אספירין ופלביקס לאחר אוטם
דיון מתוך פורום קרדיולוגיה וצנתורים
שלום ! לפני שלוש שנים עברתי אוטם חריף בשריר הלב. בוצע צינתור, נופח בלון והוחדר סטנט מסוג לקטון. כחודש וחצי לאחר הצינתור הרגשתי כאבים בחזה שהלכו והחריפו. חצי שנה לאחר הצינתור הראשון בוצע צינתור נוסף, התגלה כי הסטנט נחסם בחלקו, לכן הוחדר סטנט בתוך סטנט מסוג סייפר. המשכתי להרגיש כאבים בחזה, לכן לאחר ארבעה חודשים בוצע צינתור נוסף, שלישי, והוחדר סטנט נוסף מסוג סייפר בהמשך העורק. כל הבדיקות שבוצעו לאחר מכן היו תקינות. אני נוטל מידי יום מספר תרופות : אומפרדקס, אספירין, פלביקס, נורמיטן, טריקרדיה, ליפיטור וליפנור. קראתי במספר מקומות שמומלץ ליטול פלביקס למשך שנה אחת אחרי החדרת הסטנט. הבנתי מקרדיולוג שאצלו ביקרתי, כי השילוב של אספירין ופלביקס יעיל יותר לאורך זמן, ושניהם ביחד ימנעו סתימה מחודשת של הסטנט. מספר שאלות : האם יש צורך להפסיק את נטילת הפלביקס ולהמשיך רק עם אספירין? אם כן, האם ניתן ליטול פלביקס במקום האספרין ? לחץ הדם שלי הוא 120/80, האם עלי להמשיך ליטול את הנורמיטן 12.5 מ"ג מידי יום ? אם כן, עד מתי? האם ממולץ להמשיך ליטול את הטריקרדיה ? תודה ובברכה אודי
אודי שלום, הזמן המומלץ לנטילת פלביקס בעקבות השתלת סטנט מפריש תרופה כגון סייפר, הוא סוגייה שאין עלייה תשובה מדעית. רוב האיגודים הקרדיולוגיים ממליצים על טיפול במשך שנה לפחות (עד לציפוי מלא של הסטנט ברקמה של דופן העורק), אך קיימות אוכלוסיות חולים וסוגי היצרויות, אשר על בסיס מחקרים אחדים ואמונה אישית מצריכים טיפול ממושך יותר ולעיתים אף לתמיד. בתמצית, יש לשקול את הסיכון המוגבר לדמם בנטילת משלב התרופות אל מול הסיכון לחסימה פתאומית של העורק באזור הסטנט על ידי קריש. -בטיפול בתרופה יחידה, אין יתרון לפלביקס על פני אספירין אם אין אי סבילות לאספירין. -כמי שעבר אוטם, יש חשיבות רבה להמשך טיפול תרופתי מיטבי לאיזון גורמי הסיכון ולהקטנת הסבירות לארוע חוזר,כולל טיפול בחוסמי בטא (נורמיטן או אחר) -אינני מכיר עבודות אשר מראות כי טריקרדיה מפחיתה את הסיכון לארועים חוזרים. תודה על פנייתך לפורום
ד"ר ארתור קרנר, שלום רב ! בתשובתך לגבי נטילה משולבת של אספירין ופלביקס רשמת כי : "יש לשקול את הסיכון המוגבר לדמם בנטילת משלב התרופות אל מול הסיכון לחסימה פתאומית של העורק באזור הסטנט על ידי קריש", מהם הקריטריונים שיש לשקול לגבי הסיכון המוגבר לדמם בנטילת משלב התרופות? בבדיקה האחרונה שביצעתי לפי כחודש תוצאת הבדיקה הראתה שה- NRI=1. האם יש לבצע בדיקות נוספות? ברשותך שאלה נוספת : האם יתכן שהליפיטור במינון של 40 מ"ג ו/או הליפנור במינון של 100 מ"ג, יכולים לגרום לכאבים בכליות? אני יודע שהתרופות הנ"ל עלולים לגרום לכאבי שרירים. תודה רבה אודי
מנהל פורום קרדיולוגיה וצנתורים
