מח עצם ( רמת יצור תאי הדם האדומים ותאי קרישת הדם ), ובדיקת רמת הסידן בדם. · תהודה מגנטית - MRI - יתכן ויתבקש ביצוע סריקת תהודה מגנטית ( MRI ) לאבחן האם הסרטן התפשט למוח, לעמוד השדרה או למוקדי עצבים אחרים. לעתים נעזרים בבדיקה זו לאבחון לגבי אברי גוף אחרים כמו הכבד. הבדיקה יכולה להראות תמונה מדויקת למדי של האזור הנסרק, והיא אינה כרוכה בכאבים. מכיוון שבמהלכה יש לשכב בתוך "מנהרה" במשך 30 דקות, זה עלול לגרום לתחושת אי-נוחות. אפשר לבקש גלולת הרגעה לפני הבדיקה. · סריקת PET - בבדיקה זו נעזרים במטרה לאתר גרורות אשר יתכן והתפשטו לריאות, לכבד ולמוח. במהלך הבדיקה מזריקים לוריד כמות קטנה ובלתי מזיקה של חומר רדיואקטיבי ( לרוב בזרוע או באמצעות קטטר לדרכי השתן ). החומר הרדיואקטיבי עובר בגוף באמצעות זרם הדם ומדגיש אזורים בגוף בהם יש פעילות מוגברת. הסריקה מסוגלת לאתר אזורים זעירים בגוף אליהם הגיע הסרטן, אשר נקראים "נקודות חמות" (Hot spots ) .הבדיקה אורכת זמן קצר ואינה כרוכה בכאבים. · ניקוז מעטפת הריאות ( Pleural drainage ) &#8211; יתכן ויהיה צורך בטיפול זה במידה ובצילום רנטגן של בית החזה מתברר שהצטברו נוזלים סביב הריאות. המונחים נוספים בהם עשויים הרופאים להשתמש לביצוע ניקוז כזה יכולים להיות pleural tap או pleural aspiration. הניקוז מתבצע בהרדמה מקומית. מחדירים מזרק מעל לצלע לתוך המעטפת המקיפה את הריאות. יתכן ותורגש "עקיצה" קלה ומעט לחץ כאשר המזרק מוחדר לתוך המעטפת. הנוזלים מנוקזים באמצעות המזרק ונשלחים למעבדה לבדיקה פתולוגית על מנת לוודא האם חדרו תאי סרטן לתוך מעטפת הריאות. · ביופסיה של העצם ( bone biopsy ) - זו בדיקה נדירה המבוצעת לאחר שנעשתה סריקת עצמות והתגלה רק אזור חריג ממוקד אחד , והרופא רוצה לוודא האם הסיבה לכך הוא הסרטן. לביצוע הבדיקה מחדירים מזרק לתוך העצם ולוקחים דגימה. תיתכן תחושת אי נוחות קלה ומעט לחץ, למרות שנעזרים בהרדמה מקומית. לאחר ביצוע הביופסיה המקום יישאר רגיש למשך מספר ימים. הטיפול בסרטן השד הגרורתי המטרה העיקרית של הטיפול בסרטן השד הגרורתי היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלת הסימפטומים. טיפולים אחדים בסרטן השד הגרורתי מסוגלים להקל על הסימפטומים על ידי הפסקת התפתחותו של הסרטן או הקטנת הגידול למשך פרקי זמן שונים, ואפילו למשך שנים. על ידי כך משיג הטיפול גם את הארכת תוחלת החיים , למרות שהדבר טרם הוכח בניסויים קליניים. בעקבות האבחנה של סרטן שד גרורתי מוצעים למטופלת בדרך כלל סוגים שונים של טיפולים אנטי סרטניים כלליים, אך יתכן ויוצעו גם טיפולים ייחודים למצב אשר יהיו תלויים במיקומו של הסרטן הגרורתי ובמהות הסימפטומים . טיפולים אנטי סרטניים כלליים פועלים על כל הגוף ומטרתם לשלוט בגודל ובמידת התפשטותו של הגידול. הם כוללים : · טיפול הורמונלי - טיפולים הפועלים על ההורמונים הנקביים שבגוף כדי לבלום את התפשטות הסרטן. טיפולים אלו יתאימו למטופלת במידה ולסרטן יש קולטני אסטרוגן חיוביים ( positive estrogen receptors ). המטרה העיקרית של הטיפולים היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלה על הסימפטומים של המחלה. טיפולים הורמונלים ( או אנדוקרינולוגים) עוצרים את התפשטות הגידול הסרטני ולעתים אף מקטינים אותו, למשך זמן. על ידי כך יכולים הטיפולים גם להאריך את תוחלת החיים, אם כי עובדה זו טרם הוכחה במחקר קליני. · כימותרפיה - שימוש בתרופות המשמידות את תאי הסרטן. טיפול כימותרפי משפיע על הגוף כולו ( בניגוד לטיפולים ממוקדים לאזור מסוים של הגוף ). ברוב המקרים יותאם הטיפול הכימותרפי במידה והמטופלת אינה מתאימה לקבל טיפול הורמונלי , או במידה והטיפול ההורמונלי שקיבלה חדל מלהשפיע. כל זאת בהתאם למיקום התפשטות הסרטן ולסימפטומים. המטרה העיקרית של הטיפולים היא לשפר את איכות החיים על ידי הקלת הסימפטומים הגורמים סבל. טיפולים כימותרפים עוצרים את התפשטות הגידול סרטני ולעתים אף מקטינים אותו, לפרקי זמן שונים. בדרך זו הטיפולים יכולים להאריך את תוחלת החיים, אם כי עובדה זו טרם הוכחה במחקר קליני. · ניתוחים - ניתוח אינו שיטת טיפול נפוצה לנשים עם סרטן שד גרורתי. יחד עם זאת לפעמים ייעזרו בשיטה זו לטיפול בסרטן בעצמות, בריאות ובמוח, ולעתים נדירות ביותר בכבד. ככל הנראה יומלץ על ניתוח אם מדובר באבחנה ראשונה של סרטן שד. יתכן שבניתוח כזה לא יוציאו את הגידול כולו כדי לאפשר לרופא למדוד אותו לאחר מכן ולהשוות באיזו מידה הטיפול שניתן משפיע על הגידול. לטיפול בסרטן שד גרורתי כאבחנה ראשונה לא מומלץ לבצע כריתת בלוטות לימפה