דימום מתמשך
דיון מתוך פורום דימומים גינקולוגיים בלתי סדירים ורפואת נשים
שלום גילי 50.אובחנה מיומה של 3 ס"מ ו-2.5 ס"מ .נטולת בעיות מחזור עד לווסת האחרונה שלא פוסקת מזה 15 יום.לא סובלת מגלי חום וזיעה.לא משתמשת באמצעי מניעה. הגניקולוג נתן לי לבצע בדיקות דם הורמונליות,ולאחר ביצוע הבדיקות עלי לקחת טבליות פרוברה( תרופה חלופית לארגסט)במשך 15 יום,פעמיים ביום,סה"כ 10 מ"ג. שאלותי:1.האם לא רצוי לחכות לתוצאות בדיקות הדם ההורמונליות כדי לוודא מה רמת הפרוגסטרון?ובהתאם לקחת את המינון המתאים של טבליות הפרוברה? 2.מהכתובים הבינותי שהפרוברה עשויה לעצור דימום אך מאידך יכולה גם להגביר דימום. ולכן האם כדאי בשלב ההתחלתי ליטול 5 מ"ג בלבד? 3.בגיל המעבר ידוע שנוצר חוסר איזון הורמנלי.אם כך,כל עוד לא התקבלו תוצאות בדיקות דם הורמונליות האם הטיפול בטבליות שמכילות אסטרוגן ופרוגסטרון שיוצרים איזון הורמונלי,יעיל יותר מהטיפול בפוגסטרון בלבד. 4 .האם טיפול בפרוגסטרון בלבד מצמצם סיכונים בריאותיים בהשוואה לטיפול משולב של פרוגסטרון ואסטרוגן? 5.האם בדיקות דם הורמנליות ביום ה-15 של המחזור שלא פוסק אינן בבחינת ברירת מחדל המותאם למצב הקיים?מהו הזמן הרצוי לביצוע בדיקות הורמונליות ביחס למחזור החודשי? תודה מראש וסליחה על האריכות בשאלותי?
שלום לך, השיוש בתכשירים פרוגסטטיבים עשוי להפסיק את הדימום. מנגנן הפעולה הוא כאנטי אסטרוגן שהוא אחריאי על שגשוג רירית הרחם שגורמת לדימום מוגבר. באם רירית הרחם אינה מעובה בבדיקת האולטרסאונד הרי שטיפול בפרווורה או תכשיר פרוגסטטיבי אחר אופציה בהחלט סבירה. לגבי טיפול משולב הרי הוא פחות מומלץ לנשים מעל גיל 35 בשל הסיכונים המוגברים לתופעות הלוואי של אסרוגנים בניהם, תסחיף קריש דם, שגשוג רירית הרחם והגברת הסיכון ללקות בסרטן שד ועוד. אין לתשובות בדיקת הדם בכדי להשפיע על פרוטוקול הטיפול פרט לכך שתתכן תמונ הפרי מנפאוזלית, דהיינו מצב בו הורמוני השחלה LH ן-FSH יהיו ברמות מוגברות. האם המיומות בולטות לחלל הרחם? אם כן יש אופציות טיפוליות נוספות שעלייך לדעת על קיומם. בברכה ד"ר שלומי כהן-אילון