דיברטיקולולוזיס ודיברטיקוליטיס

לדר' עודד זמורה שלום! עיינתי בפורום והתרשמתי מיחסך למשתתפים ומרצינות ומהירות התשובות. כל הכבוד! בעייתי הובחנה בקולונוסקופיה כדיברטיקולוזיס.אני בת 55 ובריאה באופן כללי.מאז שהובחנתי לפני כ 8 חודשים סבלתי ועדיין סובלת מהתקפי כאבי בטן ושילשולים וחום שהובחנו כדיברטיקוליטיס וטופלו באנטיביוטיקה (כ 5 פעמים בתדירות ממוצעת של אחת לחדש) בנוסף אני סובלת מטחורים עם דימומים קלים,ללא כאבים (טופלתי בעבר בקשירה ,לפני כן פעולה נוספת שאינני יודעת מהי, וטיפלה בדימום רציני ועזרה לחלוטין.הומלץ לי עוד קשירה שלא ביצעתי) אני מטופלת ע"י גסטרואנטרולוגית,אך אינני שקטטה מאחר שהתסמינים אינם מדוייקים וכאבי הבטן בחלק מהמקרים אינם בצד שמאל אלה בשיפולי הבטן ,במרכז. האם יש קשר לטחורים? האם תוכל ליעץ לי איזה בדיקות נוספות לערוך? אולי אורולוגיות,? אלרגיות? האם יש המלצה על המנעות ממזונות מסויימים? בתודה מראש חוה

חוה שלום, לאנשים רבים יש שינויים מבניים במעי הגס הנקראים דיברטיקולים (או דיברטיקולוזיס), ורק חלקם הקטן מפתח דלקות (דיברטיקוליטיס). אם יש לך אירועים חוזרים ואת לא בטוחה שהם אכן דיברטיקוליטיס, כדאי לבצע באחד ההתקפים CT בטן (בזמן התקף) על מנת להוכיח את האבחנה. אם לא תמצא דיברטיקוליטיס, כדאי להתחיל לחפש בכוונים נוספים. אגב, לדלקות חוזרות של דיברטיקוליטיס אנו מציעים פעמים רבות ניתוח להסרת המקטע החולה. סעיפים (דיברטיקולים) במעי הגס הם שינויים במבנה המעי הגס השכיחים באוכלוסיה המערבית, ושכיחותם הולכת ועולה עם הגיל. הסעיפים הם מעין כיסים צדדיים המתבלטים מדופן המעי הגס החוצה. סעיפים שכיחים יותר במחציתו השמאלית של המעי הגס, ובעיקר בקטע הנקרא "סיגמואיד", אבל יכולים להיות בכל איזור של המעי הגס. נראה כי תזונה עניה בסיבים השכיחה בעולם המערבי, גורמת לעליית לחץ בתוך המעי הגס וליצירה של סעיפים לאורך השנים. רוב האנשים להם יש סעיפים אינם חשים בכך כלל והדבר אינו מפריע לאיכות חייהם. אולם לעיתים מופיע סבל, שיכול להתבטא בטווח רחב של סימפטומים, החל מכאב קל ועד לזיהום קשה המצריך ניתוח דחוף. כאשר נוצרת דלקת באחד הסעיפים, יכול כל מקטע המעי הסמוך להיות מודלק (מצב המכונה "דיברטיקוליטיס"). במצב זה מופיעים בד"כ כאבים עזים מלווים בחום ותחושה כללית רעה. במקרים קיצוניים יכולה דלקת כזו לגרום להתנקבות של המעי ולדלקת מפושטת בבטן, הדורשת ניתוח דחוף. סיבוך פחות שכיח של מחלת סעיפים הוא דימום אל תוך המעי הגס, שיכול להיות לעיתים בכמות רבה ואפילו מסכנת חיים, הדורש ניתוח דחוף. כאשר הסעיפים לא גורמים לשום סבל או סיבוכים, אין צורך לטפל בהם. מומלץ לשמור על כלכלה עשירה בסיבים תזונתיים, כגון ירקות, לחם מחיטה מלאה וכדו' (מומלץ לקבל יעוץ דיאטיקאית מסודר), בכדי להאט את התקדמות מחלת הסעיפים. כאשר ישנם כאבים חזקים או סימני דלקת יש צורך להיבדק על ידי רופא. דלקות קלות יכולות להיות מטופלות באנטיביוטיקה דרך הפה, אולם דלקות קשות יותר דורשות אשפוז ואנטיביוטיקה תוך ורידית. לעתים רחוקות הדלקת מחמירה למרות הטיפול התרופתי, ואז יש צורך בניתוח דחוף על מנת להוציא את הקטע החולה. מתי יש צורך בניתוח • ניתוח דחוף אינו שכיח בחולים עם מחלת סעיפים, אולם לעתים נזקקים לו במקרים של דלקת קשה, התנקבות תהליך דלקתי לתוך הבטן, או דמום בלתי נשלט. פעמים רבות בניתוח דחוף לא ניתן לחבר את שתי קצוות המעי (שלפני ואחרי המקטע הנכרת) בחזרה באותו זמן, ויש צורך להתקין באופן זמני סטומה, שהיא שקית המוצמדת לדופן הבטן ובה נאספות היציאות. לאחר מספר שבועות, כשהאיזור מחלים, ניתן לסגור את הסטומה בניתוח נוסף. • ניתוח מתוכנן מוצע פעמים רבות כאשר יש התקפים חוזרים של דלקת על רקע סעיפים, במטרה למנוע דלקות נוספות בעתיד, ולהקטין את הסיכוי לניתוח דחוף ולסטומה זמנית. באנשים צעירים אנו מעריכים כי הסיכוי לדלקות נוספות בהמשך חייהם גבוה ולכן לעתים נציע להם ניתוח מתוכנן כבר לאחר הארוע הראשון של דלקת. בניתוח כורתים את האיזור הנוטה ליצור דלקות, מתוך שאיפה לחבר את המעי שלפני איזור זה אל המעי לאחריו. בדרך כלל תפקוד המעיים והיציאות לאחר הניתוח לא שונה במידה רבה מזה טרם הניתוח.

לדר' זמורה שלום! מאוד מודה לך על תשובתך המפורטת (והמפחידה משהו). איך מגיעים לבדיקת CT בזמן התקף ? האם לא הרופא המטפל והמאבחן הוא זה אשר צריך להפנות לפי שיקול דעתו ?האם בני גילי (55)נכללים בקטגוריית האנשים הצעירים שציינת בתשובתך שמומלצים לניתוח מתוכנן ?אגב:מעולם לא סבלתי מעצירויות,להיפך! אז מה יכולה להיות הסיבה? האם אתה יכול להמליץ לי על רופא להתייעצות נוספת לנושא זה?(האם אפשר להגיע אליך במסגרת כללית מושלם?האם התמחותך הינה גם גסטרו?) שוב תודה חוה

שלום רב, האם ממצא ב-CT בטן ואגן של :"דיברטיקולים בקולון הדיסטלי" יכול להסביר היסטוריה ארוכה של כאבים בבטן ימין מתחת לצלעות,מלווה במקרים רבים בחום (עד 38)ועייפות ? האם ניתן לבדוק משהו בזמן התקף. קולונסקופיה (לא בהתקף) -ללא ממצא. תודה אילן