והקרנות. · טיפולים חדשניים - טיפולים חדשים בסרטן שד גרורתי נמצאים בפיתוח מתמיד, אך לפני שניתן להמליץ עליהם יעילותם חייבת להיות מוכחת בניסויים קליניים. תרופה חדשה שנכנסה לאחרונה לטיפול בסרטן שד גרורתי נקראת הרצפטין ( Herceptin Trastuzumab ). זו אינה תרופה כימית אלא נוגדן התוקף תאי סרטן שיש להם עודף קולטנים ( רצפטורים) ל- HER2\neu . אם למעטפת הסרטן אין HER2\neu ההרצפטין לא ישפיע עליו. על פי רוב משתמשים בטיפול המשלב הרצפטין עם תרופות כימותרפיות. אם סרטן השד הגרורתי הוא בעצמות יתכן ויוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : · הקרנות - טיפול ממוקד להקלת כאבים בעצמות, בעמוד השדרה ולמניעת שברים. הקרנות נחשבות לטיפול היעיל ביותר להקלת הכאב במקרים של סרטן בעצמות , ו כ- % 80 מהנשים החולות המטופלות בהקרנות מדווחות על הקלה רבה. הקרנות יעילות גם למניעת היווצרות לחצים בעמוד השדרה אצל נשים עם סרטן בחוליות ולהקלה משמעותית של הסימפטומים כאשר מצבים כאלו קורים. מחקרים הוכיחו כי יעילות ההקרנות במקרה של סרטן בעמוד השדרה אינה פחותה מזו של ניתוח. הקרנות ניתנות גם למניעת היווצרות שברים או לטיפול בהם כאשר כבר נוצרו כתוצאה מהסרטן. במקרים של שברים בעצמות שתפקידן אינו נשיאת משקל ( כמו הצלעות ) נהוג לטפל בהקרנות ללא ניתוח. · ניתוח - יוצע לטיפול בשברים בעצמות או למניעתם, להחלפת מפרק שנפגע מהסרטן או להפחתת לחץ על עמוד השדרה. לעתים מלווה הניתוח בהקרנות להשגת תוצאות מרביות. · טיפול תרופתי ב-ביספוספונטים (Bisphosphonates ) - תרופות המאיטות את קצב התפתחות הגידול ומסייעות להפחתת כאבי עצמות וסימפטומים אחרים כמו יתר סידן בדם (hypercalcaemia ). · הקלת הכאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים ( אלטרנטיבים ) שונים. אם סרטן השד הגרורתי אובחן בריאות יתכן ויוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : · ניתוח - להוצאת נוזלים ממעטפת הריאות ( pleural cavity) במקרים בהם הטיפול ההורמונלי או הכימותרפי לא עזרו. הטכניקות להוצאת הנוזלים ממעטפת הריאות יכולות לכלול : - ניקוז ושאיבת הנוזל באמצעות מזרק המוחדר למעטפת. טיפול זה מקל על קשיי הנשימה של החולה אך ברוב המקרים הנוזלים חוזרים ומצטברים. - ניקוז על ידי צינור ( tube thoracostomy ) - מחדירים צינור דק (אנדוסקופ) לשאיבת הנוזלים ממעטפת הריאות ומשאירים אותו במקום עד שרמת הנוזלים במעטפת יורדת ל- ml 100 - 50 ביום . באמצעות הצינור ניתן גם להחדיר תרופות למעטפת במטרה לגרום להתקשות שכבת המעטפת ולמנוע דליפת הנוזלים. התרופות בשימוש נפוץ למטרה זו הןbleomycin ו- doxycyline ( terracycline ) - תורסקופיה והצפה עם טאלק - בטיפול זה מחדירים תורסקופ למעטפת הריאות ובאמצעותו יכול המנתח לראות את הנוזלים ואת מצב המעטפת. מנקזים את הנוזלים ומחדירים אבקת טאלק הגורמת להתקשות המעטפת ומונעת את דליפת הנוזלים. יש הוכחות ששיטת טיפול זו יעילה יותר מאשר טיפול בתרופות bleomycin ו- doxycyline. - כריתת חלק מהמעטפת ( pleurectomy ) - שיטה זו כרוכה בכאבים רבים ועל כן לא משתמשים בה אלא במצבים של חוסר ברירה. -Pleuro-peritoneal shunting - שיטה נדירה הכרוכה בהחדרת צינורית בין מעטפת הריאות לחלל הבטן כדי לנקז את הנוזלים. הסיכון בשיטה הוא שבדרך זו עלולים תאי הסרטן לחדור לחלל הבטן ולהתפשט שם. · במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, ובמקרים נדירים, יתכן גם שיוצע ניתוח להסרת הגידול הסרטני מהריאות. · טיפולי הרפיה לטיפול בקשיי נשימה ולהקלת כאבים. · הקלת הכאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים (אלטרנטיבים ) שונים. אם סרטן השד הגרורתי אובחן במוח יוצעו אחד או יותר מהטיפולים הבאים : · הקרנות המכוונות ישירות אל המוח במטרה להקטין את הגידול ולהקל על הסימפטומים. טכניקה זו נקראת Stereotactic radiotherapy. יש הוכחות לכך שהקרנות משפרות את איכות החיים של חולות אצלן התפשט הסרטן למוח. תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של טיפול זה היא נשירת שיער. · ניתוח להסרת הגידול מהמוח, במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, או לניקוז נוזלים המצטברים במוח. ניתוחים אלו נדירים למדי. · הקלת כאבים באמצעות תרופות וטיפולים משלימים ( אלטרנטיביים ) והרפיה. · תרופות לטיפול בהקאות. אם סרטן השד הגרורתי נמצא בכבד יוצעו ככל הנראה אחד או יותר מהטיפולים הבאים : · ניתוח להסרת הגידול, במידה ומדובר בגידול בודד וקטן, אך זה אינו ניתוח נפוץ. · הקלת כאבים באמצעות תרופות וטיפולים אלטרנטיביים