כאבים בלתי נסבלים

שלום רב, אני סובלת מתחורים כבר כמה שבועות ולאחר שפניתי לכירורג פרוקטולוג הוא נתן לי טיפול שגרם לי לגרד נוראי ועל כן הפסקתי מיד את הטיפול, לאחר כשבועיים הגעתי אליו שוב וכמובן שמצבי החמיר הוא טען כי יש לי פיסורה ונתן לי טיפול של משחה הנקראת ביפניטין אשר אמורה לעזור למצב ואמר כי הצעד הבא הוא ניתוח. את המשחה אני שמה כבר 3 ימים ועדיין אין שיפור במצבי, היציאות מלוות בכאב רב ורציתי לשאול האם לוקח זמן עד שמרגישים הקלה מסויימת בכאב או שזה מעין מעגל שאין לצאת מימנו והפתרון היחיד הוא ניתוח, או שיש פתרון נוסף. ואם נתוח מה ההשלכות של זה, אני בחורה כבת שלושים עדיין לא עברתי לידה, שמעתי כי בלידה התחורים חוזרים גם אחרי נתוח. אודה לך על תשובה בתודה מראש

שירי שלום, פיסורה אנאלית היא מחלה נפוצה של פי-הטבעת הגורמת לסבל רב ללוקים בה. במחלה זו נוצר סדק בעור המצפה את מוצא פי הטבעת. בדרך כלל הפיסורה (החתך) ממוקמת בדופן האחורית של פי-הטבעת, ולעתים בדופן הקדמית. המחלה מתאפיינת בכאבים עזים בעת היציאות ובדימום קל. הגורם העיקרי להופעת הפיסורה הוא בד"כ עצירות קשה ומעבר של צואה קשה הגורמת לשריטה ברירית ובעור. הפציעה מעמיקה עד לשריר פי-הטבעת, והכאב גורם להתכווצות קשה ומכאיבה של השריר הטבעתי שסביב פי-הטבעת. כך נוצר מעגל של כאב המוביל להתכווצות השריר ועצירות הגורמת למעבר של צואה קשה דרך השריר המכווץ הגורם לפציעה של הרירית. הטיפול בפיסורה מבוסס על שבירת המעגל שתואר לעיל. הדבר נעשה בשני אמצעים עיקריים: ריכוך היציאות כך שלא יפצעו שוב ושוב את האיזור, והרפיית השריר הטבעתי באמצעים תרופתיים או כירורגים. תזונה מתאימה העוזרת לריכוך הצואה – תזונה עשירה בסיבים ותוספי סיבים תזונתיים טבעיים (מומלץ תוסף סיבים מסחרי כגון סיבים על בסיס פסיליום, הניתנים ללא מרשם רופא, לשימוש יומיומי), ומרככי צואה אחרים כמו פרפין, הם הבסיס החשוב ביותר בטיפול בפיסורה. המטרה השניה היא להביא להרפיית השריר הטבעתי המכווץ. ישנן משחות המכילות תרופה המרפה את השריר, ובכך מפחיתה את הכאב ומזרזת את הריפוי. ניפדיפין היא אחת מהתרופות והנפוצות לצורך זה. את המשחה יש להקפיד למרוח 4 פעמים ביום מאחר שהיא עובדת רק למספר שעות קצר. בד"כ לאחר מספר ימים עד שבוע צריך להרגיש הקלה משמעותית, ואם לא חשים הקלה בפרק זמן זה מומלץ לשקול טיפול נוסף. ניתן להזריק לתוך השריר המכווץ תרופה של חומר משתק שרירים הנקרא בוטוקס, הגורמת להרפיית השריר, הפחתת ההתכווצות ומרגיעה את הכאב באיזור. לזריקה זו שעור הצלחה של כ 80% באנשים שלא הגיבו לניפדיפין (פחות מאשר ניתוח), והסיכון בה נמוך. לצערנו היא אינה ניתנת במסגרת מערכת הבריאות הציבורית בשל עלותה. הניתוח מומלץ כאשר אין תגובה לטיפול השמרני ואין שיפור במצב. חשוב לציין כי הניתוח נועד לשיפור איכות החיים והפחתת הסבל, וההחלטה עליו צריכה להתקבל על ידי המטופל והכירורג המטפל ביחד. אם את סובלת מספיק- כדאי לשקול ניתוח. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים בהרדמה מקומית לחולים המעדיפים זאת, וכרוך לרוב באשפוז של יום אחד. בניתוח מבצעים חיתוך חלקי של שריר הסוגר הפנימי (השריר המכווץ), בכך גורמים לשבירת מעגל הכאב וההתכווצות המפריעים לריפוי. השריר אותו מנתקים הוא שריר הסוגר הפנימי האחראי על כ10%- - 15% - מיכולת השליטה ביציאה. לרוב האנשים יש יכולת שליטה גבוהה בהרבה מהדרוש, ולכן ברוב המכריע של המקרים הניתוח אינו משפיע על יכולת השליטה. במקרים בהם כבר קיימת הפרעה מסויימת בשליטה יש להודיע זאת לרופא לצורך שיקול נוסף על סוג הניתוח. בד"כ הכאב נעלם מספר ימים לאחר הניתוח וההחלמה המלאה היא כעבור מספר שבועות. קיימת חשיבות רבה להמשך הטיפול השמרני, בעיקר דאגה לריכוך הצואה ושמירה על ניקיון האיזור בכל תקופת ההחלמה ובהמשכה. ליותר מ-90% מהחולים שנותחו הבעיה נפתרת לתמיד. על-מנת להפחית את הסיכוי לחזרת בעיה דומה, מומלץ לסגל תזונה עשירה בסיבים או להשתמש בתוסף סיבים טבעוני לטווח ארוך. הריון ולידה יכולים לעיתים להחמיר טחורים ונדיר שהם מחמירים פיסורה. מומלץ להקפיד על ריכוך יציאות גם במהלך הריון. בכל מקרה, הסיבה לטפל בפיסורה כרגע היא הסבל הנוכחי שלך, והעובדה שאת עדיין צפויה ללדת לא צריכה למנוע ממך טיפול כלשהו. החלמה מהירה.

המון תודה על התשובה הפרטנית, ענית לכל שאלותי, טוב לדעת שיש לאן לפנות בנושאים אלו. שאלה קטנה נוספת, האם עלי לנוח בביתי בימים אלו, האם זה עוזר להחלמה או זה לא משנה, בעבודה אני יושבת רוב היום, האם זה מחמיר את המצב שוב המון תודה