דימום

דוקטור שלום, שמי אורי ואני בן 21. הסיפור שלי בעצם מתחלק לשניים. שני בעיות ששונות אבל אולי קשורות. הסיפור הראשון שמתרחש כבר זמן רב, בשנתיים האחרונות בערך זה שאחרי יחסי מין היו לי כאבים באיזור פי הטבעת שהיו נמשכים כמה דקות. כאב שממש מציק. זה לא היה קורה כל הזמן והיו תקופות רגועות ותקופות יותר "קשות". בדק אותי אורולוג שקבע שהוא לא מוצא כלום והפנה אותי לפרוטולוג כי אין קשר לכאבים לבין בעיות אורולוגיה. הוא מצא גם כי בלוטת הערמונית שלי תקינה לגמרי ואני מציין זו כי היה חשש לדלקת מרופא יחידה. השאלה שלי אליך למרות שזה בעצם על גבי הפורום ובשלט רחוק - יש לך אולי מושג למה זה קורה? יש לציין שעכשיו אני בתקופה ממש רגועה.. נראה לי כבר כמה חודשים לא הרגשתי תכאב הזה.. בסביבות ה-3 חודשים ככה. עוד משהו קטן לציין - בעבר היותר רחוק לפעמים באמצע מתן שתן או סתם באמצע פעילות ספורטיבית הרגשתי מעיין כאב-לחץ כזה בצינור השופכה נראה לי בחלק בין האשכים לפי הטבעת. אולי יש קשר בין כל הדברים? שוב זה מעברי המאוד רחוק ורופא פעם אמר שזה סתם לא משהו מיוחד ואמר זאת בלי לבדוק אותי אפילו. בעיה שנייה- לפני כחודש וחצי-לאחר מתן צואה גיליתי פתאום שיורד לי דם מפי הטבעת. הדבר הזה נמשך עד היום. כל ים לאחר מתן צואה אני רואה דם. עכשיו אני יודע שהדם מקורו רק מפי הטבעת כי אני מרגיש תפצע שם. אני גם רואה את זה על הנייר אחרי שזה מגיע משם. הפצע ממוקם ממש בחלק הצר של פי הטבעת והדימום מפסיק במשך היום, אך לאחר כל יציאה-אני גם מרגיש טיפה כאב ביציאה עצמה שהיא לוחצת על הפצע וזה בטח גורם לפצע להיפתח מחדש כל פעם. השאלה היא מה עושים? איך מונעים תפצע? לפני כשבוע היו מספר ימים ללא דימום ואז פתאום זה חזר. אני לא מצליח להיפטר מזה גם שאני מנסה לתת יציאה בעדינות. אולי חומר משלשל יכול לעזור? אשמח אם תתייחס לכל המקרים ולשאלות המרובות כי אני תאמת דיי מפוחד מכל העניין וכרגע יש לי בעיה לגשת לפרוטולוג כי אני מושבת בבית לאחר ניתוח. תודה רבה על העזרה!

אורי שלום, לגבי בעית הכאב לאחר יחסי מין, ישנם מספר גורמים היכולים לעיתים לגרום לכאב כגון זה, וביניהם התכווצות של שרירי רצפת האגן הגורמת לכאב, אולם אם בכל מקרה רוב הסיכויים שמדובר בבעיה מציקה ולא בבעיה מסוכנת, כך שאם כרגע היא אינה מציקה, הייתי מניח לה לנפשה. לגבי הכאב והדמם בזמן יציאה, תלונות אלו יכולות להיות אופייניות לפיסורה, שהיא אכן פצע בפי הטבעת, אולם ישנם גם גורמים אחרים לתלונות דומות, ולכן פרט למידע כללי ולעצה לרכך את יציאותיך כפי שיפורט למטה, איני יכןל להמליץ על טיפול פרטני ללא בדיקה. כשתוכל, אנא גש לכירורג קולורקטאלי/פרוקטולוג לבדיקה. קצת מידע כללי על פיסורה: פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין או פגלקס, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. מומלץ לא להתאפק אלא להתפנות כשצריך. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות היעילות והנפוצות לצורך זה, אך לצערנו לא נמצאת באף קופת חולים, וניתן למצוא אותה רק בחלק מבתי המרקחת הפרטיים. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 70-80% (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לעיתים רחוקות הזרקת החומר יכולה לגרום לירידה קלה ביכולת השליטה, אולם בשימוש בבוטוקס ירידה זו תמיד הפיכה עם הירידה בפעילות החומר. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ, כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם אתה סובל מספיק- ניתן לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך.

קודם כל דוקטור תודה רבה על ההתייחסות. נתחיל בבשורה טובה. מזה כשבועיים כבר כל היציאות שלי תקינות ללא דימום. לא יודע מה גרם לכך במדויק אך אני מקווה שסיימתי תסיפור הזה. אני מקווה שאם שבועיים עברו ללא דמם זה אומר שהפצע נסגר לגמרי. יכול להיות הדבר שאחרי שבועיים הפצע יסגר לגמרי? דבר שני-הבנתי ממך בקשר לכאב אחרי יחסי מין שזה לא מסוכן. רציתי טיפה לחדד. הכאב הוא ממש מאיזור פי הטבעת אבל בצורה מעומעמת וטיפה יותר כלפי חוצה שם יענו לא ממש בפנים. קשה טיפה לתאר. הכאב הזה גם פעם העיר אותי משינה אם אני לא טועה. הוא קרה לפעמים גם ללא קשר ליחסי מין אף לעיתים נדירות. שוב אני בתקופה רגועה כבר כמה חודשים שלא הרגשתי את זה והנה עכשיו לפני שרשמתי את ההודעה הרגשתי תכאב אך הוא היה מאוד חלש ולכמה דקות. מה לדעתך כדאי לעשות? יש טיפול אישי טבעי שאני יכול לעשות? או שהכי חשוב וכדאי זה לראות פרוטולוג שיאבחן במדויק? כי כרגע אני מושבת בבית לאחר ניתוח בקרסול אך אם זה חשוב אני מייד עם החלמתי אפנה לרופא. תודה