שונים להרפיה. · תרופות נגד הקאות · דיאטה ותרופות לטיפול בירידה במשקל ואובדן התיאבון. שליטה בכאבים ( Pain Management ) לא כל חולה סרטן גרורתי תסבול בהכרח מכאבים . על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי כ- % 30 מהחולים בסרטן גרורתי מכל סוג שהוא אינם סובלים מכאבים כלל. חשוב שהנשים החולות הסובלות מכאבים יבינו מה גורם לכאב וידעו שניתן לשלוט בהם. הטיפולים לשליטה בכאבים יכולים לכלול שימוש בתרופות או טיפולים לא תרופתיים. כאבים אצל חולות סרטן שד גרורתי יכולים לנבוע מסיבות שונות, הכוללות בין השאר : · לחץ על עצבים בכל אחד מחלקי הגוף אליו התפשט הגידול · תופעת לוואי של טיפול כמו ניתוח או בדיקות · שברים בעצמות · דלקת · היווצרות קריש דם כתוצאה מהסרטן או מהטיפולים נגדו · עצירות הנגרמת כתוצאה מהסרטן · כל בעיה רפואית אחרת שקדמה לאבחון הסרטן או התפתחה לאחריו ללא קשר לסרטן חשוב לזכור : · כל אחת מגיבה לכאבים בצורה שונה · כאב אינו חייב תמיד להתגבר · אין קשר בין רמת הכאב למידת התפשטותו של הסרטן · כדאי לטפל בכאב מיד עם הופעתו · אין סיכון של התמכרות למשככי כאבים אם מקפידים על שימוש סדיר ועל פי המינון המומלץ . · משככי כאבים אינם גורמים בדרך כלל לתחושת נמנום (לאחר היום הראשון או השני לשימוש ) . · גם אם משכך כאבים מסוים לא עזר יש תרופות אחרות או שילובים ביניהם שיוכלו לעזור. · נכון שקשה להתמודד עם כאב, אך הקושי גובר אם הוא מלווה בחרדות ודיכאון. חשוב לפנות לקבלת עזרה ותמיכה ממקורבים ומאנשי מקצוע. דיווח על הכאבים פעמים רבות חולים חושבים שאם יספרו לאחרים על הכאבים שהם מרגישים הם ייחשבו "מתלוננים" ויהוו מטרד. חשוב לזכור שלא רצוי לסבול כאב ומומלץ לדווח עליו מיד לרופא, גם אם הכאב אינו חזק במיוחד. בצורה כזו יוכל הרופא לאבחן את מקור הכאב ולתת טיפול להקלה, בהתאמה למצב. בשום מקרה אין להתחיל, להפסיק, או לשנות טיפול במשככי כאב מבלי להתייעץ מראש עם הרופא . על מנת לאפשר אבחנה מדויקת ככל שניתן למקור הכאב עשוי הרופא להציג את השאלות הבאות : - היכן ממוקם הכאב - בחלק גוף אחד או ביותר ? - האם הוא מתחיל במקום אחד ומתפשט למקומות אחרים ? - האם מדובר בכאב עמום, צורב , או חד ? - עד כמה חזק הכאב ( על פי הדירוג האישי ) ? - אילו מצבים משפרים, או לחלופין מחמירים, את הכאב ? - האם מדובר בכאב מתמשך או בכאב החולף וחוזר ? - באילו שעות של היממה הכאב חמור יותר ? טיפול תרופתי נגד כאבים ההחלטה על הטיפול התרופתי לשיכוך כאבים תלויה בסוג הכאב ובמידת חומרתו. כל אחד מגיב לטיפול בצורה שונה ולכן יכול לעבור זמן מה עד שיותאם לך הטיפול האופטימלי. רוב תופעות הלוואי של התרופות לשיכוך כאבים מוכרות וברוב המקרים הן אינן חמורות. לא כל אחד מפתח בהכרח את תופעות הלוואי ובמקרה שהן אכן מופיעות ניתן לטפל בהן או להחליף את התרופה. הרופא המטפל יתן הנחיות לגבי התופעות הצפויות ואיך לנהוג במידה והן אכן מופיעות. חשוב להקפיד על מינון נכון ומסודר של נטילת משככי כאבים ( כמו אחת ל- 4 שעות ) ולא לחכות עד שהכאב יחמיר. משככי כאבים מכילים בדרך כלל את המרכיבים הבאים : - אספירין ופאראצטמול - יעילים לשיכוך כאבים קלים ובינוניים ולטיפול בכיבים בפה, בעור ובסרטן בעצמות. פאראצטמול נחשב לבחירה טובה יותר מאספירין היות והוא משפיע פחות על מערכת העיכול ועל קרישת הדם. ניתן להשתמש גם בשילוב של תרופות אלו עם תרופות חזקות יותר כמו מורפיום לטיפול בכאבים יותר חמורים. אין לקחת יותר מ- 8 משככי כאבים מכילי פאראצטמול ביום, אלא אם הרופא המליץ אחרת. - תרופות לא סטרואידיות נגד דלקות ( NSAIDs - Non-Steroidal anti-inflammatory drugs) יש הוכחות ליעילותן של תרופות נגד התנפחויות לא-סטרואידיות לטיפול בכאבי עצמות, בכאבים הנגרמים על ידי דלקות, בסרטן גרורתי בכבד ובלחץ על העצבים. תרופות אלו עלולות להשפיע על מערכת העיכול או לגרום לדימומים. אין לקחת אותן בשילוב עם אספירין, ובכל מקרה יש להתייעץ עם הרופא לפני שמשתמשים בהן. - תרופות מבוססות קודאין - תרופות אלו יעילות לשליטה בכאבים בעוצמה בינונית, המכילות לעתים קרובות גם פאראצטמול. תרופות המכילות קודאין עלולות לגרום לנמנום בימים הראשונים של הטיפול, ולעצירות. במקרים כאלו מומלץ להשתמש במשלשלים. יש חולים המתלוננים גם על יובש בפה ובחילות כתוצאה משימוש בתרופות המכילות קודאין. - מורפיום ותרופות אופיוטיות ( opiotic ) אחרות - בתרופות אלו משתמשים בדרך כלל לטיפול בכאבים בינוניים עד קשים. ניתן להתאים את המינון לחומרת הכאב - המינון אינו מוגבל והוא נחשב "נכון" כאשר הוא מקל על הכאבים . המורפיום ניתן בצורת טבליות או נוזלים, בצורת פתילות (במקרה שסובלים מבחילות או הקאות), בהחדרה מתמשכת לעור , בהזרקה לשריר, ובהזרקה לוריד באמצעות צינורית (קטטר) שהקצה שלה נשאר בוריד ומאפשר טיפול מתמשך. במקרים של כאבים קשים לאחר ניתוח משתמשים לפעמים גם במשאבות לשליטה עצמית ( PCA-Patient Control Analgesia ) הניתנות בידי החולה. בצורה כזו ניתן לשלוט במינון על פי נוחות החולה ועל פי רמת הכאבים. אלטרנטיבה אופיוטית למורפיום היא שימוש במדבקות פנטניל ( Fentanyl ). במקרים של כאבים קשים במיוחד , ובמקום שאמצעים אחרים לא הועילו, ניתן להזריק מורפיום לתעלת עמוד השדרה (אפידורל - epidural) או למוח ( אינטראסרברווינטיקולר &#8211; intracerberventicular ). מורפיום ותרופות אופיוטיות אחרות עלולים לגרום לתחושת נמנום (בעיקר עם תחילת הטיפול או לאחר הגברת המינון), לעצירות, לתחושת יובש בפה, לבחילות והקאות (במיוחד בימים הראשונים של הטיפול ), ולתחושת גירוד (תופעה נדירה ). - משככי כאבים אחרים - ביספוספונטים ( Bisphosphonates ): תרופות אלו מפסיקות או מאטות את התפשטות הסרטן בעצם , מה שגורם לשברים. משתמשים בהן לטיפול בכאבים בעצמות. אצל נשים עם סרטן שד גרורתי בעצמות השימוש בתרופות אלו מפחית את הצורך במשככי כאבים אחרים, מאט את קצב התפתחות הסרטן בעצמות נוספות, מפחית את רמת הסידן בדם ואת הצורך בהקרנות ו\או ניתוח לעצמות. ביספוספונטים ניתנים בעיקר בהזרקה לוריד אך אפשר גם לקחתם דרך הפה. נכון להיום התרופה הביספוספונטית היחידה שאושרה לשימוש על ידי מנהל המזון והתרופות ( FDA ) נקראת Aredia ( שם גנרי Pamidronate disodium ). סטרואידים: בסטרואידים משתמשים להקלת כאבים הנובעים מהלחץ של הגידול הסרטני על עצב, ומהימצאות גידול סרטני במוח או בכבד. סטרואידים בשימוש נפוץ הם dexamethasone ו- predisolone. שימוש בסטרואידים לאורך זמן ובמינון גבוה יכול לגרום למספר תופעות לוואי וכדאי לשוחח על כך עם הרופא. תרופות להרפיית שרירים : נגד כאבי התכווצויות בשרירים ניתן להשתמש בתרופות כמו benzodiazepines. חשוב לזכור שתרופות אלו גורמות לתחושת נמנום. תרופות נגד דיכאון : לטיפול בכאב הקשור לעצבים ניתן להשתמש בשילוב של תרופות נגד דיכאון עם מורפיום או תרופה אופיוטית אחרת. גם עצם הסבל מכאב עלול לגרום לחרדות ודיכאון ועל כן חשוב לטפל בכאב בצורה נכונה. טיפולים רפואיים אחרים נגד כאבים הקרנות -זו נחשבת לשיטה היעילה ביותר לשלוט בכאבי עצמות, ויעילותה רבה גם לשליטה בכאבים במקומות אחרים. אנטיביוטיקה וטיפול אנטי פטריתי - מתאימים לטיפול בדלקות הגורמות לכאבים. ניתוח ( ראי האמור למעלה ). טיפולים משלימים (אלטרנטיבים) נגד כאבים הרפיה - טכניקות הרפיה שונות - דוגמת נשימות, יוגה, היפנוזה - יכולות לשפר את הרגשתם של חולים המתמודדים עם כאב. דיקור &#8211; שיטת טיפול סינית. יש הטוענים שאין לעשות דיקור באזור הניתוח. עיסוי וארומתרפיה - טכניקות המשפרות את ההרגשה ומקלות על הכאב. אין לעסות מקומות דלוקים או נפוחים בגוף, ואין לעשות עיסוי במהלך טיפול בהקרנות. כמו כן יש להקפיד על עיסוי רך לחלקי הגוף שאליהם כבר התפשט הסרטן. גם בארומתרפיה יש הסוברים שאסור לעסות את המקום אליו התפשט הסרטן או שנותרו תאים סרטניים. חבישות קרות וחמות - ההמלצה היא לבצע חבישות קרות למקומות דלוקים או נפוחים וחבישות חמות או בקבוקי מים חמים להקלה על כאבי גב או כאבים בפרקים. אין להיעזר בשיטות אלו במהלך טיפול בהקרנות. תמיכה - תמיכה מבני משפחה, חברים, יועצים מקצועיים, קבוצות תמיכה ואחרים מקלה את ההתמודדות עם הכאבים. שליטה בסימפטומים אחרים הסימפטומים יכולים להיגרם על ידי הסרטן, אך הסיבה להם יכולה להיות קשורה גם לבעיות רפואיות אחרות . כל אישה חווה סימפטומים שונים. רשימת הסימפטומים המובאת כאן היא רשימה כוללת של התופעות העלולות להופיע , אין זה אומר שאמורים לסבול מכולן או אפילו מחלקן. בכל מקרה יש לזכור לדווח לרופא מייד בכל פעם שמבחינים בסימפטום חדש או בהחמרה של סימפטומים קיימים. רצוי שהדיווח לרופא יהיה מפורט ככל האפשר על מנת שניתן יהיה להתאים את הטיפול הנכון. יתכן וכדאי לנהל יומן שיתעד את השליטה בסימפטומים אשר יסייע לזכור את הפרטים בעת הדיווח לרופא. בכל מקרה של טיפול המוצע על ידי הרופא יש להקפיד לקבל הסברים מפורטים על תופעות הלוואי העלולות להופיע . הסימפטומים העלולים להופיע הם : · יתר סידן בדם · עייפות · בחילה והקאות · אבדן תיאבון · נדודי שינה · עצירות · פצעים בפה · לימפודימה · בעיות ניידות · בטן נפוחה או מוגדלת · קשיי נשימה · כאבי ראש · הפרעות ריכוז וחשיבה · פצעי לחץ · אבדן שליטה על הסוגרים טיפולים להקלה ושיכוך כאב ( טיפול פליאטיבי - Palliative care ) כל טיפול הניתן לסרטן שד גרורתי אשר מקל על הסימפטומים ומשפר את איכות החיים ( כמו טיפול כימותרפי, הקרנות או טיפול הורמונלי ) יכול להיחשב טיפול פליאטיבי. טיפול פליאטיבי יכול להינתן בבית החולה או בבתי חולים, בהוספיס ובהוספיס בית. בנוסף לטיפול בסימפטומים הפיזיים מתמקד טיפול פליאטיבי גם בצרכים הנפשיים והרוחניים של החולה וביחסיו עם הסובבים אותו. טיפול פליאטיבי מתמחה לחולות סרטן שד גרורתי יכול להינתן גם בבית החולה אם יש צורך בתמיכה ועזרה נוספים. טיפול מתמחה כזה יכול לעזור במתן : · מידע לגבי תרופות לשיכוך כאבים ולהקלת סימפטומים · עזרה מעשית כיצד להתמודד עם הסימפטומים מהם את סובלת · תמיכה נפשית במטופלת ובבני משפחתה נסיון העבר מלמד כי טיפול פליאטיבי מתמחה משפר את רמת הטיפול ומקל על הסימפטומים, משפר את שביעות רצון המטופלת ובני המשפחה מהטיפול, ומאפשר לחולה לבחור את המקום בו היא מעדיפה לקבל את הטיפול . אובחנתי כחולת סרטן שד גרורתי - מה זה אומר לגבי ? סימני המחלה מתפתחים לאורך שבועות או חודשים. בתחילה יתכן וגם את וגם הרופא שלך תתקשו להעריך את מקור הסימנים ואת האפשרות שהם אולי נובעים מבעיות חמורות פחות , כמו כאבי שרירים. מחקרים הוכיחו כי אבחון סרטן שד גרורתי מספר שבועות או אפילו חודשים לאחר הופעת הסימנים הראשונים אינו משפיע על התגובה לטיפול ועל אריכות החיים. יתכן ויהיו לך הרהורי חרטה לגבי הטיפולים שקיבלת נגד הסרטן המקורי, או לגבי טיפול המעקב שקיבלת לאחר האבחנה הראשונית של סרטן השד. חשוב שתזכרי שגם את וגם רופאיך קיבלתם בזמנו את ההחלטה הנכונה ביותר על בסיס המידע שהיה בידיכם באותה עת. רוב הנשים המאובחנות כחולות סרטן שד גרורתי כבר אובחנו כחולות סרטן שד בעבר וקבלו טיפול בסרטן השד או בסרטן שד מתקדם מקומי. אך יש גם נשים שאצלן האבחנה של סרטן השד הגרורתי היא האבחנה הראשונה של עצם היותן חולות סרטן. קביעת האבחנה שאת חולת סרטן שד גרורתי עלולה לגרום לך להלם, חרדה, בלבול ותחושת אי צדק. יש נשים שאינן רוצות להבין ולדעת יותר על מצבן, ויש המרגישות שלימוד הנושא ואיסוף מידע מאפשר להן יתר שליטה במצב. ההתייחסות שלך לצורת ההתמודדות יכולה גם להשתנות במהלך המחלה. נכון להיום, הטיפולים בסרטן שד גרורתי אינם מביאים להשמדה טוטלית של הסרטן. יחד עם זאת זכרי כי הטיפולים יכולים לשפר את איכות חייך על ידי הקלת הסימפטומים ויש טיפולים אשר ישפרו את איכות חיייך בכך שיבלמו את התפשטות הסרטן או יקטינו את הגידול לפרק זמן, ואפילו למשך שנים. על ידי הפסקת התפשטות התאים והקטנת הגידול סיכוייך להאריך ימים הולכים וגדלים, גם אם הדבר טרם הוכח בניסויים קליניים. אצל כל אישה הסרטן שונה , וצורת התפשטותו ומידת התגובה לטיפולים שונה אף היא. סיכוייך להאריך ימים תלויים במידה רבה גם במיקום החדש של תאי הסרטן בגוף, במידת התפשטותו, ובתגובתך לטיפולים שאת מקבלת. יש נשים הממשיכות לחיות עם סרטן שד גרורתי במשך שנים אחדות ובאיכות חיים טובה בדומה לחיים עם מחלה כרונית. הרופאים המטפלים בך ימשיכו לעקוב אחר תגובותיך לטיפולים שתקבלי. אם חלה הקלה בסימפטומים או שהמצב קיים סביר ונשמר ללא הרעה, הסרטן שלך הוא בשליטה. אם הטיפול שאת מקבלת אינו משפיע על הסרטן נראה שהסימפטומים מחמירים והסרטן מתפשט וגדל. במקרה כזה יוצעו לך אולי טיפולים חלופיים. לחיות עם סרטן שד גרורתי פירושו לפעמים התנסות בטיפולים רבים ושונים ולאורך זמן, לפעמים במשך שנים. בשלבים מתקדמים הסרטן עלול להתפשט בצורה רחבה יותר וטיפולים כימותרפיים או הורמונליים עלולים לאבד מהשפעתם עליו. טיפול בכאב ושליטה בסימפטומים, יחד עם קבלת סיוע ותמיכה, ימשיכו להיות בעדיפות עליונה לגביך על מנת להבטיח לך את איכות החיים הטובה ביותר האפשרית. ההחלטה על הפסקה אפשרית של הטיפולים היא קשה, ואם בשלב כלשהו את שוקלת אפשרות כזאת דאגי קודם כל לאסוף את המידע המרבי על ההשלכות של החלטה כזו . זכרי תמיד את השיקול החשוב של שמירה על איכות חיים טובה, ואת זאת את יכולה להשיג באמצעות הטיפולים. כאשר העתיד נראה לא בטוח, יתכן שלחיות את הרגע, לחיות חיים מלאים ככל האפשר, ולהשיג מטרות בטווח הנראה לעין היא הדרך הטובה ביותר להתמודדות. השלמה עם מצב של חוסר ודאות, פחד, חרדה, כעס ועצב היא קשה ביותר . אם את מרגישה צורך לדבר עם מישהו על הרגשותיך אלה תוכלי לפנות לקבלת סיוע מאנשי מקצוע ( עובד\ת סוציאלי\ת, פסיכולוג\ית ) וגם לשוחח עם נשים שעברו את המחלה והתמודדו עם מצבים דומים.

שלום רב ן אני מודה לך על עזרתך תמיד. . בת 50 לאחר למפקטומי, כימו אגריסיבי, גם טקסוטר גם אדריאמיצין, הקרנות. ,6ח' אחרי טיפולים מרגישה טוב. עשיתי ספירת דם .יש לי ירידה בכמה ערכים. לויקוציטים 3.400 wbc (לפני חודשיים היה לי 4000) neu abs.1.24(היה לי 1.6) neu% 37 ly%54 אני יודעת שהערכים נמוכים מנורמה ואני דואגת למה. אני מרגישה טוב ומבקשת מאד לדעת מה עלי לעשות ומה משפיע על הירידה הזו כשאני חצי שנה אחרי הקרנות. המוגלובין 13.1. מאד מבקשת שתעזרי לי הרבה תודה

לכרמית שלום, אל תדאגי, לוקח זמן למח העצם להתאושש אחרי טיפול כימי אגרסיבי. ההמוגלובין מצוין, וגם הספירה הלבנה סבירה. אין משהו ספציפי שאת יכולה לעשות פרט לסבלנות. אם ספירת הדם תרד באופן עקבי יש מקום ליעוץ המטולוגי. בברכה ד"ר בן-ברוך

למי יש תופעת לוואי חזקה יותר על הלב - דוקסורוביצין או אפירוביצין. שמעתי תשובות שסתרו אחת את השנייה וחשוב לי לדעת. תודה.

אפירובוצין היא פחות רעילה ללב מדוקסורובוצין (אדריאמיצין)

שלום לכולכן, נודע לי שאתן יכולות להגיע למקומות עבודה ולהעביר סדנא בנושא בדיקה עצמית לגילוי מוקדם של סרטן השד. אודה לכן על פרטים נוספים, במה זה כרוך, האם נדרש מספר מינימום של נשים (אנחנו כ-15 נשים במקום העבודה ורובנו בנות 40-50). אודה על תשובתכן. נעמי

שלום נעמי, עמותת אחת מתשע מקיימת סדנאות לקידום בריאות השד, שכוללת גם לימוד טכניקה נכונה לבדיקת שד עצמית. הסדנאות מיועדות לנשים בכל הגילאים. לפרטים נוספים ותאום - ניתן לפנות לאיילת רכזת הסדנאות בעמותה , בטלפון מספר 6021717-03 שלוחה 229 השלוחה הישירה לאיילת. היי ברוכה על היוזמה צוות אחת מתשע

שאלתי היא האם ומתי מותר לעשות טיפולי מסז אפילו קל לשם רגיעה. אני חצי שנה אחרי טיפוליים כימוטרפיים והקרנות ומאוד רוצה לעשות מסז לשם הפינוק בתודה מראש

אורית שלום, אני לא רואה בעיה במסז' פינוקי, חצי שנה לאחר סיום טיפולים. הקפידי על מסז' עדין ולא אגרסיבי. לגבי נשים שנמצאות בעיצומם של טיפולים ההנחיות הן שונות. תהני, נדב

סבתא שלי עברה טיפול בקרצינומה לפני כ6 שנים. במיפוי עצמות אחרון התגלה ריבוי איזורים לאורך עמוד ישדרה עם קליטה מוגברת של החומר המעיד על פיזור מישני. הנוירולוג שהפנה אותה לבדיקה קבעה אבחנה נוירולגיה בלבד. האם מעדיפים לא להגיד את האמת לאישה בת 80 או לביטוי "פיזור מישני" יש משמעות פחות פטאלית? איפו קרצינומה שולחת גרורות? מודה מאוד על התגובה.

שלום מאיה, אנו ממליצות שתיפנו עם המיפוי עצמות לרופא האונקולוג שטיפל בסבתא . לכל רופא יש את הדעה שלו לגבי אמירת האבחנה. קרצינומה יכולה לשלוח גרורות לעצמות, ראות, כבד, וכו'. באתר של "עמותת אחת מתשע" שכתובתו www.onein9.org.il יש מידע רב על נושא סרטן השד המשני, אנו ממליצות שתקראי את המידע על ידי הקךקה בדף הבית על מידע/ מידע רפואי/ סרטן השד בהקשרים מיוחדים. בברכה, צוות אחת מתשע

אני בת 30, בריאה בד"כ אך מוטרדת בנושא תורשת סרטן השד. גם אימי וגם סבתי חלו במחלה. כמו כן סרטן ככלל (דם, עצם, פרוסטטה) נפוץ במשפחתי הקרובה. אילו בדיקות גנטיות עלי לעבור על מנת לדעת אם אני בעלת סיכוי גבוהה לחלות? מה הן הסטטיסטיקות בנושא? האם יש צעדי זהירות נוספים שאוכל לנקוט? רב תודות, גאיה

שלום גאיה, באתר של עמותת "אחת מתשע" שכתובתו www.onein9.org.il תוכלי למצוא את התשובות לשאלותיך. החומר שאנחנו ממליצות לך לקרוא נמצא בשני פרקים שונים : האחד נקרא "סרטן שד תורשתי" והוא נמצא באתר תחת הכותרת מידע\מידע רפואי\סרטן שד בהקשרים מיוחדים, והשני נקרא "בדיקות גנטיות" והוא נמצא באתר תחת הכותרת מידע\למי ניתן לפנות. יתכן ולאחר קריאת החומר תתעוררנה אצלך שאלות נוספות, וואלי גם יותר ממוקדות. הרגישי חופשיה לפנות שוב לפורום ונעבירן ליועצת הגנטית.

לכל הבנות שעברו ניתוח שיחזור שד, האם יש אפשרות שבזמן השיחזור של השד הנגוע תתבצע הרמת השד השני? האם זה גם מוכר בסל הבריאות? האם כל פלסטיקאי שיעשה את השיחזור יעשה גם את ההרמה או שעלי לחפש אחד כזה שמוכן לבצע את שתי המשימות? תודה על כל עזרה מצידכן.

לדינה שלום איזה סוג שחזור את עומדת חעבור ולמה בחרת דוקא בסוג זה? אני שואלת מפני שגם אני מעוניינת בשחזור תודה יפה

דנה שלום, בדרך-כלל, פלסטיקאי שואף לסימטריה אופטימלית בין השדיים ( המשוחזר והטבעי) וזה אומר הגדלה, הקטנה או הרמה. לכן, פלסטיקאי טוב צריך להמליץ לך על הפרוצדורה המתאימה. עד כמה שאני יודעת, ניתוח לשם השגת סימטריה בשד הבריא מוכר בסל הבריאות. בכל אופן, הביטוחים המשלימים מחזירים חלק ניכר מההוצאה אם מבצעים את הניתוח באופן פרטי. אני עברתי שחזור+הגדלה באותו ניתוח, באופן פרטי. עכשיו אני אמורה לעבור ניתוח נוסף לשיפור הסימטריה. בהצלחה וכל-טוב, אפרת

שלום רב לפני כשבוע התחלתי את הטיפול הכימותרפי הראשון שלי, רופא אונקולוגי בבית החולים (שעוסק בטיפולים אלטרנטיביים גם כן ) הציע לי להכנס במהלך טיפולי למחקר, שבודק את השפעת מיץ נבט- החיטה על ספירת הדם . ע"פ השערה שנבט החיטה אינו מוריד את כדוריות הדם. ברצוני לדעת האם אכן קיימות סגולות מיוחדות לנבט החיטה? והאם כדאי לי להכנס לאותו מחקר שהציע לי הרופא? בתודה רבה מראש אורה

שלום תשאירי את האי מייל שלך ואתקשר עימך זה חשוב בנוגע למיץ נב החיטה

הי אורה, האם במקרה את מתכוונת אולי למיץ עשב חיטה?

תודה על התגובות מדובר, שוב, על מיץ שנרקם מנבט החיטה, אני אשמח לדעת מה דעתכם, אם אפשר, בדפי פורום זה.... האם כדאי לי להצטרף למחקר תוך כדי טיפולי? בתודה ובציפיה לתשובתכם אורה

אורה שלום, ידוע לי על מחקר שעורכים במספר בתי חולים בארץ ובעולם בנגזרת של נבט החיטה. נבט החיטה לבטח לא גורם לירידה בספירת הדם, אלא אמור לגונן עלייך מפני ירידה שכזו עקב הטיפולים הצפויים לך. בברכה, נדב

אורה שלום, פגשתי לפני מספר חושים אשה מדהימה בשם שולי נחשון, אומנית שחלתה לפני שנים סרטן השד והחלימה ע"י טיפול במיץ נבט חיטה. היא הפכה את הדבר לפרויקט, שכלל גידול נבטי חיטה בשדותיה (מושב בצפון) ומחקר פרטי בנושא. היא גם תעדה את כל מחלתה באמנות, והקימה תערוכה בנושא חיטה, דרכה היא מספרת על מחלתה ועל דרך ההחלמה בעזרת החיטה. אני מציעה שתנסי לאתר את מספר הטלפון שלה ולהתייעץ איתה. היא מאוד פתוחה בנושא ולדעתי תשמח לספק לך מידע. אפרת

אפרת שלום תודה גדולה על תגובתך. הסיפור של שולי נחשון מאד סיקרן אותי, ומאד אשמח אם אוכל לאתר את הטלפון/אימייל שלה- כדי לדבר איתה על הנושאים הנ"ל. האם את יודעת או יכולה לעזור לי בכך? אני נמצאת בתחילת מאבקי במחלה וכל קשר כזה הוא עידוד ותקווה בשבילי.... שוב תודה רבה אורה

לאפרת שלום רב! מאוד אודה לך על עזרתך ביצירת הקשר עם שולי נחשון- לא הצלחתי לאתר את מס' הטלפון שלה. בתודה מראש, רות